ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY VAN HAI LÁ CƠ HỌC Ở BỆNH NHÂN HẸP VAN HAI LÁ Nguyễn Đức Hiền, Bùi Đức Phú ABSTRACT Mitral stenosis (MS) is a common acquired heart disease, the main cause is rheumatic fever. Without treatment, this illness may cause many fatal complications and high mortality rate. Mechanical mitral valve replacement becomes more popular. Objectives: Evaluate some clinical and paraclinical characteristics of patients with MS who are candidates for mitral replacement as well as results of this procedure at Cardiothoracic and Vascular Surgery Department, Hue Central Hospital. Patients: 74 patients of the same hospital from September 2004 to January 2007 were selected. Result: Mean age was 36.78 ± 10.25, female > male. Most of the patients were at NYHA II, III preoperatively. Systolic pulmonary pressure increased at average or severely. 100% of mitral valves were severely stenosis with mean orifice area was 0.85 ± 0.12cm 2 . Mean CPB time was 85.34 ± 19.92 min, cross-clamp time was 62.20 ± 13.17min. Mitral valve’s feature in echocardiography was the same as that recorded in operations. Early complications accounted for 16.4%, mainly pericardial effusion. Hospital death was 1.4%. Mean follow-up time was 14.65 ± 8.73 months (1 – 34 months). After surgery, systolic pulmonary pressure felt, degree of heart failure also decreased with 82.4% NYHA I after 2 years. After a long follow-up period, complication rate was 8.2%. Main complications were valve thrombosis (4.1%), 1/4 intraprosthetic regurgitation (4.1%). No patients suffered from antithrombotic-related hemorrhage, vascular occlusion or paravalvular leakage. Conclusion: Mitral replacement is a good indication for most patients with MS with low complication rate, high systolic pulmonary pressure and heart failure recover with time. 1 TÓM TẮT Bệnh hẹp van hai lá là bệnh tim phổ biến, nguyên nhân chủ yếu do thấp tim. Bệnh hẹp van hai lá nếu không được điều trị sẽ có nhiều biến chứng nguy hiểm và tỷ lệ tử vong cao. Phương pháp thay van nhân tạo trở nên phổ biến. Mục tiêu: Đánh giá một số đặc điểm đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các bệnh nhân hẹp van hai lá có chỉ định thay van cơ học và đánh giá kết quả phẫu thuật thay van cơ học điều trị bệnh hẹp van hai lá tại khoa Ngoại Lồng ngực–Tim mạch bệnh viện Trung Ương Huế. Đối tượng: 74 bệnh nhân được phẫu thuật thay van hai lá cơ học tại khoa Ngoại Lồng ngực – Tim mạch Bệnh viện Trung Ương Huế từ tháng 09 năm 2004 đến tháng 01 năm 2007. Kết quả: Tuổi trung bình 36,78 ± 10,25 tuổi, nữ mắc bệnh nhiều hơn nam. Hầu hết bệnh nhân có độ suy tim trước mổ NYHA II, III. Áp lực động mạch phổi tâm thu tăng chủ yếu mức độ trung bình và nặng. 100% hẹp van hai lá mức độ nặng và khít. Diện tích lỗ van hai lá trung bình 0,85 ± 0,12cm 2 . Thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể trung bình 85,34 ± 19,92 phút, thời gian cặp động mạch chủ trung bình 62,20 ± 13,17 phút. Hình thái đại thể van hai lá trong mổ tương tự kết quả siêu âm trước mổ. Biến chứng sớm chiếm 16,4%, chủ yếu là tràn dịch màng ngoài tim. Tử vong bệnh viện chiếm 1,4%. Thời gian theo dõi trung bình 14,65 ± 8,73 tháng (1 – 34 tháng). Áp lực động mạch phổi tâm thu giảm sau mổ. Tình trạng suy tim cải thiện tốt sau mổ, 82,4% NYHA độ I sau 2 năm. Qua quá trình theo dõi lâu dài, tỷ lệ biến chứng chung là 8,2%. Các biến chứng chủ yếu xảy ra là kẹt van (4,1%) và hở ¼ trong van (4,1%). Các biến chứng chảy máu do chống đông, tắc mạch hay dò quanh van không thấy xảy ra. Kết luận: Thay van hai lá cơ học là phương pháp điều trị tốt cho phần lớn bệnh nhân hẹp van hai lá. Sau mổ, tỷ lệ biến chứng thấp, tình trạng tăng áp lực động mạch phổi và suy tim cải thiện đáng kể theo thời gian I. ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp van hai lá là tình trạng tắc nghẽn đường vào thất trái ở mức van hai lá do hậu quả của sự bất thường về cấu trúc bộ máy hai lá, làm cản trở sự mở thích hợp của cánh van trong kì tâm trương để đổ đầy thất trái [5]. Nguyên nhân chủ yếu gây bệnh hẹp van hai lá là thấp, [5]. Viện tim mạch học Việt Nam qua điều tra ở huyện Từ Liêm, Hà Nội (144.000 người) nhận thấy tỷ lệ mắc bệnh trong quần thể dân cư là 6,5‰ [3]. Các nghiên cứu trong nước tại Bệnh viện Bạch Mai (1955 – 1966), Viện Nhi Hà Nội (1981 2 – 1990), Bệnh viện Trung Ương Huế (1989 – 1993) đều nhận thấy hẹp van hai lá là loại tổn thương thường gặp, đứng thứ hai sau hở van hai lá trong các bệnh van tim do thấp, chiếm từ 15,7% đến 18% trong tổng số những bệnh nhân thấp tim [1]. Bệnh hẹp van hai lá nếu không được điều trị sẽ có nhiều biến chứng nguy hiểm và tỷ lệ tử vong cao [1]. Các biến chứng thường gặp như suy tim, các biến chứng ở phổi, rối loạn nhịp tim, tắc mạch máu, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng [1]. Trong thời gian qua, các phương pháp phẫu thuật điều trị bệnh lý van tim đã đa dạng hơn, từ sự mở rộng chỉ định sửa van đến thay van bằng các loại van nhân tạo sinh học, cơ học v.v Mặc dù vậy, việc phẫu thuật thay van nhân tạo cơ học vẫn là lựa chọn tốt nhất cho hầu hết bệnh nhân van tim [12]. Hơn nữa, phương pháp thay van nhân tạo đã trở nên phổ biến, hằng năm ước tính ở Mỹ có khoảng 60.000 bệnh nhân được thay van nhân tạo [8]. Từ đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu đánh giá một số đặc điểm đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các bệnh nhân hẹp van hai lá có chỉ định thay van cơ học và đánh giá kết quả phẫu thuật thay van cơ học điều trị bệnh hẹp van hai lá tại khoa Ngoại Lồng ngực–Tim mạch bệnh viện Trung Ương Huế. II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu gồm 74 bệnh nhân được phẫu thuật thay