...
PHẦN 2 - CÁC THU C ĐIỀUTRỊSUYTIM
Các nhóm thu c điềutrịsuytim gồm:
1. Thu c trợ tim
- Các glucosid trợ tim
- Các thu c trợ tim mới
động được con đường này nên hiệu lực của thu c vẫn ... và điềutrị rối loạn nhịp tim, rối
loạn dẫn truyền, dự phòng các cơn tăng huyết áp kịch phát, dự phòng và điềutrị
ĐIỀU TRỊSUYTIMTÂMTHU
Phần 1. Một vài nét lịch sử về điềutrịsuytimtâm ... trong đó có tim và mạch máu. Các chất UCMC không tác
mở ra được những triển vọng mới trong điềutrị có hiệu lực hơn suytim
2. Mục tiêu điềutrị
Mục tiêu điềutrịsuytimtâmthu là làm giảm...
... Nhịp tim chậm
- Ứ dịch
- Suytim nặng hơn
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
CÁC BIỆN PHÁP KHÔNG THU C TRONG
ĐIỀU TRỊSUYTIM MẠN
Tiếp cận Khuyến cáo
Dinh dưỡng 2,5g natri/ngày (2g nếu suytim ... ĐOÁN VÀ ĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
DỤNG CỤ TR GIÚP TUẦN HOÀN CƠ HỌC: NOVACOR &
DEBAKEY - NASA
ĐỊNH LƯNG BNP GIÚP CHẨN ĐOÁN
Suy timtâm thu; suytimtâm trương
Phát hiện suytim nhẹ
Tâm phế ... VÀ ĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
ĐIỀU TRỊ TÁI ĐỒNG BỘ TIM
(CRT: cardiac resynchronization therapy)
o
Tạo nhịp 3 buồng
o
Tạo nhịp sớm buồng thất trái
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
CÁC GIAI ĐOẠN SUY...
... dược để hỗ trợ chữa trị chứng bệnh này. Sau đây,
chúng tôi xin giới thiệu một số bài thu c điềutrịsuytim từ thảo mộc để bạn đọc
tham khảo.
Chữa suytim trong viêm cơ tim với các biểu hiện: ... Thu c thảo mộc hỗ trợ điều
trị suytim
(SKDS) - Theo y học hiện đại, suytim là tình trạng tim không còn khả năng cung
cấp (bơm) đủ máu ... bệnh làm giảm tâm trương của thất.
Trong Đông y không có chứng suy tim, nhưng theo triệu chứng lâm sàng, loại bệnh
này thu c phạm trù của các chứng: tâm quý, chính xung, khái suy n, đàm ẩm,...
... suytim bằng phương pháp tăng trương lực cơ tim. Dùng 1 trong số các bài
thu c sau:
Bài 1:
Bài thu c hỗ trợ điềutrịsuytim
Tùy theo mức độ của suytim mà y học có những biện pháp điềutrị ... dược để hỗ trợ chữa trị chứng bệnh này. Sau đây,
chúng tôi xin giới thiệu một số bài thu c điềutrịsuytim từ thảo mộc để bạn đọc tham
khảo.
Chữa suytim trong viêm cơ tim với các biểu hiện: ... bệnh làm giảm tâm
trương của thất.
Trong Đông y không có chứng suy tim, nhưng theo triệu chứng lâm sàng, loại bệnh này
thu c phạm trù của các chứng: tâm quý, chính xung, khái suy n, đàm ẩm,...
... BNP GIÚP CHẨN ĐOÁN
Suy timtâm thu; suytimtâm trương
Phát hiện suytim nhẹ
Tâm phế mạn
Phân biệt khó thở do suytim và không do tim trên b/n
rối loạn chức năng tâm thu
TL: Shapiro BP ... bệnh nhân suytim cần :
* Nguyên nhân
* Yếu tố làm nặng
* Điềutrị giảm triệu chứng ngay
* Điềutrị kéo dài đời sống
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
CÁC NHÓM THU C SỬ DỤNG ĐIỀUTRỊSUYTIM MẠN ... bệnh nhân suy tim
ª
Chương trình chăm sóc trên từng bệnh nhân
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀUTRỊSUYTIM
PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh
Viện Tim TP. HCM
MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ
Giảm...
