... QUINOLONE
ĐiỀU TRỊVIÊMPHỔI
TRONG THỜI ĐẠI KHÁNG THUỐC
PGS.TS. Trần Văn Ngọc
Hoạt tính kháng khuẩn mạnh trên
vi khuẩn Gram âm
39
Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 2013
Viêmphổi bệnh ... men đa kháng thuốc
Có nhu cầu lớn các khángsinh phổ rộng mới, thay
thế cho các KS phổ rộng hiện nay
Dùng ciprofloxacin không làm thay đổi
xu hướng đề kháng ở P. aeruginosa
Tỉ lệ kháng ... Lan
Philippines Nhật bản
Singapore Hàn Quốc
Australia Đài Loan
Hồng Kông
Việt Nam
KẾT HỢP ĐỀ KHÁNG PNC
VÀ KHÁNG CÁC KHÁNGSINH KHÁC
Pen S Pen I Pen R
Cefotaxime 0 2.8% 42.4%
Erythromycin 3.2% 35.1% 61.3%
TMP/SMX...
... đơn giản viêmphổi
theo Tổ chức Y tế Thế giới.
Tác giả đã kết luận: “Bằng chứng của nghiên cứu này đã cho thấy điềutrị
kháng sinh ngắn ngày (ba ngày) có hiệu quả như điềutrịkhángsinh dài ... trẻ
em bị viêmphổi không nặng. So sánh điềutrị 3 ngày và 5 ngày cùng một
loại khángsinh đã cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa tỷ lệ đáp ứng
lâm sàng khi kết thúc điềutrị (nguy cơ ... sàng có đối chứng ngẫu nhiên so sánh hiệu quả của điềutrị ngắn ngày so với
dài ngày của cùng một loại khángsinh để điềutrịviêmphổi mắc phải trong
cộng đồng, không nặng ở trẻ em. Hai...
... là VP nặng
và cần phải nhập viện
PHÂN LOẠI VIÊM PHỔI
2 – 59 th (WHO)
PHÂN LOẠI TC LÂM SÀNG
VIÊM PHỔI Thở nhanh
VIÊM PHỔI NẶNG Co lõm ngực
VIÊM PHỔI RẤT
NẶNG
Tím tái trung ương
Co giật
Không ... giỏc.
ãiu trị KS : Vancomycine 60mg/kg/ng và
Ceftriasone 100 mg/kg/ng hay Cefotaxim
200mg/kg/ng.
Dữ kiện gần nhất về khángthuốc trong
NTHH tại BV Bạch Mai *
Nguyên tắc chọn khángsinh
điều trị ... Infectious Diseases 2010, 10:85 doi:10.1186/1471-2334-10-85
ĐỀ KHÁNGKHÁNG SINH
TẠI QUẬN BA VÌ, VIỆT NAM
Đề kháng và việc xử dụng khángsinh ở
VIỆT NAM
Conclusions: Resistance to commonly used...
... dụng của Tamiflu vì các bệnh nhân thường điềutrị
ở giai đoạn muộn.
4.3. Kháng sinh
- Mục đích của việc dùng thuốckhángsinh là nhằm điềutrịviêmphổi trong
giai đoạn chưa khẳng định xét ... trọng trong
xử trí bệnh nhân viêmphổi virus Cúm A (H5N1). Tất cả các bệnh nhân đều
được cách ly. Khángsinh và thuốckháng virus dùng theo các hướng dẫn điều
trị hiện hành.
4.1. Hỗ trợ hô ...
khuẩn.
- Điềutrịviêmphổi mắc phải cộng đồng dùng các kháng sinh: Doxycyclin
hoặc Gatifloxacin hoặc Levofloxacin hoặc kết hợp nhóm macrolid và
cephalosporin thế hệ II, III.
- Một số kháng sinh...
... cứ vào tình hình khángthuốc của vi
khuẩn gây bệnh tại địa phương. Nếu có điều kiện nên làm khángsinh đồ và lựa chọn
thuốc theo kết quả của khángsinh đồ.
- Luôn nhớ rằng thuốc nhóm aminoglycosid ... 30 - 60 phút.
Kháng sinhđiềutrị các bệnh thông thường
Bệnh/Tình trạng Vi khuẩn có nhiều
khả năng gây bệnh
nhất
Khuyến cáo điều trị
Tim: Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
1. Điềutrị theo kinh ... SỬ DỤNG KHÁNGSINHĐIỀUTRỊ MỘT SỐ BỆNH NHIỄM KHUẨN
THƯỜNG GẶP
CHÚ Ý
- Khi sử dụng thông tin của bảng 1 và 2 dưới đây để lựa chọn khángsinhđiềutrị còn phải
căn cứ đáp ứng...
... pháp điềutrịviêm
phổi cộng đồng
viêmphổi hít, viêmphổi do hóa chất hay xạ trị ung thư, viêmphổi do bệnh
miễn dịch như lupus
Viêm phổi do tác nhân vi sinh vật được chia làm hai nhóm: viêm ... tắt là viêmphổi bệnh viện). Viêmphổi
bệnh viện nguy hiểm hơn viêmphổi cộng đồng vì do những tác nhân kháng
thuốc kháng sinh.
Biến chứng viêmphổi
Theo PGS-TS Trần Văn Ngọc, viêmphổi sẽ ... nhiều cách điềutrịviêm phổi. Tuy nhiên, đầu tiên cần phải đánh giá
nguyên nhân gây viêmphổi thì kết quả điềutrị sẽ khả quan hơn” - PGS-TS
Trần Văn Ngọc cho biết. Theo đó, nếu viêmphổi do...
... được điềutrị bằng kháng sinh. Một số trường
hợp bệnh có thể rất nhẹ và không cần điều trị.
Viêm phổi do nấm sẽ được điềutrị bằng thuốc chống nấm.
Một số loại thuốcđiềutrịviêm phổi: ... điềutrị thường tuỳ theo mức độ nặng của triệu chứng và loại viêm
phổi.
Viêm phổi do vi khuẩn thường được điềutrị bằng kháng sinh. Để phòng
ngừa hiện tượng kháng thuốc, cần dùng đủ liều kháng ... liều khángsinh kể cả khi bệnh đã
thuyên giảm.
Viêm phổi do virus: Khángsinh không có tác dụng. Bệnh nói chung được
điều trị giống như với cúm: nghỉ ngơi và uống nhiều nước.
Viêm phổi do mycoplasma...
... hiện viêmphổi do nấm (nấm phổi) , do ký sinh
trùng.
Việc điềutrịviêmphổi cần tuân thủ cắc nguyên tắc chung sau
- Kê đơn thuốcđiềutrị tuỳ theo mức độ nặng của mỗi bệnh nhân.
Điều trị ... nghiệm sinh hóa máu:
thiếu máu, suy thận, suy gan, toan hóa máu
Sử dụng khángsinh trong điềutrịviêmphổi
Thông thường khi kê đơn điềutrị ban đầu cho hầu hết các bệnh nhân
viêm phổi mắc ... trường hợp viêm phổi, ở Nhật Bản, tỷ lệ tử vong do viêmphổi
đứng hàng thứ 4, ở Việt nam, viêmphổi chiếm 12% các bệnh nhân mắc
bệnh phổi.
Những yếu tố thuận lợi làm bệnh nhân dễ mắc viêmphổi bao...
... cứ vào tình hình khángthuốc của vi khuẩn gây bệnh tại địa phương. Nếu có điều kiện nên làm khángsinh đồ
và lựa chọn thuốc theo kết quả của khángsinh đồ.
- Luôn nhớ rằng thuốc nhóm aminoglycosid ... nhất 7 - 10
- 2 -
SỬ DỤNG KHÁNGSINHĐIỀU TRỊ
MỘT SỐ BỆNH NHIỄM KHUẨN THƯỜNG GẶP
CHÚ Ý
- Khi sử dụng thông tin của bảng 1 và 2 dưới đây để lựa chọn khángsinhđiềutrị còn phải căn cứ đáp ứng ... thấy rằng kháng histamin, thuốc long đờm và
corticoid không có tác dụng trong điềutrịviêm xoang nhiễm
khuẩn
4. Viêm thanh - khí -
phế quản cấp
Parainfluenza virus Không dùng khángsinh trong...