van hai lá cơ học tại khoa Ngoại Lồng ngực – Tim mạch Bệnh viện Trung Ương Huế từ tháng 09 năm 2004 đến tháng 01 năm 2007. Nghiên cứu hồi cứu và tiến cứu ghi nhận đặc điểm dịch tể học, đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng, đặc điểm phẫu thuật. Đánh giá kết quả sớm sau mổ: ghi nhận các biến chứng sau mổ, tỷ lệ tử vong, siêu âm sau mổ. Theo dõi khi ra viện: theo dõi bệnh nhân qua các thời điểm 1 tháng, 6 tháng, 12 tháng và 24 tháng, ghi nhận các biến chứng, tình trạng suy tim. III. KẾT QUẢ 1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng Tuổi trung bình 36,78 ± 10,25 tuổi (14-63 tuổi). Tỷ lệ nam:nữ gần bằng 2:3. Bảng 1: Các đặc điểm lâm sàng Triệu chứng Tỷ lệ % Có tiền sử thấp 55,4 Có tiền sử phẫu thuật van 2 lá 16,2 Rung tâm trương 78,4 T 1 đanh 78,4 T 2 mạnh 57,7 Clac mở van 1,4 Độ I 0 Độ II 58,1 Độ III 41,9 Độ IV 0 3 Tất cả số bệnh nhân được phẫu thuật thay van hai lá ở đây đều có phân độ suy tim NYHA ở độ II và III với tỷ lệ lần lượt là 58,1% và 41,9%. Bảng 2: Các đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm Tỷ lệ % Chỉ số tim-ngực ≤ 50% 18,9 > 50 – 60% 31,1 > 60% 50,0 X quang ngực Dày nhĩ trái 70,3 Tăng áp phổi 93,2 Điện tim Nhịp xoang 52,7 Rung nhĩ 47,3 Dày nhĩ trái 44,6 Dày thất phải 56,8 Phân suất tống máu EF ≥ 57% 82,4 100% có kích thước nhĩ trái lớn, trung bình là 50,58 ± 7,1mm. Bảng 3 : Chênh áp qua van hai lá và áp lực động mạch phổi tâm thu Nhỏ nhất Lớn nhất Trung bình Độ lệch chuẩn Chênh áp qua van hai lá (mmHg) 8 27 16,76 4,12 Áp lực động mạch phổi tâm thu (mmHg) 40 100 60,97 14,18 Chênh áp qua van hai lá trung bình 16,76 ± 4,12mmHg (8,0 – 27 mmHg). Áp lực động mạch phổi tâm thu trung bình là 60,97 ± 14,18mmHg (40 – 100mmHg). Tăng áp phổi nặng chiếm 37,8%. Tất cả số bệnh nhân đều hẹp van hai lá ở mức độ nặng và khít, trong đó hẹp khít chiếm đến 78,4%. Diện tích lỗ van hai lá trung bình 0,85 ± 0,12cm 2 (0,5- 1,3cm 2 ). 62,2% số trường hợp có hở hai lá kèm theo, trong đó 28,4% hở 1/4 và 33,8% hở van hai lá 2/4. 27% số trường hợp có huyết khối trong nhĩ hay tiểu nhĩ trái. Dày, vôi hóa lá van và dính mép van là những hình thái giải phẫu bệnh nổi bật với tỷ lệ trên 80%, trong đó dày lá van chiếm 100%. 70,3% số trường hợp có xơ dày bộ máy dưới van. Bảng 4. Các thương tổn kèm theo 4 Các thương tổn kèm theo Tỷ lệ % Có huyết khối trong nhĩ hay tiểu nhĩ trái 27 Hở van ba lá kèm theo 1/4 35,1 2/4 51,3 3/4 12,2 4/4 1,4 Hở van động mạch chủ kèm theo (không can thiệp) 1/4 20,3 2/4 17,6 2. Đặc điểm phẫu thuật Bảng 5: Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật Nhỏ nhất Lớn nhất Trung bình Độ lệch chuẩn Thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể (phút) 55 162 85,34 19,92 Thời gian cặp động mạch chủ (phút) 39 115 62,20 13,17 Phần lớn trường hợp phải sử dụng 2 lần dung dịch liệt tim với tỷ lệ 67,6%. 