BỆNH LÝ DƯƠNG VẬT Dương vật bị dị tật bẩm sinh, viêm u, loại sau quan trọng 1 DỊ TẬT BẨM SINH 1.1 Hẹp thắt da qui đầu Là tình trạng lỗ da qui đầu nhỏ làm da qui đầu khơng thể tuột khỏi đầu dương vật Tình trạng cản trở việc làm vệ sinh cá nhân, dịch tiết cặn nước tiểu dễ bị tích tụ, tạo thuận lợi cho nhiễm trùng ung thư dương vật Tật lỗ tiểu Do dị dạng rãnh niệu đạo nguyên thủy, đưa đến tình trạng lỗ tiểu mở mặt mặt dương vật Dị tật thường thấy phối hợp với chứng tinh hoàn ẩn dị tật khác đường tiểu, gây tắc nghẽn nhiễm trùng đường tiểu chứng vô sinh 2 VIÊM Dương vật bị viêm nhiều tác nhân khác nhau, chủ yếu bệnh hoa liễu giang mai, lậu, hạ cam mềm, herpes sinh dục Ngoài ra, chứng hẹp thắt da qui đầu tạo thuận lợi cho tình trạng viêm dương vật vi khuẩn sinh mủ nấm 3 U U dương vật nói chung gặp, thường gặp condylơm carcinơm tế bào gai 3.1 Condylôm sùi: u lành HPV gây ra, thường HPV týp 11 Đại thể: u có dạng sùi bơng cải, đường kính vài milimét; thường thấy rãnh vịng đầu dương vật mặt da qui đầu Vi thể: gồm nhú biểu bì tăng sản tương tự u nhú da, khác biệt chỗ có thêm diện tế bào rỗng (Koilocyte) lớp phía biểu bì (Hình 13) Hình 13 : Đại thể condylôm sùi (A) ; vi thể tương tự u nhú da (B) có thêm tế bào rỗng (mũi tên, C) 3.2 Condylơm khổng lồ: cịn gọi u Buschké - Lowenstein, HPV týp 11 gây Đại thể: u có dạng sùi bơng cải kích thước lớn vài cm Vi thể: tương tự condylôm sùi khác chỗ biểu mơ tăng sản xâm nhập sâu xuống mô đệm Condylôm khổng lồ dễ tái phát sau cắt bỏ không cho di Như vậy, condylơm khổng lồ có vị trí trung gian condylơm sùi hồn tồn lành tính carcinơm tế bào gai dương vật hồn tồn ác tính 3.3 Carcinơm tế bào gai chỗ (squamous cell carcinoma in situ) Carcinôm chổ dương vật gồm có loại: 3.3.1 Bệnh Bowen (Bowen’s disease): Đại thể: tổn thương có dạng mảng dày màu đỏ, đóng vảy nhẹ, giới hạn rõ, thường thấy qui đầu dương vật da qui đầu Vi thể: biểu bì gồm tế bào dị dạng, nhân đậm màu, có tượng phân cực tăng tỉ lệ phân bào; nhiên màng đáy nguyên vẹn 3.3.2 Bệnh Hồng sản Quyerat (erythroplasia of Queyrat): Đại thể: tổn thương mảng màu đỏ bóng, giới hạn khơng rõ, thường gặp đầu dương vật da qui đầu Vi thể: có dị dạng tế bào phân cực, tương tự bệnh Bowen (Hình 14) Hình 14 : Hồng sản Queyrat (A), Bệnh Bowen (B), vi thể carcinôm tế bào gai chỗ (C) Bệnh Bowen bệnh hồng sản Queyrat thường xảy người lớn tuổi, vi thể carcinôm chỗ, khác chút đại thể Vì nay, bệnh xem với tiên lượng cách điều trị giống Tùy mức độ bệnh, điều trị nhiều phương pháp khác bôi fluorouracil chỗ, đốt điện phẫu thuật 5.4 Carcinôm tế bào gai dương vật Chiếm 3,4 % ung thư giới nam theo ghi nhận Bệnh viện Ung bướu Tp.HCM (2008), 90 % số bệnh nhân có tiền hẹp thắt da qui đầu có da qui đầu dài Tuổi thường gặp 40-70 tuổi Hiện nay, mối liên quan carcinôm tế bào gai dương vật với tình trạng hẹp thắt da qui đầu nhiễm HPV chứng minh : Ung thư dương vật gặp dân tộc Do Thái, vốn có phong tục cắt da qui đầu cho trẻ trai từ sinh Tình trạng hẹp da qui đầu làm tăng nguy ung thư dương vật trước cho vệ sinh tác nhân sinh ung chứa chất cặn bao qui đầu (chất smegma); nhiên người ta cho tác động bảo vệ việc cắt da qui đầu giúp tránh nhiễm HPV HPV týp 16 18 có liên quan đến trình sinh ung; nghiên cứu cho thấy từ 2060% trường hợp ung thư dương vật bị nhiễm týp virus Hình thái tổn thương: Đại thể: tổn thương có dạng sùi loét, thường gặp đầu dương vật rãnh qui đầu dương vật Vùng sùi loét lan rộng dần, phá hủy tồn đầu dương vật phần thân dương vật Vi thể: tương tự carcinôm tế bào gai da, thường có độ biệt hố tốt với thành lập cầu sừng nằm đám tế bào gai ung thư (Hình 15) Hình 15 : Carcinôm tế bào gai rãnh qui đầu (A) ; vi thể carcinôm tế bào gai biệt hóa tốt Liên hệ lâm sàng: carcinơm tế bào gai dương vật có diễn tiến chậm chỗ nhiều năm, sau cho di vào hạch bẹn hạch chậu bên Di xa xảy giai đoạn muộn Tiên lượng tốt bệnh nhân điều trị giai đoạn chưa có di hạch bẹn với tỉ lệ sống thêm năm 66%  ... thư dương vật bị nhiễm týp virus Hình thái tổn thương: Đại thể: tổn thương có dạng sùi loét, thường gặp đầu dương vật rãnh qui đầu dương vật Vùng sùi loét lan rộng dần, phá hủy toàn đầu dương vật. .. gặp đầu dương vật da qui đầu Vi thể: có dị dạng tế bào phân cực, tương tự bệnh Bowen (Hình 14) Hình 14 : Hồng sản Queyrat (A), Bệnh Bowen (B), vi thể carcinôm tế bào gai chỗ (C) Bệnh Bowen bệnh. .. VIÊM Dương vật bị viêm nhiều tác nhân khác nhau, chủ yếu bệnh hoa liễu giang mai, lậu, hạ cam mềm, herpes sinh dục Ngoài ra, chứng hẹp thắt da qui đầu tạo thuận lợi cho tình trạng viêm dương vật