...
(9.2%)
Nhóm III
Tử vong cao
(22%)
Phù hợp
điều trị tại nhà
Có thể điềutrị tại
viện-Theo dõi chặt
Điều trị ngắn tại BV
=> ngoại trú, vẫn
theo dõi tại viện
Điều trị tại viện
như CAP nặng.
Cân nhắc ... Tóm tắt cơ chế kháng thuốc
1. Kháng nội sinh: khángsinh không qua được
màng VK gram âm như vancomycin
3. Đột biến kênh porin => giảm thấm thuốc vào VK
4. Sản xuất các đích ... có tình trạng S. pneumoniae
kháng thuốc rất cao:
Kháng Penicillin:
71.4%
Kháng
Erythromyci
n: 92.1%
75% kháng >
1 nhóm KS
57% H.
influenzae ở HN
và Nha trang
kháng ampicillin
Jae-Hoon Song...
... động: không có tác dụng LS
CÁC KHÁNGSINH THƯỜNG DÙNG ĐIỀUTRỊVIÊMPHỔI
Kháng sinh MIC của PNC μg/mL
<0,06 0,12-1 2 4 > 8
nhậy nhậy trungbình kháng thuốc
PNC
PNC V +++ + - - -
PNC ... ++ ++ không chọn là thuốc
đầu tay, không dùng
cho trẻ
B. Điềutrị nội trú:
Kháng sinh MIC của PNC μg/mL Cần lưu ý
< 0,06 0,12-1 2 4 > 8
PHÁC ĐỒ ĐIỀUTRỊVIÊMPHỔI
MẮC PHẢI CỘNG ...
IV. PHÁC ĐỒ ĐIỀUTRỊ VPMPCĐ
Từ tổng hợp trên, các nhà nghiên cứu Hiệp hội bệnh nhiễm trùng, Hiệp hội lồng
ngực Hoa Kỳ đưa ra Phác đồ điềutrị VPMPCĐ.
A. Điềutrị ngoại trú:
Kháng sinh chọn MIC...
... trọng khi dùng mitoxantrone
Trước khi điềutrị bằng mitoxantrone, chắc chắn
phải báo cho thầy thuốc biết các thuốc đang
dùng (gồm thuốc cần có đơn, thuốc bán tự do,
Các tác dụng phụ gần ...
ngực, đã có tuổi và dùng các thuốc độc cho tim khác. Thầy thuốc sẽ phải
kiểm tra chức năng tim trước khi dùng thuốc và định kỳ theo dõi tim trong
suốt thời gian điều trị.
Cũng có thể có nguy ...
vitamin, thuốc Nam ). Không dùng aspirin hay
thuốc có chứa aspirin trừ phi được thầy thuốc
cho phép.
Không được dùng bất cứ loại vắc-xin hay gây
miễn dịch nào nếu không được phép của thầy
thuốc. ...
...
t
t
á
á
c
c
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
v
v
à
à
o
o
c
c
á
á
c
c
y
y
ế
ế
u
u
t
t
ố
ố
t
t
ạ
ạ
o
o
auto
auto
-
-
PEEP
PEEP
N
N
ộ
ộ
i
i
sinh
sinh
:
:
Ch
Ch
ố
ố
ng
ng
co
co
th
th
ắ
ắ
t
t
:
:
giãn
giãn
ph
ph
ế
ế
qu
qu
ả
ả
n
n
Ch
Ch
ố
ố
ng
ng
m
m
ệ
ệ
t
t
cơ
cơ
: ...
