HO HO À À I SINH TIM PHO I SINH TIM PHO Å Å I I ThS ThS BS BS Ho Ho à à Huy Huy ø ø nh nh Quang Quang Tr Tr í í Tr Tr ö ö ô ô û û ng ng Khoa Khoa Ho Ho à à i i s s öù öù c c – – Vie Vie ä ä n n Tim TP HCM Tim TP HCM Ho Ho i i sinh sinh tim tim pho pho ồ ồ i i (Cardiopulmonary resuscitation (Cardiopulmonary resuscitation CPR) CPR) Mu Mu ù ù c c ủớ ủớ ch ch : : cung cung ca ca ỏ ỏ p p tua tua n n hoa hoa ứ ứ n n nhaõn nhaõn ta ta ù ù o o , , hoõ hoõ ha ha ỏ ỏ p p nhaõn nhaõn ta ta ù ù o o va va ứ ứ phu phu ù ù c c ho ho i i tua tua n n hoa hoa ứ ứ n n t t ửù ửù nhieõn nhieõn co co ự ự hie hie ọ ọ u u qua qua ỷ ỷ cho cho ng ng ử ử ụ ụ ứ ứ i i ng ng ử ử ng ng tim tim ng ng ử ử ng ng thụ thụ ỷ ỷ . . Tu Tu ứ ứ y y theo theo ph ph ử ử ụng ụng tie tie ọ ọ n n va va ứ ứ tr tr ỡ ỡ nh nh ủ ủ o o ọ ọ cu cu ỷ ỷ a a ng ng ử ử ụ ụ ứ ứ i i ca ca ỏ ỏ p p c c ửự ửự u u , , ho ho i i sinh sinh tim tim pho pho ồ ồ i i ủử ủử ụ ụ ù ù c c chia chia tha tha ứ ứ nh nh 2 2 m m ửự ửự c c : : - - Ho Ho i i sinh sinh cụ cụ ba ba ỷ ỷ n n (Basic Life Support (Basic Life Support BLS) BLS) - - Ho Ho i i sinh sinh tim tim naõng naõng cao cao (Advanced Cardiac Life (Advanced Cardiac Life Support Support ACLS) ACLS) Ca Ca ù ù c c h h ư ư ơ ơ ù ù ng ng dẫn dẫn ho ho à à i i sinh sinh tim tim pho pho å å i i   Tr Tr ư ư ơ ơ ù ù c c năm năm 2000, 2000, Ho Ho ä ä i i Tim Tim Hoa Hoa Ky Ky ø ø (American Heart (American Heart Association Association – – AHA) AHA) đư đư a a ra ra ca ca ù ù c c h h ư ư ơ ơ ù ù ng ng dẫn dẫn ve ve à à HSTP HSTP mo mo ä ä t t ca ca ù ù ch ch đ đ ònh ònh ky ky ø ø . . Ca Ca ù ù c c ho ho ä ä i i chuyên chuyên khoa khoa cu cu û û a a ca ca ù ù c c n n ư ư ơ ơ ù ù c c Châu Châu Âu Âu , , U U Ù Ù c c , , Nam Phi, Nam Phi, Mỹ Mỹ La La tinh tinh cũng cũng đư đư a a ra ra nh nh ư ư õng õng h h ư ư ơ ơ ù ù ng ng dẫn dẫn riêng riêng rẽ rẽ . .   Năm Năm 2000, 2000, U U Û Û y y ban ban Liên Liên la la ï ï c c Quo Quo á á c c te te á á ve ve à à Ho Ho à à i i sinh sinh (International Liaison Committee on Resuscitation (International Liaison Committee on Resuscitation – – ILCOR) ILCOR) go go à à m m đ đ a a ï ï i i die die ä ä n n cu cu û û a a AHA AHA va va ø ø nhie nhie à à u u quo quo á á c c gia gia kha kha ù ù c c đư đư a a ra ra mo mo ä ä t t ba ba û û ng ng h h ư ư ơ ơ ù ù ng ng dẫn dẫn chung chung ve ve à à HSTP. HSTP.   