... 200 ng/ml
thấp nhất về đêm, lúc 24 giờ là 50 ng/ml
NỘI DUNG
Nhắc lại vài vấn đề về Corticosteroids
Corticosteroids trong suyhôhấp cấp
Kết luận
CORTICOID TRONG SUYHÔ HẤP
VAI ... CORTICOSTEROIDS
TRONG SUYHÔHẤP CẤP
Bs Châu Trần Chấn Huy
VAI TRÒ CORTICOID TRONG COPD
Nên sử dụng corticoid cho những bệnh nhân có
bệnh lý nặng và cần phải vào khoa ICU, đặc biệt
khi cần thông khí ... chị và các bạn.
CHặ ẹềNH
ẹieu trũ thay theỏ: Suy thửụùng thận cấp và mãn.
Chỉ định thông thường:
Viêm khớp, viêm khớp dạng thấp .
Thấp tim
Các bệnh thận.
Các bệnh hệ thống collagen.
Bệnh...
... không có biểu hiện lâm sàng.
− Cơ quan hôhấp bao gồm bơm hôhấp (trung tâm hô hấp, hệ thống dẫn truyền thần kinh, cơ
hô hấp và khung xương thành ngực) giúp cho qúa trình thông khí (đưa không ... phế quản, ARDS, thuyên
tắc phổi, suy thận cấp, suy gan, cơn lo lắng qúa mức ).
+ Giảm khả năng cung cấp thông khí cho BN: mệt mỏi cơ hô hấp, teo nhẽo cơ, suy dinh
dưỡng, rối loạn nước điện ... thông khí tự nhiên không đảm bảo được chức năng của mình, nhằm cung
cấp một sự trợ giúp nhân tạo về thông khí và oxy hóa
5
HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ SUYHÔHẤPCẤP
TS.BS Đỗ Quốc...
... thông khí phế nang do đó trẻ dễ bị suyhôhấp [2], [dẫn từ 20].
Những đặc điểm trên làm cản trở quá trình hôhấp của trẻ đẻ non, nên trẻ đẻ
non thường có biểu hiện suyhôhấp và các mức độ suy ... sinh non tháng là 67,4%, trong đó tử vong do suyhôhấpcấp
chiếm 12,5% [16].
Trong điều trị suyhấpcấp ở trẻ sơ sinh, đảm bảo thông khí và cung cấp
oxy cho trẻ là quan trọng nhất để tránh ...
12
Chƣơng 1
TỔNG QUAN
1.1. Đặc điểm suyhôhấpcấp sơ sinh non tháng
1.1.1. Đặc điểm sinh lý hệ hôhấp trẻ sơ sinh non tháng.
- Trung tâm hôhấp của trẻ non tháng chưa hoàn chỉnh, nếu...
... suyhôhấpcấp chiếm tỉ lệ là 54,9%, (n = 211 ca) trong đó nguyên nhân
suy hôhấpcấp tập trung chủ yếu ở trẻ dưới 5 tuổi cao gấp 8 lần trẻ trên 5 tuổi có
25 ca (6,5%). Nguyên nhân suyhôhấp ... viện suyhôhấpcấp kèm theo sốc
lúc nhập viện là giai đoạn trễ của bệnh. Do đó vấn đề xử trí cấp cứu bệnh nhân
cũng gặp nhiều khó khăn, khả năng cứu sống cũng thấp hơn trẻ nhập viện suyhô
hấp ... chung nguyên nhân suyhôhấpcấp tập trung ở
trẻ dưới 5 tuổi chiếm đa số trẻ nhỏ hơn 1 tuổi, ở lứa tuổi này có 4 nguyên nhân suy
hô hấpcấp chủ yếu là viêm phổi 113 ca (53,6%), suy n 18 ca (8,5%),...
... nhân.
