lý bệnh và cơ chế của một số dạng rối loạn nhịp nhanh thường gặp làm cơ sở cho phương thức thăm dò điện sinh lý và điều trị triệt đốt bằng năng lượng sóng có tần số radio
... Y H NI PHAN èNH PHONG NGHIÊN CứU ĐIệNSINHLý HọC TIM CủARốILOạNNHịP THấT KHởI PHáT Từ XOANG VALSALVA Và KếT QUả TRIệTĐốTBằNGNĂNGLƯợNGSóNGCóTầNSốRADIO Chuyờn ngnh : Ni Tim mch Mó ... THM Dề IN SINH Lí HC TIM V TRIT T RI LON NHP TIM BNG NNG LNG SểNG Cể TN S RADIO QUA NG NG THễNG 1.1.1 Cu to, c im in sinhlý hc c tim v h thng dn truyn tim 1.1.2 Nghiờn cu in sinhlý hc tim ... xung quanh 7 1.1.2 Nghiờn cu in sinhlý hc tim Nghiờn cu in sinhlý hc tim l mt phng phỏp thụng tim c bit nhm phõn tớch mt cỏch cú h thng cỏc hin tng in sinhlý tim bnh nhõn tỡnh trng c s v...
... xistein), vi sinh v t gi i phóng H2S n u tích lũy nhi u H2S ñ t s làm th i r tr ng Ngoài ra, phân gi i tryptophan, m t s vi sinh v t có th sinh ch t có mùi th i indon scaton M t s amin sinh trình ... tham gia vào trình t ng h p ch t c n thi t cho tr ng, tăng ngu n dinh dư ng cho ñ t mà tham gia vào trình phân gi i h p ch t h u ñ t, t o thành mùn làm tăng ñ phì cho ñ t Bên c nh ñó, vi sinh v ... phân gi i urê sinh NH3 làm thay ñ i pH môi trư ng pH môi trư ng chuy n t acid sang bazơ làmcho môi trư ng ñ i màu t màu vàng sang màu h ng Môi trư ng có màu h ng ñ m enzyme urease có ho t tính...
... loại rốiloạnnhịp khác nhau: - Các rốiloạnnhịp thất: ngoại tâm thu thất, nhịpnhanh thất, nhịpnhanh kịch phát thất, cuồng thất rung thất - Các rốiloạnnhịp thất: nhịpnhanh xoang, nhịpnhanh ... rốiloạn nhịp: ngoại tâm thu thất, nhịpnhanh thất, xoắ đỉnh, rung thất, rốiloạnnhịp thất, nhịp nối, BAV Kết viện Hì 21 S Đặc điểm sử dụng đá ứng thuốc điều tr sốrốiloạn nh tim thườnggặp ... chống loạnnhịp d phòng (ví dụ lidocain) thường quy chobệnh nhân có NTT/T đơn độc, NTT/T nhịp đôi, nhịpnhanh thất không bền bỉ rốiloạnnhịp không làm tăng nguy rung thất, nhịpnhanh thất bền...
... nghiêng Thămdòđiệnsinhlý học tim điều trị RLNT Điềutrị không dùng thuốc NF Valsalva, xoa xoang cảnh Điềutrị thuốc Điềutrịđiện học Sốc điện, cấy máy phá rung Điềutrịsóngcótầnsốradio ... đoán cách nhanh, xác, để có phơng thứcđiềutrị hợp lý, kịp thời nguyên nhân gây rốiloạnnhịp tim Bệnh tim mạch Các bệnh van tim Bệnh động mạch vành Bệnh tim thoái hoá Viêm tim Các bệnh tim ... Nhịpnhanh xoang Nguyên nhân Sinh lý: lo sợ, gắng sức Bệnh lý: sốt, tụt HA, nhiễm độc giáp, thiếu máu, nớc, tắc mạch phổi, suy tim, sốc Điện tâm đồ Cơn nhịpnhanh bắt đầu kết thúc từ từ Tần...
