... • Có yếu tố sau: – Có thay đổi ĐTĐ – Có tăng men Troponin CK-MB – Có dấu hiệu thiếu máu ECG kèm /không kèm đau ngực – Có NMCT vòng tuần – Có suy tim – Huyết áp tụt b Nhóm nguy vừa: • Khôngcó ... đảo chiều, STchênhlên thoáng qua Nếu STchênhlên bền vững có xuất bloc nhánh trái ta cần phải nghĩ đến NMCT - Có tới 20 % bệnh nhân thay đổi ĐTĐ - Việc phân biệt ĐNKÔĐ với NMCT cấp sóng Q ... lại có vận động nhẹ • Có tăng Troponin T Troponin I • Cóchênh xuống đoạn ST • Đau ngực tái phát kèm theo suy tim HoHL nặng lên • Đ• có NFGS (+) với nguy cao trơớc • EF < 40% • Huyết động không...
... chứng mạch vành cấp bao gồm: NMCT cấpcóSTchênhlên (hoặc có Q); NMCT cấpSTchênhlên (không Q); ĐNKÔĐ Trong đó, người ta thường xếp NMCT không Q ĐNKÔĐ vào bệnh cảnh gọi Bệnh mạch vành không ổn ... cơ: 4.2.1 Nhóm nguy cao: - Đau ngực > 20 phút - Có yếu tố sau: + Có thay đổi ĐTĐ + Có tăng men Troponin CK-MB + Có dấu hiệu thiếu máu ECG kèm /không kèm đau ngực + Có NMCT vòng tuần + Có suy tim ... Nếu STchênhlên bền vững có xuất bloc nhánh trái ta cần phải nghĩ đến NMCT + Có tới 20 % bệnh nhân thay đổi ĐTĐ + Việc phân biệt ĐNKÔĐ với NMCT cấp sóng Q chủ yếu xem có thay đổi men tim hay không...
... NMCT CẤPCÓSTCHÊNHLÊN Do hoại tử vùng tim ↓ đột ngột dòng máu MV Cấp cứu nội khoa, tử vong cao đầu (chiếm 50% tử vong NMCT) Tử vong BV thường cung lượng tim thấp (ST choáng tim) liên ... tử ° ° Đoạn STchênh lên: tổn thương Sóng T đảo ngược: thiếu máu Giai đoạn cấp: ° Thông thường, vòng 24 giờ, đoạn ST bớt chênh xuất Q bệnh lý, sóng T sâu đối xứng VIÊM MÀNG NGOÀI TIMCẤP VIÊM MÀNG ... dụng: ° ° Ức chế không hồi phục men cyclo oxygenase Ức chế thromboxane A2 tiểu cầu Chỉ đònh: Tất BN nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp (NMCT cấp với STchênh lên, can thiệp mạch vành, đau ngực dạng...
... bệnh nhân nhồimáutimcấpcóSTchênhlên với mục tiêu: Khảo sát nồng độ hsCRP huyết bệnh nhân nhồimáutimcấpcóSTchênh lên, so sánh với nhồimáutimSTchênhlên đau thắt ngực không ổn ... nghiên cứu riêng biệt nhóm nhồimáutimcóSTchênh lên, nồng độ hsCRP bệnh nhân nhồimáutimcóSTchênhlêncó khác biệt so với nhồimáutimSTchênhlên đau thắt ngực không ổn định? Giá trị tiên ... Huyết áp tâm trương HCMVC : Hội chứng mạch vành cấp NMCT : Nhồimáutim NMCTCSTCL : NhồimáutimcóSTchênhlên NMCTKCSTCL : NhồimáutimSTchênhlên RLCNNM : Rối loạn chức nội mạc RLCNTTTT...
... ầ ập v sớ H HẢ Hội tim mạch học Việt Nam (2008) , Khuyến cáo 2008 hội tim mạch học Việt Nam chẩn đoán, điều trị nhồimáutimcấpcó đoạn STchênh lên, Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch & chuyển ... (2007), Nhồimáutimcấpcó đoạn STchênh lên, Một số vấn đề cập nhật chẩn đoán điều trị bệnh tim mạch 2007, Nxb Y học, Hà Nội, tr 31 - 78 Nguyễn Lân Việt (2007), Nhồimáutim cấp, Thực hành bệnh tim ... P.W (2004), ACC /AHA guidelines for the management of patients with ST- elevation myocardial infarction, Circulation,110(9), pp 82 – 292 Brauwald E., Fauci A.S., Kasper D.L (2008) , ST- segment elevation...
