...
máu tĩnhmạch ra dễ dàng là được. Sau đó luồn catheter và cố định chắc chắn bằng
kim chỉ khâu.
3 KỸ THUẬT ĐO CVP
KỸ THUẬT ĐO ÁPLỰC
TĨNH MẠCHTRUNGTÂM
- Áplựctĩnhmạchtrungtâm ...
- Kim luồ tĩnhmạch và ống thông(catheter )tĩnh mạch: Thường dùng kim của bộ
catheter sản xuất sẵn để chọc tĩnhmạchtrung tâm( 18G đến 16G) .
- Thước đo áplựctĩnhmạchtrungtâm có chia ... tĩnhmạch để đo :
người ta thường đo áplựctĩnhmạchtrungtâm qua tĩmh mạch cảnh trong , tĩnh
mạch dưới đòn , tĩnhmạch cảnh ngoài ,tĩnh mạch cánh tay.
1.4 Chuẩn bị sẵn chai truyền dịch...
... của tĩnh
mạch cửa, tĩnhmạch lách, tĩnhmạch thận trái và tĩnhmạch
chủ dới. Mục đích của việc nghiên cứu giải phẫu là để tìm
đờng vào tĩnhmạch cửa, tĩnhmạch lách, tĩnhmạch thận trái
và tĩnh ... tĩnhmạch cửa
trong mổ bằng cách đo áplựctĩnhmạch lách bằng áplực kế cột
nớc Claude (hình 2.19): chẩn đoán tăng áplựctĩnhmạch cửa khi
áp lựctĩnhmạch lách đo đợc lớn hơn 16cm H
2
O ... Warren: Giảm áplực chọn lọc các búi tĩnhmạch thực
quản -tâm phình vị bằng việc: Thắt tĩnhmạch vành vị và vị mạc nối
(P), bảo tồn lách, nối đầu ngoại vi của tĩnhmạch lách với tĩnh
mạch thận...
... nhiều.
- Đo áplực tónh mạchtrungtâm (CVP) : Đây là một thông số huyết
động quý báu, nó chính là áplực của nhó phải (right atrial
pressure = RAP) và tương đương áplực cuối thì tâm trương ... CATHETER TĨNHMẠCH
TRUNG TÂM
(CENTRAL VENOUS
CATHETER)
BS.CKII. PHẠM VĂN ĐÔNG
Khoa PT.GMHS -BVCR
MỤC TIÊU:
- Giúp cho học viên hiểu được những nội dung cơ bản về chỉ định,
chống chỉ ... catheter và xử trí những tai biến.
Câu hỏi
1. Một b/n đặt catheter để đo áplực tónh mạchtrung tâm, được luồn từ
tónh mạch dưới đòn phải. Sau khi đặt chụp x quang lồng ngực thẳng,
thấy có tràn...
...
- Một số vết thương vùng miệng như gãy xương hàm,
Trẻ em: hết sức hạn chế mở khí quản vì hay gây tai biến hẹp khí quản về
sau.
III. Chống chỉ định:
- Phẫu thuật vùng cổ.
- Viêm trung thất. ... Chống chỉ định:
- Phẫu thuật vùng cổ.
- Viêm trung thất.
- Rối loạn đông máu.
- Tuyến giáp quá to (chống chỉ định tương đối).
HÚT DỊCH KHÍ QUẢN
I. Mục đích:
Khai thông đường hô hấp bị tắc ...
- Chuẩn bị sẵn dụng cụ để đặt lại (chuẩn bị như đặt mơí).
- Trước khi rút dùng Ambu bóp tạo áplực dương, đồng thời rút nhẹ
nhàng.
- Rút xong phải quan sát kỹ bệnh nhân: nếu co thắt thanh...
...
được phân chia thành tắc tĩnhmạchtrungtâm võng mạc và tắc nhánh tĩnhmạch
trung tâm võng mạc.
4.1. Tắc tĩnhmạchtrungtâm võng mạc.
4.1.1. Hình thái phù.
- Thị lực giảm ít, khi có phù ... triển. Cả hai mắt đều bị
tắc tĩnhmạchtrungtâm võng mạc hoặc tắc nhánh tĩnhmạch võng mạc hoặc một
mắt tắc tĩnhmạchtrungtâm võng mạc còn mắt kia tắc nhánh tĩnhmạch võng mạc.
5. Cận lâm ...
trong thời kỳ sớm của tắc tĩnhmạchtrungtâm võng mạc.
5.2. Siêu âm Doppler động mạch và tĩnhmạchtrungtâm võng mạc.
Siêu âm Doppler có giá trị chẩn đoán bệnh lý mạch máu ở mắt, đặc biệt...
