1   CKII.BS. HUYØNH VAÊN NHAØN 2 I/ ĐẠI CƯƠNG:  < 5 tuần vô kinh: SA phát hiện được thai menstrual age gestation age có những máy SA phát hiện được thai khi sản phụ chưa mất kinh  pp ratio imuno essay HCG < µg/ml  Chẩn đoán thai + Trophoblastic cell tiết HCG. 3 I/ ĐẠI CƯƠNG:  Kết quả nghiên cứu - 100 trứng  thụ tinh 84 zygote  69 implantation - 27 hư thai - menstrual abortion - 42 tồn tại - clinical prenancy - 99% trứng bất thường NST  hư thai - Thai sẩy > 6 tuần  70% bất thường NST Plastocyte  HCG  HCG ⊕. 4  !"#$%&' () * $ **+$  , /./0.-123/-45  Sự phát triển phôi bình thường giai đoạn sớm - Giai đoạn thụ tinh - Giai đoạn rụng trứng - Giai đoạn phôi  Buồng trứng: nang tiên khởi  noãn trưởng thành > 14± 1  rụng trứng  2 nd oocyte  ống dẫn trứng  1/3 ngoài tai vòi + tinh trùng  zygote vào trong  two cells  four cells  eight cells  góc tử cung: morula  lòng tử cung: blastocyte 5 - thời gian rụng trứng  two cells # 24 giờ (1 ngày) - two cells  morula # 3 ngày - rụng trứng  lòng tử cung # 1 tuần lễ  Chu kỳ kinh 28 – 30 ngày ≤ 3 tuần lễ SA  phân biệt plano test ⊕ - thai quá nhỏ không rõ - GEU  10w – 12w màng ối áp sát vào chorion ∈ decidura capsalaris  !"#$%&' () * $ **+$  , /./0.-123/-45 6 167-81 6 , /--.41-5 Nhận đònh sớm nhất là: 9":  Hình bầu dục  Tử cung lòng echo trống  Chung quanh túi thai mật độ SA trung bình là lớp tế bào nuôi trophoblastic  Túi thai gắn 1 bên thành tử cung chung quanh có echo dầy hình ảnh double decidura 7 9": * Chẩn đoán phân biệt giữa hình ảnh không là thai và hình ảnh là thai dựa vào double decidura  Chảy máu: vùng echo trống không trophoblaste, không gắn 1 bên  Viêm nội mạc tử cung  Cyste nội mạc tử cung  Pseudo sac ∈ GEU + HCG ⊕ 8 9": * Đo túi thai  Cắt dọc đo chiều dài = length đo chiều cao = height  Cắt ngang đo chiều ngang transection  Tiêu chuẩn: lấy lớp chorionic tissue với dòch trong túi thai làm chuẩn  MSD = đk trung bình túi thai Chiều dài + chiều cao + chiều ngang / 3  xem bảng- gestation sac - gestation age  Kết quả: SA âm đạo: MSD – 2-3mm # 4 tuần 3 ngày SA bụng: MSD = 5 mm # 5 tuần 9 2/ Phôi:  SA ngã bụng: - MSD = 15 mm sẽ thấy được phôi gồm: - yolk sac - Amminotique sac - ± thấy hoạt động tim thai ⊕  SA ngã âm đạo − MSD = 2-3 mm phôi 4 tuần 3 ngày − CRL (crow rum length): chiều dài đầu mông đo được khi phôi # 5 mm cạnh bên yolk sac tách rời lúc này MSD túi thai 15-18 mm # thai 6,5 tuần 10 1($!;%"%<$ *=>);(< , /--.41-5 ) *< $ 9?@; A) *!$$ : " [...]... phôi với chiều dài đầu mông khoảng 10 mm −Nếu phôi 10 mm không thấy tim thai thì nên ghi: tim thai không rõ, đề nghò siêu âm lại sau 1 tuần Thai kỳ này dễ thấy đa thai 29 30 31 MSD =2mm 32 MSD =3- 4mm 33 MSD =7mm 34 MSD =10mm , yolk sac = 3mm( 5 tuần 35 ) VK CRL phôi + yolk sac = ( 5,5 tuần VK 36 ) ... âm lại sau 2 -3 tuần để xác đònh có phôi thai, tim thai hay không 25 26 Hình ảnh bất thường:  Xuất huyết quanh túi thai (Bóc tách túi thai) : Bao quanh túi thai là cấu trúc echo kém Tùy mức d0ộ xuất huyết mà cấu trúc này chiếm bao nhiêu phần trăm của chu vi túi thai  Thai lưu: bờ túi thai méo mó, không đều Tuy nhiên để khẳng đònh chắc chắn vẫn phải hẹn bệnh nhân siêu âm lại sau 2 -3 tuần  Thai ngoài... sac bleeding  Máu chiếm − − < 30 % túi thai  tốt > 40 – 50% túi thai  xấu 12 1/ Doạ hư thai – threatened abortion  Lâm sàng: − Đau bụng − Huyết âm đạo − Cổ tử cung đóng kín Tỷ lệ 25% thai kỳ → 50% hư thai − < 20 tuần đầu  Lợi thế của SA: − Biết được phôi sống hay chết nhờ xác đònh TT (tiêu chuẩn) − Phôi > 5 mm mà