... dùng thận trọng
Các thuốc men khác cần tránh hoặc dùng thận trọng
CẬP NHẬT NHỮNG VẤN ĐỀ TRONG CHẨN
CẬP NHẬT NHỮNG VẤN ĐỀ TRONG CHẨN
ĐOÁN VÀĐIỀUTRỊSUY TIM MẠN TÍNH
ĐOÁN VÀĐIỀUTRỊSUY TIM MẠN ...
Thuốc lợi tiểu tùy thuộc vào
Thuốc lợi tiểu tùy thuộc vào
tình trạng
tình trạng
NYHA II
NYHA II
CHẨN ĐOÁN (1)
CHẨN ĐOÁN (1)
Chẩn đoánsuy tim đòi hỏi 3 yếu tố:
Chẩn đoánsuy tim đòi hỏi 3 yếu ... tim (tâm thu
và hoặc tâm trương)
và hoặc tâm trương)
4.
4.
Đáp ứng lâm sàng với điềutrị (rất giá trị
Đáp ứng lâm sàng với điềutrị (rất giá trị
nhưng bản thân nó không đủ để chẩn đoán)
nhưng...
... năng thận/ bệnh nhân suy tim: 20-50%
ª
Thiếu máu mạn/ bệnh nhân suy tim
ª
Trầm cảm/ bệnh nhân suy tim
ª
Chương trình chăm sóc trên từng bệnh nhân
CHẨN ĐOÁNVÀĐIỀUTRỊSUY TIM 2004
CHẨN ĐOÁNVÀĐIỀU ... 38:2101-2113
CHẨN ĐOÁNVÀĐIỀUTRỊSUY TIM 2004
KHI NỒNG ĐỘ BNP BÌNH THƯỜNG, NÊN
NGHĨ TỚI CHẨNĐOÁN KHÁC SUY TIM
TL: Peacock IV WF. Cleveland Clinic J Med 2002; 69: 243 - 251
CHẨN ĐOÁNVÀĐIỀUTRỊSUY ... đời sống
CHẨN ĐOÁNVÀĐIỀUTRỊSUY TIM 2004
ĐIỀU TRỊ TÁI ĐỒNG BỘ TIM
(CRT: cardiac resynchronization therapy)
o
Tạo nhịp 3 buồng
o
Tạo nhịp sớm buồng thất trái
CHẨN ĐOÁNVÀĐIỀUTRỊSUY TIM 2004
ĐỊNH...
... (13.3)
CHẨN ĐOÁNVÀĐIỀUTRỊSUY TIM 2004
NGHIÊN CỨU COPERNICUS TRONG
ĐIỀU TRỊSUY TIM (2289 BỆNH NHÂN - NYHA 3,4)
TL : N. Engl J Med 2001 ; 344 : 1651-1658
EF < 25%
CHẨN ĐOÁNVÀĐIỀUTRỊSUY ... sau 2 tuần
CHẨN ĐOÁNVÀĐIỀUTRỊSUY TIM 2004
ĐIỀU TRỊ TÁI ĐỒNG BỘ TIM
(CRT: cardiac resynchronization therapy)
o
Tạo nhịp 3 buồng
o
Tạo nhịp sớm buồng thất trái
CHẨN ĐOÁNVÀĐIỀUTRỊSUY TIM 2004
CÁC ...
Cardiology, Mosby 2nd ed 2004, p 884
CHẨN ĐOÁNVÀĐIỀUTRỊSUY TIM 2004
CHẨN ĐOÁNVÀĐIỀUTRỊSUY TIM
PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh
Viện Tim TP. HCM
CÁC GIAI ĐOẠNSUY TIM THEO KHUYẾN CÁO CỦA
AHA/ACC...
