0

xuat huyet 3 thang dau thai ky

chuyên đề xuất huyết 3 tháng cuối thai kỳ

chuyên đề xuất huyết 3 tháng cuối thai kỳ

Y học thưởng thức

... sổ thai _ Là cấp cứu sản khoa ,xảy đột ngột diễn tiến nhanh chóng _ Có thể gây tử vong cho mẹ thai nhi B/Yếu tố nguy cơ: 1/Sanh nhiều lần , lớn tuổi 2/Cao huyết áp mãn , tiền sản giật 3/ Đa thai ... tim thai -Xác định thể bong non: * Nếu NBN thể trung bình / nặng mổ lấy thai *Nếu NBN thể nhẹ : +Nếu CTC xóa mỏng mở >3cm bấm ối tăng co +Nếu CTC chưa xóa mở , ước tính chuyển >2 tiếng mổ lấy thai ... gây XH /3 tháng cuối thai kỳ 2/Biết cách chẩn đoán nguyên nhân thường gặp Nguyên nhân: Thường gặp: _ Nhau tiền đạo _ Nhau bong non _ Vở tử cung Không thường gặp: _ Vỡ mạch máu gây máu thai nhi...
  • 21
  • 3,708
  • 7
Tài liệu Những thăm khám cần thiết 3 tháng đầu thai kỳ pdf

Tài liệu Những thăm khám cần thiết 3 tháng đầu thai kỳ pdf

Sức khỏe phụ nữ

... chứng thai kỳ khác Việc khám thai theo lịch trình để bảo đảm quản lý thai an toàn đến lúc sinh tránh biến chứng nặng nề sinh băng huyết sau sinh, tử vong mẹ Theo bác sĩ Quỳnh, để phát mang thai, ... thường gặp thời kỳ thai tử cung, dọa sẩy thai sẩy thai, thai lưu, thai trứng bệnh lý nguyên bào nuôi Các xét nghiệm cần làm tháng đầu: - Test thử thai nhanh (thử hCG nước tiểu) Nên đợi trễ kinh ... tuần, lúc siêu âm để xác định thai hay tử cung, có thai, xác định tuổi thai để ghi nhận ngày dự sinh, tìm bất thường tử cung buồng trứng có Từ 11,5 tuần đến hết 13, 5 tuần bác sĩ kết hợp siêu âm...
  • 4
  • 516
  • 1
SIÊU ÂM 3 THÁNG ĐẦU THAI KỲ ppt

SIÊU ÂM 3 THÁNG ĐẦU THAI KỲ ppt

Sức khỏe phụ nữ

... ÂM THÁNG ĐẦU Xác đònh có túi thai lòng tử cung Vò trí thai: (loại trừ thai tử cung, thai CTC, thai sẹo mổ củ, thai góc ) Số lượng thai, số bánh song thai Tuổi thai, ngày dự sanh xác Đo độ mờ ... trống “Bagel sign”  T thai bên có t noãn hoàng +/-phôi thai +/- tim thaiTHAI NGỒI TỬ CUNG THAI NGỒI TỬ CUNG SỐNG THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI Túi thai nằm thấp vị trí sẹo mổ lấy thai    Nằm hồn ... thiết  THAI Ở ĐOẠN KẺ XÁC ĐỊNH TUỔI THAI Tính tuổi thai ngày dự sanh xác dựa vào siêu âm q XÁC ĐỊNH TUỔI THAI  Túi thai không YS, không phôi 5w  Túi thai có YS, không phôi 5.5w  Túi thai có...
  • 53
  • 1,280
  • 10
SIÊU ÂM 3 THÁNG ĐẦU THAI KỲ pptx