... chứng vành cấpSTchênhlên (ĐTNKÔĐ NMCT khôngSTchênh lên) can thiệp động mạch vành thời gian từ 2/2013 đến tháng 10/2013 Viện Tim mạch Việt Nam Bệnh viện Tim Hà Nội - Chẩn đoán đau thắt ngực không ... tất bệnh nhân chẩn đoán hội chứng vành cấpSTchênhlên (ĐTNKÔĐ NMCT khôngSTchênh lên) can thiệp động mạch vành thời gian từ 2/2013 đến tháng 10/2013 2.1.1 Tiêuchuẩn lựa chọn bệnh nhân a) Các ... chứng vành cấpSTchênhlên can thiệp mạch vành qua da Đánh giá giá trị tiên lượng xuất huyết xảy bệnh viện theo thang điểm Crusade bệnh nhân hội chứng vành cấpSTchênhlên đươc can thiệp mạch vành...
... TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Tiêuchuẩn lựa chọn • Tiêuchuẩn chẩn đoán toàn cầu nhồimáutimcấpcóSTchênhlên năm 2012 theo ESC /ACC /AHA/ WHF • Tiêuchuẩn loại trừ • Các bệnh nhân có bệnh ... QUAN Nhịp tháng NMCT cấpcóSTchênhlên Phản ánh tương tự nhịp mùa Nhịp ngày tuần Nhồimáutim bệnh nhân làm việc, người ta thấy xuất tỷ lệ cao vào thứ hai [1] Nhịp ¼ ngày NMCT cấp • Nhịp thời gian ... KẾT LUẬN MỤC TIÊU 1: Theo nhịp mùa NMCT cấpSTchênhlên xuất nhiều vào thời gian mùa đông chuyển mùa đông-xuân Ảnh hƣởng yếu tố nguy tới nhịp ¼ ngày bệnh nhân NMCT cấpSTchênhlên • Tuổi...
... xếp vào loại điều trị “TÁI TƯỚI MÁU MV CẤP” (như Nong MV tiên phát vậy) Chống định tuyệt đối (đều liên quan chảy máu hay rối loạn đơng máu) : Bị bệnh giảm đơng máu khiếm khuyết Đang bị chảy máu ... angioplasty) Các tình nêu chúng tơi tạm gom bảng sau đây: XU THẾ HIỆN NAY VỀ PHỐI HP TIÊU SI HUYẾT VÀ NONG MẠCH VÀNH TRONG NMCT CẤP Thời điểm CCĐ Sợ TSH TSH Biện pháp xửû trí không kòp Ngay có chẩn ... tới ngày thứ 7-10, có 10-20% NMCT bị biến chứng tăng đơng máu tạo thêm NMCT tối cấpkhơng lường trước III TIM MẠCH HỌC CAN THIỆP • Tim mạch học can thiệp (IC), cụ thể Can thiệp Vành qua da (PCI),...
... dùng sớm không trễ sau thứ (gần có cho phép - 12, ngoại lệ với điều kiện hoại tử tiến triển, biểu tiếp tục đau ngực, đoạn ST điện tim tiếp tục dâng lên chất đánh dấu tim “động học” tăng lên rõ) ... tinh thần, hạ nhịp nhanh có, không chích bắp không thật cần thiết thuốc giảm đau ngực (đau làm Catecholamin phóng nhiều gây tiêu thụ lãng phí oxy) C- KỊP THỜI PHÁT HIỆN VÀ NGĂN CHẶN HỮU HIỆU CÁC ... trị Các biến chứng điện học (các loạn nhịp tim dẫn truyền) RT, biến chứng suy bơm Phù phổi cấp, Sốc tim: không ngăn chặn trình sinh lý bệnh chuyển vào vòng luẩn quẩn xoáy ốc đảo ngược I ĐIỀU...