... nhắc đặt máy tạo nhịp d Đối với bệnh nhân có hội chứng nhịpnhanh - nhịp chậm, thờng cần đặt máy tạo nhịp để điềutrị lúc nhịp chậm cho thuốc để điềutrịrốiloạnnhịpnhanh B Rốiloạn dẫn truyền ... nhìn rõ sóng P, làm chuyển đạo thực quản thấy rõ ràng có phân lynhịp nhĩ thất Trong số trờng hợp ta thấy có dẫn truyền ngợc dòng làmchosóng P âm sau QRS Hình 10-5 Cơn nhịpnhanh thất, cólàm chuyển ... Digitalis cho Lidocain, đồng thời điều chỉnh tốt rốiloạnđiện giải Các trờng hợp khác có NTTT bệnh nhân cóbệnh tim mạn tính ta lựa chọn Amiodarone Sotalol VII Cơn nhịpnhanh thất Cơn nhịp nhanh...
... chống loạnnhịp gây rốiloạnnhịp khác trầm trọng biến chứng nguy hiểm Trớc trờng hợp cóloạnnhịp tim đỏi hỏi ngời thầy thuốc phải có thái độ hợp lý việc nhận định kiểu RLNT, ... tính, tác dụng phụ, tơng tác thuốc B Phân loại thuốc chống loạnnhịp Vì tính chất phức tạp thuốc chống loạn nhịp, việc phân loại có nhiều cách khác Tuy nhiên nay, hầu hết bác sỹ thực hành lâm ... Bảng 10-1 Phân loại thuốc chống loạnnhịp theo Vaughan William Nhóm Tác dụng Tác dụng u tiên thuốc kênh điện học Tác dụng trực I Chẹn kênh natri tiếp màng tế bào nhanh (pha 0) Chẹn bêta giao II...
... thămdò không chảy máu không đủ để đánh giá rốiloạnnhịp để điềutrịsốrốiloạnnhịp Ngời ta sử dụng số dây điện cực đa đến nhiều vị trí khác buồng tim để đánh giá đồ hoạt động điện học tầng ... thất nhịpnhanh thất Nó phân biệt rốiloạnnhịp tổn thơng thực thể (xuất nặng lên gắng sức) (khi gắng sức đi) 2 Thămdòđiệnsinhlý tim (cardiac electro-physiology study) phơng pháp đợc định thăm ... ghi lại đợc đoạn rốiloạnnhịp mà ĐTĐ bình thờng không bắt đợc (vd ngoại tâm thu, nhịpnhanh kịch phát ) D Mộtsố phơng pháp khác Nghiệm pháp gắng sức có ích để đánh giá loạnnhịp liên quan đến...
... soát bằng thuốc làm chậm đờng dẫn truyền qua nút nhĩ thất a Digitalis: - Là thuốc kinh điển để hạn chếtầnsố thất bị rung nhĩ nhanh Nó thuốc lý tởng chobệnh nhân bị rung nhĩ nhanh mà có giảm ... hôi Có thể có biến chứng tắc mạch biểu bệnh Nghe tim: thấy loạnnhịp hoàn toàn, thấy dấu hiệu bệnh van tim kèm theo (nếu có) D Các xét nghiệm chẩn đoán Điện tâm đồ: a Sóng P mất, thay sóng f= ... nhĩ: sóng f nhĩ rõ chuyển đạo V1 E Điềutrị Nhằm mục đích: - Giảm đáp ứng (tần số) thất - Giảm nguy tắc mạch - Chuyển nhịp (đa nhịp xoang) trìnhịp xoang Kiểm soát nhịp thất: Thông thờng nhịp...