SIÊU ÂM 3 THÁNG ĐẦU THAI KỲ pptx

Sức khỏe giới tính

... ÂM THÁNG ĐẦU Xác đònh có túi thai lòng tử cung Vò trí thai: (loại trừ thai tử cung, thai CTC, thai sẹo mổ củ, thai góc ) Số lượng thai, số bánh song thai Tuổi thai, ngày dự sanh xác Đo độ mờ ... trống “Bagel sign”  T thai bên có t noãn hoàng +/-phôi thai +/- tim thaiTHAI NGỒI TỬ CUNG THAI NGỒI TỬ CUNG SỐNG THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI Túi thai nằm thấp vị trí sẹo mổ lấy thai    Nằm hồn ... thiết  THAI Ở ĐOẠN KẺ XÁC ĐỊNH TUỔI THAI Tính tuổi thai ngày dự sanh xác dựa vào siêu âm q XÁC ĐỊNH TUỔI THAI  Túi thai không YS, không phôi 5w  Túi thai có YS, không phôi 5.5w  Túi thai có...
  • 53
  • 1,203
  • 1
CHuyên đề siêu âm 3 tháng đầu thai kỳ,CKII.BS.Huỳnh Văn Nhàn

CHuyên đề siêu âm 3 tháng đầu thai kỳ,CKII.BS.Huỳnh Văn Nhàn

Y khoa - Dược

... không thấy tim thai nên ghi: tim thai không rõ, đề nghò siêu âm lại sau tuần Thai kỳ dễ thấy đa thai 29 30 31 MSD =2mm 32 MSD =3- 4mm 33 MSD =7mm 34 MSD =10mm , yolk sac = 3mm( tuần 35 ) VK CRL ... + ổ bụng 27 28 Thai từ 7-12 tuần:  Có phôi thai, có tim thai, cử động thai bình thường −Nếu túi thai > 30 mm mà không thấy phôi thai gọi là: trứng trống, trứng không phôi, túi thai trống −Khoảng ... Thường hẹn siêu âm lại sau 2 -3 tuần để xác đònh có phôi thai, tim thai hay không 25 26 Hình ảnh bất thường:  Xuất huyết quanh túi thai (Bóc tách túi thai) : Bao quanh túi thai cấu trúc echo Tùy mức...
  • 45
  • 1,389
  • 0
Nghiên cứu ứng dụng Test phối hợp (combined test) trong tầm soát trước sinh ba tháng đầu thai kỳ

Nghiên cứu ứng dụng Test phối hợp (combined test) trong tầm soát trước sinh ba tháng đầu thai kỳ

Y khoa - Dược

... MOM βHCG SA- MOM HS Δ 43 1,02 0,49 0, 63 1/4 93 T21 26 3, 33 0,14 0,78 1/50 T 13 1 035 2,02 0 ,35 0,77 1/50 T 13 1140 1,8 1,90 1/50 T 13 1240 0,99 0 ,30 0 ,3 1/1006 1/192 T18 0, 43 Trong 12 trường hợp bệnh ... Nghiên cứu khảo sát thông qua liệu 30 3 thai phụ lứa tuổi, có thai từ 11 13 tuần ngày tuổi Loại trừ thai phụ có tiền sử xảy thai liên tiếp, đa thai, có hay thai lần trước bị dị tật, thụ tinh ống ... tuần 23 0,9 785 29 ,3 1291 48 ,3 575 21,5 (CRL từ 38 đến 42 mm) 11 tuần(CRL từ 43 đến 55 mm) 12 tuần (CRL từ 56 đến 68 mm) 13 tuần(CRL từ 69 đến 82 mm) Tổng 2674 100 Cân nặng thai phụ Cân nặng thai...
  • 24
  • 857
  • 2
Tài liệu Mang thai 3 tháng cuối thai kỳ cần chú ý gì doc

Tài liệu Mang thai 3 tháng cuối thai kỳ cần chú ý gì doc

Sức khỏe phụ nữ

... thành bánh Bác sĩ định siêu âm khám thai phát bất thường - Thai phụ đo biểu đồ tim thai, gò sau thai 35 tuần trở đi, đặc biệt thai kỳ nguy cao tiểu đường thai kỳ, tiền sản giật, dọa sinh non ... - Khám thai tuần lần từ tuần thứ 30 , tuần lần từ tuần thứ 36 - Cần phải cân, đo huyết áp, theo dõi phù chân lần khám thai, ghi nhận cử động thai - Bác sĩ đo bề cao tử cung, nghe tim thai, thăm ... biến chứng thai kỳ giai đoạn tiền sản giật, tiều đường, đa ối, thiếu ối, tiền đạo, bong non, sinh non, thai chậm tăng trưởng tử cung, thai to, thai chết lưu Theo bác sĩ Quỳnh, lịch khám thai xét...
  • 4
  • 850
  • 3
KHẢO SÁT YẾU TỐ LIÊN QUAN VỀ NHIỄM TRÙNG TIỂU CÓ TRIỆU CHỨNG TRONG 3 THÁNG CUỐI THAI KỲ doc