SUY Hễ HP CP
I. I CNG:
ã
Suy hôhấp là tình trạng hệ hôhấp không đủ khả năng duy trì sự
tra đổi khí theo nhu cầu cơ thể, gây giảm O2 và/hoặc tăng CO2
máu. Hậu quả của suyhôhấp ... o
Khí máu: không đáp ứng oxy, cần thay đổi phương pháp hỗ
trợ hô hấp, thở máy.
o
X-quang phổi: nghi ngờ tràn khí màng phổi, xẹp phổi
Lưu đồ hỗ trợ hôhấp ở bệnh nhân suyhô hấp
... gây
toan hô hấp.
ã
Suy hụ hp cp cú th do bnh lý của đường thở, tổn thương
phổi hoặc bệnh lý não, thần kinh - cơ.
II. CHẨN ĐOÁN:
1. Công việc chn oỏn:
a) Hi bnh:
ã
Tin s suyn, tim...
... tợng thờng gặp ở
các bệnh nhân suyhôhấp cấp, kể cả thở
máy hay cha thở máy, ví dụ auto PEEP
có trong hội chứng suyhôhấpcấp tiến
triển (ARDS), trong đợt cấp của bệnh phổi
tắc nghẽn mạn ... cứu
1. Đối tợng
Là những bệnh thông khí nhân tạo tại
Khoa Hồi sức cấp cứu A9 do các nguyên
nhân sau
a. Bệnh nhân đợc chẩn đoán là Hội
chứng suyhôhấpcấp tiến triển (ARDS -
acute respiratory ... áp lực dơng tính cuối thì thở ra
(auto-peep) ở bệnh nhân suyhôhấpcấp thông khí
nhân tạo xâm nhập
Nguyễn Thị Dụ
Bộ môn Hồi sức cấp cứu và chống độc
Đại học Y Hà Nội
Kết quả đo PEEP...
... gian thông khí nhân tạo, thời gian nằm viện của hai
nhóm can thiệp thông khí
Thời gian
(ngày)
VCV(n = 32) PCV(n = 33)
p
Bỏng hôhấp
(n=20)
Không bỏng
hô hấp
(n=12)
Bỏng hô
hấp
(n=23)
Không ... BN.Một nhóm ARDS trên
nền BN bỏng có bỏng hôhấp kết hợp, còn nhóm kia không bỏng hô hấp. Tác
giả thấy nhóm ARDS ở BN bỏng không bỏng hôhấp khi được thông khí
HFOV giúp cải thiện về oxy máu, ... không ARDS.
3.2.3. Liên quan giữa bỏng hôhấp và ARDS
Biểu đồ 3.7. Liên quan giữa bỏng hôhấp và ARDS
Nhận xét:
Tỷ lệ ARDS tăng cao ở nhóm bệnh nhân có bỏng hôhấp so với nhóm không
bỏng hô...
...
hấp
hấp:
–
Trung tâm hô hấp,
–
Hệ thống dẫn truyền thần kinh,
C hụ hp v khung xng thnh ngc.
ã
n
n
vị
vị
hô
hô
hấp
hấp:
–
Phế nang,
–
Mao mạch phổi,
–
Đường dẫn khí.
Thông ...
đường
đường
thở
thở
cấp
cấp
cứu
cứu
và
và
thông
thông
khí
khí
cơ
cơ
học
học
ngay
ngay, rồi dùng thuốc hoặc đồng thời.
NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ
Suy HôHấp Cấp
(1)
(1)
Xác
Xác
... lâm sàng
Khỏi nim Suy Hụ Hp Cp
ã
Cp cu thng gặp:
–
Tỉ lệ tử vong cao nhất,
–
Hội chứng có thể gp trong nhiu bnh.
ã
Khỏc vi
Suy
Suy
Hụ
Hụ
Hấp
Hấp
Mạn
Mạn:
–
Cấp
Cấp: tiến triển theo...
...
