... 2006 2007 Định nghĩa Bệnh mạch vành (bệnh tim thiếu máu cục bộ) hệ ĐMV không hoàn thành tốt chức tới máu cho tim, bao gồm: Đauthắtngựcổn định, Đauthắtngựckhôngổn định, Nhi máu c tim Nguyên ... bày chẩn đoán nhồimáutim cấp 2) Trình bày điều trị nhồimáutim cấp biến chứng 3) Trình bày chẩn đoán đauthắtngực mạn tính ổnđịnh 4) Trình bày điều trị đauthắtngực mạn tính ổnđịnh Trends ... Phân loại bệnh mạch vành Hội chứng mạch vành cấp - Nhồimáutim cấp có ST chênh lên - au thắtngựckhôngổn định/ NMCT ST chênh lên Bệnh mch vnh mạn tính - au thắtngựcổnđịnhQ a trình din tin...
... bệnh nhân đauthắt ngực, cần xác định khả thiếu máu cấp bệnh ĐMV bệnh nhân l cao, trung bình, hay thấp Các bệnh nhân cóđaungực cần đợc phân tằng nguy sớm, tập trung vo triệu chứng đau ngực, khám ... chuyển đạo v xét nghiệm men tim ban đầu: - bệnh tim - đauthắtngựcổnđịnh - bị hội chứng vnh cấp - chắn bị hội chứng vnh cấp ĐTĐ 12 chuyển đạo v xét nghiệm men tim ban đầu bình thờng cần đợc ... không cần phân tầng nguy biện pháp không xâm lấn trờng hợp tình trạng bệnh nhân khôngổnđịnh với điều trị Chiến lợc điều trị bảo tồn v chiến lợc can thiệp giai đoạn sớm (1) Mức A: Đauthắt ngực...
... vào tiểu cầu ngưng kết giải phóng loạt chất trung gian làm co mạch hình thành nhanh cục máu đông Hậu làm giảm nghiêm trọng dòng máu tới vùng tim ĐMV nuôi dưỡng, biểu lâm sàng đaungựckhôngổn ... cao hơn, THA rối loạn Lipid máu gặp nhiều Thêm vào số bệnh nhân ĐNKÔĐ sau NMCT thủ thuật can thiệp ĐMV nhiều b Triệu chứng Triệu chứng đaungực giống đaungựcổnđịnh đ• mô tả, có khác tính chất, ... với bệnh viêm màng tim, viêm phế quản, viêm khớp ức sườn, bệnh tim thực tổn kèm theo - Phát triệu chứng suy tim, tiếng T3, hở van tim b Cận lâm sàng • Điện tim đồ - Trong đau thấy biến đổi đoạn...
... mạch vành cấp bao gồm: NMCT cấp có ST chênh lên (hoặc có Q) ; NMCT cấp ST chênh lên (không Q) ; ĐNKÔĐ Trong đó, người ta thường xếp NMCT khôngQ ĐNKÔĐ vào bệnh cảnh gọi Bệnh mạch vành khôngổnđịnh ... chủ yếu đến ĐTNKÔĐ bối cảnh bệnh mạch vành khôngổnđịnh để áp dụng cho điều trị NMCT sóngQ SINH LÝ BỆNH 2.1 Cho đến nay, người ta hiểu rõ chế ĐNKÔĐ khôngổnđịnh mảng xơ vữa mảng bị vỡ Sự vỡ mảng ... khôngổnđịnh Trong thực tế số yếu tố sau làm nặng bệnh hơn: sốt, tăng huyết áp nhiều, rối loạn nhịp tim, cường giáp CHẨN ĐOÁN 3.1 Lâm sàng - Triệu chứng Triệu chứng đaungực giống đaungựcổn định...
... định thuốc chẹn bêta Không dùng có suy tim chống định • Diltiazem uống 60mg x 3/ng • Verapamil uống 40mg x 3/ng Thuốc ưc chế men chuyển: dùng 24h đầucó sung huyết phổi, EF
... tăng nguy bị nhồimáutim tương lai P-selectin, bộc lộ cao có ý nghĩa mẫu bệnh phẩm động mạch vành bệnh nhân đauthắtngựckhôngổnđịnh so với bệnh nhân đauthắtngựcổnđịnh Các protein pha ... Chúng KHÔNG đưa vào nghiên cứu BN có đặc điểm sau: - BN hội chứng động mạch vành cấp không chẩn đoán xác định NMCT cấp có đoạn ST chênh lên (bao gồm NMCT đoạn ST chênh lên, đauthắtngựckhôngổn ... mạch Hoa Kỳ nhồimáutim cấp không ST chênh lên khuyến cáo nên thử troponin lúc đầu lặp lại 6-9 sau để xác định loại trừ hội chứng mạch vành cấp Để chẩn đoán xác địnhnhồimáutim cấp, cần giá...
... bệnh tim mạch người ĐTĐ týp tương quan với lượng đường máu sau ăn không liên quan với lượng ĐH đói Điều chỉnh nồng độ ĐH đói HbA1c mà không điều chỉnh ĐH sau ăn không làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tim ... và/ hoặc nồng độ HbA1c Cần nhấn mạnh rằng, tần suất biến chứng tim mạch tổn thương vi mạch hay mạch máu lớn liên quan đến cân ĐH biến chứng tim mạch tăng lên rõ rệt tỷ lệ HbA1c vượt 6% Tỷ lệ nhồi ... đưa kết luận quan trọng hiệu điều chỉnh ĐH sau ăn phòng ngừa tiên phát thứ phát bệnh lý tim mạch Vì thế, không nên quan niệm cần khống chế lượng ĐH đói và/ hoặc HbA1c bệnh nhân ổnđịnh đạt mục...
... Kết cho thấy nguy nhồimáutim cấp tính, tai biến mạch máu não suy tim tăng cao lượng acid uric máu tăng Đối với đàn bà liên hệ acid uric với nhồimáutim cấp tính tai biến mạch máu não co động ... cấp tính tai biến mạch máu não co động mạch não nhiều Nhồimáutim cấp tính giống đàn ông lớn tuổi trẻ tuổi không thấy khác biệt tai biến mạch máu não co động mạch não Một tường trình nhà nghiên ... bệnh tim mạch bao gồm số triệu chứng mỡ đầy bụng, không kiểm soát chất đường, bị bệnh cao huyết áp, có chất mỡ máu gây nguy xơ vữa động mạch (như chất mỡ triglyceride cao máu, mỡ tốt thấp máu, ...
... suy tim sau NMCT 64% 70 54% 60 50 40% 30% 40 30 20 10 RLCNTT Suy tim RLCNTT suy tim (*) Am RLCNTT suy tim J Med; 113: 324-330 Các ph-ơng pháp đánh giá Chức thất trái Lâm sàng BNP Siêu âm tim ... Siờu õm Doppler tim - Xột nghim nng NT-proBNP mỏu - Chp ng mch vnh - Thụng tim huyt ng: o ỏp lc cui tõm trng tht trỏi Siêu âm - Doppler tim S PET Quy trình chụp ĐMV thông tim huyết động Thiết ... BNP Siêu âm tim Xạ hình tim Chụp buồng thất trái có chất cản quang Thông tim huyết động Chụp cắt lớp vi tính đa dãy Cộng h-ởng từ hạt nhân 50% bn nhập viện suy timcó chức tâm thu thất...
... Đaungực ĐTĐ có ST chênh lên Chẩn đoán có NMCT tiến triển không Thời điểm đến ST ĐTĐ ban đầucó Cơn đauthắtngựckhôngổnđịnhkhông hsTroponin T/I tăng có NMCT tiến triển / Cơn đauthắtngực ... tăng có NMCT tiến triển / Cơn đauthắtngựckhôngổnđịnhcó NMCT tiến triển / Cơn đauthắtngựckhôngổnđịnhkhông 3-6 Làm lại hsTroponin T/I tăng không Nhóm nguy thấp Stress test Hs=high sensitive: ... thiếu máu tim, lớn thất trái T dẹt nhọn + QT dài ngắn: rối loạn điện giải Đo điện tim nhiều lần trường hợp đau ngực: - Điện tim thay đổi: gợi ý thiếu máu cục - Điện timkhông thay đổi: tim nguyên...