KHẢO SÁT YẾU TỐ LIÊN QUAN VỀ NHIỄM TRÙNG TIỂU CÓ TRIỆU CHỨNG TRONG 3 THÁNG CUỐI THAI KỲ doc

Cao đẳng - Đại học

... lệ P Đặc điểm hợp < 35 tuổi 28 % 93, 3 Tuổi 0,86 ≥ 35 tuổi 6,7 Ngoại 16 53, 3 Nơi cư thành 0,22 trú Nội 14 46,7 10 thành Dưới cấp Trình I 0 ,33 độ văn hóa Trên cấp 27 90 Giàu 3, 33 Đủ ăn 27 10 II Kinh ... Số lần < lần 26,7 0,04 khám thai ≥ lần 22 17 Dùng 56,6 Nước giếng, nước 73, 3 ao hồ 0,04 sinh hoạt Nước máy 13 43, 3 Có giao hợp 19 63, 3 Giao hợp Không giao 11 0,01 37 ,7 hợp Kết dùng kháng sinh ... hợp 59 lần 36 18,5 ≥ lần 44 22,5 29,2 46,2 ≥ 36 tuần 48 thai 115 32 -35 tuần 90 có lần 28 -31 tuần 57 Số lần 24,6 Tuổi thai Đặc điểm triệu chứng nhiễm trùng tiểu có triệu chứng tháng cuối thai kỳ...
  • 19
  • 1,483
  • 5
XÁC ĐỊNH TỶ LỆ NHIỄM TRÙNG TIỂU CÓ TRIỆU CHỨNG VÀ TÁC NHÂN GÂY BỆNH Ở 3 THÁNG CUỐI THAI KỲ pot

XÁC ĐỊNH TỶ LỆ NHIỄM TRÙNG TIỂU CÓ TRIỆU CHỨNG VÀ TÁC NHÂN GÂY BỆNH Ở 3 THÁNG CUỐI THAI KỲ pot

Cao đẳng - Đại học

... 24 tuổi 28 44,4 46 ≥ 35 tuổi 9,5 43 63, 3 Thai lần 18 phụ 25 -34 tuổi 29 28,6 Thai lần đầu Tiền thai Thai ≥ 3, 2 lần 28 -31 tuần 20 Tuổi 32 -< 31 ,7 36 18 ≥ 36 tuần 25 thai 28,6 39 ,7 tuần Đặc điểm biểu ... trung bình, 63, 3% sản phụ có thai lần đầu bị nhiễm trùng tiểu 34 ,7% sản phụ tuổi thai ≥ 36 tuần Bảng 1: Đặc điểm chung tuổi thai phụ, tuổi thai Số trường Tỷ lệ % Đặc điểm hợp Tuổi thai ≤ 24 tuổi ... Tuổi ≥ 35 tuổi bình tế 9,5 0,644 58 Kinh 92,1 0,4 73 trung Trình độ văn hóa 11 17,5 0,814 3, 2 0,927 39 ,7 0,621 cấp I Mang thai ≥ lần Tuổi thai ≥ 36 25 tuần Đặc biệt, tháng cuối thai kỳ thai phụ...
  • 15
  • 1,170
  • 4
THIẾU MÁU THIẾU SẮT TRONG 3 THÁNG GIỮA THAI KỲ ppt

THIẾU MÁU THIẾU SẮT TRONG 3 THÁNG GIỮA THAI KỲ ppt

Cao đẳng - Đại học

... 30 2 thai phụ tham gia nghiên cứu: có 45,1% thai phụ chưa bỏ thai lần nào; 34 ,9% bỏ thai lần, 20% bỏ thai 2 -3 lần thai phụ bỏ thai lần Tỷ lệ thai phụ thiếu máu TMTS thai kỳ Trong tổng số 30 2 thai ... (22,8%) (77,2%) 30 31 2 -3 lần (49,2%) (51,8%) 15 (9%) 151(91%) 0,011 14 61 (18,7%) (81 ,3% ) Số có 30 (3, 3%) (96,7%) 22 (25,8%) (74,2%) Nghiên cứu 30 2 thai phụ nhận thấy đa số phụ nữ mang thai bổ sung ... 4,9% thai phụ nghén nhiều thai kỳ, đa số thai phụ nghén ít, chiếm 59,9% 35 ,2% cảm thấy bình thường lúc không mang thai Số liệu thống kê mẫu 30 2 thai phụ, tỷ lệ thai phụ ăn bình thường ăn mang thai...
  • 26
  • 960
  • 1
SÀNG LỌC VÀ CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH Ở 3 THÁNG GIỮA THAI KỲ pot