... bản thân nó không đủ để chẩn đoán
)
)
CẬP NHẬT NHỮNG VẤN ĐỀ TRONG CHẨN
CẬP NHẬT NHỮNG VẤN ĐỀ TRONG CHẨN
ĐOÁN VÀĐIỀUTRỊSUY TIM MẠN TÍNH
ĐOÁN VÀĐIỀUTRỊSUY TIM MẠN TÍNH
(KHUYẾN CÁO 2005 ... chức năng tim (tâm thu
và hoặc tâm trương)
3.
Đáp ứng lâm sàng với điềutrị (rất giá trị
nhưng bản thân nó không đủ để chẩn đoán)
Chẩn đoánsuy tim đòi hỏi
Chẩn đoánsuy tim đòi hỏi
3
3
yếu ...
tâm thu
và hoặc tâm trương
và hoặc tâm trương
)
)
3.
3.
Đáp ứng lâm sàng với điềutrị
Đáp ứng lâm sàng với điềutrị
(
(
rất giá trị
rất giá trị
nhưng bản thân nó không đủ để chẩn đoán
nhưng...
...
b
b
ì
ì
nh
nh
th
th
ư
ư
ơ
ơ
ø
ø
ng/không
ng/không
đ
đ
ie
ie
à
à
u
u
trị
trị
suy
suy
tim
tim
-
-
>
>
loa
loa
ï
ï
i
i
tr
tr
ừ
ừ
cha
cha
å
å
n
n
đ
đ
oa
oa
ù
ù
n
n
suy
suy
tim
tim
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY ... CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨNĐOÁNVÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
2
2
Cơ
Cơ
che
che
á
á
va
va
ø
ø
mô
mô
h
h
ì
ì
nh
nh
suy
suy
tim
tim
Cơ
Cơ
che
che
á
á
suy
suy
tim
tim
:
:
tie
tie
á
á
n
n
trie
trie
å
å
n
n
theo
theo
thơ
thơ
ø
ø
i
i
gian
gian
Mô
Mô
h
h
ì
ì
nh
nh
tim
tim
tha
tha
ä
ä
n
n
(
(
cardiorenal
cardiorenal
model): ...
th
th
ấ
ấ
p
p
v
v
à
à
không
không
tri
tri
ệ
ệ
u
u
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
suy
suy
tim
tim
.
.
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨNĐOÁNVÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
9
9
Sieõu
Sieõu
aõm
aõm
tim
tim
/
/
cha
cha
ồ
ồ
n
n
ủ
ủ
oa
oa
ự
ự
n
n
suy
suy
tim
tim
Ra
Ra
ỏ
ỏ
t
t
quan
quan
tro
tro
ù
ù
ng
ng
Ph
Ph
ử
ử
ụng
ụng
tie
tie
ọ
ọ
n
n
h
h
ử
ử
ừu
ừu
ớ
ớ
ch
ch
:...
... ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
2
2
Sinh
Sinh
be
be
ọ
ọ
nh
nh
ho
ho
ù
ù
c
c
cu
cu
ỷ
ỷ
a
a
suy
suy
tim
tim
(Pathogenesis of Heart Failure)
(Pathogenesis of Heart Failure)
Suy
Suy
tim
tim
khụ
khụ
ỷ
ỷ
i
i
ủ
ủ
a
a
u
u
ba
ba
ố
ố
ng
ng
1 ... CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨNĐOÁNVÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
5
5
Natriuretic
Natriuretic
peptides/
peptides/
cha
cha
ồ
ồ
n
n
ủ
ủ
oa
oa
ự
ự
n
n
suy
suy
tim
tim
BNP, NT
BNP, NT
-
-
proBNP
proBNP
No
No
ng
ng
ủ
ủ
o
o
ọ
ọ
b
b
ỡ
ỡ
nh
nh
th
th
ử
ử
ụ
ụ
ứ
ứ
ng/khoõng
ng/khoõng
ủ
ủ
ie
ie
u
u
trũ
trũ
suy
suy
tim
tim
: ... VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
9
9
Ch
Ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
nh
nh
lo
lo
ạ
ạ
i
i
I
I
/
/
GĐA
GĐA
c
c
ủ
ủ
a
a
suy
suy
tim
tim
C
C
á
á
c
c
b
b
ệ
ệ
nh
nh
nhân
nhân
c
c
ó
ó
nguy
nguy
cơ
cơ
cao
cao
suy
suy
tim
tim
(THA,...