... chuyển nhịp thuốc thấp chuyển nhịp sốc điện Trong trờng hợp dùng thuốc chuyển nhịp không thành công nên định sốc điệnđiềutrị kịp thời Khi vai trò thuốc quan trọng giúp khả sốc điện chuyển nhịp ... giãn, bệnh động mạch vành, hẹp van hai lá, có van tim nhân tạo, cờng tuyến giáp, THA - Dùng trớc sốc điệnđiềutrị rung nhĩ (có kế hoạch) tuần sau sốc điện tuần Chống định tơng đối: - Không có khả ... 120 Chuyển nhịp (đa nhịp xoang) trìnhịp xoang: Rõ ràng việc chuyển nhịp xoang trìnhịp xoang mang lại nhiều lợi ích chobệnh nhân huyết động giảm nguy tắc mạch Tuy nhiên, phải lu ý bệnh nhân...
... không nên dùng bệnh nhân córốiloạn chức thất trái b Chuyển nhịp sốc điện: Là biện pháp có hiệu cao chuyển nhịp từ rung nhĩ nhịp xoang với tỷ lệ thành công 80% - Sốc điệnđiềutrị rung nhĩ nên ... đỉnh làm QT kéo dài - Flecainide Propafenone thuốc thuộc nhóm IC (bảng 10-3) có tác dụng tốt bệnh nhân rung nhĩ Chúng thuốc có khả dung nạp tốt nhng làm tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân córốiloạnnhịp ... bại, có dấu hiệu thiếu máu tim, khó khống chếnhịp thất, suy tim đặc biệt córốiloạn huyết động trầm trọng cần định sớm Sốc điện thành công cao đợc dùng thuốc trớc (ví dụ Amiodarone) - Sốc điện...
... Sốc điện chuyển nhịp: phơng pháp có hiệu nên đợc lựa chọn chobệnh nhân cuồng nhĩ Thờng dùng lợng thấp, 50J Mộtsố trờng hợp sốc điệnlàm cuồng nhĩ biến thành rung nhĩ, cần sốc tiếp nh điềutrị ... gây đau đớn chobệnh nhân Thờng dùng cách tạo nhịp tim đập theo máy với tầnsốnhanhtầnsố tim bệnh nhân khoảng 10 - 20 nhịp để gây ức chế vòng vào lại tắt máy đột ngột, nhịp xoang bệnh nhân đợc ... nhĩ để chuyển nhịp xoang Tạo nhịp nhĩ vợt tần số: Có thể thựcđiện cực áp trực tiếp vào thành nhĩ mổ đa điện cực qua đờng thực quản Với điện cực qua đờng thực quản cần phải có dòng điện lớn (tới...
... xảy bệnh nhân bệnh tim thực tổn Tuy nhiên cósố trờng hợp xảy bệnh nhân cóbệnh tim thực tổn Khai thác tiền sử thấy bệnh nhân có hồi hộp đánh trống ngực, tim đập nhanh, xuất kết thúcnhịpnhanh ... đều, tầnsố 180 - 200 ck/phút Sóng P không nhìn thấy lẫn vào QRS nhìn thấy giống nh sóng r nhỏ V1 Khi kết thúc thấy đoạn ngừng xoang ngắn nhịp chậm trớc tái lập nhịp xoang Hình 10-3 Cơn nhịpnhanh ... Hình 10-3 Cơn nhịpnhanh kịch phát thất D Điềutrị Cắt nhịp nhanh: a Các biện pháp gây cờng phế vị cắt đợc nhịp nhanh: Có thể bảo bệnh nhân hít sâu vào thở nhng đóng môn (động tác rặn); xoa xoang...
... nhịp NTTT bệnh nhân cóbệnh tim thực tổn: hay gặpsốbệnhlý sau: a Nhồi máu tim: hay gặp cần cảnh giác giai đoạn cấp nh phải theo dõi sát sau NMCT b Bệnh tim giãn c Bệnh tim phì đại d Bệnh van ... áp f Dùng thuốc điềutrị suy tim (Digitalis, thuốc giống giao cảm), thuốc lợi tiểu, thuốc chống loạnnhịp g Rốiloạnđiện giải máu B Triệu chứng lâm sàng Bệnh nhân không thấy có triệu chứng ... xảy bệnh nhân cóbệnh tim gây nguy hiểm đến tính mạng ngời bệnh không đợc phát xử trí kịp thời Việc định điềutrị cần phải đợc cân nhắc kỹ thờng phải dựa triệu chứng NTTT gây ra, có mặt bệnh...
