... siêu âm tim MỤC TIÊU 1.Đánh giá chức thất phải bệnh nhân hẹpvanhaiTìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến chức thất phải bệnh nhân hẹphai TỔNG QUAN Vài nét bệnh HHL 1.1 Nguyên nhân: đa số thấp tim ... ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh hẹpvanhai (HHL) bệnh phổ biến nước ta cho dù bệnh giảm nhiều nước phát triển Bệnh xảy mép van bị dính lại làm cho diện tích van HL giảm tâm trương Chức thất ... phương pháp đánh giá chức thất phải thông tim, chụp đồng vị phóng xạ, chụp cộng hưởng từ tim, chụp cắt lớp vi tính, siêu âm tim ĐẶT VẤN ĐỀ Siêu âm tim qua thành ngực phương pháp không xâm, đơn...
... Nong vanhai bóng Inoue điều trị bệnh nhân bị hẹpvanhai lá: kết sớm theo dõitrung hạn Tạp chí Tim Mạch Học Việt nam; 32: 27-35 , Nguyễn Lân Hiếu, Nguyễn Quang Tuấn CS (2003) Nong vanhai bóng ... 294 (98,99%) Không có biến chứng triệu chứng nặng (suy tim, tái hẹp, phải thay van, nong van lại) 217 (73,06%) Tái hẹp lại van 29 (9,76%) Suy timnặng lên (NYHA III, IV) phải tái nhập viện 38 ... không bi hẹp lại van (tái hẹp) sau NVHL 14 3.2.3 Kết Nong VanHaiLá số nhóm bệnh nhân đặc biệt a Nong vanhai phụ nữ có thai Trong thời gian trên, tiến hành NVHL cho 36 bệnh nhân phụ nữ có thai...
... DiÖntÝchlç vanhail ¸ Cungl- îngtim / ThêigiandædÇ ytamtr-ong * NhÞptim 37,7 * Chª nh¸ ptrungbinhquavanhail ¸ 0,85 240 DiÖntÝchlç vanhail ¸ Cungl- îngtim Chª nh¸ ptrungbinhquavanhail ¸ c C D hai cung ... (NYHA 3-4) ) PAP > 60 mmHg MVG > 15 mmHg 245 -5b a cm2 (NYHA 2) b c d a3 - 246 -1 van mm mm van - 8mm > - 10mm van -6 247 a b c d e HoHL: 248 -6% theo -2 1 1 4 4 16 2 2 < 1,5 cm - 249 a b C qua ... Cardiac catheterization, 251 10 11 12 13 14 15 16 17 18 252 angiography and intervention, 5th ed Baltimore: Williams & Wilkins, 1996:151-166 Carabello BA, Crawford FA Valvular heart disease N Engl...
... lới bề mặt vỏ não 1.2.2 Vanhai [8], [9], [35], [58] 1.2.2.1.Giải phẫu vanhaiVanhai gồm có hai van: Lávan lớn (lá van trớc) van bé (lá van sau) Haivan bám vào vòng van (cấu trúc nằm nhĩ trái ... thu HA Huyết áp HHL Hẹpvanhai HHoHL Hẹp hở vanhai HoBL Hở van ba HoC Hở van động mạch chủ HoHL Hở vanhai MVG Mean Transmitral Valve Gradient (Chênh áp trungbình qua van lá) NPGS Nghiệm pháp ... tích vanhai với nhóm tuổi mắc bệnh Diện tích vanhai có liên quan với loại nhịp tim, chênh áp trungbình qua vanhai lá, tình trạng đông máu tâm nhĩ trái tiểu nhĩ trái Vanhaihẹp chênh áp trung...