... xếp vào loại điều trị “tái tưới máu MV cấp (như nong MV tiên phát vậy) Chống định tuyệt đối (đều liên quan chảy máu hay rối loạn đông máu) : * Bị bệnh giảm đông máu khiếm khuyết * Đang bị chảy máu ... Đắt tiền Streptokinase nhiều, phản ứng dị ứng - Các tiêu sợi huyết hệ 2: * APSAC (Anisoylated Human Plasminogen Streptokinase Activator Complex) phức hợp Streptokinase - Plasminogen, Anistreplase ... dụng tiêu giải protein sinh sợi huyết (Fibrinogen) sợi huyết (Fibrin), gây sụt giảm phần yếu tố V VIII - Các hệ TSH đầu tiên: * Streptokinase Streptococcus tán huyết bêta tạo ra, Kabikinase (bd Streptase)...
... dịch, gác chân bệnh nhân cao lên Chống định: HA < 90 mmHg, tình trạng nước chưa bù dịch NMCT thất phải - Không để tần số tim tăng vượt 110 nhịp/phút, không < 50 Tần số timcó thể, lắm, hạ < 50 nhịp/phút: ... trươc` rộng xuyên thành, chớm suy tim, kèm THA, ngừa tái hồi đau ngực, nhiên thử nghiệm ISIS-4 khôngtìm thấy giảm tử suất với Nitrat NMCT mặt sau - Theo dõi sát HA (không để sụt 10% so với mức trước ... nâng dần lên 16 - 30 µg/phút dựa theo HA tần số tim II ĐIỀU TRỊ TIẾP A- ĐIỀU TRỊ NGỪA HUYẾT KHỐI Kháng đông: Heparin - Chỉ định Heparin tĩnh mạch: * Kèm sau TSH (đã nêu trên) * Nhưng dù không dùng...
... trước, rộng, có biến chứng suy tim, tim to (XQ lồng ngực, ĐTĐ với T âm đạo trình thành trước) Nhưng, ngược lại, thử nghiệm không phân biệt bệnh nhân có/ khôngcó loạn chức UCMC giảm tử suất không rõ ... Captopril x 3/ngày, nâng lên bậc, không vượt 25 mg x 3/ngày; ví dụ Enalapril 2,5 mg, nâng dần lên mg x 2/ngày Dùng dài không gây RLLM Chỉ không dùng suy thận rõ (Creatinin máu > 3,4 mg%, Protein ... Nhưng không dùng thử nghiệm rộng ISIS-4 cho thấy thừa Mg có hại, với tử suất cao Tất nhiên Mg máu thấp dùng để bù C- ĐIỀU CHỈNH CÁC TÌNH TRẠNG KÈM THEO, NẾU CÓ: Điều chỉnh RLLM (Rối loạn Lipid máu) ,...
... trí phẫu - Dùng TSH không đạt kết (vẫn đau, đoạn ST tiếp tục chênhlên thêm): định nong MV tiếp (gọi Nong MV cứu vãn (rescue angioplasty) - Cũng có định nong MV sau TSH vậy, không phải “cứu vãn” ... không kịp để qua khỏi nguy biến chứng lớn đe dọa sinh mệnh (ví dụ bị blôc nhánh trái sinh, dọa NNT, RT, dọa sốc tim …) Đó gọi Nong MV tiên phát, primary, direct angioplasty Kết cứu chữa timkhông ... Nong MV lựa (elective angioplasty) Các tình nêu tạm gom bảng sau đây: XU THẾ HIỆN NAY VỀ PHỐI HỢP TSH VÀ NONG MẠCH VÀNH TRONG NMCT CẤP Biện pháp xử trí C CĐ S ợ TSH KHÔNG CHỐNG CHỈ ĐỊNH TSH k Thời...
... dùng sớm không trễ sau thứ (gần có cho phép 12, ngoại lệ với điều kiện hoại tử tiến triển, biểu tiếp tục đau ngực, đoạn ST điện tim tiếp tục dâng lên chất đánh dấu tim “động học” tăng lên rõ) ... xếp vào loại điều trị “tái tưới máu MV cấp (như nong MV tiên phát vậy) Chống định tuyệt đối (đều liên quan chảy máu hay rối loạn đông máu) : * Bị bệnh giảm đông máu khiếm khuyết * Đang bị chảy máu ... kiện: xác định chẩn đoán NMCT Hễ lập chẩn đoán, tiêuchuẩn lâm sàng (đau > 20 - 30 phút) điện học (đoạn STchênhlên > mm > chuyển đạo …) quy tắc là: không cần đợi kết men học phải nhanh chóng xét...
