Đề cương y học Ngoại bụng: Ung thư đại- trực tràng ĐC Ngoại bụng Ung th đại trực - tràng Ng. quang toàn_dhy34 - 1 - Ung th đại - trực tràng(ĐTT) Câu hỏi 1. Biện luận chẩn đoán ung th đại tràng? 2. Chẩn đoán phân biệt K đại tràng với những bệnh nào? 3. Biến chứng của ung th đại tràng? 4. Điều trị ngoại khoa K đại tràng: Nguyên tắc và các phơng pháp phẫu thuật? 5. Các tai biến và biến chứng trong PT K đại tràng? 6. Cơ chế bệnh sinh của K đại- trực tràng? 7. Chẩn đoán sớm UTĐTT bằng sàng lọc những bệnh nhân không triệu chứng? 8. Phân loại giải phẫu và giai đoạncủa K ĐT? 9. Giá trị các dấu hiệu sinh học chẩn đoán K ĐT? 10. Biện luận chẩn đoán K trực tràng(TT)? 11. Chẩn đoán phân biệt K TT? 12. Biến chứng của K TT? 13. Nguyên tắc và chỉ định điều trị K trực tràng? 14. Nguyên tắc và các phơng pháp phẫu thuật K TT? 15. Các tai biến và biến chứng của phẫu thuật cắt trực tràng 16. HMNT: mục đích, yêu cầu và chỉ định? 17. Nêu các loại HMNT? 18. Săn sóc sau mổ bệnh nhân có HMNT? 19. Các biến chứng của HMNT 20. Đóng HMNT: điều kiện, thời gian, các kỹ thuật Câu 1. Biện luận chẩn đoán ung th đại tràng: 1. Lâm sàng: * Cơ năng: - Đau bụng: + UĐTP: đau nhẹ mơ hồ về sau đau cơn kèm chớng bụng và nôn, cơn đau giảm dần hoặc hết khi bn trung tiện(HC Koenig) + UĐTT: Cơn đau đại tràng thực sự ĐC Ngoại bụng Ung th đại trực - tràng Ng. quang toàn_dhy34 - 2 - - Rối loạn tiêu hoá: + UĐTP: ỉa lỏng +UĐTT: táo lỏng xen kẽ - Đại tiện ra máu: + UĐTP: ỉa phân đen + UĐTT sigma: ỉa máu tơi lẫn nhầy * Thực thể: - Có thể có tắc ruột, bán tắc - Sờ thấy khối u: chắc, ranh giới rõ, bở không đều, đau ít, di động hoặc ít di động - Thăm trực tràng có thể sờ thấy khối u ở của đại tràng sigma tụt xuống túi cùng Douglas - Các triệu chứng của di căn xa: hạch Troisier, di căn buồng trứng, gan * Toàn thân: gầy sút, chán ăn mệt mỏi, thiếu máu 2. Cận lâm sàng: * XQ: - Chụp đại tràng cản quang hoặc chụp cản quang kép(bơm thuốc+bơm hơi đại tràng) Hình ảnh K đại tràng: + Hẹp lòng đại tràng, chíp hẹp hoàn toàn có hình ngọn nến + Hẹp cha hoàn toàn: hình nham nhở, hình khuyết + Hình cắt cụt gặp trong tắc ruột do UTĐT: khẩu kính đại tràng hẹp dần và thuốc bị dừng lại hoàn toàn Chụp đối quang kép có thể phát hiện đợc các tổn thơng nhỏ. Xác định tính chất ác tính căn cứ: bề mặt tổn thơng không đều, đáy rộng hơn chiều cao, thành đại tràng phía đối diện lõm Các hình ảnh này phải có và không thay đổi trên nhiều phim và phim chụp nhiều lần cách xa nhau mới có giá trị * Soi đại tràng với ống mềm và sinh thiết: 3. Tiền sử : bệnh ở đại tràng, yếu tố gia đình và bệnh nhân >40 tuổi §C Ngo¹i bông Ung th− ®¹i trùc - trµng Ng. quang toµn_dhy34 - 3 - Ung th− manh trµng Ung th− ®¹i trµng lªn cã dÊu hiÖu b¸n lång Chaou(mòi tªn) §C Ngo¹i bông Ung th− ®¹i trùc - trµng Ng. quang toµn_dhy34 - 4 - Ung th− ®¹i trµng lªn Ung th− ®¹i trµng sigma cã