...
máu tĩnhmạch ra dễ dàng là được. Sau đó luồn catheter và cố định chắc chắn bằng
kim chỉ khâu.
3 KỸ THUẬT ĐO CVP
KỸ THUẬT ĐOÁPLỰC
TĨNH MẠCHTRUNGTÂM
- Áplựctĩnhmạchtrungtâm ...
- Kim luồ tĩnhmạch và ống thông(catheter )tĩnh mạch: Thường dùng kim của bộ
catheter sản xuất sẵn để chọc tĩnhmạchtrung tâm( 18G đến 16G) .
- Thước đoáplựctĩnhmạchtrungtâm có chia ... tĩnhmạch để đo :
người ta thường đoáplựctĩnhmạchtrungtâm qua tĩmh mạch cảnh trong , tĩnh
mạch dưới đòn , tĩnhmạch cảnh ngoài ,tĩnh mạch cánh tay.
1.4 Chuẩn bị sẵn chai truyền dịch...
... nhĩ phải đơn giản hơn nhiều nhờ hút
qua catête đotĩnhmạchtrung tâm.
Vai trò của đo PCO
2
và pH máu tĩnhmạch trộn
và máu tĩnhmạchtrungtâm mới chỉ được chú ý
gần đây ở nước ngoài. Mục ... và đổ vào máu tĩnhmạch nên một số
tác giả cho rằng pH máu tĩnhmạch phản ánh trực
tiếp sự giảm tưới máu mô hơn là pH động mạch.
Máu tĩnhmạch trộn đại điện cho tất cả máu tĩnh
mạch các vùng ... máu động mạch và máu nh
phải lấy qua catête t nh mạchtrung tâm.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
1. Đối tượng
Các bệnh nhân mổ tim mở, có luồn catête tĩnh
mạch trungtâm sâu vào...
... áplựctĩnhmạch cửa
Điều tr
ã
Hi sc
- Khụi phc khi lng tun hon
- Bo m cung cp oxy
- Ci thin tỡnh trng ụng mỏu
ã
Theo rừi nước tiểu (>20ml/h)
áp lực TMTW
áp lực TMC
Chảy máu do tăng áplực ... do tăng áplựctĩnhmạch cửa
Điều tr
Thuc
ã
Vasopressine
- C ch: co mch tng
- Tỏc dng ph: co mạch vành, mạc treo
- Hiệu quả
- Liều lượng: 0,4đv/ph trong 2h
Chảy máu do tăng áplựctĩnhmạch cửa ... tăng áplựctĩnhmạch cửa
Điều trị
- Phương thức tiêm Trong lòng mạch
Xung quanh mạch
- Biến chứng: Hẹp TQ
Loét, hoại tử
Viêm phổi
- Kết qu
ã
Tht bng vũng cao su
CHẢY MÁU DO TĂNG ÁPLỰC
TĨNH...
... chẩn đo n tăng áplựctĩnhmạch cửa
trong mổ bằng cách đoáplựctĩnhmạch lách bằng áplực kế cột
nớc Claude (hình 2.19): chẩn đo n tăng áplựctĩnhmạch cửa khi
áp lựctĩnhmạch lách đo đợc ... của tĩnh
mạch cửa, tĩnhmạch lách, tĩnhmạch thận trái và tĩnhmạch
chủ dới. Mục đích của việc nghiên cứu giải phẫu là để tìm
đờng vào tĩnhmạch cửa, tĩnhmạch lách, tĩnhmạch thận trái
và tĩnh ... nối tĩnhmạch mạc
treo tràng trên - tĩnhmạch chủ dới. Nối tĩnhmạch chậu (P) với
6
tĩnh mạch mạc treo tràng trên ở bệnh nhân teo tĩnhmạch cửa.
- 1977: Nguyễn Ngọc Bích: Động mạch hoá tĩnh...
... khác thường. Nǎm 1975
chẩn đo n là viêm gan mạn tính. Từ nǎm 1977 đến nay, lách ngày càng một to, đi
khám ở nhiều bệnh viện đều chẩn đo n là xơ gan do tǎng áplựctĩnhmạch cửa,
cường lách, bệnh ... lại tình trạng cơ thể vẫn giữ được ổn định, bệnh chưa phát triển
lại.
Xơ gan do tǎng áplựctĩnhmạch
cửa (kèm tì cang)
Biện chứng đông y: ứ huyết nội trở.
Cách trị: Hoạt huyết hóa ứ nhuyễn ... nhạt, sáu mạch huyễn hữu
lực, chức nǎng gan bình thường, bạch cầu 5300/m3, tiểu cầu 95.000/mm3. Kiểm
tra bằng siêu âm: lách dày 3,5cm. Chụp phim sau khi uống barit thấy hết giãn tĩnh
mạch, thực...