... phải đơn giản hơn nhiều nhờ hút
qua catête đo tĩnhmạchtrung tâm.
Vai trò của đo PCO
2
và pH máu tĩnhmạch trộn
và máu tĩnhmạchtrungtâm mới chỉ được chú ý
gần đây ở nước ngoài. Mục tiêu: ... và đổ vào máu tĩnhmạch nên một số
tác giả cho rằng pH máu tĩnhmạch phản ánh trực
tiếp sự giảm tưới máu mô hơn là pH động mạch.
Máu tĩnhmạch trộn đại điện cho tất cả máu tĩnh
mạch các vùng ... máu động mạch và máu nh
phải lấy qua catête t nh mạchtrung tâm.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
1. Đối tượng
Các bệnh nhân mổ tim mở, có luồn catête tĩnh
mạch trungtâm sâu vào...
... áplựctĩnhmạch cửa
Điều tr
ã
Hi sc
- Khụi phc khi lng tun hon
- Bo m cung cp oxy
- Ci thin tỡnh trng ụng mỏu
ã
Theo rừi nước tiểu (>20ml/h)
áp lực TMTW
áp lực TMC
Chảy máu do tăng áplực ... do tăng áplựctĩnhmạch cửa
Điều tr
Thuc
ã
Vasopressine
- C ch: co mch tng
- Tỏc dng ph: co mạch vành, mạc treo
- Hiệu quả
- Liều lượng: 0,4đv/ph trong 2h
Chảy máu do tăng áplựctĩnhmạch cửa ... tăng áplựctĩnhmạch cửa
Điều trị
- Phương thức tiêm Trong lòng mạch
Xung quanh mạch
- Biến chứng: Hẹp TQ
Loét, hoại tử
Viêm phổi
- Kết qu
ã
Tht bng vũng cao su
CHẢY MÁU DO TĂNG ÁPLỰC
TĨNH...
... S)
.Mắc phải: (thai kỳ, bệnh tạo keo, HCTH, DIC,
TAĐMP, tiểu huyết sắc tố về đêm
TĂNG ÁPLỰCTĨNHMẠCH CỮA
Ở TRẺ EM
BS. NGUYỄN HỮU CHÍ
Khoa siêu âm- BV Nhi Đồng I
... PHƯƠNG PHÁP SELDINGER
Bước 3: Rút kim chọc
mạch ra, giữ lại
guidewire
Bước 4: Dùng que nong
để nong
CHỈ ĐỊNH
✤ Đo áplựctĩnhmạchtrungtâm (CVP)
✤ Truyền dịch, truyền vận mạch, nuôi ... ép được khi chọc
vào động mạch
ĐẶT CATHETER
TĨNH MẠCHTRUNGTÂM
BS. VĂN ĐỨC HẠNH
Phòng Hồi sức cấp cứu Tim Mạch
Viện Tim Mạch Việt Nam, BV Bạch Mai
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
✤ Tiểu cầu < 60.000/mm3 ... dịch, truyền vận mạch, nuôi dưỡng
tĩnh mạch lâu dài
✤ Đo áplực buồng tim, động mạch phổi
✤ Tạo nhịp tim
✤ Sốc tim
✤ Thận nhân tạo
✤ Chuẩn bị cho một số phẫu thuật, đặc biệt là
phẫu...
... động:
Đo áplựctĩnhmạch cửa trực tiếp: dễ gây biến chứng, đặc biệt là biến chứng chảy máu.
Đo áplựctĩnhmạch trên gan bít là phương tiện đánh giá áplựctĩnhmạch cửa gián tiếp,
được chỉ định ... của tăng áptĩnhmạch cửa (phân loại theo vị trí tương đối so với xoang
tĩnh mạchtrung tâm)
Hậu quả và biến chứng của xơ gan tăng áptĩnhmạch cửa (hình 2,3):
o Tình trạng tăng áptĩnhmạch cửa ... gan tăng áptĩnhmạch cửa, sẽ có sự phối hợp giữa dãn tĩnh
mạch thực quản và dãn tĩnhmạch phình vị. Dãn tĩnhmạch phình vị đơn thuần thường là
biểu hiện của tăng áplực phía trái tĩnhmạch cửa.
Nếu...
... nhạt, sáu mạch huyễn hữu
lực, chức nǎng gan bình thường, bạch cầu 5300/m3, tiểu cầu 95.000/mm3. Kiểm
tra bằng siêu âm: lách dày 3,5cm. Chụp phim sau khi uống barit thấy hết giãn tĩnh
mạch, thực ... lại tình trạng cơ thể vẫn giữ được ổn định, bệnh chưa phát triển
lại.