... NTTT bệnh nhân bị bệnh van tim có suy tim nặng cần đợc xử lý Chú ý rốiloạnđiện giải đồbệnh nhân có bị ngộ độc Digitalis không Trong trờng hợp bệnh nhân ngộ độc Digitalis có NTTT (hay gặpnhịp ... 1-4mg/phút d Mộtsố nghiên cứu gần cho thấy Amiodarone làm giảm tỷ lệ tử vong bệnh nhân NMCT cấp có NTTT (liều lợng xem bảng 10-3) e Chú ý điều chỉnh tốt rốiloạnđiện giải (nếu có) nhanh chóng ... tính bệnh: a Thờng gặp NMCT cấp báo hiệu chuyển thành nhịpnhanh thất rung thất NTTT xảy bệnh nhân có phù phổi cấp bệnh van tim, viêm tim cấp, viêm màng tim Mộtsốbệnh cảnh cần đợc quan tâm: bệnh...
... nhìn rõ sóng P, làm chuyển đạo thực quản thấy rõ ràng có phân lynhịp nhĩ thất Trong số trờng hợp ta thấy có dẫn truyền ngợc dòng làmchosóng P âm sau QRS Hình 10-5 Cơn nhịpnhanh thất, cólàm chuyển ... hợp có NNT mà mạch sốc điện 200J Nếu bệnh nhân tỉnh, nên dùng sốc điện đồng d Tạo nhịp vợt tầnsố hữu ích số trờng hợp e Các biện pháp hỗ trợ khác: - Thở ôxy hỗ trợ - Điều chỉnh rốiloạnđiện ... thuộc vào hoàn cảnh lâm sàng, tầnsố thất, có mặt bệnh tim thực tổn kèm theo Mộtsốbệnh nhân không cảm thấy có triệu chứng đặc biệt Trái lại số khác lại biểu ngất đột tử C Điện tâm đồTầnsố tim...
... Xoắn đỉnh B Điềutrị Cắt cơn: a Cú đấm mạnh trớc ngực bệnh nhân có hiệu b Nếu XĐ kéo dài gây rốiloạn huyết động nặng cần sốc điện lợng 50-100J tăng lên đến 360J cần Điều chỉnh rốiloạnđiện giải ... thuốc trìcó ổ sẹo tổn thơng sau nhồi máu gây loạn nhịp, ngời ta phẫu thuật cắt bỏ nội mạc vùng sẹo tâm thất gây loạnnhịp mà đợc định vị thămdòđiệnsinhlý trớc Ngày nhờ phơng pháp triệt phá ... kháng sinh (Ampicillin, Erythromycine ) - Ketoconazol, Astemizole b Các rốiloạnnhịp chậm có QT kéo dài c Rốiloạnđiện giải máu, đặc biệt hạ kali magiê máu Hạ canxi máu gây xoắn đỉnh d Một số...
... a Các thămdò không chảy máu: - Điện tâm đồ thờng quy 12 chuyển đạo thămdò - Holter điện tim cho phép theo dõi diễn biến điện tim 24 có giá trị để chẩn đoán, thấy hội chứng nhịpnhanh - nhịp ... 0,04 mg/kg Atropine chobệnh nhân nhịp tim nội sinhbệnh nhân tăng tối thiểu theo công thức: Nhịp tim tăng = 118,1 - (0,57 x tuổi) Nếu sau tiêm mà nhịp tim thấp nhịp nói chứng tỏ có suy yếu nút xoang ... Nguyên nhân nội tại: - Bệnhlý thoái hoá nút xoang - Bệnh động mạch vành - Bệnh tim - Tăng huyết áp - Các bệnhthâm nhiễm tim (amyloidosis, khối u ) - Bệnh chất tạo keo - Bệnhlý viêm (viêm tim)...