1 bộ y tế Kỹ thuật X quang thông thờng Tập 1 M số: T.45.Z3 Chủ biên: Nguyễn doãn cờng nguyễn văn nam Võ bá tùng Nhà xuất bản y học Hà Nội - 2008 2 3 LờI GIớI THIệU Thực hiện nghị định số 43/2000/NĐ-CP ngày 30/8/2000 của Chính phủ qui định chi tiết và hớng dẫn triển khai Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục và Đào tạo và Bộ Y tế thống nhất ban hành chơng trình khung và thực hiện đào tạo ở tất cả các Trờng/Khoa đào tạo Bác sĩ đa khoa theo quyết định số 12/2001/QĐ-BGD & ĐT ngày 26/4/2001. Bộ Y tế tổ chức biên soạn bộ tài liệu dạy-học các môn học cơ sở và chuyên môn theo chơng trình nêu trên, nhằm từng bớc xây dựng bộ sách chuyên môn đào tạo Bác sĩ đa khoa của Bộ Y tế. Sách Kỹ thuật X. quang thông thờng đợc biên soạn dựa trên chơng trình chi tiết các môn học đợc đào tạo cho Bác sĩ đa khoa của Trờng Đại học Y khoa Huế. Mục tiêu của sách là trang bị cho sinh viên các kiến thức cơ bản của Kỹ thuật X. quang thông thờng, bao gồm: Biết đợc t thế để chụp tổn thơng ở các vị trí khác nhau Kỹ thuật chụp để có phim đạt yêu cầu Đối tợng là cử nhân kỹ thuật hình ảnh Cấu trúc của cuốn sách: có tất cả 21 bài đợc chia thành 4 phần theo các chuyên ngành của Kỹ thuật X.quang thông thờng: Kỹ thuật chụp chi trên, Kỹ thuật chụp chi dới, Kỹ thuật chụp cột sống, Kỹ thuật chụp lồng ngực. Trong mỗi phần, trình tự các bài đợc sắp xếp thành từng chơng, mỗi chơng có nhiều bài, mỗi bài thì có mục tiêu học tập, ở cuối mỗi bài có phần tự lợng giá để sinh viên có thể tự học và tự đánh giá đợc. Sách là giáo trình chính thức đợc sử dụng để giảng dạy và học tập môn Kỹ thuật X. quang thông thờng Trờng Đại học Y khoa. Sau mỗi bài đều có phần tự lợng giá để sinh viên tự kiểm tra nhanh lại kiến thức đã thu nhận đợc sau mỗi bài học. Năm 2007 sách Kỹ thuật X. quang thông thờng đã đợc Hội đồng chuyên môn thẩm định sách giáo khoa và tài liệu dạy học chuyên nghành Bác sĩ đa khoa (đợc thành lập theo Quyết định số 1390/QĐ-BYT ngày 20 tháng 4 năm 2004 của Bộ trởng Bộ Y tế) của Bộ Y tế thẩm định. Bộ Y tế thống nhất để sử dụng tài liệu dạy-học chính thức của Nghành trong giai đoạn hiện nay. Sách cần đợc chỉnh lý, bổ sung và cập nhật trong quá trình sử dụng. Vụ Khoa học và Đào tạo Bộ Y tế xin trân trọng cảm ơn giảng viên Nguyễn Doãn Cờng, Nguyễn Văn Vam, Võ Bá Tùng. Cảm ơn PGS.TS. Nguyễn Duy Huề, TS. Hoàng Minh Lợi đã đọc phản biện cuốn sách đợc hoàn chỉnh kịp thời để phục vụ cho công tác đào tạo nhân lực y tế. Đây là lần đầu xuất bản cuốn sách này, chúng tôi mong nhận đợc ý kiến đóng góp của đồng nghiệp. Bộ Y tế 4 5 LờI NóI đầU Cuốn Kỹ Thuật X Quang Thông Thờng tập I đợc soạn theo chơng trình chi tiết đào tạo Cử Nhân Kỹ Thuật Hình ảnh đã đợc Bộ Giáo Dục và Đào Tạo thông qua theo quyết định số 12/2001/QĐ -BGD& ĐT/ ĐH, ký ngày 26/04/2001. Sách đợc sắp xếp thành từng chơng. Mỗi