SpO
2
/FiO
2
và PaO
2
/FiO
2
Ở BỆNH NHI SUYHÔHẤPCẤP
Tương quan S/F và P/F - P/F ≤ 200
S/F = 35,896 + 0,879 x P/F
r = 0.923
p = 0.001
1. Không xâm lấn, đơn giản
2. Tương quan với ... Catheter ĐM
- Chỉ định KMĐM
10 phút
SpO2 = 80 – 97%
TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ
● TBS cao áp phổi / suy tim /tím
● Thiếu máu nặng (Hb < 5g/dL)
● Yếu tố độ chính xác SpO2
- Sốc sâu
- Dùng ... em
- 30% tổng số tử vong
(1)
- Tử vong 22-35% ở bn ALI và 30-40% ở bn ARDS
(1)
● VT thấp + PEEP cao : cải thiện tỉ lệ tử vong
(2)
(1) Erickson S,” Acute lung injury in pediatric...
... thông khí phế nang do đó trẻ dễ bị suyhôhấp [2], [dẫn từ 20].
Những đặc điểm trên làm cản trở quá trình hôhấp của trẻ đẻ non, nên trẻ đẻ
non thường có biểu hiện suyhôhấp và các mức độ suy ...
12
Chƣơng 1
TỔNG QUAN
1.1. Đặc điểm suyhôhấpcấp sơ sinh non tháng
1.1.1. Đặc điểm sinh lý hệ hôhấp trẻ sơ sinh non tháng.
- Trung tâm hôhấp của trẻ non tháng chưa hoàn chỉnh, nếu ... NCPAP
40
ĐẶT VẤN ĐỀ
Suy hôhấpcấp là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở trẻ sơ sinh, đặc
biệt là trẻ sơ sinh non tháng [4]. Suyhôhấpcấp ở trẻ sơ sinh non tháng
thường do...
... t
u t
ố
ố
nguy cơ
nguy cơ
2.
2.
Suy HH
Suy HH
kh
kh
ở
ở
i
i
ph
ph
á
á
t
t
đ
đ
ộ
ộ
t
t
ng
ng
ộ
ộ
t
t
3.
3.
Thâm
Thâm
nhi
nhi
ễ
ễ
m
m
lan
lan
to
to
ả
ả
không
không
đ
đ
ồ
ồ
ng
ng
nh
nh
ấ
ấ
t
t
2 ... ph
ổ
ổ
i b
i b
í
í
t < 18mmHg ho
t < 18mmHg ho
ặ
ặ
c
c
không c
không c
ó
ó
b
b
ằ
ằ
ng ch
ng ch
ứ
ứ
ng c
ng c
ủ
ủ
a suy th
a suy th
ấ
ấ
t Tr
t Tr
á
á
i
i
... SHHC do virus cúm A/H1N1-2009
không đ
không đ
ồ
ồ
ng nh
ng nh
ấ
ấ
t 2 ph
t 2 ph
ế
ế
trư
trư
ờ
ờ
ng
ng
SHHC do virus cúm A/H1N1-2009
H
H
ì
ì
nh...
... v
Oxy v
ớ
ớ
i Mask không th
i Mask không th
ở
ở
l
l
ạ
ạ
i
i
(ph
(ph
ồ
ồ
ng t
ng t
ú
ú
i)
i)
(sau 30
(sau 30
’
’
không đ
không đ
ạ
ạ
t MT)
t MT)
(sau 30
(sau 30
’
’
không đ
không đ
ạ
ạ
t MT)
t ... tr
ú
ú
2 bên ho
2 bên ho
ặ
ặ
c lan to
c lan to
ả
ả
1 bên
1 bên
N
N
ặ
ặ
ng: c
ng: c
ó
ó
suy hô h
suy hô h
ấ
ấ
p c
p c
ấ
ấ
p rõ (ARDS)
p rõ (ARDS)
Kh
Kh
ó
ó
th
th
ở
ở
nhi
nhi
ề
ề
u, t
u, ... li
Oxy li
ệ
ệ
u ph
u ph
á
á
p qua thông kh
p qua thông kh
í
í
th
th
ự
ự
nhiên (th
nhiên (th
ở
ở
oxy),
oxy),
CPAP,
CPAP,
Th
Th
ở
ở
m
m
á
á
y không xâm nh
y không xâm nh
ậ
ậ
p
p
Viêm...