Năm Năm 2005 ILCOR 2005 ILCOR đư đư a a ra ra mo mo ä ä t t ba ba û û ng ng h h ư ư ơ ơ ù ù ng ng dẫn dẫn mơ mơ ù ù i i co co ù ù nhie nhie à à u u thay thay đ đ o o å å i i so so vơ vơ ù ù i i ba ba û û ng ng năm năm 2000 ( 2000 ( t t ì ì m m đ đ o o ï ï c c ơ ơ û û đ đ òa òa ch ch ỉ ỉ http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/ http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/ ) ) Kie Kie å å m m soa soa ù ù t t đư đư ơ ơ ø ø ng ng thơ thơ û û va va ø ø hô hô ha ha á á p p nhân nhân ta ta ï ï o o   Ơ Ơ Û Û ng ng ư ư ơ ơ ø ø i i đ đ ang ang ba ba á á t t t t ỉ ỉ nh nh th th ự ự c c hie hie ä ä n n t t ư ư the the á á “ “ head tilt head tilt – – chin lift chin lift ” ” đ đ e e å å gi gi ư ư õ õ thông thông đư đư ơ ơ ø ø ng ng thơ thơ û û . .   Khi Khi pha pha ù ù t t hie hie ä ä n n be be ä ä nh nh nhân nhân ng ng ư ư ng ng thơ thơ û û hô hô ha ha á á p p nhân nhân ta ta ï ï o o ngay ngay 2 2 ca ca ù ù i i . .   Co Co ù ù the the å å hô hô ha ha á á p p nhân nhân ta ta ï ï o o kie kie å å u u mie mie ä ä ng ng - - mie mie ä ä ng ng , , mie mie ä ä ng ng - - mũi mũi , , mie mie ä ä ng ng - - lỗ lỗ khai khai kh kh í í qua qua û û n n hoa hoa ë ë c c bo bo ù ù p p bo bo ù ù ng ng qua masque ( qua masque ( muo muo á á n n giu giu ù ù p p thơ thơ û û qua masque qua masque nên nên na na é é m m v v ư ư õng õng kỹ kỹ năng năng na na ø ø y y đ đ e e å å tra tra ù ù nh nh đ đ a a å å y y kh kh í í va va ø ø o o da da ï ï da da ø ø y y ). ).   Mỗi Mỗi la la à à n n hô hô ha ha á á p p nhân nhân ta ta ï ï o o tho tho å å i i hơi hơi va va ø ø o o trong trong 1 1 giây giây , , chu chu ù ù y y ù ù quan quan sa sa ù ù t t xem xem lo lo à à ng ng ng ng ự ự c c be be ä ä nh nh nhân nhân co co ù ù nhô nhô lên lên mỗi mỗi la la à à n n hô hô ha ha á á p p nhân nhân ta ta ï ï o o hay hay không không . .   Khi Khi co co ù ù đ đ ie ie à à u u kie kie ä ä n n , , du du ø ø ng ng oxy 100% oxy 100% đ đ e e å å giu giu ù ù p p thơ thơ û û . . Xoa Xoa bo bo ù ù p p tim tim ngoa ngoa ø ø i i lo lo à à ng ng ng ng ự ự c c   Go Go ù ù t t ba ba ø ø n n tay tay thua thua ä ä n n đ đ a a ë ë t t gi gi ư ư õa õa ng ng ự ự c c BN, BN, ba ba ø ø n n tay tay bên bên không không thua thua ä ä n n đ đ a a ë ë t t lên lên trên trên . .   Ta Ta à à n n so so á á nha nha á á n n : 100 / : 100 / phu phu ù ù t t . .   Biên Biên đ đ o o ä ä nha nha á á n n : 4 : 4 – – 5 cm ( 5 cm ( ơ ơ û û ng ng ư ư ơ ơ ø ø i i lơ lơ ù ù n n ), 1/3 ), 1/3 đ đ e e á á n n ½ ½ be be à à da da ø ø y y ng ng ự ự c c ( ( ơ ơ û û tre tre û û em em ). ).   