dÊu hiÖu b¸n t¾c Chaou Ung th− ®¹i trµng sigma Ung th− ®¹i trµng ngang gãc l¸ch §C Ngo¹i bông Ung th− ®¹i trùc - trµng Ng. quang toµn_dhy34 - 5 - K ®¹i trµng sigma trªn phim chôp ®èi quang kÐp Ung th− manh trµng: Vïng æ khuyÕt thuèc nham nhë nh− hét t¸o ë manh trµng. Manh trµng hÑp(narrow ) ĐC Ngoại bụng Ung th đại trực - tràng Ng. quang toàn_dhy34 - 6 - K đại tràng lên trên phim chụp đối quang kép: Khuyết thuốc nham nhở lệch tâm(concentric) Hình ảnh soi K đại tràng: khối u sần sùi có loét ĐC Ngoại bụng Ung th đại trực - tràng Ng. quang toàn_dhy34 - 7 - 2 3 1 Hình ảnh mô bệnh học ung th đại tràng: 1,3- tế bào biểu mô ác tính, 2-dải tế bào biểu mô ác tính Câu 2. Chẩn đoán phân biệt: 1. Các khối u lành ở đại tràng - Políp đại tràng:Lâm sàng chủ yếu là ỉa ra máu Chụp cản quang khung đại tràng: hình ảnh polip là một vật sáng, bờ rõ, tròn đều, rất di động Polip đại tràng xuống trên phim chụp cản quang kép §C Ngo¹i bông Ung th− ®¹i trùc - trµng Ng. quang toµn_dhy34 - 8 - Polip ®¹i trµng(phim chôp c¶n quang chôp lóc ®Çy thuèc) - Lao ®¹i trµng: Lao ®¹i trµng ngang: hÑp, loÐt ®¹i trµng(phim chôp c¶n quang) §C Ngo¹i bông Ung th− ®¹i trùc - trµng Ng. quang toµn_dhy34 - 9 - Lao lµm hÑp ®¹i rµng ngang vµ ®¹i trµng lªn LoÐt trong lao ®¹i trµng [...]... ĐC Ngoại bụng - Ung th đại trực - tràng Cắt nửa đại tràng phải: cắt bỏ 20-30cm hồi tràng, đại tràng lên và nửa phải đại tràng ngang CĐ: khi khối u ở manh tràng, đại tràng lên, đại tràng góc gan và u ở 1/3 phải đại tràng ngang - Cắt nửa đại tràng trái: cắt từ phần trái của đại tràng ngang đến hết đại tràng sigma CĐ: khối u ở bất kỳ vị trí nào của đại tràng trái Đây là phẫu thuật nặng + Cắt bỏ đại tràng. .. 1/2 hay 1/3 trái của đại tràng ngang và phần đại tràng xuống CĐ: đối với ung th đại tràng góc lách hoặc ở đại tràng xuống + Cắt bỏ đại tràng thấp: là cắt bỏ toàn bộ đại tràng sigma và có thể 1 phần đại tràng xuống CĐ: K đại tràng sigma - Các PT khác: + Cắt đại tràng ngang: lấy bỏ toàn bộ đại tràng ngang từ góc gan đến góc lách CĐ: K ở 1/3 giữa đại tràng ngang - Cắt toàn bộ đại tràng: CĐ: UTĐT ở nhiều... đại tràng ngang có di căn hạch rộng ở mạc treo Có 3 PP: + Cắt hồi đại tràng bảo tồn đoạn xa của trực tràng và hậu môn + Cắt đại trực tràng với mở thông hồi tràng kiểu Brooke + Cắt đại tràng + cắt niêm mạc trực tràng và nối hồi tràng- ống hậu môn 3 K đại tràng có biến chứng: * Tắc ruột do K đại tràng - Đối với K đại tràng phải: + Nếu tình trạng bn cho phép và khối u có thể lấy bỏ đợc thì cắt 1/2 đại tràng. .. đạo: khi ung th ở phía trớc trực tràng Đề phòng biến chứng bằng đặt ống thông Benique vào niệu đạo * Chảy máu tĩnh mạch trớc xơng cùng: khi giải phóng trực tràng ở phía sau có thể làm rách các tĩnh mạch trớc xơng cùng Ng quang toàn_dhy34 - 33 - ĐC Ngoại bụng Ung th đại trực - tràng * Thủng trực tràng: khi giải phóng trực tràng khỏi