... bao gồm nhồimáutim cấp có ST chênh lên và/ hoặc cósóng Q, nhồimáutim ST chênh sóng Q, đauthắtngựckhôngổnđịnh [3],[97] Đauthắtngựckhôngổnđịnhnhồimáutim (NMCT) ST chênh xếp vào hội ... biệt: - Cơn đauthắtngực xuất - Cơn đauthắtngực gia tăng Cơn đauthắtngực lúc nghỉ kéo dài ( >20 phút)[3],[27],[100] Bảng 1.1 Các biểu lâm sàng đauthắtngựckhôngổnđịnh [3] Đauthắtngực ... điểm bệnh lý Lần vào viện điều trị (n = 140) ≥2 Không xác định Tiền sử bệnh mạch vành (n =140) ĐauthắtngựckhôngổnđịnhNhồimáutimĐauthắtngựcổnđịnh Đặt stent động mạch vành Lâm sàng (n...
... nhng tự đỡ mức độ đau vành ĐaungựcngựcCó phù phổi cấp nghỉ >20 phút Đaungực khởi bệnh mạch nhng đáp ứng phát gắng vành tốt với điều trị sức nhẹ ĐaungựcĐaungựcĐaungực nghỉ có kèm ... Đặc điểm Đaungực gắng sức: I Mới xảy ra, nặng, tiến triển nhanh Đaungực vòng tháng Đaungực với tần số dày Đaungực gia tăng gắng sức nhẹ Khôngcóđaungực nghỉ vòng tháng II Đaungực nghỉ, ... cấp: Đaungực nghỉ xảy vòng tháng nhng xảy vòng 48 III Đaungực nghỉ, cấp: Đaungực xảy vòng 48 Các hoàn cảnh lâm sàng Đaungực thứ phát: xảy yếu tố không A phải bệnh tim mạch nh thiếu máu, ...
... nhng tự đỡ mức độ đau vành ĐaungựcngựcCó phù phổi cấp nghỉ >20 phút Đaungực khởi bệnh mạch nhng đáp ứng phát gắng vành tốt với điều trị sức nhẹ ĐaungựcĐaungựcĐaungực nghỉ có kèm ... Đặc điểm Đaungực gắng sức: I Mới xảy ra, nặng, tiến triển nhanh Đaungực vòng tháng Đaungực với tần số dày Đaungực gia tăng gắng sức nhẹ Khôngcóđaungực nghỉ vòng tháng II Đaungực nghỉ, ... cấp: Đaungực nghỉ xảy vòng tháng nhng xảy vòng 48 III Đaungực nghỉ, cấp: Đaungực xảy vòng 48 Các hoàn cảnh lâm sàng Đaungực thứ phát: xảy yếu tố không A phải bệnh tim mạch nh thiếu máu, ...
... điểm I Đaungực gắng sức: - Mới xảy ra, nặng, tiến triển nhanh - Đaungực vòng tháng - Đaungực với tần số dày - Đaungực gia tăng gắng sức nhẹ - Khôngcóđaungực nghỉ vòng tháng II Đaungực nghỉ, ... bệnh Đaungực nghỉ > 20 Đaungực khởi phát gắng mạch vành phút nhng đáp ứng tốt với sức nhẹ điều trị Đaungực nghỉ có kèm Đaungực đêm theo đoạn ST thay đổi > 1mm Đaungực xuất vòng tuần- tháng Đau ... tháng Đaungực kèm theo xuất Đaungựccó kèm theo thay Không thay đổi ST ran phổi, tiếng tim đổi ST thứ HoHL Đaungực kèm theo tụt Đaungực xảy huyết áp vòng tuần, tính chất nặng CósóngQ bệnh...
... Đaungực gắng sức: Mới xảy ra, nặng, tiến triển nhanh Đaungực vòng tháng Đaungực với tần số dày Đaungực gia tăng gắng sức nhẹ Khôngcóđaungực nghỉ vòng tháng II Đaungực nghỉ, bán cấp: Đau ... nghỉ, bán cấp: Đaungực nghỉ xảy vòng tháng xảy vòng 48 III Đaungực nghỉ, cấp: Đaungực xảy vòng 48 Các hoàn cảnh lâm sàng A Đaungực thứ phát: xảy yếu tố bệnh tim mạch thiếu máu, nhiễm trùng, ... vào tiểu cầu ngưng kết giải phóng loạt chất trung gian làm co mạch hình thành nhanh cục máu đông Hậu làm giảm nghiêm trọng dòng máu tới vùng tim ĐMV nuôi dưỡng, biểu lâm sàng đaungựckhông ổn...
... tốt sức nhẹ vành với điều trị ĐaungựcĐau nghỉ có kèm Đaungực theo đoạn ST thay đêm ngực xuất vòng tuần- đổi > 1mm tháng ĐaungựccóĐaungực kèm theo thay đổi kèm theo xuất ST Không thay đổi ... cao có nguy cao dấu hiệu vừa sau: ĐaungựcĐaungựcCó gia nghỉ > 20 phút, nghỉ >20 phút tăng tần số bệnh mạch vành tự đỡ ĐauCó phù phổi mức độ đaungựcngựcĐaungực cấp bệnh mạch nghỉ >20 phút ... ST ran phổi, tiếng timĐaungực thứ HoHL xảy vòng tuần, tính chất nặng Đaungực kèm theo tụt huyết CósóngQ bệnh lý xuất áp xuống ST chênh nhiều chuyển đạo Tuổi > 65 Men tim: Vì tính chất khó...
... Aspirin Giảm đaungực Nitrate và/ hoặc chẹn bêta giao cảm Chống đông máu Heparin Heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) Các thuốc ức chế ... ngày, dùng dài làm tăng nguy gây hạ tiểu cầu máu Heparin Hiệu ứng bùng lại (rebound) thiếu máutim cục ngừng Heparin gặp hình thành huyết khối liên quan đến kích thích hoạt hoá tiểu cầu Do việc ... Tilcopidine (Ticlid) Clopidogrel (Plavix): Các thuốc chống ngưng kết tiểu cầu thông qua đường ức chế ADP có liên quan hoạt hoá tiểu cầu, khả chống ngưng kết tiểu cầu mạnh Aspirin Ticlopidine cần...
... Chống định: Nhịp chậm (bloc nhĩ thất độ cao); Bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn; Suy tim nặng bù; Bệnh mạch ngoại vi; Huyết áp thấp; Sốc tim Mục tiêu điều trị giảm triệu chứng đaungực giảm nhịp tim ... tâm trương nên làm tăng máu ĐMV kỳ tâm thu Dùng chẹn bêta giao cảm bệnh nhân ĐTNKÔĐ làm giảm đaungực tốt mà chứng minh làm giảm tỷ lệ biến thành NMCT giảm diện hoại tử tim bị NMCT Các thuốc chẹn ... tốt dùng thuốc dạng miếng dán ngực dạng mỡ bôi Các thuốc chẹn bêta giao cảm Các thuốc chẹn bêta giao cảm giúp làm giảm nhu cầu ôxy tim giảm co bóp tim giảm nhịp tim Hơn nữa, thuốc làm giảm áp...
... mạch vành bệnh nhân ĐTNKÔĐ trước (hình trái) sau (hình phải) đặt Stent (mũi tên vị trí thương tổn) Mổ làm cầu nối chủ-vành Các định cho phẫu thuật: Tổn thương nhiều thân ĐMV mà đoạn xa tốt Tổn ... bệnh nhân tiểu đường suy giảm chức thất trái, có tổn thương nhiều thân ĐMV phẫu thuật làm cầu nối tỏ ưu so với can thiệp ĐMV Thực hành BỆNH TIM MẠCH NGUYỄN LÂN VIỆT (Chủ biên) Tài liệu tham khảo ... et al Influence of race, sex, and age on management of unstable angina and non -Q- wave myocardial infarction: the TIMI III registry JAMA 1996;275:1104-1112 Theroux P, Ouimet H, IvicCans J, et al...