Khi Khi ch ch ư ư a a đ đ a a ë ë t t NKQ : NKQ : - - Ng Ng ư ư ơ ơ ø ø i i lơ lơ ù ù n n : : xen xen kẽ kẽ 30 30 la la à à n n nha nha á á n n ng ng ự ự c c – – 2 2 la la à à n n hô hô ha ha á á p p nhân nhân ta ta ï ï o o (1 (1 hoa hoa ë ë c c 2 2 ng ng ư ư ơ ơ ø ø i i ca ca á á p p c c ứ ứ u u ). ). - - Tre Tre û û em em : : xen xen kẽ kẽ 30 30 la la à à n n nha nha á á n n ng ng ự ự c c – – 2 2 la la à à n n hô hô ha ha á á p p nhân nhân ta ta ï ï o o (1 (1 ng ng ư ư ơ ơ ø ø i i ca ca á á p p c c ứ ứ u u ) ) hoa hoa ë ë c c 15 15 la la à à n n nha nha á á n n ng ng ự ự c c – – 2 2 la la à à n n hô hô ha ha á á p p nhân nhân ta ta ï ï o o (2 (2 ng ng ư ư ơ ơ ø ø i i ca ca á á p p c c ứ ứ u u ). ).   Khi Khi đ đ ã ã đ đ a a ë ë t t NKQ : NKQ : không không ca ca à à n n xen xen kẽ kẽ . . Bo Bo ù ù p p bo bo ù ù ng ng 8 8 – – 10/phu 10/phu ù ù t. t. [...]... tràn khí màng phổi, n, ng i, tràn dòch màng phổi, phù phổi, gãy sườn hay không ng i, i, Chăm sóc tim mạch ch Duy trì huyết áp ở mức bình thường hoặc hơi cao và càng ổn ng ng đònh càng tốt ng t Truyền dòch (dựa vào áp lực tónh mạch trung tâm và/hoặc áp ch /hoa lực động mạch phổi bít) và dùng thuốc vận mạch / tăng co ng ch ng ch bóp nếu cần n Ở người già, người có bệnh mạch vành, người bệnh phổi nh ch nh,... nguyên nhân ngưng tim thường gặp ng 6 H : hypovolemia, hypoxia, hydrogen ions (toan huyết), hypo-/hyperkalemia, hypoglycemia, hypothermia 5 T : toxins, tamponade (cardiac), tension pneumothorax, thrombosis (coronary, pulmonary), trauma Hồi sức sau khi phục hồi tuần hoàn có hiệu quả Bệnh nhân tỉnh táo, tự thở : Theo dõi trong ICU ≥ 24 giờ nh Tìm nguyên nhân và yếu tố thúc đẩy ngưng tim để giải quyết... với mức ng năng lượng tăng dần (200 – 300 – 360 J) xen kẽ giữa những ng chu kỳ hô hấp nhân tạo – xoa bóp tim ngoài lồng ngực ng Hướng dẫn 2005 : Sốc điện một cú duy nhất giữa những chu ng kỳ hô hấp nhân tạo – xoa bóp tim ngoài lồng ngực Mục đích ng : Hạn chế khoảng thời gian phải ngưng xoa bóp tim ngoài ng lồng ngực để sốc điện ng Năng lượng của sốc điện phá rung ng Máy sốc điện 1 pha : 360 J Máy sốc... mạch (ventricular fibrillation ch / pulseless ventricular tachycardia) Điều trò : sốc điện phá rung, adrenalin (vasopressin), amiodarone (lidocaine) Vô tâm thu (asystole) : tiên lượng rất xấu, thường xảy ra ở ng ng người bệnh tim giai đoạn cuối hoặc đã bò ngưng tim lâu Nên nh dựa vào ít nhất 2 chuyển đạo ECG để phân biệt vô tâm thu với rung thất sóng nhỏ Điều trò : adrenalin (vasopressin) , ng atropin... hậu thần kinh Hướng dẫn 2005 : Những BN người lớn không tỉnh sau ngưng tim ngoài ng BV nên được hạ thân nhiệt xuống 32-34°C trong 12-24 giờ nếu nhòp ban ng đầu là rung thất (± áp dụng cho nhòp ban đầu không phải rung thất) ng t) Điều trò co giật : benzodiazepine (diazepam, clonazepam) hoặc barbiturate (gardenal, thiopental) Ngưng tim do gây mê Nghiên cứu của Keenan & CS – Bệnh viện Đại học Virginia... 1985;253:2373) : 163.240 ca gây mê trong thời gian 15 năm (1969 – 1984) 27 ca ngưng tim → tần suất = 1,7 /10.000 Nguyên nhân : - Thông khí không tốt 50% - Quá liều thuốc mê thể khí 30% - Bất ổn huyết động 22% ng Có những lỗi rõ ràng trong quá trình gây mê được ghi nhận ng trong 75% các trường hợp ng Thường nhòp chậm trước ngưng tim (26/27) ng Tử vong liên quan với gây mê Điều tra của SFAR – INSERM (Pháp)... chòu đựng những yếu tố làm nặng (chảy máu, thay đổi tư ng ng u, thế) ) Phòng ngừa : Giảm liều thuốc ở bệnh nhân có giảm thể tích ng nh tuần hoàn, theo dõi Hb (HCT) trong khi mổ, theo dõi tim n, mạch ch Phòng ngừa ngưng tim chu phẫu ng Khai thác bệnh sử, khám lâm sàng đầy đủ trước mổ nh ng Xét nghiệm tiền phẫu Kế hoạch gây mê phù hợp ch Theo dõi lâm sàng và cận lâm sàng chu phẫu ng ng ... 2003 : p) Tử vong hoàn toàn do gây mê : - 1980 – 1984 : 1 /10.000 - 1996 – 1999 : 1 /100.000 Nguyên nhân huyết động > nguyên nhân hô hấp ng (thiếu thể tích tuần hoàn tuyệt đối hoặc tương đối) i) Ngưng tim trong gây tê tủy sống ng Nghiên cứu của Auroy & CS (Anesthesiology 2003;99:755) : Sớm : Dùng liều thuốc cao cho bệnh nhân giảm thể tích tuần ng nh hoàn n Trễ : Bệnh nhân có dự trữ huyết động hạn chế,... BN suy thận cấp : xét chỉ đònh thẩm phân phúc mạc hoặc thận nhân tạo o Đặt ống thông dạ dày để theo dõi xuất huyết tiêu hóa do ng stress và nuôi ăn (nếu BN chậm hoặc không tỉnh) Bảo vệ não sau ngưng tim Cho BN nằm đầu cao Giữ normonatremia (140 mmol/l) để tránh phù não : Không dùng quá nh ng nhiều dòch nhược trương (ví dụ glucose 5%) Giữ normoglycemia : Tránh tăng đường huyết lẫn hạ đường huyết Kiểm . Ho Ho à à Huy Huy ø ø nh nh Quang Quang Tr Tr í í Tr Tr ö ö ô ô û û ng ng Khoa Khoa Ho Ho à à i i s s öù öù c c – – Vie Vie ä ä n n Tim TP HCM Tim TP HCM Ho Ho i i sinh sinh tim tim pho pho ồ ồ i i (Cardiopulmonary resuscitation (Cardiopulmonary. ho ho i i sinh sinh tim tim pho pho ồ ồ i i ủử ủử ụ ụ ù ù c c chia chia tha tha ứ ứ nh nh 2 2 m m ửự ửự c c : : - - Ho Ho i i sinh sinh cụ cụ ba ba ỷ ỷ n n (Basic