TriÖu chøng häc bÖnh thËn TRI U CH NG N i dung ôn t p: Khám: * Khám phù: - Khám t xu ng, khám phù dư i da, tràn d ch màng(màng b ng, màng ph i, màng tim, màng tinh hoàn(nam)) + Khám phù dư i da: V trí n: xương trán, n da đ u, phù m t, mí m t(h i b nh nhân sáng ng d y m t n ng không, khó m m t khơng), n 1/3 dư i m t trư c xương ch y, mu bàn chân, vùng c t, xương c M t hõm t nhiên quanh m t cá chân + Tràn d ch màng: màng ph i, màng tim, màng b ng(c trư ng), màng tinh hoàn - M t s bi n pháp phát hi n phù: cân b nh nhân(các ñi m lưu ý cân b nh nhân?), - Phát hi n phù kín đáo n v trí xương c t (đây nơi có t ch c dư i da nh t) * Khám th n: D u hi u ch m th n, d u hi u b p b nh th n, rung th n, ñi m ni u qu n Tr l i k t qu d u hi u âm tính hay dương tính, m ni u qu n đau hay khơng đau Lưu ý khám d u hi u ch m th n, d u hi u b p b nh th n c n làm d t khoát làm c bên th n Lý thuy t: - H i ch ng phù b nh th n - H i ch ng protein ni u - H i ch ng suy th n m n tính - H i ch ng suy th n c p tính - H i ch ng th n to - H i ch ng ñái dư ng ch p - H i ch ng Porphyrin ni u - ðái ít, đái nhi u, thi u ni u, vơ ni u, đái máu - Các xét nghi m nư c ti u b nh th n TriÖu chøng häc bÖnh thËn Câu H i ch ng phù b nh thân: Cơ ch , ngun nhân, ch n đốn phân bi t phù b nh th n v i phù suy tim, xơ gan, b nh n i ti t, thi u dư ng , viêm t c tĩnh m ch? Cơ ch phù th n: Quá trình v n chuy n nư c ALTT=8 ALTT=30 Mao ñm ALK= -10 ALK= -25 mao tĩnh m ch mao ñ ng m ch: ALTT=8 ALK= -10 ALTT=15 ALK=-25 mao m ch Cơ ch t n thương c u th n:Cơ ch mi n d ch Mao tm TriÖu chøng häc bÖnh thËn A - C u th n bình thư ng TriƯu chøng häc bÖnh thËn TriÖu chøng häc bÖnh thËn Ghi chú: Hình A: c u th n bình thư ng Hình B: Kháng th kháng màng n n c u th n Các kháng nguyên s n ph m c a gen n m NST s mã hố m t ph n ti u thuỳ không ch a collagen chu i α3 c a týp IV collagen Trên hình kháng th g n v i collagen IV màng n n c u th n Hình C: Cơ ch trung gian mi n d ch gây viêm ti u c u th n Các t bào b ch c u g n v i t bào n i m c c u th n b i phân t k t dính Hình D: Các kháng th g n v i b ch c u đa nhân trung tính c u th n Cơ ch mi n d ch gây t n thương c u th n: Các y u t môi trư ng, lo i thu c vi sinh v t tương tác v i v i th , q trình s n sinh r i lo n mi n d ch Kháng th lưu hành sinh b i t bào lympho B ph n ng v i kháng nguyên c u th n ñ c hi u c a cu i d n t i s thay ñ i c u trúc ho c ch c c a tu n hồn th n ho c nơi đư c t o s k t h p ho c sinh nhu mô th n s gi ng đ c bi t v sinh hố mi n d ch Nh ng kháng nguyên có th có ngu n g c n i sinh ho c ngo i sinh Nó có th thành ph n khơng hồ tan ho c ch m đư c đ i m i c a ch t ngồi t bào màng ñáy ho c thành ph n hồ tan đư c c a t bào Kháng th (KT) có th k t h p v i kháng nguyên (KN) hoà tan n i sinh ho c ngo i sinh h tu n hoàn t o nên ph c h p mi n d ch lưu hành Các ph c h p mi n d ch có