SÀNG LỌC VÀ CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH Ở 3 THÁNG GIỮA THAI KỲ pot

Cao đẳng - Đại học

... 191 (26%) Tổng cộng 86 1707 ³1 :35 0 2 435 245 (33 %) 277 (11,4%) 35 9 (14,7%) Trong 2 435 trường hợp, tuổi thai từ tuần thứ 16 18 tuần +6 ngày chiếm 43, 4% (1057/2 435 ) Số thai phụ nhớ ngày đầu kỳ kinh ... Từ Dũ, 2 435 thai phụ tiến hành xét nghiệm sàng lọc ba xét nghiệm sàng lọc tháng thai kỳ Trong có 1707 thai phụ < 35 tuổi 728 thai phụ có độ tuổi ³ 35 tuổi Tỉ lệ thai phụ ³ 35 tuổi chiếm 30 %, tuổi ... (n=12) (n=7) N= tật 22 n=1 khác (n =3) ³ 1:250 11,1 66,7 % % 71,4 % 13 65 % 72,7 % ³1 :35 0 11 ,3 10 83, 3 % 71,4 % 75 % 15 72,7 % % Bảng 3: Mối liên hệ tuổi mẹ thai bị dị tật Tu Dow n ổi mẹ Edwar...
  • 16
  • 868
  • 10
Chăm sóc 3 tháng giữa thai kỳ pps

Chăm sóc 3 tháng giữa thai kỳ pps

Sức khỏe phụ nữ

... đến kì sinh nở Nếu tập yoga, bạn nên đến lớp tập đặc biệt dành cho Chế độ ăn thai hợp phụ lý Giai đoạn thai kỳ, thể bạn thai nhi có phát triển quan trọng Bởi vậy, bạn cần tâm vào chế độ ăn để bảo ... nước nóng, ngâm nước nóng lâu có hại đến thai nhi Bể bơi trời có nhiệt độ thường vào mùa hè bể bơi nước ấm vào mùa đông lựa chọn tốt cho bạn Yoga: Khi mang thai – tháng, bạn tập số động tác yoga ... hồ gần nhà Lúc đầu, bạn từ từ tăng dần vận tốc Bơi lội: Đây môn thể thao tốt thời kỳ này, khiến thai phụ động khoẻ khoắn Bơi lội giúp lưu thông máu, tăng dẻo dai, giảm tình trạng chuột rút, giảm...
  • 7
  • 459
  • 0
chảy máu trong 3 tháng cuối thai kỳ

chảy máu trong 3 tháng cuối thai kỳ

Sản phụ khoa

... Bandl-Frommel Sờ nắn: thai tử cung: thấy hình thể tử cung, sờ chỗ vỡ đau chói, thai ổ bụng: thấy thai da bụng khối tử cung bên cạnh (khó phát hiện) – Nghe: tim thai – Khám trong: máu theo tay, thai đẩy lên ... ối thuận lợi cho đẻ đường dưới, không thuận lợi suy thai mổ lấy thai – Hình thái nặng: bấm ối cho tử cung bớt căng, sau phải mổ lấy thai, dù thai chết – Tuỳ theo thương tổn mà xử trí bảo tồn hay ... thể • Tử cung cứng gỗ, trương lực tăng, chiều cao tử cung tăng, khó sờ thấy phần thai nhi • Tim thai: suy tim thai tuỳ hình thái • Thăm âm đạo: đoạn căng phồng, đầu ối căng, máu loãng không đông,...
  • 28
  • 3,081
  • 6
chảy máu trong 3 tháng cuối thai kỳ

