... Cường (2002), Chấnthươngsọ não, Giáo trình
giảng dạy hồi sức cấp cứu của học viện Quân Y tr :199-215
7. Trịnh Văn Đồng (2002), Nghiên cứu nhiễm khuẩn hô hấp ở bệnh nhân
chấnthươngsọnão phải thở ... 20 bệnhnhân không có bệnhnhânnào tử vong
Nhóm 2 có 14 bệnhnhân không có bệnhnhânnào tử vong
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Việt
1. Trần Duy Anh và cộng sự (2002), Kết quả điều trị các bệnhnhân ... gãy sườn: 2,94%. Chấnthương phối
hợp 8,82%. Tỉ lệ này tương tự như nghiên cứu của Trần Duy Anh – Bệnh
viên Trung ương quân đội 108 [1].
Đối với các bệnhnhânchấnthươngsọnão nặng, cần đặc...
... tổn thươngnão (CTScanner
não) .
ĐẶT VẤN ĐỀ
Những bệnhnhânchấnthươngsọnão nặng (CTSN) thường bị hôn mê sau tai nạn,
không tự thở được dẫn đến tình trạng suy hô hấp, làm nặng thêm tổn thương ... ĐỊNH THỜI ĐIỂM MỞ KHÍ QUẢN TRÊN BỆNHNHÂN
CHẤN THƯƠNGSỌNÃO NẶNG THỞ MÁY Ở HẬU PHẪU
TÓM TẮT
Mục tiêu: Nghiên cứu này nhằm xác định thời điểm MKQ trên bệnh nhânCTSN
nặng thở máy kéo dài ... Tỉ lệ bệnhnhân còn thở máy lúc MKQ của chúng
tôi chiếm gần ½ (17/36 bệnh nhân) trong số MKQ, còn lại vẫn phải thở qua hệ
thống ống T có ống NKQ (19/36 bệnh nhân) . Điều này cho thấy bệnh nhân...
... TRÍ BỆNHNHÂNCHẤNTHƯƠNGSỌNÃO NGUY CƠ THẤP
1. Đại cương
Chấn thươngsọnão nguy cơ thấp được định nghĩa là chấnthươngsọnão có
mất tri giác ban đầu và hoặc quên sự việc xảy ra sau chấnthương ... trường hợp khác như lún sọ, vết thương sọ, vết thươngsọ não, vỡ nền sọ.
Phần lớn những bệnhnhân này tỉnh táo hoặc tương đối tỉnh táo. Đây là trường hợp
Sơ đồ theo dõi bệnhnhân CTSN - NCT
CTS
Chụp ... nhóm bệnhnhân CTSN – NCT vì chẩn đoán và
xử trí khác nhau.
Tổn thương da đầu: Vết thương da đầu hay tụ máu dưới da đầu chứng tỏ
bệnh nhân bị chấnthương trực tiếp vào đầu. Nếu bệnhnhân có vết thương...
... cứu
ctcs
• thứ tự ưu tiên trong xử lý chấn thương
• Có khả năng đánh giá những việc cần làm
một cách nhanh chóng và chính xác với một
nạn nhân bị chấnthương cột sống.
• Có kiến thức về cấp cứu ... thường
C
C
ấ
ấ
p
p
c
c
ứ
ứ
u
u
b
b
ệ
ệ
nh
nh
nhân
nhân
ch
ch
ấ
ấ
n
n
thương
thương
c
c
ộ
ộ
t
t
s
s
ố
ố
ng
ng
t
t
ạ
ạ
i
i
hi
hi
ệ
ệ
n
n
trư
trư
ờ
ờ
ng
ng
V
V
Ũ
Ũ
VI
VI
Ế
Ế
T CH
T CH
Í
Í
NH
NH
BV CH
BV CH
Ấ
Ấ
N THƯƠNG CH
N THƯƠNG ... cổ cần tiến hành
• Người cấp cứu quỳ ở phía đầu bn, hai tay đặt hai
bên mặt bệnh nhân, áp giữ hai góc hàm dưới và
nâng xương hàm dưới ra trước, Hai khuỷu người
cấp cứu có thể tựa trên mặt phẳng...
... lập vì việc giúp thở ngay cứu sống bn gãy cs
cổ có thể chết vì ngưng thở do tuỷ sống điều khiển
các cơ thở (liên sườn, cơ hoành) bị tổn thương,
dập hay phù nề
12
SƠ CỨU TẠI HIỆN TRƯỜNG
Th
Th
ầ
ầ
n ... nạn nhân, Vác trên vai,Cõng trên lưng, Chở bằng xe
đạp Khiêng bằng ghế, Khiêng bằng võng
• Chở bệnhnhân ngồi bằng xe xích lô,xe máy…
• Kê gối dưới đầu làm cho cổ gập
• Không kéo cổ
T
T
ì
ì
nh
nh
hu
hu
ố
ố
ng
ng
BN ... nẹp cổ
• Cột nạn nhân vào ván ở đầu, vai, và ngang khung chậu
• Khiêng bn đúng cách cổ, đầu, thân thẳng do 3- 4 người đứng
cùng bên
•
• ĐIỀU KHÔNG NÊN LÀM:
• Khiêng sốc nạn nhân, Vác trên vai,Cõng...
... N
Ặ
Ặ
NG
NG
• Liên lạc hiệu quả chủ yếu với:
• Nơi tiếp nhậnbệnh nhân
• Bộ phận vận chuyển
• Người hộ tống bệnh nhân
• Bệnhnhân và thân nhân
Nguy cơ DI CHUY
Nguy cơ DI CHUY
Ể
Ể
N bn
N bn
– Thực ... V
V
Ậ
Ậ
N CHUY
N CHUY
Ể
Ể
N B
N B
Ệ
Ệ
NH NHÂN
NH NHÂN
• Luôn có nguy hiểm khi chuyển bn
• phải có kế hoạch chu đáo, nhân lực
phù hợp, thông tin liên lạc tốt
• phải xử trí ổn ...
bn
bn
• Ổn định hiệu quả bn đòi hỏi:
• Hồi sức cấp cứu ban đầu tức thì
• Cầm máu và duy trì tuần hoàn
• Bất động các gãy xương
• Giảm đau
Sơ
Sơ
c
c
ứ
ứ
u
u
t
t
ạ
ạ
i
i
cơ
cơ
s
s
ở
ở
y
y
t
t
ế
ế
•...
... trên vùng dây đai an toàn hay
trực tiếp trên CS
• Bầm máu quanh hốc mất hay chấn thương
sọnão phải đánh giá kèm chấn thương
cột sống cổ
• Khám tk theo trình tự: vận động, cảm giác,
cơ tròn, phản ... phải xác định được những tổn
thương đe dọa đến tính mạng
• Điều trị đồng thời các tổn thương khác xảy ra khi có hơn một tổn
thương đe dọa đến tánh mạng
SƠ C
SƠ C
Ứ
Ứ
U CTCS
U CTCS
-
-
giai
giai
đo
đo
ạ
ạ
n
n
2
2
– ... dịnh các chi gãy
• Bn chấnthương đầu phải được coi như có CTCS cổ cho
tới khi các thăm dò khác xác định loại trừ
• Đừng bao giờ cho rằng rượu là nguyên nhân gây lơ mơ ở
bệnh nhân lú lẫn
KHÁM LÂM...
... đặc điểm CTCS trẻ em
• Bệnh cảnh: đau cổ đơn thuần khu trú, vẹo
cổ,
co cứng cổ, liệt hay yếu chi
• Dễ bỏ sót tổn thương tuỷ ở trẻ đa chấn
thương và hôn mê…
• Nghĩ tới tổn thương cột sống cổ khi ... trước.
– Nắn vào hoàn toàn trước mổ.
