... bệnh nhân có hội chứng nhịp
nhanh - nhịp chậm, thờng thì cần đặt máy tạo
nhịp để điều trị những lúc nhịp chậm và cho
thuốc để điều trị các rốiloạnnhịp nhanh.
B. Rốiloạn dẫn truyền nhĩ thất ... ứng nhịptim
cho đến 10 mcg/phút.
b. Tạo nhịptim tạm thời:
215
ã Khi xảy ra cơn ngất, thì bệnh nhân mất ý
thức, tay chân co quắp, sùi bọt mép
b. Triệu chứng thực thể:
ã Nghe tim thấy nhịptim ... các rốiloạn điện giải. Các trờng
hợp khác có NTTT ở bệnh nhân có bệnh tim mạn
tính ta có thể lựa chọn Amiodarone hoặc Sotalol.
VII. Cơn nhịp nhanh thất
Cơn nhịp nhanh thất (NNT) là cơn tim...
... thể dùng Lidocain.
IX. Một số rốiloạnnhịp chậm
Các rốiloạnnhịp chậm và các bloc nhĩ thất là những loạn
nhịp tim khá thờng gặp. Rất nhiều trong số các rốiloạnnhịp này
thờng không có triệu ... trị
Một số rốiloạnnhịptim thờng gặp
I. Các thuốc chống loạn nhịp
A. Đại cơng
1. Rốiloạnnhịptim (RLNT) là một trong những vấn đề
thờng gặp trong các bệnh nội khoa nói chung và tim
mạch ... bệnh nhân có hội chứng nhịp
nhanh - nhịp chậm, thờng thì cần đặt máy tạo
nhịp để điều trị những lúc nhịp chậm và cho
thuốc để điều trị các rốiloạnnhịp nhanh.
B. Rốiloạn dẫn truyền nhĩ thất...
...
1971.
RỐILOẠN NHỊP
TỔNG QUAN
NGOẠI TÂM THU
CON NHỊP NHANH
CNN VỚI QRS HẸP
CNN VỚI QRS DÃN RỘNG
NHANH THẤT &TRÊN THẤT
RỐI LOẠNNHỊP CHẬM
TS.BS. LÊ THANH
LIÊM
TK TIM MẠCH
BV CH RẪY
NHỊP ...
XOAN
G,
CA
ËP
N
TT
NH
Ĩ
1
KH
ÔNG
DẪN]
NHỊP ĐỀU
1. Nhịp xoang
2. Nhịp Nút gia tốc
3. Nhịp Thất gia tốc
4. Cuồng nhó
5. Nhịp xoang hoặc NNTT với bloc
6. Nhịp nhanh thất với exit bloc
... L V5 V6
THẤT T
DELTA vaø QRS ( + )
V1
NHỊP CHẬM
1. Nhịp chậm xoang
2. Nhịp đôi nhó không dẫn
3. Bloc XN độ II và III
4. Bloc NT độ II vaø III
Loạn nhịp
1. Rung nhó
2. Cuồng nhó dẫn truyền...
...
ã
Ho t ng n y còạ ộ ẩ
Các c ch gây lo n nh p tim ế ạ ị
Địnhnghĩa:Lànhịptimbìnhthờng,nhngtần
Địnhnghĩa:Lànhịptimbìnhthờng,nhngtần
sốtimdới60lần/phút
sốtimdới60lần/phút
Nh p ch m xoang
Các kho ... đoán phân biệt
Chẩn đoán phân biệt
Blocxoangnhĩhoàntoàn:
Blocxoangnhĩhoàntoàn:
Nhịpxoangvẫnphátxung,nhngxungkhôngtruyền
Nhịpxoangvẫnphátxung,nhngxungkhôngtruyền
đợctớinhĩvàthất
đợctớinhĩvàthất
Chiềudàicủathờigiannghỉbằngbộisốcủakhoảng
Chiềudàicủathờigiannghỉbằngbộisốcủakhoảng
RR
RR
Liệtnhĩ
Liệtnhĩ
Mấthoàntoànhoạtđộngcủatâmnhĩ
Mấthoàntoànhoạtđộngcủatâmnhĩ
KhôngthấysóngPtrênECG
KhôngthấysóngPtrênECG
Chẩnđoánxácđịnhnếukhôngthấyđápứngnhĩởmọivị
Chẩnđoánxácđịnhnếukhôngthấyđápứngnhĩởmọivị
tríkhilàmnghiệmphápkíchthíchnhĩ
tríkhilàmnghiệmphápkíchthíchnhĩ
... chế
:Ngừngxoangxẩyradonútxoang
:Ngừngxoangxẩyradonútxoang
ngừngphátxung
ngừngphátxung
Ng ng xoang
Vào l iạ
Đi u ki n đ hình thành “vào ề ệ ể
l i”ạ
Các c ch gây lo n nh p tim ế ạ ị
kh c c th t…ử ự ấ
•
Xen k các giai đo n nh p nhanh và ẽ ạ ị
Xen k các giai đo n nh...