Xơ gan do tǎng áplựctĩnhmạch
cửa (kèm tì cang)
Biện chứng đông y: ứ huyết nội trở.
Cách trị: Hoạt huyết hóa ứ nhuyễn ... đến nay, lách ngày càng một to, đi
khám ở nhiều bệnh viện đều chẩn đoán là xơ gan do tǎng áplựctĩnhmạch cửa,
cường lách, bệnh nhân được khuyên là mổ cắt lách, nhưng bệnh nhân không đồng
ý....
... Bàn luận: Xơ gan do tǎng áplựctĩnhmạch cửa, lách sưng to, cường lách
thuộc phạm trù tích tụ trong đông y. Tích tụ chia ra chứng ... nhạt, sáu mạch huyễn hữu
lực, chức nǎng gan bình thường, bạch cầu 5300/m3, tiểu cầu 95.000/mm3. Kiểm
tra bằng siêu âm: lách dày 3,5cm. Chụp phim sau khi uống barit thấy hết giãn tĩnh
mạch, thực ...
tǎng đến 113.000/mm3. Theo dõi trong 4 tháng, tình trạng tốt, khỏi bệnh.
Xơ gan do tǎng áplựctĩnhmạch
cửa (kèm tì cang)
Biện chứng đông y: ứ huyết nội trở.
Cách trị: Hoạt huyết hóa ứ nhuyễn...
... vì tĩnhmạch di động
nhiều, dễ vỡ, khó đẩy sonde do có nhiều chỗ chia
gấp khúc
CHỌN VỊ TRÍ ĐẶT
1. Tĩnhmạch cảnh trong
2. Tĩnhmạch cảnh ngoài
3. Tĩnhmạch dưới đòn
4. Tĩnhmạch đùi
5. Tĩnhmạch ... chng ụng
Chống chỉ định tương đối
1. Nhiễm trùng vị trí đặt catheter
2. Bên cạnh có Fistula động -tĩnh mạch
3. Huyết khối tĩnhmạch gần chỗ đặt
ĐƯỜNG TRUYỀN TĨNH
MẠCH TRUNG TÂM
BS. CAO TẤN ... lựctĩnhmạchtrung tâm: trên chỗ đổ vào nhĩ phải khoảng 1 cm
- Bình thường 5-8 cmH2O
- Biến chứng 10%, để giảm biến chứng
1. Bệnh nhân
2. Catheter
3. Vị trí đặt
ƯU ĐIỂM SO VỚI ĐƯỜNG TĨNH MẠCH...
... vị trí chọc
ĐO ÁPLỰCTĨNHMẠCHTRUNG TÂM
1. Mức 0 là tâm của tâm nhĩ phải (điểm nối 2/5 trên và 3/5 dưới bề dầy lồng
ngực khi bệnh nhân nằm ngửa)
2. Áplựctĩnhmạchtrung tâm: chiều cao cột ... hiệu viêm tĩnhmạch được đặt sonde
4. Sốt không rõ nguyên nhân: Cần cấy đầu sonde
PHƯƠNG PHÁP XÁC ĐỊNH ĐẦU SONDE
1. Độ dài từ điểm chọc
2. Mực nước di động theo hô hấp
3. X-quang
4. Điện tâm đồ ... hưởng
1. Vị trí đặt
2. Giảm thể tích lòng mạch
3. Đặt cấp cứu
4. Rối loạn đông máu
5. Thay đổi mốc giải phẫu
KỶ THUẬT SEDENGER
1. Vừa đâm kim vừa hút tạo áplực âm trong bơm tiêm
2. Khi thấy máu...
... BN
-
Gần động mạch cảnh
gốc
-
Dễ nhiễm khuẩn
-
Khó khăn khi có chấn
thương cổ hoặc MKQ
-
Khó xác định mốc nếu
BN béo
XIN CẢM ƠN
CHỈ ĐỊNH
Đo áplựctĩnhmạchtrungtâm (CVP)
Truyền ... CATHETER
TĨNH MẠCHTRUNG TÂM
Bs. Đỗ Ngọc Sơn
Khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai
NỘI DUNG
Nhắc lại về giải phẫu
Chuẩn bị đặt catheter
Kỹ thuật đặt catheter của một số
phương pháp
Ưu ... ĐM cảnh & 30-45 độ so
với mặt da
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Bệnh máu: tiểu cầu < 60.000/mm3
Rối loạn đông máu
Huyết khối tĩnhmạchtrung tâm
Tràn khí màng phổi
Giãn phế nang quá...