– sơcứu chỉ hoàn tất khi bn được bất động bằng kéo Crutchfield,
Gardner Wells hay vòng halo
K
K
ế
ế
T
T
LU
LU
ậ
ậ
N
N
• Sơcứu và săn sóc bn CTCS tại hiện trường ... có bác sĩ đi theo để giữ đầu, cổ vai luôn thẳng
– X-Quang động không nên làm liền vì có thể tổn thương tuỷ sống
nặng thêm trong gãy trật, cúi hay ngửa
– X-Quang tốt, chẩn đoán chính xác giúp...
... não: Gồm 2 bán cầu nằm dưới lều tiểu não.
- Thân não: Gồm hành não; cầu não; trung não và cuống đại não Thân não nằm ở
phía trước tiểu não.
- Các não thất: Hệ thống não thất chứa dịch. Các não ... 3 20
13,3
NỀN SỌ
12 10 22
14,7
CUNG TIẾP
8 29 37
24,7
19
Chương 3
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1- Đối tượng nghiên cứu:
150 bệnhnhân có tổn thươngsọnão do chấnthương được chụp ... “ Nhận xét 150 bệnh
nhân tổn thươngsọnãochấnthương trên ảnh chụp cắt lớp vi tính tại bệnh viện đa
khoa tỉnh Hải Dương” với mục đích:
1- Tìm hiểu các đặc điểm hình ảnh tổn thương trong CTSN...
... đ
ự
ự
ng:
ng:
Nhu mô não
Nhu mô não
—
—
80 %
80 %
D
D
ị
ị
ch não t
ch não t
ủ
ủ
y
y
—
—
10 %
10 %
M
M
á
á
u
u
—
—
10 %
10 %
Nguyên nhân gây nên CTSN
Nguyên nhân gây nên CTSN
Tai ... ph
á
á
p:
p:
Ch
Ch
ấ
ấ
n thương s
n thương s
ọ
ọ
não (CTSN)
não (CTSN)
–
–
Traumatic Brain Injury (TBI)
Traumatic Brain Injury (TBI)
Còn g
Còn g
ọ
ọ
i l
i l
à
à
ch
ch
ấ
ấ
n thương đ
n thương đ
ầ
ầ
u ... Deaths
Đ
Đ
ạ
ạ
i cương
i cương
Kh
Kh
á
á
i ni
i ni
ệ
ệ
m: nh
m: nh
ữ
ữ
ng t
ng t
ổ
ổ
n thương s
n thương s
ọ
ọ
v
v
à
à
não do t
não do t
á
á
c đ
c đ
ộ
ộ
ng
ng
c
c
ủ
ủ
a v
a v
ậ
ậ
t c
t c
ứ
ứ
ng đ
ng đ
ậ
ậ
p...
... V
V
ế
ế
t thương s
t thương s
ọ
ọ
não do đ
não do đ
ạ
ạ
n b
n b
ắ
ắ
n
n
V
V
ế
ế
t thương s
t thương s
ọ
ọ
não do dao đâm
não do dao đâm
Ch
Ch
ấ
ấ
n thương s
n thương s
ọ
ọ
não k
não k
í
í
n
n
V
V
ế
ế
t ... do dao đâm
Ch
Ch
ấ
ấ
n thương s
n thương s
ọ
ọ
não k
não k
í
í
n
n
V
V
ế
ế
t thương s
t thương s
ọ
ọ
não do dao đâm
não do dao đâm
...
... c
ứ
ứ
ng
ng
v
v
à
à
ngo
ngo
à
à
i não.
i não.