2 trường hợp phải sử dụng 3 lần dung dịch liệt tim, chiếm 2,7%. Sự khác biệt về đặc điểm giải phẫu bệnh van hai lá trên siêu âm và trong phẫu thuật không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). 3. Kết quả sớm 5 Biểu đồ 1: So sánh đặc điểm giải phẫu bệnh van hai lá trên siêu âm và trong phẫu thuật Bảng 6. Biến chứng và tử vong sớm sau phẫu thuật 83,6% không có biến chứng sau mổ. Trong số các biến chứng sớm sau mổ thì tràn dịch màng ngoài tim chiếm tỷ lệ cao nhất (6,8%). Có 1 trường hợp tử vong trong giai đoạn hậu phẫu do suy đa phủ tạng, chiếm 1,4%. Bảng 7. Mô tả các thông số siêu âm và chống đông sau phẫu thuật Nhỏ nhất Lớn nhất Trung bình Độ lệch chuẩn Phân suất tống máu EF (%) 50 68 62,11 4,57 Chênh áp qua van hai lá (mmHg) 1,0 10,0 3,66 1,27 Áp lực động mạch phổi tâm thu (mmHg) 25 60 33,97 7,45 Kích thước nhĩ trái (mm) 30 65 44,21 6,94 INR 2,00 4,30 3,10 0,49 Sau phẫu thuật, các thông số siêu âm trung bình đã ở trong giới hạn bình thường. Vấn đề sử dụng chống đông sau mổ rất tốt, với chỉ số INR trung bình 3,10 ± 0,49. Biến chứng và tử vong sau phẫu thuật Tỷ lệ % Biến chứng Tràn dịch màng ngoài tim 6,8 Chảy máu cần mổ lại 4,1 Tràn máu màng phổi 4,1 Nhiễm trùng vết mổ 1,4 Các biến chứng khác 0 Tử vong 1,4 6 Tỷ lệ % Sau mổ, áp lực động mạch phổi tâm thu giảm so với trước mổ nhưng vẫn ở mức độ tăng áp phổi nhẹ. Thời gian hậu phẫu trung bình 12,44 ± 1,79 ngày, ngắn nhất là 9 ngày và dài nhất là 20 ngày. 4. Kết quả muộn 7 Biểu đồ 2. Áp lực động mạch phổi tâm thu trước và sau phẫu thuật Biểu đồ 3. Tỷ lệ bệnh nhân đến tái khám qua các thời điểm Thời gian (tháng) Áp lực (mmHg) Bảng 8. Các biến chứng muộn theo thời gian Thời gian theo dõi aaaaaaaaaaaaaaaaa(tháng) Biến chứng 1 (N = 72) 6 (N = 66) 12 (N = 44) 24 (N = 17) n % n % n % n % Tràn dịch màng ngoài tim 5 6,9 1 1,5 0 0,0 0 0 Chảy máu do chống đông 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0 Kẹt van 0 0 2 3,0 2 4,5 0 0 Hở ¼ trong van 1 1,4 0 0 3 6,8 0 0 Dò quanh van 0 0 0 0 0 0 0 0 Phần lớn bệnh nhân không có biến chứng muộn sau mổ. Các biến chứng thường gặp bao gồm tràn dịch màng ngoài tim (nhiều ở tháng thứ nhất, sau đó giảm dần). Biến chứng chảy máu do chống đông không xảy ra. Các biến chứng kẹt van và hở 1/4 trong van ít gặp ở tháng thứ nhất nhưng tăng dần lên lần lượt 4,5% và 6,8% sau 1 năm. Kẹt van chỉ gặp kẹt 1 lá van đối với van St. Jude Medical, mức độ nhẹ. 8 Biểu đồ 4. Diễn biến của áp lực động mạch phổi tâm thu trung bình Tổng số bệnh nhân được theo dõi là 73 (một trường hợp tử vong sau mổ), tỷ lệ được theo dõi 100%. Thời gian theo dõi trung bình 14,65 ± 8,73 tháng, theo dõi ngắn nhất là 1 tháng, dài nhất là 34 tháng. Quá trình theo dõi lâu dài, tỷ lệ biến chứng chung là 8,2%. Các biến chứng chủ yếu xảy ra là kẹt van (4,1%) và hở ¼ trong van (4,1%). Các biến chứng chảy máu do chống đông, tắc mạch hay dò quanh van không thấy xảy ra. 91,8% không có biến chứng trong quá trình theo dõi. IV. BÀN LUẬN Tuổi trung bình của hẹp van hai lá nằm trong độ tuổi lao động do hậu quả của thấp tim tiến triển qua nhiều năm [2], [3], [4]. Nghiên cứu cho thấy thấp tim thường gặp ở lứa tuổi 5 – 15 tuổi, thông thường cần ít nhất 2 năm từ đợt thấp tim cấp đầu tiên đến lúc bị hẹp van hai lá nặng. Các nghiên cứu gần đây về huyết động và siêu âm tim cho thấy tiến triển của hẹp van hai lá hằng năm là 0,09 – 0,32cm 2 [4]. Mặc khác, thấp tim là một bệnh tiến triển thầm lặng, do đó nếu không ngăn chặn tiến triển bằng dự phòng thấp tim thì van hai lá vẫn bị hủy hoại mà không biểu hiện triệu chứng trên lâm sàng [2]. Điều này cũng góp phần lý giải cho tỷ lệ mắc bệnh hẹp van hai lá cao ở lứa tuổi lao động. Những bệnh nhân suy tim độ I thường không có chỉ định phẫu thuật thay van hai lá. Đối với những trường hợp suy tim độ IV, do tình trạng nặng nề, nguy cơ biến chứng cao trong phẫu thuật nên cần điều trị nội khoa tích cực trước phẫu thuật. Do đó, tỷ lệ suy tim độ I và IV trong những bệnh nhân có chỉ định thay van hai lá rất thấp. Mặc khác, tình trạng suy tim trước mổ ảnh hưởng đến kết quả hồi phục chức năng sau mổ. Như vậy, mẫu có tỷ lệ suy tim độ III, IV trước mổ càng cao thì kết quả chức năng sau mổ sẽ giảm so với mẫu có tỷ lệ suy tim trước mổ độ III, IV thấp. Triệu chứng lâm sàng nổi bật trên những bệnh nhân hẹp van hai lá trong nghiên cứu là T 1 đanh và rung tâm trương (cùng chiếm 78,4%). Tiếng 9 T 1 đanh thường xuất hiện sớm và có thể thay đổi theo chu kỳ tim, nhất là khi có rung nhĩ [2]. Cường độ tiếng T 1 phụ thuộc vào độ mềm của van hai lá. Khi lá van xơ dày, vôi hóa nhiều thì tiếng T 1 giảm hoặc mất [4], do đó nhiều bệnh nhân không có tiếng T 1 trên lâm sàng. Tiếng rung tâm trương thường nghe rõ ở mỏm tim, khi bệnh nhân bị hẹp van hai lá nặng, lỗ van quá nhỏ làm dòng máu qua không đủ mạnh để gây rung thì sẽ không nghe được tiếng rung tâm trương hay tiếng T 1 [3]. T 2 mạnh là hậu quả của tình trạng tăng áp phổi, gặp ở 57,7%. Khi hẹp van hai lá càng nặng, tình trạng tăng áp phổi càng cao thì tiếng T 2 mạnh tách đôi càng rõ. Điện tâm đồ giúp chẩn đoán xác định có rung nhĩ hay không. Rung nhĩ thường liên quan với kích thước buồng tim, sự lan rộng của xơ hóa cơ nhĩ trái [6]. Rung nhĩ thường gặp ở những bệnh nhân hẹp van hai lá nặng [9]. Kết quả nghiên cứu cho thấy phân suất tống máu trung bình 62,01 ± 4,28%. Điều này cho thấy chức năng tim của phần lớn bệnh nhân còn được bảo tồn. Theo Kirlin và Barratt – Boyes, có một tỷ lệ những bệnh nhân hẹp van hai lá đơn thuần có giảm phân suất tống máu. Những bệnh nhân này có bất thường về độ co của thành sau dưới, đôi lúc là trước ngoài và đôi lúc là giảm động lan tỏa [11]. Tăng áp lực động mạch phổi làm tăng nguy cơ trước và sau mổ cho những bệnh nhân phẫu thuật van hai lá [10]. Nghiên