... không bi hẹp lại van (tái hẹp) sau NVHL 14 3.2.3 Kết Nong VanHaiLá số nhóm bệnh nhân đặc biệt a Nong vanhai phụ nữ có thai Trong thời gian trên, tiến hành NVHL cho 36 bệnh nhân phụ nữ có thai ... Nong vanhai bóng Inoue điều trị bệnh nhân bị hẹpvanhai lá: kết sớm theo dõi trung hạn Tạp chí Tim Mạch Học Việt nam; 32: 27-35 , Nguyễn Lân Hiếu, Nguyễn Quang Tuấn CS (2003) Nong vanhai bóng ... gây HHL - Thấp tim nguyên nhân tuyệt đại đa số (>97%) bệnh nhân hẹpvanhai (HHL) Đầu tiên tổn thơng gây hở vanhai lá, sau hai mép van dính dần gây bệnh cảnh HHL 4 - Có thể có số nguyên nhân gặp...
... lới bề mặt vỏ não 1.2.2 Vanhai [8], [9], [35], [58] 1.2.2.1.Giải phẫu vanhaiVanhai gồm có hai van: Lávan lớn (lá van trớc) van bé (lá van sau) Haivan bám vào vòng van (cấu trúc nằm nhĩ trái ... thu HA Huyết áp HHL Hẹpvanhai HHoHL Hẹp hở vanhai HoBL Hở van ba HoC Hở van động mạch chủ HoHL Hở vanhai MVG Mean Transmitral Valve Gradient (Chênh áp trungbình qua van lá) NPGS Nghiệm pháp ... bệnh hẹpvanhai Bộ vanhai lá: Có tợng dính hai mép vanhai lá, thờng dính không đối xứng, chủ yếu mép van Các van bị dày lên, cứng lại, di động lâu ngày bị vôi hoá Các dây chằng cột phía dới van...
... ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh hẹpvanhai (HHL) bệnh phổ biến nước ta cho dù bệnh giảm nhiều nước phát triển Bệnh xảy mép van bị dính lại làm cho diện tích van HL giảm tâm trương Chức thất ... siêu âm tim MỤC TIÊU 1.Đánh giá chức thất phải bệnh nhân hẹpvanhai Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến chức thất phải bệnh nhân hẹphai TỔNG QUAN Vài nét bệnh HHL 1.1 Nguyên nhân: đa số thấp ... giảm nhóm có triệu chứng NYHAII-III (25/50bn) so với nhóm triệu chứng(25/50bn) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mối tương quan số Tei thất phải đo siêu âm Doppler mô diện tích vanhai KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN...
... Chênh áp qua vanhai (đo viền phổ dòng chảy qua vanhai lá) cho phép ớc lợng mức độ nặnghẹpvan HHL nhẹ: chênh áp trungbình qua van < mmHg, 236 HHL vừa: chênh áp trungbình qua van từ 512 mmHg, ... đoán mức độ hẹpvanhai lá, chẩn đoán hình thái van, tổ chức dới vanhai thơng tổn kèm theo (thờng có HHL) giúp định điều trị Kiểu TM: van dày, giảm di động, biên độ mở vanhai kém, haivan di động ... hai Di chứng thấp tim Bẩm sinh: Vanhai hình dù: có cột xuất phát dây chằng cho hai van, dẫn đến hở hẹpvan Vòng thắt vanhai Bệnh hệ thống gây xơ hoá vanhai lá: U carcinoid Lupus ban đỏ hệ...
... Chênh áp qua vanhai (đo viền phổ dòng chảy qua vanhai lá) cho phép ớc lợng mức độ nặnghẹpvan HHL nhẹ: chênh áp trungbình qua van < mmHg, 236 HHL vừa: chênh áp trungbình qua van từ 5-12 mmHg, ... đoán mức độ hẹpvanhai lá, chẩn đoán hình thái van, tổ chức dới vanhai thơng tổn kèm theo (thờng có HHL) giúp định điều trị Kiểu TM: van dày, giảm di động, biên độ mở vanhai kém, haivan di động ... hai Di chứng thấp tim Bẩm sinh: a Vanhai hình dù: có cột xuất phát dây chằng cho hai van, dẫn đến hở hẹpvan b Vòng thắt vanhai Bệnh hệ thống gây xơ hoá vanhai lá: a U carcinoid b Lupus ban đỏ...
