... NGOẠI KHOA:
–
Tắc ruột cơ học.
–
Viêm túi mật cấp, viêm đường mật.
–
Thủng tạng rỗng.
–
Phình động mạch chủ bóc tách.
•
NỘI KHOA:
–
Nhồi máu cơ tim.
–
Viêm phổi.
BỆNH SINH.
Lipase: mỡ ... tiêu hoá tuyến tụy.
Trypsin/m
Kallidin,
Bradykinin thoát
huyết tương, giãn
mạch.
Kích hoạt các yếu tố
đông máu RL đông
máu.
Các men tụy
được hoạt hoá
BỆNH SINH.
–
Dịch tụy: 1500 -3000 ... men còn lại.
CLS.
•
Lipasemie: chính xác hơn do chỉ có nguồn gốc từ
tụy, kéo dài hơn. Tăng trong: thủng DDTT, Viêmtụy
mãn, nhồi máu ruột.
•
Glycemie: tăng.
•
Thay đổi chức năng gan.
•
...
...
Chƣơng 1: Tổng quan
3
1.1. Bệnh viêmtụycấp 3
1.2. Vài nét về lịch sử bệnh viêmtụycấp 3
1.3. Nguyên nhân gây viêmtụycấp 6
1.4. Cơ chế bệnh sinh của viêmtụycấp 6
1.5. Tổn thương giải phẫu ...
các tổ chức cơ quan ở quanh tụy và xa tụy.
1.2. Tình hình bệnh viêmtụycấp (trích từ [12],[13]).
1.3. Nguyên nhân viêmtụycấp
1.4. Cơ chế bệnh sinh của viêmtụycấp
1.5. Tổn thƣơng giải phẫu ... chứng viêmtụycấp 8
1.7. Các biến chứng của viêmtụycấp 13
1.8. Tiên lượng trong viêmtụycấp 15
1.9. Protein phản ứng C, Lactatedehydrogenase, Hematocrit trong
đánh giá mức độ nặng nhẹ viêm...
... cả ở nam
và nữ.
Nếu viêmtụycấp tái phát nhiều lần, có thể xuất hiện viêmtụy mạn. Đây là
tình trạng bệnh lý xơ hoá tụy làm mất chức năng ngoại tiết và nội tiết của tụy.
Bệnh gặp ở nam nhiều ... sản xuất
nhiều hormon quan trọng với cơ thể. Viêmtụycấp là tình trạng bệnh lý do các
men của tụy tăng cường hoạt động làm tiêu huỷ tổ chức của tụy. Bệnh gặp không
nhiều, có thể xảy ra ở mọi ... Điều trị viêmtụycấpTụy là cơ quan có chức năng nội tiết là bài tiết các dịch tụy chứa các men
tiêu hóa để tiêu hóa các thành phần của...
... lượng của viêmtuỵ cấp.
Ưu điểm của CT:
•
Chẩn đoán được viêmtuỵcấp
•
Chẩn đoán loại trừ các bệnh lý khác
•
Đánh giá tiên lượng của viêmtuỵcấp ngay sau khi BN nhập viện
Viêm tuỵcấp được ... cơ vòng (ERCP can thiệp):
•
Viêm tuỵcấp do sỏi: ERCP trong vòng 48 giờ
•
Viêm tuỵcấp do sỏi có viêm đường mật hay vàng da kết hợp: ERCP cấp cứu.
•
Viêm tuỵcấp thể nặng do sỏi: ERCP khi ... trường hợp. Viêmtuỵcấp thể
nặng có thể dẫn đến các biến chứng sớm và biến chứng muộn.
Biến chứng sớm của viêmtuỵ cấp:
•
Suy hô hấp cấp
•
Suy tuần hoàn cấp
•
Suy thận cấp
•
Chảy...
... quang.
Viêm tụy mạn
(đóng vôi tụy,
dãn ống
tụy,
ống mật chủ)
VIÊM TỤY HOẠI TỬ, HUYẾT KHỐI IVC
Sau PT
Tröôùc PT
NANG GIAÛ TUÏY
PHÂN LOẠI
KHÔNG DO U:
-Các nang tụy thực sự
-Nang giả tụy (chấn ... lách
do viêm tụy
Biến chứng của
viêm tụy mạn,
nang giả tụy
xuất huyết
HOAẽI Tệ TUẽY NHIEM TRUỉNG
CÁC BIẾN CHỨNG KHÁC
Huyết khối tónh mạch cữa.