chảy máu trong 3 tháng cuối thai kỳ

Sản phụ khoa

... ngang ( thường ngang) Nắn: RTĐ thấy thai bất thường: vai, mông hay đầu cao lỏng Nghe tim thai RTĐ không chảy máu: bình thường Tiếng tim thai thay đổi (suy thai) rau tiền đạo chảy máu nhiều Thăm ... TC gần co liên tục, RBN thể nặng TC co cứng gỗ Sờ nắn khó thấy phần thai TC co cứng Nghe tim thai thấy dấu hiệu suy thai Tim thai thể nặng trung bình Thăm ÂĐ thấy đầu ối căng, bấm ối thấy nước ... an thần 3 Vỡ tử cung có thai Đại cương  Vỡ tử cung tai biến nguy hiểm thai nghén  Ở Hoa kỳ nguyên nhân 5% tử vong mẹ vấn đề nước phát triển, tỷ lệ thay đổi tuỳ điều kiện chăm sóc thai nghén...
  • 52
  • 5,502
  • 84
chảy máu trong 3 tháng đầu thai nghén

chảy máu trong 3 tháng đầu thai nghén

Sản phụ khoa

... vang thai, hay gọi tợng thai rỗng Nếu thai lớn không thấy có tim thai bong rau v thai ngng phỏt trin thai ngng phỏt trin Triu chng cn lõm sng hCG thờng dơng tính rau thai tồn buồng tử cung ... ảnh thai với tim thai Chửa tử cung Dấu hiệu trực tiếp: Túi thai tử cung Chửa tử cung Dấu hiệu trực tiếp: Thai nằm tử cung Chửa tử cung Dấu hiệu trực tiếp: Thai nằm tử cung Hoạt động tim thai ... Trờng hợp sẩy thai hoàn toàn (thờng gặp sẩy thai tuần đầu), thai bọc, sau máu dần, kiểm tra siêu âm buồng tử cung không cần phải nạo X trớ Trờng hợp sẩy thai không hoàn toàn (thờng thai tuần)...
  • 69
  • 2,328
  • 7
khảo sát tình trạng thiếu máu ở phụ nữ có thai không bị tiền sản giật và phụ nữ có thai bị tiền sản giật 3 tháng cuối  thai kỳ

khảo sát tình trạng thiếu máu ở phụ nữ có thai không bị tiền sản giật và phụ nữ có thai bị tiền sản giật 3 tháng cuối thai kỳ

Y khoa - Dược

... nhiễm độc chì, tia X 1 .3. 3 .3 Một số yếu tố từ phía thai phần phụ thai - Đa thai: có thai nhu cầu dinh dưỡng PNCT tăng để nuôi dưỡng thai Trong chửa đa thai thai mà nhiều thai phát triển tượng ... có thai, chế bệnh sinh chưa rõ Suy tuỷ hết sau đẻ lại tái phát lần có thai sau [8], [82], [124] 33 - Thiếu máu máu cấp: sảy thai, thai tử cung, rau bong non, rau tiền đạo, thai trứng [ 83] 1 .3. 3 ... có thai chia thành nhóm: + Lần + Lần + Trên lần - Khoảng cách lần sinh người sinh rạ - Số thai lần chia thành nhóm: + Đơn thai + Đa thai - Tuổi thai chia thành nhóm: + 28 - 32 tuần + 33 - 37 ...
  • 194
  • 655
  • 1
đánh giá kết quả điều trị doạ sẩy thai trong 3 tháng đầu thai nghén tại bệnh viện phụ sản trung ương

đánh giá kết quả điều trị doạ sẩy thai trong 3 tháng đầu thai nghén tại bệnh viện phụ sản trung ương

Y khoa - Dược

... bán Tổng số 3. 1 .3 Tỷ lệ sẩy thai theo địa dư Bảng 3. 3 Tỷ lệ sẩy thai theo địa dư Địa dư Số sẩy thai Tỷ lệ sẩy thai/ P 34 tổng số sẩy (%) Nông thôn Thành thị Tổng 3. 1.4 Tỷ lệ sẩy thai theo tiền ... 33 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3. 1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 3. 1.1 Tỷ lệ sẩy thai theo tuổi Bảng 3. 1 Tỷ lệ sẩy thai theo tuổi Tuổi Số sẩy thai Tỷ lệ sẩy thai / tổng số sẩy (%) P < 20 20-29 30 -34 ... Tổng 3. 3.2 Giá trị trung bình βhCG theo tuần tuổi thai Bảng 3. 12 Giá trị trung bình βhCG theo tuần tuổi thai Tuổi thai (tuần) Số lượng Giá trị trung bình βhCG 4-5 6-7 8-9 10-11 12- 13 Tổng 3. 3.3...
  • 55
  • 2,498
  • 21
Bài giảng siêu âm ba tháng đầu thai kỳ

Bài giảng siêu âm ba tháng đầu thai kỳ

Y - Dược

... Có hoạt động tim thai 36 ngày • - Trên thực tế: tim thai (+) CRL= 5mm • (thai 6-6.5w MSD: 13- 18mm) • - Thai < 6w: tim thai chậm, 100-115 l/ph • - Thai > 8w: 144-159l/ph PHÔI THAI VÀ YS HÌNH DẠNG ... TC SAU SẨY THAI HOẶC CÓ THAI/ TC GĐ SỚM Cơ TC có tăng sinh mạch máu nhiều TÚI THAI KHÔNG CÓ PHÔI HOẶC YS • Có khả năng: – Thai TC giai đoạn sớm – Thai TC bất thường – Túi thai giả thai TC • Với ... TUỔI THAI • - Hiện nay, phương pháp tính tuổi thai xác dựa vào siêu âm TCN 5w – Túi thai không YS, không phôi 5.5w – Túi thai có YS, không phôi 6w – Túi thai có YS, phôi sống nhỏ để đo - Thai...
  • 42
  • 1,886
  • 0
Siêu âm ba tháng đầu thai kỳ

Siêu âm ba tháng đầu thai kỳ

Y - Dược

... thấy tim thai nên ghi: tim thai không rõ, đề nghò siêu âm lại sau tuần Thai kỳ dễ thấy đa thai 29 30 31 MSD =2mm 32 MSD =3- 4mm 33 MSD =7mm 34 MSD =10mm , yolk sac = 3mm( tuần VK ) 35 CRL phôi ... + ổ bụng 27 28 Thai từ 7-12 tuần:  Có phôi thai, có tim thai, cử động thai bình thường −Nếu túi thai > 30 mm mà không thấy phôi thai gọi là: trứng trống, trứng không phôi, túi thai trống −Khoảng ... Thường hẹn siêu âm lại sau 2 -3 tuần để xác đònh có phôi thai, tim thai hay không 25 26 Hình ảnh bất thường:  Xuất huyết quanh túi thai (Bóc tách túi thai) : Bao quanh túi thai cấu trúc echo Tùy mức...
  • 45
  • 895
  • 0

Xem thêm

Tìm thêm: xác định các mục tiêu của chương trình xác định các nguyên tắc biên soạn khảo sát các chuẩn giảng dạy tiếng nhật từ góc độ lí thuyết và thực tiễn khảo sát chương trình đào tạo gắn với các giáo trình cụ thể xác định thời lượng học về mặt lí thuyết và thực tế tiến hành xây dựng chương trình đào tạo dành cho đối tượng không chuyên ngữ tại việt nam điều tra đối với đối tượng giảng viên và đối tượng quản lí khảo sát thực tế giảng dạy tiếng nhật không chuyên ngữ tại việt nam khảo sát các chương trình đào tạo theo những bộ giáo trình tiêu biểu nội dung cụ thể cho từng kĩ năng ở từng cấp độ phát huy những thành tựu công nghệ mới nhất được áp dụng vào công tác dạy và học ngoại ngữ các đặc tính của động cơ điện không đồng bộ hệ số công suất cosp fi p2 đặc tuyến hiệu suất h fi p2 đặc tuyến dòng điện stato i1 fi p2 sự cần thiết phải đầu tư xây dựng nhà máy phần 3 giới thiệu nguyên liệu từ bảng 3 1 ta thấy ngoài hai thành phần chủ yếu và chiếm tỷ lệ cao nhất là tinh bột và cacbonhydrat trong hạt gạo tẻ còn chứa đường cellulose hemicellulose chỉ tiêu chất lượng theo chất lượng phẩm chất sản phẩm khô từ gạo của bộ y tế năm 2008 chỉ tiêu chất lượng 9 tr 25