... Món ăn cho người rốiloạnnhịptim
Nấm bào ngư
Theo y học cổ truyền, ngoài việc điều trị bằng thuốc, ăn uống là yếu tố
quan trọng trong điều trị rốiloạnnhịp tim.
Tránh rượu và ... nước nóng khoảng 50oC vào ngâm,
Những món dùng
Loạn nhịp dạng khí huyết lưỡng hư thường được nhận thấy do các triệu
chứng như: run sợ do tim khí đoản, chóng mặt, mắt mờ, sắc mặt không tốt,...
... hoạt động
điện trong buồng tim dựa trên mối tương quan của các hoạt
máu cơ tim là
nguyên nhân
hàng đầu gây ra
rối loạnnhịp
tim) . Cũng có
những trường
hợp loạnnhịp
nhưng không
nguy hiểm ... do rối
loạn nhịptim
(đột tử phổ biến
nhất là do bệnh
mạch vành dẫn
đến nhồi máu cơ
tim, mà nhồi
(W.P.W là hội chứng bẩm sinh, có thể xảy ra ở mọi đối
tượng, nó gây ra các cơn nhịptim ... lắm.
động điện ở buồng tim để lập nên bản đồ điện học nội mạc
của tim, nhờ đó sẽ xác định chính xác những vị trí bất
thường ở tim, mà nó gây nên tình trạng rốiloạnnhịp tim.
Khi đó, bác sĩ...
... chảy động mạch vành TIMI, mức độ tới máu cơ
tim TMP và hồi phục ST sau can thiệp với tần suất, đặc điểm các rốiloạn
nhịp tim.
4.3.1. Mối liên quan giữa các rốiloạnnhịptim với thời gian đợc ... Các biến chứng tim mạch chính (bao gồm cả rốiloạnnhịp
tim gây đột tử) sau 30 ngày theo thứ tự là:
23
Kết luận
1. Đặc điểm rốiloạnnhịptim ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim đợc
can ... đặc điểm các rốiloạnnhịptim
4.2.1. Rốiloạnnhịptim ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim đợc can
thiệp động mạch vành.
3
Chơng 1: Tổng quan
1.1. Định nghĩa.
Nhồi máu cơ tim là tình...
... Digitan, các rốiloạnnhịptim bao giờ cũng có
mặt. Nhiều tác giả quan niệm rằng nếu nhịptim vẫn bình thường
thì không thể nói là nhiễm độc được, các triệu chứng lâm sàng
như rốiloạn tiêu hóa, ... những rốiloạnnhịp kể trên, xác định
được nguyên nhân là do Digitan nhiều khi rất khó vì các
lọan nhịp đó đều không đặc hiệu : ngoại tâm thu có thể
do suy tim, blốc nhó thất có thể do thấp tim, ... ngoài qua thận, nên giảm
được độc tính của glucoxit tim. Nó chữa được những loạn
nhịp thatá và rốilọan dẩn truyền, nhưng có thể gây rốiloạn
tiêu hóa hoặc hạ huyết áp. Tiêm 10 – 20 mg/kg tónh...
... His: 800-2000 mm/s;
Purkinje: 2000-4000 mm/ s; cơ tim: 300 mm/ s.
Cấu tạo cơ tim và hệ thống dẫn truyền tim
Cấu tạo cơ tim
! Các sợi cơ tim
! Các sợi biệt hoá
Hệ thống dẫn truyền
! Nút ... viêm gan (hiếm)
- Phổi: xơ, khó thở, ho
ã Tác dụng phụ và tai biến:
- Giảm nhịptim
- Tng blèc tim
- tng suy tim
- Tng co thắt PQ ở bệnh nhân có hen PQ,
COPD
- Hạ đ"ờng huyết
- ... hiện vào thời điểm tim không trơ
!đSLH cơ tim và hệ thống dẫn truyền tim& quot;
1. điện thế hoạt động!
! Khi TB nghỉ: do sự chênh lệch nồng độ Na
+
, K
+
, Ca
+
+
+ TB cơ tim ở trạng thái...
... điều trị loạnnhịp bằng sóng Radio
qua đường ống thông (catheter ablation) là
phương pháp hiện đại, dùng năng lượng sóng có
tần số radio để triệt phá đường dẫn truyền phụ
gây loạnnhịptim hoặc ... Thăm dò điện sinh lý học trong buồng tim qua
đường ống thông cho phép xác định bản chất
của rốiloạnnhịp cũng như có thể định vị được
những cầu nối bất thường và ... áp dụng rộng rãi để
điều trị một số loạnnhịp phức tạp và tồn tại một
cách dai dẳng.