... khác thường. Nǎm 1975
chẩn đo n là viêm gan mạn tính. Từ nǎm 1977 đến nay, lách ngày càng một to, đi
khám ở nhiều bệnh viện đều chẩn đo n là xơ gan do tǎng áplựctĩnhmạch cửa,
cường lách, bệnh ... nhạt, sáu mạch huyễn hữu
lực, chức nǎng gan bình thường, bạch cầu 5300/m3, tiểu cầu 95.000/mm3. Kiểm
tra bằng siêu âm: lách dày 3,5cm. Chụp phim sau khi uống barit thấy hết giãn tĩnh
mạch, thực ...
tǎng đến 113.000/mm3. Theo dõi trong 4 tháng, tình trạng tốt, khỏi bệnh.
Xơ gan do tǎng áplựctĩnhmạch
cửa (kèm tì cang)
Biện chứng đông y: ứ huyết nội trở.
Cách trị: Hoạt huyết hóa ứ nhuyễn...
... nhiều.
- Đoáplực tónh mạchtrungtâm (CVP) : Đây là một thông số huyết
động quý báu, nó chính là áplực của nhó phải (right atrial
pressure = RAP) và tương đương áplực cuối thì tâm trương ... van 3 lá.
CVP = RAP = RVEDP
- Đoáplực buồng tim, áplực động mạch phổi, đo cung lượng tim
với Swans-Ganz catheter
- Tạo nhịp tim với Pacemaker qua tónh mạch
-
Chạy thận nhaõn taùo.
... catheter và xử trí những tai biến.
Câu hỏi
1. Một b/n đặt catheter để đoáplực tónh mạchtrung tâm, được luồn từ
tónh mạch dưới đòn phải. Sau khi đặt chụp x quang lồng ngực thẳng,
thấy có...
... hẹp khí quản về
sau.
III. Chống chỉ định:
- Phẫu thuật vùng cổ.
- Viêm trung thất.
- Rối loạn đông máu.
- Tuyến giáp quá to (chống chỉ định tương đối).
HÚT DỊCH KHÍ QUẢN
I. Mục đích: ...
- Chuẩn bị sẵn dụng cụ để đặt lại (chuẩn bị như đặt mơí).
- Trước khi rút dùng Ambu bóp tạo áplực dương, đồng thời rút nhẹ
nhàng.
- Rút xong phải quan sát kỹ bệnh nhân: nếu co thắt thanh ... NKQ: tiêm tónh mạch xylocain 1mg/kg và thuốc
dãn cơ pancuronium hoặc vercuronium 0,01- 0,02mg/kg, có thể dùng xylocain
1% dạng phun.
- Một phút trước khi đặt NKQ tiêm đường tónh mạch midazolam...
...
Tắc tĩnhmạch võng mạc thường gặp ở một mắt, ít khi gặp cả hai mắt và
được phân chia thành tắc tĩnhmạchtrungtâm võng mạc và tắc nhánh tĩnhmạch
trung tâm võng mạc.
4.1. Tắc tĩnhmạchtrung ... triển. Cả hai mắt đều bị
tắc tĩnhmạchtrungtâm võng mạc hoặc tắc nhánh tĩnhmạch võng mạc hoặc một
mắt tắc tĩnhmạchtrungtâm võng mạc còn mắt kia tắc nhánh tĩnhmạch võng mạc.
5. Cận lâm ... dự đo n trước bệnh mống mắt đỏ,
trong thời kỳ sớm của tắc tĩnhmạchtrungtâm võng mạc.
5.2. Siêu âm Doppler động mạch và tĩnhmạchtrungtâm võng mạc.
Siêu âm Doppler có giá trị chẩn đo n...
... S)
.Mắc phải: (thai kỳ, bệnh tạo keo, HCTH, DIC,
TAĐMP, tiểu huyết sắc tố về đêm
TĂNG ÁPLỰCTĨNHMẠCH CỮA
Ở TRẺ EM
BS. NGUYỄN HỮU CHÍ
Khoa siêu âm- BV Nhi Đồng I
... PHƯƠNG PHÁP SELDINGER
Bước 3: Rút kim chọc
mạch ra, giữ lại
guidewire
Bước 4: Dùng que nong
để nong
CHỈ ĐỊNH
✤ Đoáplựctĩnhmạchtrungtâm (CVP)
✤ Truyền dịch, truyền vận mạch, nuôi ... màng phổi
๏ Không ép được khi chọc
vào động mạch
ĐẶT CATHETER
TĨNH MẠCHTRUNGTÂM
BS. VĂN ĐỨC HẠNH
Phòng Hồi sức cấp cứu Tim Mạch
Viện Tim Mạch Việt Nam, BV Bạch Mai
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
✤ ... tĩnhmạchtrungtâm (CVP)
✤ Truyền dịch, truyền vận mạch, nuôi dưỡng
tĩnh mạch lâu dài
✤ Đoáplực buồng tim, động mạch phổi
✤ Tạo nhịp tim
✤ Sốc tim
✤ Thận nhân tạo
✤ Chuẩn bị cho...