: an
th
th
ầ
ầ
n
n
,
,
giãn
giãn
cơ
cơ
, PEEP
, PEEP
ngo
ngo
à
à
i
i
Ngo
Ngo
ạ
ạ
i
i
sinh
sinh
:
:
NKQ
NKQ
l
l
ớ
ớ
n
n
,
,
tr
tr
á
á
nh
nh
đ
đ
ọ
ọ
ng
ng
nư
nư
ớ
ớ
c
c
trên
trên
ố
ố
ng
ng
th
th
ở
ở
ra
ra
Vt
Vt
th
th
ấ
ấ
p
p
≈
≈
6 ...
Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
chi
chi
ế
ế
n
n
lư
lư
ợ
ợ
c
c
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
s
s
ẽ
ẽ
á
á
p
p
d
d
ụ
ụ
ng
ng
cho
cho
BN
BN
Ch
Ch
ọ
ọ
n
n
đư
đư
ợ
ợ
c
c
m
m
á
á
y
y
th
th
ở
ở
v
v
à
à
phương
phương
th
th
ứ
ứ
c
c
th
th
ở
ở
.
.
C
C
à
à
i
i
đ
đ
ặ
ặ
t
t
bư
bư
ớ
ớ
c
c
đ
đ
ầ
ầ
u
u
c
c
á
á
c
c
thông
thông
s
s
ố
ố
cơ
cơ
b
b
ả
ả
n
n
D
D
ự
ự
a
a
v
v
à
à
o
o
:
:
T
T
ì
ì
nh
nh
tr
tr
ạ
ạ
ng
ng
c
c
ủ
ủ
a
a
BN?
BN?
M
M
ụ
ụ
c
c
tiêu
tiêu
sinh
sinh
l
l
í
í
c
c
ầ
ầ
n
n
đ
đ
ạ
ạ
t
t
đư
đư
ợ
ợ
c
c
khi
khi
th
th
ở
ở
m
m
á
á
y
y
.
.
Trang
Trang
b
b
ị
ị
s
s
ẵ
ẵ
n
n
c
c
ó
ó
v
v
à
à
kinh
kinh
nghi
nghi
ệ
ệ
m
m
c
c
ủ
ủ
a
a
th
th
ầ
ầ
y
y
thu
thu
ố
ố
c
c
?.
?.
...
...
v
v
à
à
H
H
ì
ì
nh
nh
sin (Sinusoidal).
sin (Sinusoidal).
T
T
á
á
c
c
d
d
ụ
ụ
ng
ng
sinh
sinh
l
l
í
í
:
:
còn
còn
b
b
à
à
n
n
cãi
cãi
.
.
Vai
Vai
trò
trò
c
c
ủ
ủ
a
a
d
d
ạ
ạ
ng
ng
s
s
ó
ó
ng
ng
dòng
dòng
kh
kh
í
í
Á
Á
p
p
l
l
ự
ự
c
c
trung
trung
b
b
ì
ì
nh
nh
s
s
ẽ
ẽ
maximum ... V
T
T
ho
ho
ặ
ặ
c
c
Ư
Ư
ớ
ớ
c
c
lư
lư
ợ
ợ
ng
ng
t
t
ù
ù
y
y
theo
theo
tu
tu
ổ
ổ
i
i
Sơ
Sơ
sinh: 30
sinh: 30
–
–
50
50
l
l
ầ
ầ
n/ph
n/ph
ú
ú
t
t
.
.
Tr
Tr
ẻ
ẻ
l
l
ớ
ớ
n
n
: 20
: 20
–
–
30 ...
–
–
20
20
l
l
ầ
ầ
n/ph
n/ph
ú
ú
t
t
Theo
Theo
đ
đ
ặ
ặ
c
c
đi
đi
ể
ể
m
m
b
b
ệ
ệ
nh
nh
sinh:
sinh:
B
B
ệ
ệ
nh
nh
ph
ph
ổ
ổ
i
i
t
t
ắ
ắ
c
c
ngh
ngh
ẽ
ẽ
n
n
: 8
: 8
–
–
12
12
l
l
ầ
ầ
n/ph
n/ph
ú
ú
t
t
.
.
B
B
ệ
ệ
nh
nh
ph
ph
ổ
ổ
i
i
h
h
ạ
ạ
n
n
ch
ch
ế
ế
:...