... DiÖntÝchlç vanhail ¸ Cungl- îngtim / ThêigiandædÇ ytamtr-ong * NhÞptim 37,7 * Chª nh¸ ptrungbinhquavanhail ¸ 0,85 240 DiÖntÝchlç vanhail ¸ Cungl- îngtim Chª nh¸ ptrungbinhquavanhail ¸ c C D hai cung ... (NYHA 3-4) ) PAP > 60 mmHg MVG > 15 mmHg 245 -5b a cm2 (NYHA 2) b c d a3 - 246 -1 van mm mm van - 8mm > - 10mm van -6 247 a b c d e HoHL: 248 -6% theo -2 1 1 4 4 16 2 2 < 1,5 cm - 249 a b C qua...
... tăng dòng chảy qua vanhai Tuy nhiên tiếng rung tâm trơng vanhẹp khít dây chằng cột bị vôi hoá xơ cứng nhiều, suy tim nặng, kèm theo hẹpvan động mạch chủ làm giảm dòng máu qua van Tiếng rung tâm ... bệnh HHL a Tiếng clắc mở vanhai lá, nghe rõ mỏm tim, khoảng cách từ T2 đến tiếng hẹp mức độ HHL nhiều (
... qua vanhai lá) cho phép ớc lợng mức độ nặnghẹpvan - HHL nhẹ: chênh áp trungbình qua van < mmHg, - HHL vừa: chênh áp trungbình qua van từ 5-12 mmHg, - HHL khít: chênh áp trungbình qua van > ... tích lỗ vanhai xác, từ xác định đánh giá mức độ hẹp Thờng có hai cách đo lâm sàng: a Đo trực tiếp lỗ van siêu âm 2D: - Mặt cắt trục ngắn cạnh ức trái, cắt qua mép van, lấy lỗ vanhai vào trung ... tốc đỉnh Hẹphai làm thời gian giảm áp lực dòng chảy qua vanhai bị kéo dài Càng hẹp nhiều mức thời gian dài, Sóng E phổ hai đợc dùng để tính diện tích lỗ van theo PHT: - Diện tích lỗ vanhai =...
... loãng nhiệt xác có hở van ba tình trạng cung lợng tim thấp Dòng hở vanhai luồng thông thông liên nhĩ gây sau nong làm ớc lợng sai dòng chảy qua vanhai C Điện tâm đồ: hình ảnh P hai (sóng P rộng ... 2 Không thể dùng áp lực mao mạch phổi bít để tính diện tích lỗ vanhai bệnh nhân có hẹp động mạch tĩnh mạch phổi, tắc mao mạch phổi tim ba buồng nhĩ hay cung lợng tim thấp ... đoạn: giai đoạn đầu hình ảnh song song hai cung với cung nhĩ trái bên cung nhĩ phải, giai đoạn tiếp hai cung cắt nhau, sau nhĩ trái to nhiều với hình ảnh hai cung song song, cung nhĩ trái cung...
... siêu âm đánh giá vanhai Di Điểm động van Tổ chức Mức Độ dới dày van độ vôi hoá vanVan di Dày động tốt, ít, Gần Có phần nh bình th- điểm sát bờ van sát bờ ờng: - vôi hoá hạn chế van Phần mm Dày ... tâm trơng, (chủ Vôi van: 8mm - van yếu gốc van) Không Dày Dày di động nhiều co nhiều toàn hoá Vôi nhiều rút cột lan toả toàn dây chằng van: > - van 10mm Hình 12-6 Lỗ vanhai trước sau nong bóng ... - vôi hoá hạn chế van Phần mm Dày Dày Vôi thân van tới 1/3 phía bờ hóa dải rác chân van chiều dài van: -8 phía di động dây chằng mm bờ van tốt Van Dày Dày di tới đoạn xa lan xuống hoá lan đến...
