CHU KỲ THỜI GIAN CỦA NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN TẠI VIỆN TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM NGUYỄN THỊ CẨM BÌNH BVĐK Tỉnh Phú Thọ ĐẶT VẤN ĐỀ • NMCT cấp ST chênh lên chiếm khoảng 25% đến 40% trường hợp NMCT Mỹ Trong đó, tỷ lệ tử vong nội viện 5% đến 6% sau năm từ 7% đến 18%[1] • Vì vậy, vai trò yếu tố có tính chất dự báo thời điểm có nguy xảy bệnh, nhằm phòng bệnh tích cực, chủ động quan trọng Một yếu tố yếu tố thời gian [1]AHA guidline 2013 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả liên quan nhịp thời gian với xuất NMCT cấp có ST chênh lên Tìm hiểu liên quan nhịp thời gian với biến cố thời gian nằm viện bệnh nhân TỔNG QUAN TỔNG QUAN • Nhịp sinh hoc: [1] Khả phản ứng sinh vật cách nhịp nhàng với thay đổi có tính chu kỳ môi trường • Nhịp thời gian: [1] Nhịp thời gian hoạt động thay đổi sinh lý có tính chu kỳ sinh vật sống nhằm phản ứng nhịp nhàng với thay đổi có tính chu kỳ ngày, chu kỳ tháng, chu kỳ năm môi trường [1] E.P.Odum - Nhà xuất đại học trung học chyên nghiệp Hà Nội (1978) TỔNG QUAN Catecholamines nhịp mùa • Mùa đông thời tiết lạnh tác động vào thụ cảm thể lạnh (Krauss) • Các xung động theo sợi cảm giác đến đồi thị vỏ não cảm giác thân thể • Trên đường đi, cho nhánh vào trung khu điều hòa nhiệt sau vùng đồi, theo đường thần kinh, thể dịch, sợi giao cảm đến tuỷ thượng thận kích thích sản xuất catecholamines • Ngoài từ vùng đồi  tuyến yên  tuyến giáp tuyến thượng thận • Khi nhiệt độ giảm xuống đến độ vòng 1h chí độ, có Catecholamines thực thay đổi, tăng có ý nghĩa, đặc biệt Noradrenalin Gây phản xạ co mạch toàn thân, tăng huyết áp, co thắt mạch vành [1] 1]Spielberg C - Am Heart J 1996 TỔNG QUAN Nhịp tháng NMCT cấp có ST chênh lên Phản ánh tương tự nhịp mùa Nhịp ngày tuần Nhồi máu tim bệnh nhân làm việc, người ta thấy xuất tỷ lệ cao vào thứ hai [1] Nhịp ¼ ngày NMCT cấp • Nhịp thời gian catecholamines huyết tương nước tiểu thấp từ 0h đến 6h sáng Đỉnh tiết từ 6h-12h [2] • Huyết áp nhịp tim giảm đêm chứng minh tư ngủ nằm[3] [1] Spielberg C - Am Heart J 1996 [3] Degaute JP-Hypertension 1991 [2] Deedwania P.C- Futura Publishing Co, Inc, Armonk, NY(1997) TỔNG QUAN • Buổi sáng hành động thức dậy thay đổi tư từ nằm thành đứng, hoạt động kích thích hệ thần kinh giao cảm, không thấy có tăng đột biến catecholamines tăng độ tập trung tiểu cầu, thay đổi huyết áp, nhịp tim[1] • Nồng độ epinephrine norepinephrine sản sinh nội sinh mà phụ thuộc vào hoạt động thay đổi tư thế, chu kỳ thức ngủ bệnh nhân Do nói rằng, nồng độ lưu hành catecholamines máu phụ thuộc vào nhiều điều kiện khác [2] [1] Furlan R- Circulation 1990 [2] Esler M-Acta Physiologica Scandinavica 1984 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Tất bệnh nhân (1247) chẩn đoán NMCT cấp có ST chênh lên, điều trị nội trú Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam theo trình tự thời gian từ ngày 01/01/2011 đến ngày 31/12/2014 Thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu Thời gian địa điểm nghiên cứu *Thời gian NC: Bệnh án nội trú nhập viện khoảng thời gian từ ngày 1/1/2011 đến 31/12/2014 * Địa điểm NC: Viện tim mạch Quốc Gia – Bệnh viện Bạch Mai Thiết kế NC chọn mẫu -TKNC Là nghiên cứu mô tả cắt ngang, dựa phương pháp hồi cứu bệnh án bệnh nhân chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên - Chọn mẫu : cỡ mẫu thuận tiện ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Tiêu chuẩn lựa chọn • Tiêu chuẩn chẩn đoán toàn cầu nhồi máu tim cấp có ST chênh lên năm 2012 theo ESC/ACC/AHA/WHF • Tiêu chuẩn loại trừ • Các bệnh nhân có bệnh án không xác định thông tin thời gian • Các bệnh nhân có bệnh án với điện tâm đồ mờ , không nhìn thấy chuyển đạo thể chẩn đoán NMCT cấp có ST chênh lên • XỬ LÝ SỐ LIỆU • Xử lý số liệu theo phần mềm SPSS16.0 Stata 10 • Giá trị p0,05) Hành Số lượng Nghề khác p % Số lượng % 7,4 158 13,7 12 14,8 185 16,1 11 13,5 164 14,2 17 21 171 14,8 12 14,8 153 13,3 9,9 154 13,4 Chủ nhật 15 18,5 165 14,3 >0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Phân bố tỷ lệ xuất NMCT cấp ST chênh lên theo tháng xuất TCĐT Phân bố xuât NMCT có ST chênh lên theo mùa năm Spielberg - Am Heart J 1996 : 1901 MI September Nguyễn Phương Anh-Trường đại học y Hà Nội 2005 : max T12,T1,T2, T8,T9 Jeremy W Sayer- Heart 1997 : 1225 MI da trắng có nguồn gốc Nam Á Anh (p=0,009 ) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Kết phân đoạn thời gian từ xuất TCĐT tới nhập viện theo nhịp ¼ ngày Thông số 0h- 6h- 12h- 18h- 5h59 11h59 17h59 23h59 Thời gian từ khởi phát 522,5 đến lúc nhập (8,7h) viện (phút) 375 (6,25h ) p Khoảng thời gian trung 330 330 1h) Ngoại tỉnh p 475,35± 461,57± 486,13± >0, 336,13 331,05 340,11 05 viện 65 1h) 05 A9 vào C1 82,87±1 79,32±1 85,66±1 >0, 13,16 02,65 20,61 mạch (C1) David R Holmes- Circulation 2010: 0h-5h59:121, 6h-11h59:82, 12h-17h59:70 ,18h-23h59:83 05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Nhịp ¼ ngày giới 30.03 35 30 25 30.2 28.35 25.17 25.84 22.97 18.79 18.65 20 15 10 0h-5h59 6h-11h59 Nam 12h-17h59 Nữ 18h-23h59 Phân bố phương pháp điều trị nhập viện Tim mạch (C1) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Thời điểm xuất TCĐT nhóm tuổi Nhóm tuổi Nhóm 0h-5h59 6h-11h59 12h-17h59 18h-23h59 < 65t 65t – 74t ≥75t p SL (%) SL (%) SL (%) 100 (16,8) 77 (20,6) 75 (26,8) 187 (31,5) 114 (30,5) 74 (26,4) 3,4mmol/l EF>50% EF0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 0,05 >0,05 11,79 4,42 31,45 0,05 0,99 1,00 >0,05 1,02 0,58 0,64 1,04 0,76 1,68 0,99 0,69 2,1 Pseudo R2= 0,15; p0,05 Tử vong 29 (7,5) 28 (10,2) 25 (10,6) 36 (10,2) Tử vong theo mùa bệnh nhân (theo thời gian xuất viện) Xuân Hạ Thu Đông p Tử vong Không tử vong n (%) n (%) n (%) n (%) 29 (7,73) 30 (10,42) 27 (11,16) 35 (10,23) >0,05 346 (92,97) 258 (89,58) 215 (88,84) 307 (89,77) KẾT LUẬN n MỤC TIÊU 1:  Theo nhịp ¼ ngày • Trong khoảng 6h-11h59, tần suất gặp NMCT cấp ST chênh lên cao • Thời gian bệnh nhân trì hoãn từ nhà đến viện lâu TCĐT xuất vào khoảng 0h-5h59 (p0,05) KẾT LUẬN MỤC TIÊU 1:  Theo nhịp mùa NMCT cấp ST chênh lên xuất nhiều vào thời gian mùa đông chuyển mùa đông-xuân  Ảnh hƣởng yếu tố nguy tới nhịp ¼ ngày bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên • Tuổi - Các nhóm