cứu này cho thấy phần lớn những bệnh nhân hẹp van hai lá đều có áp lực động mạch phổi tâm thu ở mức độ trung bình và nặng, trung bình 60,97 ± 14,18mmHg. Hẹp van hai lá phần lớn là do thấp tim, do đó hẹp đơn thuần chỉ chiếm khoảng 25% số bệnh nhân. Braunwald nhận thấy khoảng 40% số bệnh nhân hẹp van hai lá có kèm theo hở van. Chúng tôi nhận thấy có 62,2% số bệnh nhân thay van hai lá do hẹp có hở van hai lá nhẹ kèm theo với độ hở 1/4 và 2/4. Đây là những mức độ hở không có chỉ định can thiệp ngoại khoa, và ảnh hưởng không đáng kể đến bệnh cảnh lâm sàng cũng như kết quả điều trị bệnh hẹp van hai lá Trong bệnh lý hẹp van hai lá nói chung, tỷ lệ dày dính mép van chiếm 30%, dày lá van chiếm 15%, dày dây chằng trụ cơ chiếm 10%, còn lại là phối hợp của các thương tổn trên [6]. Trong chỉ định thay van hai lá, đặc điểm giải phẫu bệnh lá van, mép van và bộ máy dưới van rất quan trọng. Chỉ định thay van đặt ra khi hình thái van hai lá không cho phép sửa chữa. Do đặc điểm của nghiên cứu này có đối tượng là những bệnh nhân thay van hai lá, nên tỷ lệ các thương tổn giải phẫu bệnh có khác: 100% số bệnh nhân dày lá van, vôi hóa lá van chiếm 83,8%, thương tổn bộ máy dưới van chiếm trên 70%. Đây là những đặc điểm để chỉ định thay van hai lá. So sánh hình ảnh trên siêu âm và đại thể trong mổ, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê. Điều này cho thấy siêu âm trước mổ khá chính 10 [...]... nghiên cứu về thay van hai lá với tỷ lệ biến chứng chung 1,69% thấp hơn tỷ lệ của chúng tôi có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) V KẾT LUẬN Bệnh hẹp van hai lá là bệnh tim phổ biến, nguyên nhân chủ yếu do thấp tim Bệnh hẹp van hai lá nếu không được điều trị sẽ có nhiều biến chứng nguy hiểm và tỷ lệ tử vong cao Thay van hai lá cơ học là phương pháp điều trị tốt cho phần lớn bệnh nhân hẹp van hai lá Sau mổ, tỷ... trơn láng Những trường hợp hở van ba lá nặng đều được sửa chữa theo phương pháp De Vega Nghiên cứu của chúng tôi có 20,3% trường hợp cần sửa van ba lá mặc dù tỷ lệ hở van ba lá nặng chỉ chiếm 13,6% Lý do là vì độ hở van ba lá được khảo sát trên siêu âm, nhưng trong quá trình phẫu thuật, nếu phẫu thuật viên đánh giá thấy mức độ hở van ba lá nặng hơn ghi nhận trên siêu âm thì vẫn quyết định sửa van Do... chứng ở người hẹp van hai lá điều trị 2 3 4 5 6 7 8 9 tại bệnh viện Hai Bà Trưng trong 3 năm”, Tạp chí tim mạch học, 21 (2), tr 885 – 897 Nguyễn Phú Kháng (2001), Bệnh van hai lá do thấp”, Lâm sàng tim mạch, Nhà xuất bản Y học, tr 282 – 305 Trần Đỗ Trinh (1991), Bệnh hẹp hai lá , Bách khoa thư bệnh học, Trung tâm quốc gia biên soạn từ điển bách khoa, Hà Nội, tr 40 – 45 Phạm Nguyễn Vinh (1999), Hẹp van. .. Chỉ khoảng một nửa số bệnh nhân suy tim nặng trước mổ trở về độ I sau mổ Tỷ lệ biến chứng chung 8,2%, trong đó không xảy ra các biến chứng liên quan đến chống đông như chảy