th l ng đ ng quan mơ khác có c u th n Ph c h p mi n d ch gây ho t hoá b th , ho t hoá t bào mi n d ch, trình trung gian gây t n thương c u th n H th ng trung gian g m lo i: mi n d ch d ch th mi n d ch t bào Các ch t trung gian th d ch đư c chuy n hố t ti n protein lưu hành, có th m i ñư c t ng h p :các peptid lipid B th y u t ñông máu m t d ng c a d ng peptid gây co m ch, cytokin, y u t tăng trư ng eicosamid(Prostaglandin) nh ng d ng c a lipid Các b ch c u ña nhân, b ch c u ưu acid, b ch c u ñơn nhân ñ i th c bào t bào trung gian gây t n thương màng n n c u th n Thông qua s tương tác v i y u t th d ch trung gian(b th , cytokin, y u t ho t hoá ti u c u) ch t trung gian s ñư c ho t hố gi i phóng y u t t i ch làm tăng t n thương màng l c c u th n g c t do, interleukin B th ñư c ho t hố gây gi i phóng peptid hố ng đ ng, ch t làm tăng tính th m h u qu làm tiêu hu t bào ho c làm thay ñ i ch c c a t bào c u th n Các b ch c u ñư c huy ñ ng b i ch ph thu c ho c không ph thu c b th s n sinh cytokin t i ch , y u TriÖu chøng häc bÖnh thËn t tăng trư ng, thoái giáng men Ho t hoá ti u c u s k t t c a chúng làm tăng huy t kh i gi i phóng y u t gây phân bào tăng trư ng t i ch T n thương c u th n kháng nguyên có ngu n g c khác nhau: Do kháng th kháng màng ñáy: Các kháng th lưu hành (thư ng IgG) ñ ng týp v i m t lo i kháng ngun khơng hồ tan c đ nh khu trú kháng th kháng màng ñáy Kháng nguyên màng ñáy ñư c g i b nh trư ng h op m t s n ph m c a gen n m NST s ãm hố ph n ti u thuỳ khơng ch a collagen chu i α3 c a týp IV collagen Ph n gây nên sưk liên k t chéo c a collagen IV màng ñáy ng th n, ph i gây gây b nh Goodpasture(xu t huy t ph i t n thương c u th n) Kháng th kháng kháng nguyên không ph i KN màng ñáy: C u th n m t ph c h p c u trúc bao g m t bào n i mô, t bào gian m ch, t bào bi u mô ch t b n Các KG b m t cuar t bào có th r t thích h p cho đáp ng KT kháng mơ s có KN Haymann Ph n ng c a m t t kháng th lưu hành v i glycoprotein(KN) phân t lư ng cao h c n i bào có v clatherin c a t bào bi u mô t o ph c h p mi n d ch t i ch Các t kháng th (các IgG) ng m d n qua màng ñáy c u th n g p KN ñ c hi u c a b mt t bào bi u mơ ph c h p mi n d ch ñư c t o xâm nh p vào khoang dư i bi u mô Các KN m i ti p t c tăng lên t o nên s l ng ñ ng dày ñ c v i s t ng h p l p màng ñáy m i làm thành mao m ch dày lên Phù y u t : - Gi m áp l c keo máu: Phù gi m áp l c keo g p xơ gan giai ño n m t bù, thi u dư ng - Gi m m c l c c u th n - Cư ng Aldosteron máu th phát : gi m lư ng máu t i th n(do viêm gây xơ hố bít t c ti u đm th n), gi m lưu lư ng d ch ng lư n g n Cư ng Aldosteron th phát g p tring xơ gan m t bù, suy tim - Tăng ti t ADH: gi m lươ lư ng tu n hồn gây kích thích lên b ph n nh n c m áp l c xoang đm c nh làm ho t hố h giao c m, tăng ti t ADH Còn gi m m c l c c u th n gây tăng Na+ máu gây kích thích