... hội.
Việc chỉ định phương pháp điềutrị nào phụ
thuộc vào tình trạng bệnh và nên bắt đầu cũng
như duy trì bằng điềutrị nội khoa. Trong
trường hợp điềutrị nội khoa thất bại hoặc BN
có ... nguy cơ và cân nhắc
giữa lợi ích và nguy cơ của thủ thuật (bao gồm
cả khía cạnh chi phí), chỉ định chụp ĐMV để xét
can thiệp theo khuyến cáo như sau:
Việc chẩnđoán sớm vàđiềutrị đúng ...
II. ĐIỀU TRỊ:
Điều trị bệnh TMCTCB mạn nhằm 2 mục tiêu:
1. Giảm các triệu chứng, giảm tần số và mức độ
nặng của bệnh qua đó cải thiện chất lượng...
...
ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN MÀNG VÔ CĂN
ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN MÀNG VÔ CĂN
30% diễn tiến đến suythậnmạn giai đoạn cuối
30% diễn tiến đến suythậnmạn giai đoạn cuối
6% trường hợp viêm thận gây suythận ... diễn tiến
đến suythậnmạn sau 6 năm
đến suythậnmạn sau 6 năm
BỆNH LÝ CẦU THẬN GÂY HỘI
BỆNH LÝ CẦU THẬN GÂY HỘI
CHỨNG THẬN HƯ Ở NGƯỜI LỚN
CHỨNG THẬN HƯ Ở NGƯỜI LỚN
10%Bệnh thận do đái tháo ... nhân
Nguyên nhân
Đáp ứng điều trị
Đáp ứng điều trị
VIÊM CẦU THẬN
Là một quá trình viêm của cầu
Là một quá trình viêm của cầu
thận (và mô kẽ - ống thận)
thận (và mô kẽ - ống thận)
CƠ CHẾ GÂY...
... điềutrị đã
Chỉ định và phương pháp điềutrị đã
có sự thống nhất.
có sự thống nhất.
Kết quả điềutrị tùy thuộc mức độ tổn
Kết quả điềutrị tùy thuộc mức độ tổn
thương, phương pháp điềutrịvà ... thường rất rõ ràng và
Các biểu hiện lâm sàng thường rất rõ ràng và
chẩn đoán có thể được xác định dựa và bệnh
chẩn đoán có thể được xác định dựa và bệnh
sử và khám lâm sàng.
sử và khám lâm sàng.
Một ...
trước khi tiến hành các đánh giá xâm lấn
cũng như chọn lựa PP điều trị.
cũng như chọn lựa PP điều trị.
Điều trị
Điều trị
Chỉ định:
Chỉ định:
–
Có triệu chứng lâm sàng.
Có triệu chứng...
... máu não
4- Kết quả điềutrị
+ Cách điều trị:
Hình minh họa điềutrị rò động mạch cảnh xoang bằng bóng.
Kỹ thuật đặt bóng bít lỗ rách Hình DSA trước và sau đặt bóng.
... chuẩn vàng để chẩnđoán xuất huyết dưới
nhện là do vỡ túi phình mạch máu não. Ngày nay về nguyên tắc bệnh nhân XHDN cần
được chỉ định chụp DSA càng sớm càng tốt để: Xác định chẩn đoán, điềutrị ... hối.
5- Điềutrị túi phình mạch máu não:
Hiện nay có 2 phương pháp điềutrị túi phình mạch máu não là mổ kẹp túi phình
và can thiệp nội mạch đặt coils. Tùy theo vị trí, kích thước và hình...