chơng gồm nhiều bài. Mỗi chơng có mục tiêu chơng; mỗi bài đều có mục tiêu học tập, ở cuối mỗi bài có phần tự lợng giá để sinh viên có thể tự học và tự đánh giá đợc. Chúng tôi cũng có những câu hỏi suy luận để khuyến khích khả năng t duy của sinh viên. Chúng tôi trân trọng cảm ơn GS Đỗ Đình Hồ nguyên Khoa trởng khoa Điều Dỡng Kỹ Thuật Y Học thuộc Đại Học Y Dợc thành phố Hồ Chí Minh đã nhiệt tình động viên chúng tôi hoàn thành tập I của quyển Kỹ Thuật X Quang Thông Thờng này. Quyển sách đợc xuất bản lần đầu kính mong nhận đợc sự góp ý của quí độc giả Xin chân thành cảm tạ. Các tác giả 6 ThuËt ng÷ c¸c t− thÕ cña bÖnh nh©n khi chôp X quang H×nh 1: T− thÕ n»m ngöa H×nh 2: T− thÕ n»m sÊp H×nh 3: T− thÕ n»m nghiªng ph¶i H×nh 4: T− thÕ n»m chÕch sau ph¶i (RPO: Right posterior oblique) H×nh 5: T− thÕ n»m chÕch sau tr¸i H×nh 6: T− thÕ n»m chÕch tr−íc ph¶i (LPO: Left posterior oblique) (RAO: Right anterior oblique) H×nh 7: T− thÕ n»m chÕch tr−íc tr¸i H×nh 8: T− thÕ nghiªng (LAO: Left anterior oblique) (bÖnh nh©n n»m ngöa) 7 H×nh 9: T− thÕ nghiªng H×nh 10: T− thÕ tr−íc sau (bÖnh nh©n n»m sÊp) (bÖnh nh©n n»m nghiªng tr¸i) H×nh 11: T− thÕ sau tr−íc H×nh 12: T− thÕ nghiªng tr¸i (bÖnh nh©n ®øng) (bÖnh nh©n ®øng) 8 Mục lục Chơng I Kỹ THUậT CHụP CHI TRêN 9 Bài 1. Bàn tay 9 Bài 2. Cổ tay 16 Bài 3. Cẳng tay 26 Bài 4. Khuỷu tay 30 Bài 5. Cánh tay 38 Bài 6. Xơng bả vai và xơng đòn 42 Chơng II Kỹ thuật chụp chi dới 59 Bài 1. Bàn chân 59 Bài 2. Cổ chân 68 Bài 3. Cẳng chân 75 Bài 4. Khớp gối 79 Bài 5. Xơng đùi 90 Bài 6. Khớp háng 95 Bài 7. Xơng chậu 105 Chơng III Kỹ thuật chụp cột sống 115 Bài 1. Cột sống cổ 115 Bài 2. Cột sống ngực 126 Bài 3. Cột sống thắt lng 134 Bài 4. Xơng cùng 141 Chơng IV Kỹ thuật chụp lồng ngực 148 Bài 1. Xơng sờn 148 Bài 2. Xơng ức 159 Bài 3. Khớp ức đòn 165 Bài 4. Tim và phổi 170 9 Chơng I Kỹ THUậT CHụP CHI TRêN Mục tiêu: Sau khi học xong sinh viên có thể: Mô tả chính xác các t thế chụp chi trên Thực hiện đợc các kỹ thuật chụp chi trên. Bài 1 BàN TAY Mục tiêu Sau khi học xong sinh viên có thể: 1. Mô tả chính xác các t thế chụp bàn tay. 2. Thực hiện đợc các kỹ thuật chụp bàn tay. I. T THế SAU TRớC 1.1. Phần cơ thể nhìn thấy: T thế này giúp ta nhìn thấy xơng bàn tay, xơng ngón tay, xơng cổ tay và mô mềm xung quanh. 1.2. Cỡ phim: dùng phim 15*20cm. 1.3. Chiều thế Đặt bàn tay bệnh nhân nằm trên phim với bàn tay úp xuống, các ngón tay duỗi thẳng, xòe ra và tiếp xúc sát mặt phim. Điều chỉnh bàn tay để khớp bàn ngón thứ 3 nằm ngay trung tâm phim. Hình 1.1A: T thế bệnh nhân và hớng tia khi chụp bàn tay sau trớc 10 Giữ bất động cẳng tay bằng cách dùng một túi cát đặt ngang qua cổ tay bệnh nhân. 1.4. Tia trung tâm Ngắm đầu đèn ngay khớp bàn ngón thứ 3, tia trung tâm sẽ thẳng góc với mặt phim tại trung tâm. 1.5. Kỹ thuật đề nghị T thế Dụng cụ giữ phim Bề dày (cm) KVP MAS Khoảng cách tiêu điểm phim Lới lọc (mành) Loa (côn) Sau trớc Bao giữ phim trực tiếp hay Cassette 03-05 40 2,5 1m Không Bao phủ toàn thể phim 1.6. Tiêu chuẩn đánh giá phim đạt yêu cầu: Thấy toàn bộ xơng bàn tay, bao gồm cả các ngón tay và khớp cổ tay. ii. T THế NGHIêNG 1.1 Phần cơ thể nhìn thấy: T thế này giúp ta nhìn thấy xơng bàn tay, xơng ngón tay, xơng ngón cái ở t thế sau trớc thẳng và đặc biệt hữu ích để xác định dị vật ở bàn tay. 1.2. Cỡ phim: dùng phim 15*20 cm 1.3. Chiều thế Đặt nghiêng bàn tay bệnh nhân trên phim với cạnh xơng trụ tiếp xúc sát phim, các ngón tay duỗi thẳng và lòng bàn tay thẳng góc với mặt phim, ngón cái thẳng góc với lòng bàn tay. Điều chỉnh bàn tay thế nào để khớp bàn ngón nằm ngay trung tâm phim và đờng giữa của cassette song song với trục dài của bàn tay và cẳng tay. Kê ngón cái trên một vật không cản tia để giữ cho nó khỏi rung động. Đặt túi cát ngang qua cẳng tay để giữ yên t thế. 1.4. Tia trung tâm Ngắm đầu đèn ngay khớp bàn ngón, tia trung tâm sẽ thẳng góc với mặt phim tại trung tâm. Hình 1.1B: Hình bàn tay t thế sau trớc Hình 1.2A: T thế bệnh nhân và hớng tia khi chụp bàn tay nghiêng [...]... giảm yếu tố kỹ thuật (nếu cần) 9 Chụp 10 Cho bệnh nhân rời khỏi phòng chụp 25 Bài 3 cẳNG TAY Mục tiêu Sau khi học xong sinh viên có thể: 1 Mô tả chính x c các t thế chụp hai x ơng cẳng tay 2 Thực hiện đúng các kỹ thuật chụp hai x ơng cẳng tay I T THế TR ớC SAU 1. 1 Phần cơ thể nhìn thấy: T thế này giúp ta nhìn thấy x ơng trụ, x ơng quay và mô mềm 1. 2 Cỡ phim: dùng phim 20*30 cm hay 15 *40 cm 1. 3 Chiều... 2,5 1m Không 15 cm 19 1. 7 Tiêu chuẩn đánh giá phim đạt yêu cầu Thấy rõ x ơng đậu (1) , mỏm móc của x ơng móc (2) và rãnh của các x ơng cổ tay (3) 1 2 3 1. 8 T thế đặc biệt xem x ơng đậu Bệnh nhân ngồi ở cạnh bàn, mu bàn tay đặt trên bàn h ớng tr ớc sau Nâng phía x ơng quay (phía ngón cái) lên khoảng 600 Hình 1. 8B: Hình lòng cổ tay Dùng vật không cản quang để duy trì chiều thế Tia trung tâm ngắm ngay x ơng... với mặt phim Hình 1. 8C: T thế bàn tay và h ớng tia khi chụp x ơng đậu Hình 1. 8D: Hình x ơng đậu 1. 9 Tiêu chuẩn đánh giá phim đạt yêu cầu: thấy rõ hình x ơng đậu trên phim V T THế SAU TR ớC XEM X ơNG THUYềN 1. 1 Phần cơ thể nhìn thấy: T thế này giúp ta nhìn thấy x ơng thuyền rất rõ ràng 1. 2 Cỡ phim: Dùng phim 15 *20 cm 1. 3 Chiều thế Đặt bàn tay bệnh nhân trên phim với lòng bàn tay tiếp x c sát mặt phim,... chụp x ơng cổ tay 2 Thực hiện đúng các kỹ thuật chụp x ơng cổ tay i T THế SAU TR ớC 1. 1 Phần cơ thể nhìn thấy T thế này giúp ta nhìn thấy x ơng cổ tay, đầu d ới x ơng trụ và x ơng quay, x ơng bàn tay và mô mềm 1. 2 Cỡ phim: dùng phim 15 *20 cm 1. 3 Chiều thế Đặt bàn tay bệnh nhân nằm trên phim với lòng bàn tay úp xuống Điều chỉnh tay bệnh nhân thế nào để trung điểm của đ ờng thẳng nối liền hai mấu trâm x. .. nhân và h ớng tia khi chụp chỏm x ơng quay và mỏm vẹt x ơng trụ Tiêu chuẩn đánh giá phim đạt yêu cầu: Thấy rõ chỏm x ơng quay (1) và mỏm vẹt của x ơng trụ (2) B 1 A 2 Hình 1. 17D: Hình chỏm x ơng quay (1) và mỏm vẹt x ơng trụ (2) CâU HỏI L ợNG GIá Chọn câu đúng nhất: 1 T thế chụp khuỷu tay tr ớc sau, giúp ta thấy: A Đầu d ới x ơng cánh tay B Đầu trên x ơng trụ C Chỏm x ơng quay D Khớp khuỷu E Tất cả... cấu của chính x ơng thuyền không nằm chồng lên nhau mà tách ra xa đối với những x ơng bên cạnh 1. 5 Kỹ thuật đề nghị T thế Dụng cụ giữ phim Bề dày (cm) KVP MAS Khoảng cách tiêu điểm phim L ới lọc Loa Sau tr ớc Bao giữ phim trực tiếp hay cassette 04-06 42 2,5 1m Không 15 cm 1. 6 Tiêu chuẩn đánh giá phim đạt yêu cầu Thấy rõ hình x ơng thuyền Vi t THế SAU TR ớC XEM X ơNG THUYềN: Bốn hình 1. 1 Phần cơ thể... giữa các x ơng ngón tay đ ợc co lại bằng cách gập các ngón tay lại X ơng thuyền, vị trí (b) Đặt lòng bàn tay bệnh nhân úp xuống Nâng cao phía x ơng quay (phía ngón cái) 450, hơi xoay các ngón tay thứ hai đến thứ năm về phía x ơng trụ và kê trên một vật không cản quang 21 Hình 1. 10A: T thế cổ tay và h ớng tia khi chụp x ơng thuyền, vị trí (a) Hình 1. 10B: T thế cổ tay và h ớng tia khi chụp x ơng thuyền,... đặt: A Cạnh x ơng trụ tiếp x c sát phim B Mặt ngoài ngón trỏ và mặt sau ngón cái tiếp x c sát phim Đ/S C Các ngón tay x e ra Đ/S D Nắm bàn tay lại 14 Đ/S Đ/S Câu hỏi suy luận: Với một bệnh nhân bị chấn th ơng bàn tay, sau khi chụp xong t thẳng ta nên chụp tiếp t thế nghiêng hay chếch? Tại sao? thế Bảng kiểm 1. 1 Chụp bàn tay t thế sau tr ớc Quy trình kỹ thuật Có Không 1 Nhận phiếu chụp X quang -X c định... giảm yếu tố kỹ thuật (nếu cần) 8 Chụp 9 Cho bệnh nhân rời khỏi phòng chụp 29 Bài 4 KHUỷU TAY Mục tiêu Sau khi học xong sinh viên có thể: 1 Mô tả chính x c các t thế chụp khớp khuỷu 2 Thực hiện đúng các kỹ thuật chụp khớp khuỷu i T THế TR ớC SAU 1. 1 Phần cơ thể nhìn thấy: T thế này giúp ta nhìn thấy khớp khuỷu, đầu trên x ơng trụ và x ơng quay, đầu d ới x ơng cánh tay và mô mềm xung quanh 1. 2 Cỡ phim:... thể Hình đặc biệt của chỏm x ơng quay và mỏm vẹt x ơng trụ * Chỏm x ơng quay (B): Hình 1. 17 B: Hình mỏm khuỷu H ớng tia: x o 450, h ớng trụ quay Tia trung tâm nhắm ngay giữa khớp khuỷu, 1cm về phía x ơng trụ và tới giữa phim A 450 B 450 * Mỏm vẹt của x ơng trụ (A): H ớng tia: x o 450, h ớng quay trụ Tia trung tâm nhắm ngay giữa khớp khuỷu, 1cm về phía x ơng quay 34 Hình 1. 17 C: T thế cánh tay bệnh nhân . cùng 14 1 Chơng IV Kỹ thuật chụp lồng ngực 14 8 Bài 1. X ng sờn 14 8 Bài 2. X ng ức 15 9 Bài 3. Khớp ức đòn 16 5 Bài 4. Tim và phổi 17 0 9 Chơng I Kỹ THUậT. Bài 7. X ng chậu 10 5 Chơng III Kỹ thuật chụp cột sống 11 5 Bài 1. Cột sống cổ 11 5 Bài 2. Cột sống ngực 12 6 Bài 3. Cột sống thắt lng 13 4 Bài 4. X ng