... đánh giá huyết động:
Đo áplựctĩnhmạch cửa trực tiếp: dễ gây biến chứng, đặc biệt là biến chứng chảy máu.
Đo áplựctĩnhmạch trên gan bít là phương tiện đánh giá áplựctĩnhmạch cửa gián tiếp,
được ... áptĩnhmạch cửa.
Trên BN bị xơ gan, dấu hiệu dãn tĩnhmạch thực quản khẳng định chẩn đo n tăng áp tĩnh
mạch cửa.
Ở BN xơ gan tăng áptĩnhmạch cửa, nội soi còn có vai trò phát hiện các dãn tĩnh ... của tăng áptĩnhmạch cửa (phân loại theo vị trí tương đối so với xoang
tĩnh mạchtrung tâm)
Hậu quả và biến chứng của xơ gan tăng áptĩnhmạch cửa (hình 2,3):
o Tình trạng tăng áptĩnhmạch cửa...
... vì tĩnhmạch di động
nhiều, dễ vỡ, khó đẩy sonde do có nhiều chỗ chia
gấp khúc
CHỌN VỊ TRÍ ĐẶT
1. Tĩnhmạch cảnh trong
2. Tĩnhmạch cảnh ngoài
3. Tĩnhmạch dưới đòn
4. Tĩnhmạch đùi
5. Tĩnhmạch ... chứng
1. Bệnh nhân
2. Catheter
3. Vị trí đặt
ƯU ĐIỂM SO VỚI ĐƯỜNG TĨNHMẠCH NGOẠI BIÊN
1. Đo và theo dõi áplựctĩnhmạchtrung tâm
2. Chắc chắn, có thể lưu nhiều ngày
3. Truyền dịch, máu khối lượng ... Nhiễm trùng vị trí đặt catheter
2. Bên cạnh có Fistula động -tĩnh mạch
3. Huyết khối tĩnhmạch gần chỗ đặt
ĐƯỜNG TRUYỀN TĨNH
MẠCH TRUNG TÂM
BS. CAO TẤN PHƯỚC
BVCC TRƯNG VƯƠNG
QUI TRÌNH KỸ THUẬT...
... dẫn vị trí chọc
ĐOÁPLỰCTĨNHMẠCHTRUNG TÂM
1. Mức 0 là tâm của tâm nhĩ phải (điểm nối 2/5 trên và 3/5 dưới bề dầy lồng
ngực khi bệnh nhân nằm ngửa)
2. Áplựctĩnhmạchtrung tâm: chiều cao ... hiệu viêm tĩnhmạch được đặt sonde
4. Sốt không rõ nguyên nhân: Cần cấy đầu sonde
PHƯƠNG PHÁP XÁC ĐỊNH ĐẦU SONDE
1. Độ dài từ điểm chọc
2. Mực nước di động theo hô hấp
3. X-quang
4. Điện tâmđồ ... thường 5-8 cm nước
4. Thở máyáplực dương < 15 cm nước
5. Lưu ý: sonde cần phải có đường kính ≥ 1mm
BIẾN CHỨNG
CƠ HỌC NHIỄM KHUẨN THUYÊN TẮC
1. Loạn nhịp
2. Chọc động mạch
3. Hematome
4. Tràn...
... BN
-
Gần động mạch cảnh
gốc
-
Dễ nhiễm khuẩn
-
Khó khăn khi có chấn
thương cổ hoặc MKQ
-
Khó xác định mốc nếu
BN béo
XIN CẢM ƠN
CHỈ ĐỊNH
Đoáplựctĩnhmạchtrungtâm (CVP)
Truyền ... CATHETER
TĨNH MẠCHTRUNG TÂM
Bs. Đỗ Ngọc Sơn
Khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai
NỘI DUNG
Nhắc lại về giải phẫu
Chuẩn bị đặt catheter
Kỹ thuật đặt catheter của một số
phương pháp
Ưu ... lựctĩnhmạchtrungtâm (CVP)
Truyền dịch, truyền thuốc vận mạch
Khi cần nuôi dưỡng TM dài ngày
Đoáplực buồng tim và động mạch
phổi
Tạo nhịp tim
Ghi điện thế bó His
Lọc máu,...