... PCR và ELISA chẩnđoán lao là
những thăm dò cho phép chẩnđoán nhanh, nhưng độ nhạy của hai xét
nghiệm vào khoảng 50-60% và độ đặc hiệu từ 85-92%.
- Một vài thăm dò có thể sử dụng để hỗ trợ chẩn ... bệnh và kết quả điều trị
Mỗi bệnh viêm màng não và viêm não khi được điềutrị có cách đáp
ứng riêng. Theo dõi tiến triển của bệnh trong quá trình điềutrị cũng là
một biện pháp tiếp cận với chẩn ... mg/kg/ngày. Điều chỉnh điềutrị nếu
chủng vi khuẩn phân lập được không nhạy cảm với kháng sinh đã cho.
Kết thúc điềutrị khi DNT trở về bình thường.
- Viêm màng não do tụ cầu vàng cần được điều trị...
... lần
NỘI DUNG
1. Suythậnmạn là gì?
2. Nguyên nhân suythận mạn
3. Biến chứng suythận mạn
4. Khi nào cần điềutrị thay thế thận
5. Ghép thận
6. Lọc màng bụng (thẩm phân phúc mạc)
7. Chạy thận nhân ... áp
•
Tiểu đường
•
Bệnh cầu thận: hội chứng thận hư,
viêm cầu thận mạn, lupus đỏ, bệnh
thận IgA
•
Sỏi thận
•
Thận đa nang
CHẠY THẬN NHÂN TẠO
KHI NÀO CẦN ĐIỀUTRỊ THAY
THẾ THẬN
Suy thận giai đoạn cuối ... quả điềutrị +++ +++ +++
Du lịch +++ +++ +
Duy trì công việc +++ ++ -
SUY THẬNMẠN LÀ GÌ?
•
Là tình trạng suy giảm dần
dần chức năng thậnvà
không có khả năng hồi phục
•
Suy thậnmạn giai đoạn...
... TRONG CHẨNĐOÁNVÀĐIỀUTRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM
15
Doppler (1)
ECHO TRONG CHẨNĐOÁNVÀĐIỀUTRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM
13
ECHO TRONG CHẨNĐOÁNVÀĐIỀUTRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM
8
ECHO TRONG CHẨNĐOÁNVÀ ... TRONG CHẨNĐOÁNVÀĐIỀUTRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM
21
ECHO TRONG CHỌC DÒ MÀNG TIM
ECHO TRONG CHẨNĐOÁNVÀĐIỀUTRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM
16
Doppler (2)
ECHO TRONG CHẨNĐOÁNVÀĐIỀUTRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI ... thở
ECHO TRONG CHẨNĐOÁNVÀĐIỀUTRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM
18
VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT (1)
ECHO TRONG CHẨNĐOÁNVÀĐIỀUTRỊ BỆNH MÀNG NGOÀI TIM
11
2. Echo 2D giúp nhiều hơn trong chẩnđóan
chẹn...
... (2) - 2005
88
8. Chẩnđoán vị trí túi phồng vỡ trên chụp ĐMN
Bảng 2: Vị trí túi phồng vỡ
Vị trí túi phồng Chẩnđoán
đúng vị trí
Chẩn đoán nhầm
vị trí
Không chẩnđoán
đợc vị trí
ĐM ... trọng.
Gần đây, ở nớc ta, đà có những tiến bộ
trong điềutrị vỡ túi phồng ĐMN, và đà đạt
đợc những kết quả ban đầu. Song việc
chẩn đoánvàđiềutrị còn có nhiều khó
khăn. Vì vậy nghiên cứu nhằm ... trong chẩnđoán CMDMN trong
vòng 3 ngày đầu là 97,5% (40/41) và sau
3 ngày là 78,1% (25/32).
5. Chẩnđoán nguyên nhân vỡ túi
phồng và vị trí vỡ trên CLVT
Độ chính xác của CLVT trong chẩn
đoán...