... thuật vanhai [10] Nghiên cứu cho thấy phần lớn bệnh nhân hẹpvanhai có áp lực động mạch phổi tâm thu mức độ trungbình nặng, trungbình 60,97 ± 14,18mmHg Hẹpvanhai phần lớn thấp tim, hẹp đơn ... nhân hẹpvanhai có định thayvan học đánh giá kết phẫu thuật thayvan học điều trị bệnh hẹpvanhai khoa Ngoại Lồng ngực Tim mạch bệnh viện Trung Ương Huế Đối tượng: 74 bệnh nhân phẫu thuật thay ... viện Trung Ương Huế (1989 – 1993) nhận thấyhẹpvanhai loại tổn thương thường gặp, đứng thứ hai sau hở vanhai bệnh vantim thấp, chiếm từ 15,7% đến 18% tổng số bệnh nhân thấp tim [1] Bệnh hẹp van...
... qua vanhai lá) cho phép ớc lợng mức độ nặnghẹpvan HHL nhẹ: chênh áp trungbình qua van < mmHg, 236 HHL vừa: chênh áp trungbình qua van từ 512 mmHg, HHL khít: chênh áp trungbình qua van > ... hẹpvanhai Di chứng thấp tim Bẩm sinh: Vanhai hình dù: có cột xuất phát dây chằng cho hai van, dẫn đến hở hẹpvan Vòng thắt vanhai Bệnh hệ thống gây xơ hoá vanhai lá: U carcinoid Lupus ban ... nong vanhai bóng qua da phẫu thuật tim mở Mổ tách van mổ sửa vantim có trợ giúp tuần hoàn thể cho phép quan sát trực tiếp máy vanhai lá, lấy cục vôi, xẻ tạo hình mép van dây chằng vanhai Bệnh...
... vanhai lá) cho phép ớc lợng mức độ nặnghẹpvan HHL nhẹ: chênh áp trungbình qua van < mmHg, 236 HHL vừa: chênh áp trungbình qua van từ 5-12 mmHg, HHL khít: chênh áp trungbình qua van > ... nong vanhai bóng qua da phẫu thuật tim mở Mổ tách van mổ sửa vantim có trợ giúp tuần hoàn thể cho phép quan sát trực tiếp máy vanhai lá, lấy cục vôi, xẻ tạo hình mép van dây chằng vanhai Bệnh ... thuật thayvanhai lá: a Thayvanhai thờng đợc định van vôi co rút nhiều có kèm HoHL phối hợp b Lựa chọn thayvanhai học sinh học tuỳ thuộc vào nguy việc dùng thuốc chống đông kéo dài có van...
... qua vanhai lá) cho phép ớc lợng mức độ nặnghẹpvan - HHL nhẹ: chênh áp trungbình qua van < mmHg, - HHL vừa: chênh áp trungbình qua van từ 5-12 mmHg, - HHL khít: chênh áp trungbình qua van > ... tốc đỉnh Hẹphai làm thời gian giảm áp lực dòng chảy qua vanhai bị kéo dài Càng hẹp nhiều mức thời gian dài, Sóng E phổ hai đợc dùng để tính diện tích lỗ van theo PHT: - Diện tích lỗ vanhai = ... cắt qua mép van, lấy lỗ vanhai vào trung tâm, dừng hình thời kỳ tâm trơng lỗ van mở rộng Sau dùng trỏ để đo đợc trực tiếp diện tích vanhai Hình 12-2 Đo diện tích lỗ vanhai siêu âm 2D - Hình...
... loãng nhiệt xác có hở van ba tình trạng cung lợng tim thấp Dòng hở vanhai luồng thông thông liên nhĩ gây sau nong làm ớc lợng sai dòng chảy qua vanhai C Điện tâm đồ: hình ảnh P hai (sóng P rộng ... áp lực mao mạch phổi bít để tính diện tích lỗ vanhai bệnh nhân có hẹp động mạch tĩnh mạch phổi, tắc mao mạch phổi tim ba buồng nhĩ hay cung lợng tim thấp Đồng thời ống thông đo áp lực mao mạch ... Trục điện tim chuyển sang phải Dày thất phải xuất có tăng áp lực động mạch phổi Rung nhĩ thờng xảy bệnh nhân HHL D Chụp Xquang ngực: Giai đoạn đầu, cha thấy biến đổi quan trọng, bờ tim bên trái...