...
pháp điềutrị
pháp điềutrị
5. Trong trường hợp cần thêm thu c trợ tim để điềutrị
5. Trong trường hợp cần thêm thu c trợ tim để điềutrị
tình trạng tim mất bù do ức chế
tình trạng tim mất ... năng tim (tâm thu
evidence) về rối loạn chức năng tim (tâm thu
và hoặc tâm trương)
và hoặc tâm trương)
4.
4.
Đáp ứng lâm sàng với điềutrị (rất giá trị
Đáp ứng lâm sàng với điềutrị (rất giá trị ... còn
3. Kéo dài thời gian sống còn
ĐIỀU TRỊ (5)
ĐIỀU TRỊ (5)
THU C LI TIỂU (a)
THU C LI TIỂU (a)
KHỞI ĐẦU ĐIỀUTRỊ VỚI THU C LI TIỂU
KHỞI ĐẦU ĐIỀUTRỊ VỚI THU C LI TIỂU
Lợi tiểu quai hoặc...
... năng tim
về rối loạn chức năng tim
(
(
tâm thu
tâm thu
và hoặc tâm trương
và hoặc tâm trương
)
)
3.
3.
Đáp ứng lâm sàng với điềutrị
Đáp ứng lâm sàng với điềutrị
(
(
rất giá trị
rất giá trị ...
µ
µ
mol/l
mol/l
5.
5.
Suy tim nặng
Suy tim nặng
6.
6.
Bệnh
Bệnh
van
van
tim là nguyên nhân chính
tim là nguyên nhân chính
ĐIỀU TRỊ (4)
ĐIỀU TRỊ (4)
THU C ỨC CHẾ MEN CHUYỂN (ACE
THU C ỨC CHẾ MEN ...
CHẤP THU N ĐỂ ĐIỀUTRỊSUYTIM TẠI CHÂU ÂU (
CHẤP THU N ĐỂ ĐIỀUTRỊSUYTIM TẠI CHÂU ÂU (
Hiệu quả trên
Hiệu quả trên
Tử xuất và tỷ lệ phải nhập viện
Tử xuất và tỷ lệ phải nhập viện
)
)
THU C
THU C
LIỀU...
... cơ tim:
Giảm sự co bóp tâm thất (‘co sợi cơ âm tính’), giảm công cơ tim [vậy chẹn bêta là thu c chủ đạo
trong điềutrị ‘bệnh tim thiếu máu cục bộ’ (Bệnh mạch vành), nhưng làm nặng những suy ... gan
8. Bệnh lý ngoài tim mạch : chứng đau nửa đầu, chứng run vô căn, tăng nhãn áp (glaucome) góc
mở (dùng Timolol)
9. Suytim trái nhẹ và vừa (nhưng chống chỉ định nếu suytim nặng ví dụ phân ...
etacrinic); vú to và rối loạn kinh nguyệt (do spironolacton).
DÙNG THU C CHẸN BÊTA, LỢI TIỂU
TRONG ĐIỀUTRỊ BỆNH TIM MẠCH
THU C CHẸN BÊTA
Hiện tượng chẹn bêta có nghĩa là chặn, ức chế hoạt...
...
b
b
ì
ì
nh
nh
th
th
ư
ư
ơ
ơ
ø
ø
ng/không
ng/không
đ
đ
ie
ie
à
à
u
u
trị
trị
suy
suy
tim
tim
-
-
>
>
loa
loa
ï
ï
i
i
tr
tr
ừ
ừ
cha
cha
å
å
n
n
đ
đ
oa
oa
ù
ù
n
n
suy
suy
tim
tim
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
26
26
Qui ...
th
th
ấ
ấ
p
p
v
v
à
à
không
không
tri
tri
ệ
ệ
u
u
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
suy
suy
tim
tim
.
.
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
9
9
Sieõu
Sieõu
aõm
aõm
tim
tim
/
/
cha
cha
ồ
ồ
n
n
ủ
ủ
oa
oa
ự
ự
n
n
suy
suy
tim
tim
Ra
Ra
ỏ
ỏ
t
t
quan
quan
tro
tro
ù
ù
ng
ng
Ph
Ph
ử
ử
ụng
ụng
tie
tie
ọ
ọ
n
n
h
h
ử
ử
ừu
ừu
ớ
ớ
ch
ch
: ... Dung
12
12
C
C
á
á
c
c
giai
giai
đo
đo
ạ
ạ
n
n
trong
trong
s
s
ự
ự
ti
ti
ế
ế
n
n
tri
tri
ể
ể
n
n
c
c
ủ
ủ
a
a
suy
suy
tim
tim
Giai đoạn A
Nguy cơ cao suy tim
không bệnh tim thực
thể hoặc triệu chứng
cơ năng suy tim
Giai đoạn B
Có bệnh tim
thực thể nhưng
không triệu
chứng suy tim
Giai đoạn C
Có bệnh tim...
... sinh
SINH LÝ BỆNH CỦA SUYTIMTÂMTHU (SUY TIM XUNG HUYẾT)
Trong suytimtâmthu do giảm sức co bóp cơ tim nên cung lượng tim giảm, huyết áp
thấp trong khi thể tích máu cuối tâm trương tăng dẫn ... giảm sức co bóp cơ tim
3. Hậu quả của suytim
Khi suytim cơ thể đã phản ứng lại bằng một loạt cơ chế thích ứng tại tim và ngoài tim để
cố gắng duy trì ngay cung lượng tim và huyết áp; các ... làm tăng sức co bóp cơ tim và tăng tần số tim. Tăng sức co bóp
cơ tim làm tăng cung lượng tim nhưng hiệu lực còn phụ thu c vào tình trạng cơ tim trong
bệnh chính và suytim là mới hau đã diễn...
... NT
-
-
proBNP
proBNP
No
No
ng
ng
ủ
ủ
o
o
ọ
ọ
b
b
ỡ
ỡ
nh
nh
th
th
ử
ử
ụ
ụ
ứ
ứ
ng/khoõng
ng/khoõng
ủ
ủ
ie
ie
u
u
trũ
trũ
suy
suy
tim
tim
:
:
ớ
ớ
t
t
kha
kha
ỷ
ỷ
naờng
naờng
suy
suy
tim
tim
Ye
Ye
ỏ
ỏ
u
u
to
to
ỏ
ỏ
tieõn
tieõn
l
l
ử
ử
ụ
ụ
ù
ù
ng /suy
ng /suy
tim
tim
Giu
Giu
ự
ự
p
p
cha
cha
ồ
ồ
n
n
ủ
ủ
oa
oa
ự
ự
n
n
: ...
phẫu
phẫu
thua
thua
ä
ä
t
t
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
27
27
Đi
Đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
suy
suy
tim
tim
tâm
tâm
trương
trương
Loa
Loa
ï
ï
i
i
I
I
Kie
Kie
å
å
m
m
soa
soa
ù
ù
t
t
to
to
á
á
t
t
huye
huye
á
á
t
t
a
a
ù
ù
p
p
tâm
tâm
thu
thu
va
va
ø
ø
huye
huye
á
á
t
t
a
a
ù
ù
p
p
tâm
tâm
tr
tr
ư
ư
ơng
ơng
. ...
phaóu
phaóu
thua
thua
ọ
ọ
t
t
)
)
KHUYN CO CA HI TIM MCH QuCGIA ViT NAM V CHN ON V iUTR SUY TIM
6
6
Sieõu
Sieõu
aõm
aõm
tim
tim
/
/
cha
cha
ồ
ồ
n
n
ủ
ủ
oa
oa
ự
ự
n
n
suy
suy
tim
tim
Ra
Ra
ỏ
ỏ
t
t
quan
quan
tro
tro
ù
ù
ng
ng
Ph
Ph
ử
ử
ụng
ụng
tie
tie
ọ
ọ
n
n
h
h
ử
ử
ừu
ừu
ớ
ớ
ch
ch
:...