... Độ dày van sau 1đ4 Tình trạng vôi hoá mép van 1đ4 Tình trạng tổ chức dới van 1đ4 Tổng đ 16 Tái hẹp sau nong vanhai lá: nong van thành công kết nhng qua theo dõi (1) diện tích lỗ vanhai giảm ... gây hẹphai lá, có 3,4% bệnh nhân tái hẹpvan a Tuổi cao, NYHA cao, rung nhĩ, diện tích lỗ van trớc nong nhỏ, áp lực động mạch phổi cao, hở van ba nhiều, hở vanhai tăng sau nong, diện tích lỗ van ... thuật tim mở Mổ tách van mổ sửa van tim có trợ giúp tuần hoàn thể cho phép quan sát trực tiếp máy vanhai lá, lấy cục vôi, xẻ tạo hình mép van dây chằng vanhai Bệnh lý dới vannặng thờng u tiên...
... lớn: gọi van trước giữa ,lá van vách van phía động mạch chủ.Chỗ bám chưa tới 1/2 chu vi vòng vanhai lá. Chiều rộng trungbìnhvan lớn khoảng 22mm (I.E Rusted) + Lávan nhỏ: gọi van sau bên van thành.Chỗ ... vòng vanhai có khung xơ hai tam giác xơ trái tam giác xơ phải tạo thành.Tam giác bên trái gần với mép trước vanhai lá. Tam giác bên phải điểm hội tụ vòng vanhai lá, vòng van động mạch chủ vòng van ... van ba lá, Tam giác tương ứng với đầu sau vanhai lớn (lá trước) + Phần 2/3 sau bên: tạo vòng xơ vững phần 1/3 trước giữa.Do đó,phần dễ bị giãn làm cho vanhai bị hở bệnh lý 2 .Hai van: + Lávan lớn:...
... hướng ngược lại lỗ van mở Lávan lớn có tác dụng quan trọng đóng mở vanhai lá. Lávan nhỏ có vai trò hạn chế hơn,nó coi chặn để van lớn tỳ lên đóng kín lỗ van. Trong tâm thu ,hai van khép lại chồng ... quan khác gan,phổi 1.Hệ thống vanhai lá: Lỗ vanhai bị hẹp lại hai mép van dính lại với nhau.Theo Brock,sự dính lại mép van bắt đầu vùng “nguy hiểm” .Van dính hai mép theo kiểu hướng tâm,nhưng ... áo,hình phễu hay hình mõm cá Có thể chia hẹpvanhai mức độ: - Hẹp nhẹ: diện tích lỗ van 2-4 cm2 - Hẹp vừa: 1-2 cm2 - Hẹp khít: 0,5-1 cm2 Diện tích lỗ vanhai 0,5 cm2 giới hạn cuối mà bệnh nhân...
... mức độ hẹpvanhai lá. Có thể thấy tương quan qua bảng sau: Diện tích vanhai Ap lực mao mạch phổi 4-6 cm2 10 mmHg 2-4 cm2 15 mmHg 1-2 cm2 20 mmHg 0,5-1 cm2 25 mmHg Khi diện tích lỗ vanhẹp 2,5 ... bệnh nhân Khi hẹphai tiến triển,khả trao đổi khí màng phế nang-mao mạch bị cản trở màng màng phế nang-mao mạch bị dầy lên (bình thường màng dày khoảng 1050-1350 Ao ,trong hẹpvanhai màng dày ... hẹp 2,5 cm2 có triệu chứng rối loạn huyết động.Do đó,chỉ nên mổ hẹpvanhai lỗ van bị hẹp mức độ thấy rõ kết phẫu thuật.Diện tích lỗ van 0,5 cm2 giới hạn cuối mà bệnh nhân chịu đựng Nếu áp lực mao...