Cấy máy phá rung tự động trong buồng tim
(ICD) là biện pháp hữu hiệu ngăn ngừa được
đột tử ở những đối...
... vững tác dụng, độc tính, tác
dụng phụ, tương tác thuốc
1. Phân loại các thuốc điều trị rốiloạnnhịptim
Phân loại theo Vaughan William:
* Nhóm I: Thuốc ổn định màng
Làm chậm tốc độ tăng ... lên của pha 0 và làm cho chỗ dốc xuống của
pha 4(tâm trương) của tế bào tạo nhịp
+ Không chọn lọc: propranolon, Timolol, Nadolol, Pindolol
+ Chọn lọc trên beta 1: Sectral, Atenolol(Tenormin), ... lên dòng calci
qua màng tế bào. Cơ chế đặc biệt này ảnh hưởng tới hoạt tính
của các tế bào tạo nhịp của nút nhĩ thất nơi phụ thuộc nhiều
dòng calci chậm hơn natri
+ Nhóm Phenyl alkilamin(chủ...
... SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 1)
I. Các thuốc chống loạnnhịp
A. Đại cương
1. Rốiloạnnhịptim (RLNT) là một trong những vấn đề thờng gặp trong
các bệnh nội khoa nói chung và tim ... đặc điểm của các thuốc chống
loạn nhịp. Các nghiên cứu cũng nh thực tế lâm sàng đã cho thấy chính các thuốc
chống loạnnhịp cũng có thể gây ra những rốiloạnnhịp khác trầm trọng hoặc các ... nói riêng.
2. Các thuốc chữa loạnnhịptim rất phong phú và khác biệt nhau về cơ chế
tác dụng, cách dùng, tác dụng phụ
3. Vấn đề sử dụng các thuốc chống loạnnhịp cũng hết sức tinh tế và khá...
... bloc nh
ĩ
n
ồng độ bởi
Quinidine,
th
ất, loạn
nhịp
Verapamil,
Amiodarone,
Propafenone.
Ghi chú: TM: tiêm Tĩnh mạch; TK: thần kinh; RLTH: rốiloạn tiêu hoá;
HA: huyết áp
Lidocaine
(Xylocaine) ...
nh
ịp tim,
gi
ảm co bóp
cơ tim, làm
(Tambocor) 200 mg m
ỗi 12
giờ
27 65%
Thận:
35%
TK, gi
ảm co
bóp cơ tim,
gây lo
ạn
nh
ịp. Chống
ch
ỉ định khi
có tổn th
ơng
th
ực thể cấu
trúc tim ... cơ
tim, gi
ảm
nh
ịp tim, co
th
ắt phế
qu
ản, hệ TK,
liệt dơng
ho
thu
kênh can xi
Propranolol
(Inderal)
TM: 5 mg
mỗi 5 phút
Uống: 10-
120 mg mỗi 8
giờ
3-4
Gan Giảm
co bóp cơ
tim, ...
... nhân bị rốiloạnnhịptim
A. Lâm sàng
1. Khai thác kỹ bệnh sử và đánh giá lâm sàng rất quan trọng, nó giúp cho
điều trị tốt các rốiloạnnhịp tim.
2. Hỏi kỹ tiền sử xuất hiện loạn nhịp, hoàn ... cơn nhịp nhanh
thất. Nó phân biệt những rốiloạnnhịp này là do tổn thơng thực thể (xuất hiện hoặc
nặng lên khi gắng sức) hoặc cơ năng (khi gắng sức mất đi).
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM ... các bệnh không phải tim có thể liên quan đến loạnnhịp (bệnh nội tiết, bệnh
viêm nhiễm, nhiễm trùng ).
5. Thăm khám thực thể cần chú ý đến các dấuhiệu sinh tồn, nhịptim đều
hay không, huyết...
... khi có rốiloạn chức năng thất trái, có suy tim rõ.
3. Có thể có biến chứng tắc mạch là biểu hiện đầu tiên của bệnh.
4. Nghe tim: thấy loạnnhịp hoàn toàn, có thể thấy những dấuhiệu của ... đờng, có bệnh van tim, tăng huyết áp, suy tim
3. Rung nhĩ thờng kèm theo nhịp thất nhanh làm cho cung lợng tim bị giảm
đi đáng kể, nhất là khi bệnh nhân có các bệnh thực tổn ở tim kèm theo. Bản ... ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 4)
B. Sinh lý bệnh
1. Các giả thiết về cơ chế gây rung nhĩ:
a. Vòng...