... Commettee. JAMA 2002 ; 287 ; 1531-1540
ĐIỀU TRỊSUYTIM MẤT BÙ CẤP
32
Thu c dãn mạch TTM: vai trò chính trong STMBC
ĐIỀU TRỊSUYTIM MẤT BÙ CẤP
37
Thu c tăng co cơ tim/ STMBC
• Dobutamine; milrinone
• ... Heart Failure. Curr Probl
Cardiol 2007; 32: 319 - 366
ĐIỀU TRỊSUYTIM MẤT BÙ CẤP
6
Các nguyên nhân điềutrị được của STMBC
ĐIỀU TRỊSUYTIM MẤT BÙ CẤP
TL: Dec G.W. Management of Acute Decompensated ... 64
ĐIỀU TRỊSUYTIM MẤT BÙ CẤP
10
Hai chất chỉ điểm (biomarkers) giúp chẩn đoán và
lượng định tiên lượng
• BNP hoặc NT – pro BNP
• Troponin I hoặc Troponin T
ĐIỀU TRỊSUYTIM MẤT BÙ CẤP
40
Các thu c...
... aldosteron): Triamteren, Amilorid.
CHỈ ĐỊNH ĐIỀUTRỊ
1. Suytim và phù ne của suytim
Vì sao để giúp gia tăng hiệu quả lợi tiểu, nên Phối hợp trị liệu bằng nhiều LT khác nhau về vị trí tác ... gan
8. Bệnh lý ngoài tim mạch : chứng đau nửa đầu, chứng run vô căn, tăng nhãn áp (glaucome) góc
mở (dùng Timolol)
9. Suytim trái nhẹ và vừa (nhưng chống chỉ định nếu suytim nặng ví dụ phân ... loạn Lipid máu (hạ HDLc, tăng Triglycerid)
CÁC CHỐNG CHỈ ĐỊNH
1.
Về tim mạch :
+ Suytim rõ rệt, loạn chức năng tâmthu với phân suất tống máu < 35% ;
+ Blôc nhĩ-thất độ II và độ III...
... suytim phải là hậu quả của
suy tim trái thì digoxin lại có chỉ định dùng.
nhanh. Hơn nữa digoxin là thu c inotrope dạng uống duy nhất được công nhận
nên nó vẫn là thu c căn bản cho điềutrị ... là thu c căn bản cho điềutrịsuytim
Các dạng suytim cần dùng digoxin
- Suytim có rung nhĩ: là chỉ định chắc chắn và thường xuyên nhất cho
digoxin.
- Suytim nhịp xoang: sau một thời ... thu c chẹn bêta giao cảm mang lại lợi ích đối với bệnh nhân
đau thắt ngực, tim to và suy chức năng tâm thu.
- Nhồi máu cơ tim cấp: digoxin có thể làm co thắt động mạch vành và tăng
kích thước vùng...
... trong điềutrịsuy tim.
Điều trịsuytim là điềutrị toàn diện gồm:
• Thay đổi cách sinh họat như ăn giảm muối, hạn chế nước, giảm cân, tập
luyện
• Tránh các thu c làm suytim như thu c chống ... vành, bệnh van tim, bệnh cơ
tim Suytim do giảm sức co bóp của cơ tim gọi là suytimtâm thu, do giảm
tính đàn hồi cản trở sự làm đầy tâm thất trong thời kỳ tim giãn gọi là suytim
tâm trương. ... therapy).
Trong phạm vi bài này ta đề cập đến điềutrịsuytimtâmthu mãn bằng
thu c.
Vì suytim tiến triển từ nhẹ đến nặng nên điềutrịsuytim tiến hành từng
bước, bước sau cao hơn bước...