Xuất huyết: tổn thương mạch
máu do các men tụy.
Giả ... TUÏY CAÁP
BS. CAO THIEÂN TÖÔÏNG
Viêm tụy cấp
Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ Rẫy
CÁC BIẾN CHỨNG
TỤ DỊCH CẤP:
- 30-50% VTC nặng.
-Tụ dịch trong hoặc ngoài tụy, bờ kém,
trước 4 tuần
-Nếu...
... viêmtụy cấp:
Amylase niệu/amylase máu * creatinine máu/creatinine niệu * 100
Bình thường tỷ lệ này là 1-4%
>6% là viêmtụy cấp
>12% là viêmtụycấp nặng.
Tuy nhiên trong viêmtụycấp ... chướng bụng
· Bớt nôn mửa
VIÊMTỤY CẤP
I.Chẩn đoán viêmtụy cấp:
a.Triệu chứng cơ năng:
- Đau bụng: hầu hết bệnh nhân viêmtụycấp có đau bụng. Cơn
đau viêmtụycấp thường xảy ra sau bữa ăn thịnh ... trong viêmtụycấp thường xảy ra sau 3-4 tuần
· Nang giả tụy:
Có hình bầu dục hay hình tròn xuất hiện 4-6 tuần sau khi bị viêmtụy
cấp. Nang tụy có thể ở trong tụy nhưng thường ở ngoài tụy và...
... l tình trạng viêmcấp tính của tụy với việc giải phóng
men tụy, tự động phá huỷ tuyến tụy.
Thực chất không phải l tụy tấy đỏ, m l phù nề, hoại tử,
chảy máu do nhiều nguyên nhân, viêm l hậu quả ... lĩnh vực tổ
chức học có xung huyết mao mạch, phù kẽ, viêm nhiêm
xâm lấn đa dạng.
VTC mng mủ, biểu hiện dới thể nhiều ổ apxe hoặc viêm
tấy tụy.
Viªm tôy cÊp
TrÇn C«ng Hoan
BÖnh viÖn H÷u nghÞ ViÖt ... máu: Bắt đầu từ tụy nhng lan rộng rất nhanh
tới thanh mạc v các tạng trong ổ bụng. Về mặt đại thể tụy sng
tấy, có những ổ chảy máu hoặc bị căng ra bởi những lớp chảy
máu hợp lulại. Tụymu xám do...
... mạnh.
Thuốc điều trị viêmtụycấp
Tụy và vị trí tụy trong cơ thể người.
Có nhiều yếu tố nguyên nhân trong bệnh sinh viêmtụy cấp, nhưng cơ chế
chủ yếu của viêmtụycấp đến nay vẫn chưa được ...
Kháng sinh: trong viêmtụycấp do rượu chỉ được dùng để chống bội nhiễm
nên thường được dùng chậm. Trái lại, trong viêmtụycấp do giun, nhiễm trùng rất
sớm. Trong viêmtụycấp do giun đũa chui ... nhanh.
Trong viêmtụycấp do sỏi: hiện nay có thể sử dụng phương pháp nội soi và
chụp đường mật ngược dòng giúp chẩn đoán, đồng thời xẻ cơ vòng Oddi và keo
hoặc tán sỏi.
Trong viêmtụycấp xuất...
... biến
chứng như áp xe tụy, nhiễm khuẩn, viêmtụy mạn, tắc
mật
Nếu viêmtụycấp tái phát nhiều lần, có thể xuất hiện
viêm tụy mạn. Đây là tình trạng bệnh lý xơ hoá tụy
làm mất chức năng ... sản xuất nhiều hormon quan trọng với cơ
thể. Viêmtụycấp là tình trạng bệnh lý do các men
của tụy tăng cường hoạt động làm tiêu huỷ tổ
chức của tụy. Bệnh gặp không nhiều, có thể xảy
ra ở mọi ... là cơ bản nhất
Viêm tụycấp
với các thuốc làm hạn chế bài tiết các men của tuỵ,
giảm đau, chống choáng, chống nhiễm khuẩn, chống
hoại tử tế bào tụy
Điều trị...