không tim thai mới xác đònh thai hư (chú ý phôi 2-3mm) − Khảo sát phôi phải cẩn thận... giống túi thai không nằm trong tử cung + ở góc tử cung + ở trong tai vòi + ở trong ổ bụng 27 28 Thai từ 7-12 tuần:  Có phôi thai, có tim thai, cử động thai bình thường −Nếu túi thai > 30 mm mà không thấy phôi thai thì gọi là: trứng trống, trứng không phôi, túi thai trống −Khoảng 7 tuần vô kinh có thể thấy phôi với chiều dài đầu mông khoảng 10 mm −Nếu phôi 10 mm không thấy tim thai thì nên ghi: tim thai. .. nuôi thai biến mất sau 12w – 14w (nhau thai thành lập nuôi thai 10w – 12w) Nếu phát triển quá độ, hoàng thể thành corpus luteal cyste  Chú ý: theo dõi và SA kiểm tra ở cuối thai kỳ 1 24 Thai từ 4-6 tuần: có túi thai, chưa có phôi  Hình ảnh túi thai bình thường: Cấu trúc echo trống, thành dày (túi thai kép), bờ đều Có thể có túi noãn hoàng (Yolk sac) Túi thai nằm trong lòng tử cung Thường hẹn siêu âm. ..IV/ ĐÁNH GIÁ TUỔI THAI (EVALUATION OF GESTATIONAL AGE ) 1/ 5w – 6,5w: xác đònh bằng MSD của túi thai là chính xác nhất trong 3 tháng đầu 2/ > 6,5w – 10w : xác đònh bằng CRL chính xác nhất 3/ > 10w: xác đònh bằng  BPD = đk lưỡng đỉnh FML = chiều dài xương đùi 11 V/ BỆNH LÝ THAI 1/ Doạ hư thai – threatened abortion  Chẩn đoán SA  peri sac bleeding: chảy máu quanh túi thai 4 dạng − − − − intra... abortion  Chẩn đoán SA: Có phôi không có TT Không cử động thai Tử cung nhỏ so với tuổi thai 16 5/ Trứng trống – Blighted ovum  Chẩn đoán SA: túi thai không phôi MSD phải ≥ 30 mm không phôi có thể là lưu thai bò tiêu 17 6/ Hư thai nhiễm trùng – Septic abortion  Chẩn đoán SA Mô t/c lòng tử cung phản âm không đồng nhất Echo hỗn hợp (nhau + thai) Bóng lưng do gas VT sinh hơi 18 Cách đo CRL  Cách...  Tiêu chuẩn túi thai bất thường túi thai ≥ 25mm MSD không phôi túi thai ≥ 25mm không yolk sac lớp phản ứng màng rụng mỏng < 2mm túi thai bờ không đều, nằm vò trí thấp không có hình ảnh double decidual 20 Tương quan giữa độ lớn túi thai và HCG (Correlation between GS size & HCG level)  Lợi ích - Đánh giá được thai kỳ sớm bình thường hoặc không bình thường  Tiêu chuẩn: − SA âm đạo: MSD 2-4mm... − tìm TT > 6 phút mới q đònh 13 2/ Hư thai khó tránh – inevitable abortion:  Chẩn đoán SA: − T/c + ctc bò hở − Túi thai nằm thấp sụt − Tụ máu lòng tử cung + cổ tử cung − Phôi còn hoạt động hoặc không 14 3/ Hư thai trọn – complete abortion  Chẩn đoán SA: Lần 1: xác đònh có túi thai Lần 2 : − lòng tử cung trống − không có lớp nội mạc − không có mô bất thường 15 4/ Hư thai lưu – Missed abortion  Chẩn... đồng nhất - giảm âm phía sau khối u - không biến dạng lòng tc - biến dạng tc và lòng tc -Doppler nhiều mạch -Doppler: ít mạch máu máu - Lần SA khác UXTC còn - Lần SA khác khối này biến mất 23 Nang hoàng thể – corpus luteal cyst  Chẩn đoán SA:  Echo trống, thành dầy  Lòng không vách, không chồi  D # 10cm  Sinh lý: trứng rụng  nang hoàng thể echo dầy 2cm, tăng kích thườc 3 tháng đầu thai kỳ gần ½ . chiếm − < 30 % túi thai  tốt − > 40 – 50% túi thai  xấu 13 1/ Doạ hư thai – threatened abortion  Lâm sàng: − Đau bụng − Huyết âm đạo − Cổ tử cung đóng kín − < 20 tuần đầu  Lợi thế. tim thai ⊕  SA ngã âm đạo − MSD = 2 -3 mm phôi 4 tuần 3 ngày − CRL (crow rum length): chiều dài đầu mông đo được khi phôi # 5 mm cạnh bên yolk sac tách rời lúc này MSD túi thai 15-18 mm # thai. GIÁ TUỔI THAI (EVALUATION OF GESTATIONAL AGE ) 1/ 5w – 6,5w: xác đònh bằng MSD của túi thai là chính xác nhất trong 3 tháng đầu 2/ > 6,5w – 10w : xác đònh bằng CRL chính xác nhất 3/ >