tăng ti t ADH - Tăng tính th m thành m ch: Trong ch mi n d ch có gi i phóng ch t có ho t tính sinh h c histamin, brdykinin, dio s ho t hoá b th ch y u C3a C5a, leucotrien Các ch t gây tăng tính th m thành m ch Cơ ch gây phù: T n thương th n TriÖu chøng häc bÖnh thËn Protein ni u Gi m protein máu Albumin máu Gi m áp l c keo c a máu Ú d ch kho ng gian bào Gi m lư ng máu lưu hành ↓ Lư ng máu ñ n th n ↑ Aldosteron ADH ↓ M c l c c u th n ↑ H p thu mu i nư c ng th n Phù Nguyên nhân: - VCTC - VCTM TriÖu chøng häc bÖnh thËn - HCTH - T n thương th n b nh khác: + Lupus ban ñ h th ng + HC Goodpasture: Viêm c u th n khái huy t B nh sinh kháng th kháng KN có ngu n g c collagen týp IV màng n n c u th n, kháng nguyên gen n m NST s mã hoá, chúng có nhi u ph i, t n thương ph c h p KT- KN ph i gây khái huy t + B nh thoái hoá b t(Amyloidosis): Bênh thoái hoá d ng tinh b t k t qu c a s l ng ñ ng protein d ng tinh b t xơ, không tan g n kho ng không gian ngo i t bào c a quan mô Các ch t l ng ñ ng globulin mi n d ch, vavs chu i nh đơn dịng b th S l ng ñ ng ch t gây t n thương c u th n + Nhi m ñ c thai nghén: phù, protein ni u, HCTH Phân bi t - Phù suy tim: Phù ñ u tiên xu t hi n chân (xa tim) bàn chân thư ng rõ phù m t cá, mu chân, phù thư ng tăng v chi u Phù th y gan to, tĩnh m ch c nh n i, khơng có THBH, tr tu n hồn đ u h tĩnh m ch - Phù xơ gan: Phù chân thư ng hay có c chư ng , phù chân , phù m t xu t hi n sau c chư ng - Phù thi u dư ng: Có đ c ñi m phù ch y, ngư i b nh g y, phù l i rõ nh ng nơi th p tương ph n v i g y, teo - Phù viêm t c tĩnh m ch chi dư i thư ng xu t hi n m t bên chân c bên có tĩnh m ch n i bên có viêm t c Khi tĩnh m ch sâu b viêm t c, phù tr ng, có d ch kh p g i n u chi dư i b viêm t c tĩnh m ch sâu b nh nhân ñau, có th có s t nh , m ch nhanh; đ c m có tính ch t g i ý: th i kỳ sau ph u thu t (ñ c biêt sau pt vùng ti u khung) Trong t c tĩnh m ch ch có phù n a ngư i trên, tu n hoàn bàng h ki u ch -ch n i rõ n a ngư i, tĩnh m ch dư i lư i n i to - Do n i ti t: b nh c giáp: Phù niêm , phù c ng n lõm ít, v t lõm m t nhanh Phù niêm l ng ñ ng glycosaminoglycan Câu HC suy th n m n: Tri u ch ng lâm sàng, c n lâm sàng nguyên nhân? ðN: TriÖu chøng häc bÖnh thËn STMT h u qu cu i c a nhi u b nh th n viêm nhi m m n tinh, xơ hố t ch c nhu mơ th n làm gi m d n s lư ng ñơn v ch c th n(nephron), ch c th n gi m d n không h i ph c Th n m t d n kh ănng ñi u ch nh n i môi, m t kh ti t ch t c n bã ñư c s n sinh q trình chuy n hố, m t kh u hồ ki m toan, r i lo n nư c ñi n gi i, gây t n thương nhi u quan, n i t ng Tri u ch ng lâm sàng: 2.1 Toàn thân: suy s p, da xanh, niêm m c nh t thi u máu kéo dài, tóc thưa r r ng, chân tay teo nh o, da khơ có th có nhi u v t xư c gãi, m t mày ph ph c, vô l c, th l nh nh t v i m i công vi c, tình tr ng m m i kéo dài liên liên n u khơng đư c u tr 2.2 Thi u