... trước, rộng, có biến chứng suy tim, tim to (XQ lồng ngực, ĐTĐ với T âm đạo trình thành trước) Nhưng, ngược lại, thử nghiệm không phân biệt bệnh nhân có/ khôngcó loạn chức UCMC giảm tử suất không rõ ... tới ngày thứ - 10 có 10 - 20% NMCT bị biến chứng tăng đông máu tạo thêm NMCT tối cấpkhông lường trước III TIM MẠCH HỌC CAN THIỆP Tim mạch học can thiệp (IC), cụ thể Can thiệp Vành qua da (PCI), ... Captopril x 3/ngày, nâng lên bậc, không vượt 25 mg x 3/ngày; ví dụ Enalapril 2,5 mg, nâng dần lên mg x 2/ngày Dùng dài không gây RLLM Chỉ không dùng suy thận rõ (Creatinin máu > 3,4 mg%, Protein...
... trước, rộng, có biến chứng suy tim, tim to (XQ lồng ngực, ĐTĐ với T âm đạo trình thành trước) Nhưng, ngược lại, thử nghiệm không phân biệt bệnh nhân có/ khôngcó loạn chức UCMC giảm tử suất không rõ ... dùng sớm không trễ sau thứ (gần có cho phép 12, ngoại lệ với điều kiện hoại tử tiến triển, biểu tiếp tục đau ngực, đoạn ST điện tim tiếp tục dâng lên chất đánh dấu tim “động học” tăng lên rõ) ... tới ngày thứ - 10 có 10 - 20% NMCT bị biến chứng tăng đông máu tạo thêm NMCT tối cấpkhông lường trước III TIM MẠCH HỌC CAN THIỆP Tim mạch học can thiệp (IC), cụ thể Can thiệp Vành qua da (PCI),...
... vành cấp, 50% số nhồimáutimcấpcóSTchênhlênNhồimáutimcấpcóSTchênhlên đặc trưng tắc cấp tính hoàn toàn lòng động mạch vành Tình trạng tắc hoàn toàn lòng động mạch vành thường gặp ... hội chứng ĐMV cấpkhông chẩn đoán xác định NMCT cấpcó đoạn STchênhlên (bao gồm NMCT đoạn STchênh lên, Đau thắt ngực không ổn định) Bệnh nhân NMCT cấpcó đoạn STchênhlênkhông chụp can ... thiếu máutimcấp tính, bao gồm NMCT cấpcó đoạn STchênh lên, NMCT cấp đoạn STchênhlên đau thắt ngực không ổn định Người ta ước tính hàng năm có khoảng 1,2 triệu người Mỹ bị hội chứng vành cấp, ...
... vào loại điều trị “TÁI TƯỚI MÁU MV CẤP” (như Nong MV tiên phát vậy) · Chống định tuyệt đối (đều liên quan chảy máu hay rối loạn đông máu) : Bị bệnh giảm đông máu khiếm khuyết Đang bị chảy máu ... tới ngày thứ 7-10, có 10-20% NMCT bị biến chứng tăng đông máu tạo thêm NMCT tối cấpkhông lường trước III TIM MẠCH HỌC CAN THIỆP · Tim mạch học can thiệp (IC), cụ thể Can thiệp Vành qua da (PCI), ... chụp MV xét cấp bậc’ tưới máu vành theo “phân loại TIMI”(1987, Sheenan, Braunwald & cs; TIMI n/c “Thrombolysis In Myocardial Infarction”)(**) (**) Bậc (không thông):...
... hi cu, nghiờn cu thc t lõm sng Hội chứng mạch vnh cấpKhôngSTchênhlênSTchênh llên chênh ên NMCT khôngSTchênhlên ĐTNKÔĐ NMCT có Q NMCT không Q Ischemic Discomfort Acute Coronary Syndrome ... bệnh ĐMV cấp (TIMI Risk Score) Tuổi > 65 Có > Yếu tố nguy tim mạch Có hẹp ĐMV > 50% Có thay đổi đoạn STCó > đau ngực vòng 24 Dùng Aspirin vòng ngy 0-2: Nguy thấp Có tăng men tim 3-4: ... nhân có hội chứng vnh cấp v có xét nghiệm men tim âm tính m lm gắng sức thể lực có bất thờng ĐTĐ nghỉ nên đợc lm NPGS thuốc 6.Các bệnh nhân m chắn có hội chứng vnh cấp v có biến đổi đoạn ST ĐTĐ...