... m
ạ
ạ
n t
n t
í
í
nh (tim m
nh (tim m
ạ
ạ
ch, hô h
ch, hô h
ấ
ấ
p,
p,
ti
ti
ể
ể
u đư
u đư
ờ
ờ
ng, th
ng, th
ậ
ậ
n, huy
n, huy
ế
ế
t h
t h
ọ
ọ
c, suy gi
c, suy gi
ả
ả
m mi
m mi
ễ
ễ
n d
n d
ị
ị
ch,
ch,
…
…
), ...
“
“
Không kh
Không kh
í”
í”
(gi
(gi
ọ
ọ
t ch
t ch
ấ
ấ
t ti
t ti
ế
ế
t d
t d
ạ
ạ
ng kh
ng kh
ớ
ớ
dung < 5
dung < 5
à
à
m,
m,
bay l l
bay lơ l
ử
ử
ng trong không kh
ng trong không kh
í
í
v
v
ớ
ớ
i ... c
m c
ú
ú
m A/H1N1
m A/H1N1
không c
không c
ó
ó
bi
bi
ế
ế
n ch
n ch
ứ
ứ
ng
ng
:
:
S
S
ố
ố
t.
t.
C
C
á
á
c tri
c tri
ệ
ệ
u ch
u ch
ứ
ứ
ng v
ng v
ề
ề
hô h
hô h
ấ
ấ
p trên:
p trên:
Viêm...
... ng
ậ
ậ
p hô h
p hô h
ấ
ấ
p c
p c
ấ
ấ
p ho
p ho
ặ
ặ
c suyhô h
c suyhô h
ấ
ấ
p c
p c
ấ
ấ
p ti
p ti
ế
ế
n tri
n tri
ể
ể
n
n
Kh
Kh
á
á
i ni
i ni
ệ
ệ
m:
m:
T
T
ì
ì
nh tr
nh tr
ạ
ạ
ng suyhô ... PaO
2
2
/FiO
/FiO
2
2
<300
<300
(ALI)
(ALI)
ho
ho
ặ
ặ
c <200
c <200
(ARDS)
(ARDS)
Không đ
Không đ
á
á
p
p
ứ
ứ
ng v
ng v
ớ
ớ
i đi
i đi
ề
ề
u tr
u tr
ị
ị
thông thư
thông thư
ờ
ờ
ng:
ng:
C
C
ầ
ầ
n s
n s
ớ
ớ
m chuy
m ... đ
ó
ó
: suy PN c
: suy PN c
ấ
ấ
p, b. m
p, b. m
à
à
ng trong
ng trong
ở
ở
ng/l
ng/l
ớ
ớ
n, h/c ph
n, h/c ph
ổ
ổ
i
i
c
c
ứ
ứ
ng, ph
ng, ph
ổ
ổ
i ư
i ư
ớ
ớ
t, ph
t, ph
ù
ù
ph
ph
ổ
ổ
i không do...
... quản, uốn ván; do vật lạ lớn.
b. Tràn dịch màng phổi:
Ít gây suyhôhấpcấp nếu tràn dịch từ từ, chỉ gây suyhôhấpcấp khi tràn
dịch cấp, lượng dịch tăng nhanh.
c. Tràn khí màng phổi thể tự do: ... quản cấp nặng:
Đây là bệnh thường gặp, thường là do điều trị không đúng cách hay không
kịp thời có thể do cơ địa bệnh nhân dễ bị hen phế quản nặng.
e. Tắc nghẽn phế quản cấp:
SUYHÔHẤPCẤP ... cấp:
SUYHÔHẤPCẤP
(Kỳ 1)
I. ĐỊNH NGHĨA
Suy hôhấpcấp là sự rối loạn nặng nề của sự trao đổi oxy máu; một cách
tổng quát, suyhôhấpcấp là một sự giảm thực sự áp lực riêng phần khí...