... BN có HC bụng cấp tính
nhng rất hạn chế trong cấp cứu do bụng chớng hơi, BN
béo, chỉ có thể thực hiện đợc trong khoảng 20%.
Mục đích:
- Chẩn đoán VTC.
- Loại trừ viêm túi mật cấp, apxe gan, ... ở góc ĐT trái.
Trndịchmng bụng.
Xóa bóng cơ đái chậu do xâm lấn khoang sau phúc mạc.
Vôi hóa tụy.
Chẩn đoán phân biệt với thủng dạ dy tắc ruột, lồng ruột.
TDMP, hay gặp bên trái.
Sái OMC...
... hiện biến chứng.
ã Cho phép chẩn đoán khi thấy tổn thơng tại tụy v nhất l
sự lan tỏa ngoi tụy.
ã Đánh giá chính xác tình trạng nhu mô tụy.
ã Đánh gía sự lan tỏa của hoại tử trong khoang phúc mạc, ... chứng.
ã Phân tích tụy: Trong thể nặng nhu mô không đều, không
đặc hiệu trong giai đoạn đầu, có thể có phù, ổ thiếu máu, ổ
hoại tử.
ã Phân tích mỡ quanh tụy.
ã Nghiên cứu ổ dịch ngoi tụy: Vị trí, số ... cứu dấuhiệubệnhlýgan.
Tôy b×nh th−êng
Những điểm cần phân tích
ã Nghiên cứu dấu hiệu viêmtụy mÃn, ung th tụy.
ã Tìm dịch acite, dịch mng phổi.
ã Xâm lấn mạc nối lớn.
ã Nghiên cứu biến chứng...
... tính
Dấu hiệu ngoi nhu mô:
ãThểvừa:Mờ đi lớp mỡ cạnh tụy với sự tăng tỷ trọng, xoá vách
mỡ trong tuyến, dy cân lm bờ tụy không rõ.
ã Thể nặng: Viêm biểu hiện bởi khối giảm tỷ trọng (20-40HU),
không ... Cácdấuhiệukhác:Trndịchmng phổi (hay gặp bên trái), trn
dịch ổ bụng.
Định khu tổn thơng:
Tổn thơng viêm hoặc ổ dịch có thể khu
trú ở mặt trớc tụy, phía sau thnh sau ổ bụng, Vị trí hay gặp l
phía sau khoang mạc nối, khoang ... ph¶i
ædÞch
ædÞch
ædÞchquanhtôy
Ho¹i tö nhu m«
æ dÞch quanh tôy
Xãa líp mì quanh tôy
Ho¹i tö nhu m«
Vấn đề hoại tử nhu mô tụy:
Hoại tử chủ yếu l sự
tiến triển tại chỗ, v để tiên lợng VTC.
- Về định nghĩa theo hội nghị...
... độc quanh tụy. (3 điểm)
-BậcE: Viêm hoặc nhiều ổ dịch quanh tụy, hoặc có hơi quanh tụy.
(4 điểm)
Biến chứng
Bién chứng sớm:
ã Sốc tim mạch:
ã Tụy mng mủ: Sự viêm nhiễm của dòng chảy tụy. L biến
chứng ... bậc:
- Bậc A: Tụy bình thờng. (0 điểm)
-BậcB: Tụy to ton bộ hoặc khu trú, bờ tụy không đều. (1 điểm)
-BậcC: Mờ lớp mỡ quanh tụy, tụy to v không đồng tỷ trọng. (2
điểm)
-BậcD: Viêm hoặc ổ dịch ... sau khi tiêm
thuốc cản quang đồng tỷ trọng hơn
siêu âm .
Số lợng v phân bố rất thay đổi:
Tại tụy, mạc treo, khoang cạnh
thận trớc tráitất cả các khoang
trong ổ bụng.
Biến chứng giả nang: Mạch
máu,...
... giả tụy chảy máu?
Có cần phải điều trị với tất cả nang giả tụy?
Chỉ định dẫn lu:
- Tồn tại trên 6 tuần
-ĐK >5cm.
- Có biến chứng nh nhiễm trùng chảy máu vỡ trong ổ
bụng.
Dẫn lunanggi tụy