T
T
ổ
ổ
n thươngnão nguyên ph
n thươngnão nguyên ph
á
á
t
t
Đ
Đ
ụ
ụ
ng gi
ng gi
ậ
ậ
p não
p não
Dập não do tổn thương dội (Coup-
ContraCoup)
M
M
á
á
u ... T
T
ổ
ổ
n thươngnão th
n thươngnão th
ứ
ứ
ph
ph
á
á
t
t
Ph
Ph
ù
ù
nãonão
đ
đ
ẩ
ẩ
y l
y l
ệ
ệ
ch
ch
đư
đư
ờ
ờ
ng
ng
gi
gi
ữ
ữ
a
a
Não
Não
th
th
ấ
ấ
t
t
giãn
giãn ... m
à
à
ng não, gây
ng não, gây
kh
kh
ố
ố
i m
i m
á
á
u t
u t
ụ
ụ
gi
gi
ữ
ữ
a xương v
a xương v
à
à
m
m
à
à
ng c
ng c
ứ
ứ
ng.
ng.
Đ
Đ
ụ
ụ
ng gi
ng gi
ậ
ậ
p não
p não
T
T
ổ
ổ
n thươngnão nguyên...
... thư
ờ
ờ
ng (ch
ng (ch
ấ
ấ
n đ
n đ
ộ
ộ
ng não) , ho
ng não) , ho
ặ
ặ
c ng
c ng
ủ
ủ
g
g
à
à
v
v
à
à
l
l
ẫ
ẫ
n l
n l
ộ
ộ
n
n
(
(
đ
đ
ụ
ụ
ng gi
ng gi
ậ
ậ
p não)
p não)
nhưng v
nhưng v
ẫ
ẫ
n c
n c
ó
ó
th
th
ể
ể
ti
ti
ế
ế
p ... chuy
RL chuy
ể
ể
n h
n h
ó
ó
a.
a.
Thư
Thư
ờ
ờ
ng c
ng c
ó
ó
t
t
ổ
ổ
n thương c
n thương c
ấ
ấ
u tr
u tr
ú
ú
c não m
c não m
ứ
ứ
c đ
c đ
ộ
ộ
n
n
ặ
ặ
ng hơn
ng hơn
,
,
c
c
ó
ó
nguy cơ TT th
... x
nh x
á
á
c.
c.
C
C
ầ
ầ
n đ
n đ
á
á
nh gi
nh gi
á
á
k
k
ỹ
ỹ
nh
nh
ữ
ữ
ng t
ng t
ổ
ổ
n thương
n thương
, RL ph
, RL ph
ố
ố
i h
i h
ợ
ợ
p kh
p kh
á
á
c:
c:
ng
ng
ộ
ộ
đ
đ
ộ
ộ
c,
c,
oxy...
... ra kh
t ra kh
ỏ
ỏ
i VT
i VT
Sơ c
Sơ c
ứ
ứ
u CTSN t
u CTSN t
ạ
ạ
i hi
i hi
ệ
ệ
n trư
n trư
ờ
ờ
ng
ng
M
M
ụ
ụ
c đ
c đ
í
í
ch:
ch:
B
B
ả
ả
o v
o v
ệ
ệ
não v
não v
à
à
h
h
ạ
ạ
n ch
n ch
ế
ế
ti
ti
ế
ế
n ... v
à
à
h
h
ạ
ạ
n ch
n ch
ế
ế
ti
ti
ế
ế
n tri
n tri
ể
ể
n c
n c
ủ
ủ
a thương t
a thương t
ổ
ổ
n,
n,
Không gây thêm thương t
Không gây thêm thương t
ổ
ổ
n (c
n (c
ộ
ộ
t s
t s
ố
ố
ng, chi gãy
ng, chi ... vi
ệ
ệ
n
n
Sơ c
Sơ c
ứ
ứ
u CTSN t
u CTSN t
ạ
ạ
i ch
i ch
ỗ
ỗ
th
th
ế
ế
n
n
à
à
o cho đ
o cho đ
ú
ú
ng?
ng?
1.
1.
N
N
ế
ế
u BN c
u BN c
ó
ó
ch
ch
ả
ả
y m
y m
á
á
u nhi
u nhi
ề
ề
u
u
ở
ở
v
v
ế
ế
t thương...