... siêu âm đánh giá vanhai Di Điểm động van Tổ chức Mức Độ dới dày van độ vôi hoá vanVan di Dày động tốt, ít, Gần Có phần nh bình th- điểm sát bờ van sát bờ ờng: - vôi hoá hạn chế van Phần mm Dày ... tâm trơng, (chủ Vôi van: 8mm - van yếu gốc van) Không Dày Dày di động nhiều co nhiều toàn hoá Vôi nhiều rút cột lan toả toàn dây chằng van: > - van 10mm Hình 12-6 Lỗ vanhai trước sau nong bóng ... nguy cao nh: phụ nữ có thai, ngời suy tim nặng, bệnh nhân tình trạng cấp cứu Hình 12-4 Nong vanhai bóng Inoue Chọn lựa bệnh nhân NVHL bao gồm: a HHL khít (diện tích lỗ van siêu âm < 1,5 cm2)...
... nong vanhai bóng qua da phẫu thuật tim mở Mổ tách van mổ sửa vantim có trợ giúp tuần hoàn thể cho phép quan sát trực tiếp máy vanhai lá, lấy cục vôi, xẻ tạo hình mép van dây chằng vanhai Bệnh ... thuật thayvanhai lá: a Thayvanhai thờng đợc định van vôi co rút nhiều có kèm HoHL phối hợp b Lựa chọn thayvanhai học sinh học tuỳ thuộc vào nguy việc dùng thuốc chống đông kéo dài có van ... thoái hoá van sinh học Tỷ lệ sống sót sau thayvan năm từ 80-85% c Quan điểm bảo tồn tổ chức dớivan mổ hẹpvanhai giống nh hở vanhai nhằm trì cấu trúc chức thất trái sau mổ Mổ sửa vanhai lá: khó...
... lớn: gọi van trước giữa ,lá van vách van phía động mạch chủ.Chỗ bám chưa tới 1/2 chu vi vòng vanhai lá. Chiều rộng trungbìnhvan lớn khoảng 22mm (I.E Rusted) + Lávan nhỏ: gọi van sau bên van thành.Chỗ ... vòng vanhai có khung xơ hai tam giác xơ trái tam giác xơ phải tạo thành.Tam giác bên trái gần với mép trước vanhai lá. Tam giác bên phải điểm hội tụ vòng vanhai lá, vòng van động mạch chủ vòng van ... van ba lá, Tam giác tương ứng với đầu sau vanhai lớn (lá trước) + Phần 2/3 sau bên: tạo vòng xơ vững phần 1/3 trước giữa.Do đó,phần dễ bị giãn làm cho vanhai bị hở bệnh lý 2 .Hai van: + Lávan lớn:...
... hướng ngược lại lỗ van mở Lávan lớn có tác dụng quan trọng đóng mở vanhai lá. Lávan nhỏ có vai trò hạn chế hơn,nó coi chặn để van lớn tỳ lên đóng kín lỗ van. Trong tâm thu ,hai van khép lại chồng ... quan khác gan,phổi 1.Hệ thống vanhai lá: Lỗ vanhai bị hẹp lại hai mép van dính lại với nhau.Theo Brock,sự dính lại mép van bắt đầu vùng “nguy hiểm” .Van dính hai mép theo kiểu hướng tâm,nhưng ... lại haivan hình thành vòng cung khoảng 200 gần với bờ vanhai III.Giải phẫu bệnh: Tổn thương giải phẫu bệnh bệnh hẹpvanhai bao gồm tổn thương tim tổn thương quan khác gan,phổi 1.Hệ thống van...