máu: ðây tri u ch ng hay g p b nh nhân STM, thi u máu THA tri u ch ng có gái tr ch n đốn suy th n Thi u máu suy th n m n tính thi u máu ñ ng s c Bi u hi n: M t m i, ù tai, hoa m t chóng m t, kh tư t p trung kém, hey quên, tr ng thái âm u khó ch u, m t ho c gi m kh tiìn d c, ch t lư ng cu c s ng gi m rõ r t N u tình tr ng thi u máu kéo dài gây nên tình tr ng khó th , ng t ng t thi u oxy mãn tính THi u máu mãn tính d n đ n tăng cung lư ng tim, tăng gánh n ng cho tim gây suy tim , có th nghe th y ti ng th i tâm thu m m tim( TTTT năng) Cơ ch : - Gi m t ng h p Erythropoietin: Ery- có b n ch t m t glucoprotein, 90% t bào n i m c m ch máu bao quanh ng th n ti t ra, 10% gan s n xu t Ery- có vai trị bi t hố dịng h ng c u t giai đo n hơng c u ưa acid ñ n h ng c u ưa ki m( K giai đo n bi t hố c a dịng h ng c u: TK sách A7) Suy th n m n làm g im ti t Ery- gây thi u máu - ST m n gây ñ ng ch t ñ c , ch t gây c ch tu xương, làm gi m ñ i s ng h ng c u: Bình thư ng th n có ch c u ch nh n i môi, suy th n s n ph m chuy n hố khơng đư c đào th i qua th n, b tích lu gây đ c Các s n ph m thoái giáng c a glucid lipid CO2 H2O ñư c ñào th i d dàng qua ph i da Trong s n ph m chuy n hố c a protein nitơ phi protein ch y u ñư c ñào th i qua th n, th n suy ch c gi m làm ch t tích lu l i gây đ c tu xương, làm g im ñ i s ng h ng c u Các nitơ phi protein g m: ure, h p ch t guanidin, mu i urat, d n xu t c a acid amin thơm TriÖu chøng häc bÖnh thËn + Ure: chi m 45-50% lư ng nitơ phi protein máu Khi suy th n tăng nhanh so v i nitơ phi protein khác, khơng ph i ch t ñ c n ng ñ c a máu tăng ph n ánh nitơ phi protein khác máu tăng Vì d ñ nh lư ng nên s d ng lâm sàng ñ theo dõi suy th n Tuy nhiên phân ñ suy th n c vào n ng đ ure khơng xác b ng creatinin lư ng ure máu ph thu c vào ch ñ ăn c a b nh nhân, n u b nh nhân ăn tăng protein lư ng ure máu s tăng lư ng creatinin h ng đ nh ch ph thu c vào kh i lư ng c a b nh nhân mà kh i lư ng m i ngư i h ng đ nh + Các h p ch t c a guanidin: chúng g m guanidin, methyl guanidin, dimethyl guanidin, acid guanidin succunic Các ch t b tích t l i th s gây ñ c cho th + Mu i urat: mu i c a acid uric ñư c t o t chuy n hoá acid nhân s n ph m khác c a acid nhân, có th gây b nh gút th phát b nh nhân suy th n m n + Các d n xu t c a acid thơm: triptophan, tyrosin, phenylalanin Ngoài ch t nitơ phi protein suy th n m n cịn gây tích lu ch t cáo tr ng lư ng phân t trung bình(kho ng 300-380 Dal) B n ch t c a ch t polypeptid, bình thư ng ch t nayf ñư c l c qua c u th n, sau đư c t bào ng lư n g n tái h p thu chuy n hố hồn tồn Khi suy th n làm gi m l c gi m chuy n hoá ch t làm chúng b tích t l i máu, ch t r t ñ c ñ c bi t ñ i v i h th n kinh - Do gi m protein máu d n ñ n thíêu nguyên li u t o h ng c u, ngồi cịn xu t huy t tiêu hoá ure máu tăng M i tương quan gi a thi u máu giai ño n suy th n: Giai ño n S lư ng HC(T/l) HST(g/l) M c ñ thi u máu I > 3,5 90 - 100 Nh II 2,5 - 3,1 70 - 90 V a III - 2,5 60 - 70 N ng IV 60 Nhi m đ c nhơm và/ho cs t ↓H p thu calci ru t Bi n ñ i phân phói l i cương(xơ xương) Viêm xươn g phá hu Calci hóa di chuy n Nhuy n xương ↓ðáp ng c a xương v i 1,2,5(OH)2 D3 Suy dinh dương protein lư ng G am tăng trư ng xương tr em(còi xương th n) Tan ch t ñ m c a xươn M t calci xương +loãng xương Cơ ch b nh sinh c a b nh v xương suy th n m n tính - Gi m s n xu t 1α,2,5(OH)2D3 (Dhydroxy cholecalciferol):Quá trình t o Dihydroxy cholecalciferol: Gan Acetat Tia h ng ngo i Tia t ngo i hydroxy cholesterol Provitamin D3 25-hydroxylase(gan) 14 TriÖu chøng häc bÖnh thËn Vitamin D3 25(OH)D3 (Monohydroxxy cholecalciferol) 25(OH)D,1α-hydroxylase(th n) 1α,2,5(OH)2D3 (Dihydroxy Cholecalciferol) α - Enzym 25(OH)D,1α-hydroxylase có troing ty th c a t bào th n Trong STM s gây thi u enzym này, 25(OH)D3 khơng đư c chuy n hó thành 1α,2,5(OH)2D3 gây thi u 1α,2,5(OH)2D3 CH t 1α,2,5(OH)2D3 có vai trị quan tr ng u hồ n ng ñ calci phospho máu t o xương Nó làm tăng h p thu calci t ru t g n calci vào xương, thi u ch t gây gi m calci máu, đơi gây tri u ch ng chu t rút ho c tetani Khi g im calci máu gây cương ch c n c n giáp phì đ i n c n giáp Hormon c a n c n giáp parathhormon làm tăng calci máu Ho t ñ ng c a n c n giáp có đ c m t u ch nh ph thu c vào n ng ñ calci huy t Khi n ng ñ calci máu gi m s tăng ti t parathormon ng c l i Trong xương calci dư i d ng h p ch t phospho-calci t o nên hydroxyapatid cristalil Ch có calci ion hố có ho t tinh sinh h c Parathormon ñi u ch nh n ng ñ calci ion hố phospho máu, u ch nh ph n phospho vô Khi tăng nhi u n ng ñ hormon c n giáp s làm tăng calci huy t tương ñi u ñ ng calci t xương Hormon c n giáp ho t hoá osteoclast ti t enzym phân hu protein, enzym phá hu t ch c xương gi i phóng calci vào máu M t khác hormon c n giáp làm r i lo n chuy n hoá c a osteoblast làm m t kh t ng h p khung c a xương - ð ng th i hormon c n giáp cịn làm gi m n ng đ phospho máu b ng cách c ch tái h p thu ng lư n g n c a th n - S lăng ñ ng calci xương ph thu c vào kh l y ñư c phosphat có s đ ng phosphat máu s làm thu n l i cho calci ñi vào xương góp ph n làm g im calci máu - Nhuy n xương cịn l ng đ ng nhơm v t calci hố Ngu n nhơm t nhôm ch t th m phân ch t g n phosphat có ch a nhơm - Trong suy th n m n s t ng h p HCO3- gi m s ñào th i accid gi m gây nhi m toan chuy n hố, tình tr ng d n ñ n làm tan ch t ñ m c a xương gây m t calci lỗng xương - Trong STM có m t xu hương calci hố ngồi xương hay calci hố di chuy n mà n ng ñ s n ph m g n calci-phosphat cao Các m ch máu c v a, mô dư i da, kh p quanh kh p, tim, m t ph i nh ng v trí thư ng b di l ng ñ ng calci Bi u hi n n i ti t: 15 TriÖu chøng häc bÖnh thËn - Suy gi m ch c sinh d c gi m hormon sinh d c nam n , vô kinh ñ i v i n , li t dương đ i v i nam 2.9 NhiƠm toan: C¬ chÕ: Thận tham gia ổn định cân nội môi nhờ : - B i tiÕt H+ - S¶n xuÊt HCO3- - Tỉng hỵp v b i tiÕt NH3 Khi suy thận mạn trình giảm dẫn tới nhiễm toan chuyển hoá * B i tiết H+: Dịch kẽ Tế b o ống lợn Lòng ống lợn Na+ K+ K+ HCO3- Na+ HCO3CO2 +H2O H+ CA H2CO3 16 H+ TriƯu chøng häc bƯnh thËn * T¸i hÊp thu HCO3Sù b i tiết H+, tái hấp thu HCO3-, tổng hợp v b i tiÕt NH3 D ch k Lßng èng l−ỵn TÕ b o èng l−ỵn NaHCO3 Na2HPO4 A- NaCl AH NH4Cl Na+ HCO3- H+ H2CO3 CA CO2 + H2O →H2CO3- CO2 H2O Acid glutamic NaH2PO4 Glutamin NH3 - NH2 2.10 Các bi n ñ i sinh h c: * Gi m m c l c c u th n: - MLCT bình thư ng 120ml/phút Gi m m c l c c u th n t l thu n v i s gi m s lư ng nephron MLCT s ml d ch l c(nư c ti u ñ u) ñư c c u th n l c phỳt Trong lâm s ng đo gián tiếp mức lọc cầu thận qua hệ số th¶i creatinin néi sinh H s th i c a ch t s ml huy t tương ñi qua c u th n phút ñư c c u th n l c s ch ch t ủú Creatinin l sản phẩm chuyển hoá cuối creatinin đợc lọc qua thận v không bị hấp thu đợc b i tiết ống thận, m khối lợng ngời tơng đối định Do lợngcreatinin huyết không thay đổi ng y v lợng creatinin nội sinh tơng ứng với mức lọc cầu thận.Ure không xác phụ thuộc v o lợng protid thức ¨n ®−a v o TÝnh MLCT : Ucr: Nång ®é creatinin hut thanh(µmol/l) 17 TriƯu chøng häc bƯnh thËn Pcr: Nồng độ creatinin nớc tiểu(àmol/l) V: Thể tích nớc tiểu 24h(ml) N u không gom đợc nớc tiểu 24h tính theo công thức sau: (140-tuổi)* cân nặng thể(kg) MLCT(ml/phút) = 72* Creatinin huyết thanh(mg/dl) Công thức dới không xác gom nớc tiểu 24h, cao thực tế, suy thận c ng nặng chênh lệch c ng lớn creatinin lúc n y đợc b i tiết qua ống thận m qua ruột.Hơn tuổi >35 mức lọc cầu thận giảm dần cho đên > 50 tuổi số lợng Nephron giảm từ 1-30% Trong trẻ em nồng độ creatinin cao khối lợng tăng theo tuổi Phơng pháp l m cho trờng hợp đặc biệt không gom đợc nớc tiểu 24h v kết không đợc lấy l m sở để chẩn đoán v định điều trị(lọc máu hay ghép thận) Trong suy thận mạn tính creatinin tăng chiếm u ure v liên quan chặt chẽ với tình trạng suy thận mạn * Tăng ure, creatinin: Trong STM tăng creatinin chi m ưu th liên quan ch t ch v i tình tr ng STM, ure tăng v a ph i khơng cao STC Ngồi cịn tăng acid uric có trư ng h p cịn xu t hi n b nh gút th phát * R i lo n ch c đ c pha lỗng nư c ti u: - Giai ño n I: Kh đ c gi m, kh pha lỗng v n còn: Nư c ti u g im t tr ng - GðII: M t kh đ c kh pha loãng, nư c ti u ñ ng t tr ng - R i lo n ñi n gi i: - Tăng K+ máu: Cơ ch + Ch c th n gi m nên không ñư c ti t nư c ti u + Nhi m toan chuy n hoá: ð toan máu nh hư ng đ n dịng d ch chuy n K+ t n i bào ngo i bào (c m i 0,1 ñơn v thay ñ i c a ñ pH máu tương ng s thay ñ i c a n ng ñ K+ huy t 0,6mmol/l) - Tăng K+ máu có th gây ng ng tim Biểu tăng Kali máu: - Trên ECG: + Khi K+ huyết tăng < 6,5mmol/l ECG cã sãng T nhän 18 TriÖu