máu, tắc mạch Các biến chứng liên quan đến kỹ thuật như dò quanh van, bong van không xảy ra Quá trình 11 theo dõi xảy ra hai biến chứng chính là kẹt van chiếm 4,1% và hở 1/4 trong van chiếm 4,1% 91,8 số bệnh nhân không xảy ra biến... chính xác trước mổ cho những bệnh nhân hẹp van hai lá Tất cả những bệnh nhân có huyết khối trong nhĩ hay tiểu nhĩ trái đều được lấy bỏ huyết khối, chiếm 21,6% Huyết khối nếu không được lấy bỏ và làm sạch buồng nhĩ sẽ có nhiều nguy cơ biến chứng tắc mạch do huyết khối sau mổ Việc thực hiện thủ thuật đóng tiểu nhĩ trái phụ thuộc vào vị trí huyết khối Nếu huyết khối chỉ có ở buồng nhĩ, tiểu nhĩ không có... mức độ hở van ba lá nặng hơn ghi nhận trên siêu âm thì vẫn quyết định sửa van Do đó, tỷ lệ sửa van ba lá thực tế có cao hơn tỷ lệ hở van ba lá nặng ghi nhận trên siêu âm Trong giai đoạn sớm sau phẫu thuật, 83,6% số trường hợp không có biến chứng Các biến chứng xảy ra trong giai đoạn này chủ yếu là do phẫu thuật như chảy máu cần mổ lại (4,1%), tràn máu màng phổi (4,1%), nhiễm trùng vết mổ (1,4%) Các... được thể hiện rõ ở biểu đồ 4 Như đã nói ở trên, áp lực động mạch phổi tâm thu giảm nhanh sau mổ, sau đó duy trì ở một giới hạn nhất định mà không trở về bình thường do tình trạng không hồi phục của bệnh lý mạch máu phổi Biểu đồ 5 cho thấy độ suy tim NYHA cải thiện đáng kể sau mổ Tỷ lệ NYHA độ I tăng dần do sự cải thiện tình trạng suy tim sau mổ Suy tim độ III trước mổ giảm xuống sau mổ, thay vào đó là... thay vào đó là sự tăng lên của tỷ lệ suy tim độ II và I Sau mổ 1 tháng, các độ suy tim khác giảm dần và thay vào đó là sự cải thiện chức năng tim thể hiện ở sự tăng dần của suy tim độ I thay thế cho các độ II và III Nhìn chung, độ suy tim giảm đi một bậc sau mổ qua từng thời điểm, chiếm tỷ lệ nhiều nhất ở giai đoạn 1 – 6 tháng sau mổ James J Vincens và cs [10] nhận thấy trong thời gian theo dõi, độ suy... 305 Trần Đỗ Trinh (1991), Bệnh hẹp hai lá , Bách khoa thư bệnh học, Trung tâm quốc gia biên soạn từ điển bách khoa, Hà Nội, tr 40 – 45 Phạm Nguyễn Vinh (1999), Hẹp van hai lá , Siêu âm tim và bệnh lý tim mạch, 2, Nhà xuất bản Y học, tr 53 – 62 Bonow RO., Carabello B., Leon A.C Jr (1998), “ACC/AHA guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College . lâm sàng của các bệnh nhân hẹp van hai lá có chỉ định thay van cơ học và đánh giá kết quả phẫu thuật thay van cơ học điều trị bệnh hẹp van hai lá tại khoa Ngoại Lồng ngực–Tim mạch bệnh viện Trung. van nhân tạo trở nên phổ biến. Mục tiêu: Đánh giá một số đặc điểm đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các bệnh nhân hẹp van hai lá có chỉ định thay van cơ học và đánh giá kết quả phẫu thuật thay. phẫu thuật thay van cơ học điều trị bệnh hẹp van hai lá tại khoa Ngoại Lồng ngực–Tim mạch bệnh viện Trung Ương Huế. Đối tượng: 74 bệnh nhân được phẫu thuật thay van hai lá cơ học tại khoa Ngoại