... mức độ hẹpvanhai lá. Có thể thấy tương quan qua bảng sau: Diện tích vanhai Ap lực mao mạch phổi 4-6 cm2 10 mmHg 2-4 cm2 15 mmHg 1-2 cm2 20 mmHg 0,5-1 cm2 25 mmHg Khi diện tích lỗ vanhẹp 2,5 ... bệnh nhân Khi hẹphai tiến triển,khả trao đổi khí màng phế nang-mao mạch bị cản trở màng màng phế nang-mao mạch bị dầy lên (bình thường màng dày khoảng 1050-1350 Ao ,trong hẹpvanhai màng dày ... Khi nhịp tim tăng lên,thì tâm trương bị rút ngắn lại,chênh áp hai cao,có tới 10-30 mmHg (trong người bình thường chênh áp không mmHg) 2.Cung lượng tim giảm: Do lỗ vanhai bị hẹp nên lượng...
... từ nhĩ trái qua lỗ van bị hẹp để vào thất trái - Tiếng T1 đanh mỏm: triệu chứng thường gặp.Nguyên nhân vanhai xơ cứng đóng lại co bóp mạnh thất trái - Tiếng Clac mở vanhai lá: thường nghe thấy ... đốm vôi hoá vantim bị xơ vôi hoá - Trên phim chụp nghiêng thấy: * Thực quản bị chèn ép nhĩ trái giãn to * Khoảng sáng trước timhẹp lại (do thất phải giãn to),khoảng sáng sau timbình thường ... trái nặng đột ngột + Triệu chứng thực thể: - Tím tái: thường thấy rõ bệnh nhân hẹpvanhai khít có sức cản tiểu động mạch phổi cao,gây giảm bão hoà oxy máu ngoại vi suy giảm cung lượng tim. Thể...
... trường hợp van tổ chức van bị xơ hoá vôi hoá nặng ,hẹp kèm hở vanhainặng ,hẹp vanhai có kèm tổn thương van động mạch chủ + Sau mở tim ra,tuỳ tổn thương cụ thể van mà định sửa chữa thayvanhai ... hở vanhaihẹp hay hở van động mạch chủ kèm theo - Đánh giá tình trạng van động mạch chủ ,van ba lá ,van động mạch phổi VI Chỉ định mổ tách vanhaihẹp theo phương pháp kín: Mổ tách vanhaihẹp ... họng cấp + Về bệnh lý tim: - Suy tim không nặng độ II - Mức độ hẹpvanhai lá: hẹp khít định mổ tuyệt đối ,hẹp vừa định mổ tương đối ,hẹp nhẹ định mổ - Tình trạng hở vanhai kèm theo: hẹp đơn có...
... dự phòng thấp) - Phẫu thuật thayvanhai lá: hẹphai có triệu chứng, tăng áp phổi, bắt đầu bị rung nhĩ? - Nong vanhai qua da = thayvan số điểm cho van < 8, hở vanhai nhẹ, không rung nhĩ huyết ... tim: đánh giá khuynh độ áp lực, đo diện tích mở vanhai lá, cho điểm vanhai (dựa độ di động van, vôi hoá) Thông tim: khuynh độ áp lực đo đồng thời thất T mao mạch phổi bít, đo diện tích mở van ... Mức độ nặnghẹphai tỉ lệ với độ dài tiếng rù Clắc mở van (tiếng có âm sắc cao, đầu tâm trương, nghe rõ bờ T xương ức mỏm tim) Diện tích mở van tỉ lệ với khoảng cách T2 clắc van Lỗ vanhẹp ® khoảng...
... thay van: định trường hợp + hẹpvanhai tổ chức van xơ dày vôi hoá nặng + Hẹp kết hợp hở vanhainặng hay hở vanhai đơn + Sùi loét van Osder - Các loại van thường dùng thayvanhai + Van Starr-Edwards: ... định xác hẹpvanhaihẹpvanhai lâm sàng không phát Siêu âm cho phép ta đánh giá van tổ chức van có dày không để ta có định thayvan hay tách van Trong hẹp đơn - Kiểu bình diện: Vanvan trước ... hợp hẹpvanhai khíp hay khít Bệnh nhân vào viện với biến chứng nặng nề Rối loạn nhịp, hen tim, phù phổi cấp, tắc mạch vv 4.2 Thể phối hợp - Hẹphai phối hợp hở vanhai lá: phải phân biệt hở hai...