các tạng ở xung quanh thì có thể làm thủng trực tràng Thủng trực tràng. .. phải + nối hồi tràng- đại tràng ngang(PT Quenu:nối bên bên và dẫn lu đại tràng bằng sonde Malecot) + Nếu không đợc thì cắt nửa đại tràng phải+ đa 2 đầu ra ngoài làm HMNT sẽ nối hồi đại tràng sau - Đối với K đại tràng trái: Cắt đại tràng trái 2 thì : + Làm HMNT trớc khối u và cắt đại tràng sau 10-15 ngày khi đt đã chuẩn bị tốt Ng quang toàn_dhy34 - 13 - ĐC Ngoại bụng Ung th đại trực - tràng + Cắt đt... mủ sau đó cắt bỏ nửa đại tràng phải hoặc nối hồi tràng- đại tràng ngang - Apxe ở đại tràng trái: + Dẫn lu ổ apxe, xử trí khối u đại tràng thực hiện ở thì sau + Điều kiện cho phép cắt nửa đại tràng trái hay cắt đoạn đại tràng có khối u nhng không nối ngay mà đa 2 đầu đại tràng ra ngoài nối lu thông đại tràng sẽ thực hiện ở thì 2 + Nếu có tắc ruột kèm theo nếu không cắt đại tràng với khối u đợc thì ngoài... đoán Ung th trực tràng: * Lâm sàng: - Rối loạn tiêu hoá: - Táo lỏng thất thờng - Phân có máu, mũi - Giai đoạn muộn: đau bụng, đau vùng hậu môn-trực tràng, mót rặn và ỉa khó, muộn hơn có bán tắc ruột - Toàn thân: gầy sút cân, kém ăn, mất ngủ, thiếu máu - Thăm trực tràng thấy khối u ở trực tràng * CLS: - Soi trực tràng hoặc chụp khung đại tràng có thuốc cản quang phát hiện khối u ở trực tràng - SA trực tràng. .. chẩn đoán xác định Hình ảnh ung th trực tràng trên phim chụp trực tràng có bơm thuốc cản quang Ng quang toàn_dhy34 - 31 - ĐC Ngoại bụng Ung th đại trực - tràng Câu 11 Chẩn đoán phân biệt: - Trĩ - Lỵ amip - Lỵ trực khuẩn - Viêm đại tràng mạn tính - Rối loạn chức năng đại tràng - Bán tắc ruột do các khối u khác Câu 12 Tiến triển của K trực tràng: - Tắc ruột hay gặp ở K trực tràng cao - Thủng khối u gây... mạc treo, u buồng trứng Cần chụp XQ cản quang đại tràng, chụp bơm hơi sau phúc mạc, soi đại tràng, siêu âm, CT để chẩn đoán phân biệt Câu 3 Biến chứng của ung th đại tràng: - Tắc ruột - Apxe cạnh khối u - Viêm phúc mạc do thủng đại tràng - Rò đại tràng - Chảy máu - Di căn 1 Tắc ruột: ung th ở bất kỳ vị trí nào đều có thể gây tắc ruột nhng ung th ở đại tràng trái(nhất là ở đt góc lách và đt sigma) bị... phẫu thuật K trực tràng - Cắt bỏ đoạn trực tràng có u với giới hạn cắt nh sau: + Phía trên cách xa 15-30cm + Phía dới ít nhất 5cm Ng quang toàn_dhy34 - 32 - ĐC Ngoại bụng Ung th đại trực - tràng - Lấy bỏ rộng tổ chức tế bào xung quanh trực tràng - Nạo vét hạch rộng rãi gồm các nhóm hạch sau trực tràng, dọc đm trực tràng trên có thể lên tới gốc đm mạc treo tràng dới 2 Các phơng pháp phẫu thuật: * Phẫu . Đề cương y học Ngoại bụng: Ung thư đại- trực tràng ĐC Ngoại bụng Ung th đại trực - tràng Ng. quang toàn_dhy34 - 1 - Ung th đại - trực tràng( ĐTT). đoán ung th đại tràng? 2. Chẩn đoán phân biệt K đại tràng với những bệnh nào? 3. Biến chứng của ung th đại tràng? 4. Điều trị ngoại khoa K đại tràng: