... chính gây tử vong ở bệnh nhân nhồi máu cơtim thờng do suy tim,
rối loạnnhịptimgây đột tử. Đột tử do loạnnhịptim chiếm khoảng 30-
50% nguyên nhân tử vong ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim. ... Các biến chứng tim mạch chính (bao gồm cả rốiloạnnhịp
tim gây đột tử) sau 30 ngày theo thứ tự là:
23
Kết luận
1. Đặc điểm rốiloạnnhịptim ở bệnh nhân sau nhồi máu cơtim đợc
can thiệp ... đặc điểm các rốiloạnnhịptim
4.2.1. Rốiloạnnhịptim ở bệnh nhân sau nhồi máu cơtim đợc can
thiệp động mạch vành.
3
Chơng 1: Tổng quan
1.1. Định nghĩa.
Nhồi máu cơtim là tình trạng...
... van tim.
f. Bệnh cơ tim:
ã Bệnh cơtim thâm nhiễm: Nhiễm bột.
ã Sarcoidosis, Hemochromatosis
g. Nhiễm trùng, viêm cơ tim:
ã Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn.
ã Viêm cơtim (Chagas, bệnh Lyme, thấp tim, ... phút.
A. Nguyên nhân
1. Bệnh tim thiếu máu cục bộ.
2. Bệnh cơtim (bệnh cơtim giÃn, bệnh cơtim phì đại,
phì đại đờng ra thất phải, sarcoid cơtim ).
3. Bệnh van tim, đặc biệt khi thất trái ... các rốiloạn điện giải. Các trờng
hợp khác có NTTT ở bệnh nhân có bệnh tim mạn
tính ta có thể lựa chọn Amiodarone hoặc Sotalol.
VII. Cơn nhịp nhanh thất
Cơn nhịp nhanh thất (NNT) là cơn tim...
... thể dùng Lidocain.
IX. Một số rốiloạnnhịp chậm
Các rốiloạnnhịp chậm và các bloc nhĩ thất là những loạn
nhịp tim khá thờng gặp. Rất nhiều trong số các rốiloạnnhịp này
thờng không có triệu ... trị
Một số rốiloạnnhịptim thờng gặp
I. Các thuốc chống loạn nhịp
A. Đại cơng
1. Rốiloạnnhịptim (RLNT) là một trong những vấn đề
thờng gặp trong các bệnh nội khoa nói chung và tim
mạch ... van tim.
f. Bệnh cơ tim:
ã Bệnh cơtim thâm nhiễm: Nhiễm bột.
ã Sarcoidosis, Hemochromatosis
g. Nhiễm trùng, viêm cơ tim:
ã Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn.
ã Viêm cơtim (Chagas, bệnh Lyme, thấp tim, ...
...
1971.
RỐI LOẠN NHỊP
TỔNG QUAN
NGOẠI TÂM THU
CON NHỊP NHANH
CNN VỚI QRS HẸP
CNN VỚI QRS DÃN RỘNG
NHANH THẤT &TRÊN THẤT
RỐI LOẠNNHỊP CHẬM
TS.BS. LÊ THANH
LIÊM
TK TIM MẠCH
BV CH RẪY
NHỊP ĐÔI
1. ... )
V1
NHỊP CHẬM
1. Nhịp chậm xoang
2. Nhịp đôi nhó không dẫn
3. Bloc XN độ II và III
4. Bloc NT độ II và III
Loạn nhịp
1. Rung nhó
2. Cuồng nhó dẫn truyền NT thay đổi
3. Nhịp nhó đa ổ
4. Nhịp ...
XOAN
G,
CA
ËP
N
TT
NH
Ĩ
1
KH
ÔNG
DẪN]
NHỊP ĐỀU
1. Nhịp xoang
2. Nhịp Nút gia tốc
3. Nhịp Thất gia tốc
4. Cuồng nhó
5. Nhịp xoang hoặc NNTT với bloc
6. Nhịp nhanh thất với exit bloc
...
... ng n y còạ ộ ẩ
Các c ch gây lo n nh p tim ế ạ ị
§ÞnhnghÜa:LµnhÞp tim b×nhthêng,nhngtÇn
§ÞnhnghÜa:LµnhÞp tim b×nhthêng,nhngtÇn
sè tim díi60lÇn/phót
sè tim díi60lÇn/phót
Nh ... đoán phân biệt
Chẩn đoán phân biệt
Blocxoangnhĩhoàntoàn:
Blocxoangnhĩhoàntoàn:
Nhịpxoangvẫnphátxung,nhngxungkhôngtruyền
Nhịpxoangvẫnphátxung,nhngxungkhôngtruyền
đợctớinhĩvàthất
đợctớinhĩvàthất
Chiềudàicủathờigiannghỉbằngbộisốcủakhoảng
Chiềudàicủathờigiannghỉbằngbộisốcủakhoảng
RR
RR
Liệtnhĩ
Liệtnhĩ
Mấthoàntoànhoạtđộngcủatâmnhĩ
Mấthoàntoànhoạtđộngcủatâmnhĩ
KhôngthấysóngPtrênECG
KhôngthấysóngPtrênECG
Chẩnđoánxácđịnhnếukhôngthấyđápứngnhĩởmọivị
Chẩnđoánxácđịnhnếukhôngthấyđápứngnhĩởmọivị
tríkhilàmnghiệmphápkíchthíchnhĩ
tríkhilàmnghiệmphápkíchthíchnhĩ
T ... ộ ị ậ ạ ặ ị ẽ
đi qua h th ng d n truy nệ ố ẫ ề
đi qua h th ng d n truy nệ ố ẫ ề
Các c ch gây lo n nh p tim ế ạ ị
Cao nguyên tái c cự
Tái c c nhanh (pha 3)ự
Impulse Formation
Impulse Formation
D...
... Món ăn cho người rốiloạnnhịptim
Nấm bào ngư
Theo y học cổ truyền, ngoài việc điều trị bằng thuốc, ăn uống là yếu tố
quan trọng trong điều trị rốiloạnnhịp tim.
Tránh rượu và ... nước nóng khoảng 50oC vào ngâm,
Những món dùng
Loạn nhịp dạng khí huyết lưỡng hư thường được nhận thấy do các triệu
chứng như: run sợ do tim khí đoản, chóng mặt, mắt mờ, sắc mặt không tốt,...
... nó gây ra các cơn nhịptim rất nhanh, nếu để lâu có
thể dẫn đến suy tim, và có thể gây đột tử). Sau đó phương
pháp này được áp dụng tại các nước châu Âu, rồi qua châu
Á
Rối loạnnhịptim ... hoạt động
điện trong buồng tim dựa trên mối tương quan của các hoạt
máu cơtim là
nguyên nhân
hàng đầu gây ra
rối loạnnhịp
tim) . Cũng có
những trường
hợp loạnnhịp
nhưng không
nguy hiểm ... lắm.
động điện ở buồng tim để lập nên bản đồ điện học nội mạc
của tim, nhờ đó sẽ xác định chính xác những vị trí bất
thường ở tim, mà nó gây nên tình trạng rốiloạnnhịp tim.
Khi đó, bác sĩ...
... (11.2)
391 (53.9)
184 (25.4)
132 (18.0)
86 (11.9)
10 (1.4)
1
726 (100%)
D. CƠCHẾLOẠNNHỊP TIM
•
Cơchếloạnnhịptim do Digitan thông qua mấy tác
dụng sau đây :
1. Digitan tăng tính tự động ... tim. Nó chữa được những loạn
nhịp thatá và rốilọan dẩn truyền, nhưng có thể gâyrốiloạn
tiêu hóa hoặc hạ huyết áp. Tiêm 10 – 20 mg/kg tónh mạch
chậm trong 5 phút.
Đ. TÁC DỤNG TRÊN ĐIỆN TIM
Thực ... kết quả tốt.
•
B – TRIỆU CHỨNG Ở TIM
Những triệu chứng ở tim quan trọng hơn nhiều, vì có thể
gây chết đột ngột. Nên chú ý rằng chỉ khi nào córốiloạn
nhịp tim mới được coi là nhiễm độc. Những...
... His: 800-2000 mm/s;
Purkinje: 2000-4000 mm/ s; cơ tim: 300 mm/ s.
CÊu t¹o c¬ tim vµ hÖ thèng dÉn truyÒn tim
CÊu t¹o c¬ tim
! C¸c sîi c¬ tim
! C¸c sîi biÖt ho¸
HÖ thèng dÉn truyÒn
! ... hiện vào thời điểm tim không trơ
!đSLH cơtim và hệ thống dẫn truyền tim& quot;
1. điện thế hoạt động!
! Khi TB nghỉ: do sự chênh lệch nồng độ Na
+
, K
+
, Ca
+
+
+ TB cơtim ở trạng thái ... viêm gan (hiếm)
- Phổi: xơ, khó thở, ho
ã Tác dụng phụ và tai biến:
- Giảm nhịptim
- Tng blốc tim
- tng suy tim
- Tng co thắt PQ ở bệnh nhân có hen PQ,
COPD
- Hạ đ"ờng huyết
- Suy...
... điều trị loạnnhịp bằng sóng Radio
qua đường ống thông (catheter ablation) là
phương pháp hiện đại, dùng năng lượng sóng có
tần số radio để triệt phá đường dẫn truyền phụ
gây loạnnhịptim hoặc ... Thăm dò điện sinh lý học trong buồng tim qua
đường ống thông cho phép xác định bản chất
của rốiloạnnhịp cũng như có thể định vị được
những cầu nối bất thường và ... trị một số loạnnhịp phức tạp và tồn tại một
cách dai dẳng.
Cấy máy phá rung tự động trong buồng tim
(ICD) là biện pháp hữu hiệu ngăn ngừa được
đột tử ở những đối tượng có nguy cơ rung thất...
... loại các thuốc điều trị rốiloạnnhịptim
Phân loại theo Vaughan William:
* Nhóm I: Thuốc ổn định màng
Làm chậm tốc độ tăng lên của pha 0 của điện thế hoạt động, ức
chế kênh nhanh natri, ... Nhóm IA: thời gian tác dụng kéo dài trung bình(3-6h)
Cơ chế:
+ ức chế kênh natri nhanh(pha 0)
+ Kéo dài thời gian tái cực qua con đường ức chế kênh kali
Gồm: Quinidin, procainamid, disopyramid ... Thuốc chẹn kênh calci. Tác dụng lên dòng calci
qua màng tế bào. Cơchế đặc biệt này ảnh hưởng tới hoạt tính
của các tế bào tạo nhịp của nút nhĩ thất nơi phụ thuộc nhiều
dòng calci chậm hơn natri...
... SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 1)
I. Các thuốc chống loạnnhịp
A. Đại cương
1. Rốiloạnnhịptim (RLNT) là một trong những vấn đề thờng gặp trong
các bệnh nội khoa nói chung và tim ... đặc điểm của các thuốc chống
loạn nhịp. Các nghiên cứu cũng nh thực tế lâm sàng đã cho thấy chính các thuốc
chống loạnnhịp cũng có thể gây ra những rốiloạnnhịp khác trầm trọng hoặc các
biến ... nói riêng.
2. Các thuốc chữa loạnnhịptim rất phong phú và khác biệt nhau về cơchế
tác dụng, cách dùng, tác dụng phụ
3. Vấn đề sử dụng các thuốc chống loạnnhịp cũng hết sức tinh tế và khá...
...
nh
ịp tim,
gi
ảm co bóp
cơ tim, làm
(Tambocor) 200 mg m
ỗi 12
giờ
27 65%
Thận:
35%
TK, gi
ảm co
bóp cơ tim,
gây lo
ạn
nh
ịp. Chống
ch
ỉ định khi
có tổn th
ơng
th
ực thể cấu
trúc tim ...
gi
ảm co bóp
cơ tim, gây
lo
ạn nhịp,
tăng nguy cơ
t
ử vong ở
b
ệnh nhân
s
ống sót sau
đột tử
n
ồng độ
Digoxin; tăng
ho
thu
bêta giao c
NHÓM II
Quinidex) 20%
viêm gan, cơ
quan máu, ...
6-
13
Gan:
90%
Thận:
10%
Hệ
TK, hệ tiêu
hoá, có th
ể
gây loạn nhịp
Nhóm IC
Flecanide Uống: 50- 12- Gan: Hệ
giờ nặng suy tim
Verapamil TM: 2,5-
10 mg
Uống: 80-
120 mg m
ỗi 8
giờ...
... các cơn nhịp nhanh
thất. Nó phân biệt những rốiloạnnhịp này là do tổn thơng thực thể (xuất hiện hoặc
nặng lên khi gắng sức) hoặc cơ năng (khi gắng sức mất đi).
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP ...
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 3)
II. Thăm khám bệnh nhân bị rốiloạnnhịptim
A. Lâm sàng
1. Khai thác kỹ bệnh sử và đánh giá lâm sàng rất quan trọng, nó giúp cho
điều trị tốt các rốiloạnnhịp tim. ... truyền bất thờng,
các ổ ngoại vị và xác định cơchế của các loại rốiloạn nhịp.
[newpage]
III. Rung nhĩ
Rung nhĩ (RN) là một trong những rốiloạnnhịp rất thờng gặp, chiếm
khoảng 0,4 - 1,0%...
... ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 4)
B. Sinh lý bệnh
1. Các giả thiết về cơchếgây rung nhĩ:
a. Vòng vào lại tại nhĩ, là cơchế mà ngày càng có nhiều bằng ... Chống chỉ định dùng khi córốiloạn chức năng thất trái, có suy tim rõ.
3. Có thể có biến chứng tắc mạch là biểu hiện đầu tiên của bệnh.
4. Nghe tim: thấy loạnnhịp hoàn toàn, có thể thấy ... Siêu âm tim giúp chúng ta đánh giá xem có huyết khối trong các buồng
tim hay không hoặc có thể có nguy cơ hình thành huyết khối (giãn các buồng tim,
hiện tợng tăng đông trong các buồng tim) ....