... từ nhĩ trái qua lỗ van bị hẹp để vào thất trái - Tiếng T1 đanh mỏm: triệu chứng thường gặp.Nguyên nhân vanhai xơ cứng đóng lại co bóp mạnh thất trái - Tiếng Clac mở vanhai lá: thường nghe thấy ... gắng sức.Nguyên nhân có rung nhĩ giảm lưu lượng thất trái nặng đột ngột + Triệu chứng thực thể: - Tím tái: thường thấy rõ bệnh nhân hẹpvanhai khít có sức cản tiểu động mạch phổi cao,gây giảm bão ... hít vào sâu nín thở (làm cho máu dồn lại thất trái nhiều làm van ba hở nhiều hơn) thấy tiếng thôỉ tâm thu mỏm ức tăng lên - Nếu vanhaihẹp có kèm theo hở nghe thấy có thêm tiếng thổi tâm thu mỏm...
... chảy từ nhĩ trái xuống thất trái.Trong hẹpvanhai lá, độ dốc tâm trương bị giảm xuống không - Xác định di động tương đối haivanhai lá: hẹpvanhailá ,hai van thường di động song song chiều - ... hở vanhaihẹp hay hở van động mạch chủ kèm theo - Đánh giá tình trạng van động mạch chủ ,van ba lá ,van động mạch phổi VI Chỉ định mổ tách vanhaihẹp theo phương pháp kín: Mổ tách vanhaihẹp ... trường hợp van tổ chức van bị xơ hoá vôi hoá nặng ,hẹp kèm hở vanhainặng ,hẹp vanhai có kèm tổn thương van động mạch chủ + Sau mở tim ra,tuỳ tổn thương cụ thể van mà định sửa chữa thay vanhai ...
... phòng thấp) - Phẫu thuật thay vanhai lá: hẹphai có triệu chứng, tăng áp phổi, bắt đầu bị rung nhĩ? - Nong vanhai qua da = thay van số điểm cho van < 8, hở vanhai nhẹ, không rung nhĩ huyết ... Mức độ nặnghẹphai tỉ lệ với độ dài tiếng rù Clắc mở van (tiếng có âm sắc cao, đầu tâm trương, nghe rõ bờ T xương ức mỏm tim) Diện tích mở van tỉ lệ với khoảng cách T2 clắc van Lỗ vanhẹp ® khoảng ... áp lực, đo diện tích mở vanhai lá, cho điểm vanhai (dựa độ di động van, vôi hoá) Thông tim: khuynh độ áp lực đo đồng thời thất T mao mạch phổi bít, đo diện tích mở van Điều trị - Thuốc: hạn...
... định xác hẹpvanhaihẹpvanhai lâm sàng không phát Siêu âm cho phép ta đánh giá van tổ chức van có dày không để ta có định thay van hay tách van Trong hẹp đơn - Kiểu bình diện: Vanvan trước ... thay van, giảm nguy vôi hoá, tắc mạch nên liệu pháp chống đông đơn giản - Phẫu thuật thay van: định trường hợp + hẹpvanhai tổ chức van xơ dày vôi hoá nặng + Hẹp kết hợp hở vanhainặng hay hở van ... hợp hẹpvanhai khíp hay khít Bệnh nhân vào viện với biến chứng nặng nề Rối loạn nhịp, hen tim, phù phổi cấp, tắc mạch vv 4.2 Thể phối hợp - Hẹphai phối hợp hở vanhai lá: phải phân biệt hở hai...
... tốc đỉnh Hẹphai làm thời gian giảm áp lực dòng chảy qua vanhai bị kéo dài Càng hẹp nhiều mức thời gian dài, Sóng E phổ hai dùng để tính diện tích lỗ van theo PHT: · Diện tích lỗ vanhai = 220/PHT ... hẹpvan hình thái van tổ chức van, hình ảnh cục máu đông nhĩ trái tiểu nhĩ trái Từ giúp định phương thức điều trị can thiệp vanhai Siêu âm qua thực quản nên định thường quy trước định nong van ... thũng), van, tổ chức van dầy, vôi, méo mó biến dạng sau mổ tách van yếu tố khiến khó xác định xác lỗ van Nếu cắt không vuông góc ước lượng sai diện tích lỗ van (tăng lên) Vôi xơ dày mép van làm...