chøng häc bÖnh thËn + Khi K+ huyết tăng vừa 6,5-8mEq/l sóng T cao nhän, PQ kÐo d i, block nhÜ thÊt + Khi tăng K+ cao> 8mEq/l phức boọ QRS d i dần, rung thÊt v ngõng tim - Tăng PO43- - Gi m Ca++ máu - Na+, Cl- ngo i bào gi m Các nguyên nhân c a HCST m n: B nh c u th n: - VCTC - VCTM - HCTH - VCT b nh h th ng: Luput ban đ h thơng, xơ c ng bì - DO b nh chuy n hố: ðái tháo đư ng, Goutte B nh ng-k th n: - Viêm th n- b th n m n - Viêm th n k B nh m ch máu th n: - Xơ m ch th n b nh THA - T c ñm ho c tm th n B nh th n b m sinh: B nh th n ña nang Phân ñ suy th n: Giai ño n N ng ñ Creatinin M c l c c u th n máu(µmol/l) I < 130 60-41 II 130-300 40-21 IIIa 300-500 20-11 IIIb 500-900 10-5 IV > 900 3,5g/24h - Protid máu 6,5mmol/l - Triglycerid máu >2,5mmol/l y u t quy t ñ nh: protein ni u protid máu, albumin máu Các XN c n l ng nư c ti u: M c đích: Tìm thành ph n h u hình nư c ti u h ng c u, BC, lo i tr hình, tinh th Phương pháp: Có phương pháp soi tươi c n l ng Addis C n Addis: Bình thư ng: - HC, BC có r t ho c khơng có - M t vài t bào bi u mô d t t bào niêm m c ni u qu n thoái hoá - N u soi tươi: 0-1HC/1vi trư ng - C n Addis: 10BC/vi trư ng ho c > 5000BC/phút ch c ch n có nhi m khu n N u 3-10/vi trư ng ho c 2000-5000BC/phút nghi ng có NK * ðái tr hình: Là c u trúc hình tr có nư c ti u B n ch t mucoprotein(1lo i prtein t bồ óng th n b t n thương ti t g i protein Tam –Holsfall) protein t huy t tương l t qua c u th n vào nư c ti u Trong ñi u ki n nư c ti u ñư c đ c đúc khn ng lư n xa r i bong theo nư c ti u Tr ni u bi u hi n t n thương th c th c u th n ho c ng th n Có lo i tr tr t bào tr khơng có t bào Tr t bào tr có ch a xác lo i t bào t bào bi u mô, HC, BC th lo i tr có giá tr ch n đốn cịn s lư ng tr khơng nói lên m c ñ n ng hay nh c a b nh Các lo i tr : - Tr hay tr Hyalin: b n chát protein chưa thoái hoá hồn tồn khơng có t bào - Tr keo: t bào thối hố - Tr sáp: protein thối hoá - Tr h t: ch a protein xác t bào bi u mô ng th n hay g p VCTM - Trong suy th n m n g p tr nư c ti u to đo 2/3 tr có đư ng kính >2 l n ñư ng kính b ch c u ña nhân trung tính XN vi khu n: C y nư c ti u n u: - Không m c VK: khơng có NK - < 1000/ml: khơng có NK - 1000- 100000: nghi ng có NK - >105 :ch c ch n có NK ti t ni u 23 ... thận v không bị hấp thu đợc b i tiết ống thận, m khối lợng ngời tơng đối định Do lợngcreatinin huyết không thay đổi ng y v lợng creatinin nội sinh tơng ứng với mức lọc cầu thận. Ure không xác phụ... hoá rõ ràng chi m ưu th - Nơn m a: Lúc đ u ch nôn sau ăn, sau nôn liên t c, không thu c c m nơn đư c ch có ch y th n nhân t o b nh nhân m i h t nôn - ði l ng: ðây ph n ng c a th ñ tăng ñào th... Phơng pháp l m cho trờng hợp đặc biệt không gom đợc nớc tiểu 24h v kết không đợc lấy l m sở để chẩn đoán v định điều trị(lọc máu hay ghép thận) Trong suy thận mạn tính creatinin tăng chiếm u ure