BỆNH LÝ ỐNG TIÊU HÓA KHOANG MIỆNG Mục tiêu học tập: Kể tên tổn thương viêm u khoang miệng tuyến nước bọt TỔN THƯƠNG VIÊM LOÉT 1.1 Viêm loét miệng aptơ (aphthous ulcer): - Dịch tễ học: bệnh thường gặp trước 20 tuổi - Bệnh sinh: bệnh khởi phát stress, sốt, dùng loại thức ăn đó, bị kích hoạt bệnh viêm ruột Nguyên nhân gây bệnh chưa biết rõ Bệnh tự giới hạn lành sau 7-10 ngày; tái phát chỗ cũ hay nơi khác - Hình thái tổn thương: + Đại thể: vết loét thường nhỏ đường kính < 5mm, nơng, màu trắng xám, bờ rõ, xung quanh có viền đỏ, thường nếp lợi - má, đầu bờ lưỡi + Vi thể: niêm mạc miệng vùng tổn thương khởi đầu thấm nhập tế bào viêm đơn nhân, sau bạch cầu đa nhân trung tính có bội nhiễm (Hình 1) 1.2 Nhiễm nấm Dịch tễ học: Thường nấm Candida albicans, loại nấm thường trú khoang miệng (30-40% dân số) trở thành tác nhân gây bệnh người bị suy giảm miễn dịch bệnh tiểu đường, thiếu máu, dùng kháng sinh hay corticoid kéo dài, ung thư Hình thái tổn thương: - Đại thể: tổn thương có dạng mảng trắng váng sữa, dính, bờ rõ; bị cạo đi, để lộ mô viêm đỏ bên - Vi thể: mảng trắng chứa vơ số thể nấm (sợi nấm, bào tử) (Hình 2) 1.3 Nhiễm virút Herpes Dịch tễ học: Viêm miệng virút Herpes (hầu hết HSV týp1) bệnh thường gặp Trên 3/4 dân số tuổi trung niên có mang mầm bệnh miệng số trường hợp có biểu lâm sàng virút tái hoạt hố… Sốt, nhiễm lạnh, nắng, gió, nhiễm trùng hơ hấp, dị ứng…đều tái hoạt hố virút Hình thái tổn thương - Đại thể: tổn thương hay nhiều bóng nước, kích thước < 5mm, chứa dịch Tổn thương thường môi, quanh lỗ mũi, gây đau Các bóng nước vỡ tạo vết loét nông, lành sau vài tuần thường tái phát - Vi thể: tế bào biểu mô bị nhiễm virút phồng to, nhân chứa thể vùi toan Đôi tế bào gần hợp thành đại bào nhiều nhân Các tế bào nằm vách bóng nước trơi lơ lửng dịch bóng nước 2 BẠCH SẢN (Leukoplakia): Bạch sản mảng trắng niêm mạc miệng, giới hạn rõ, không cạo tróc được; tạo tăng sinh biểu mơ phủ Bạch sản xem tổn thương tiền ung có 5-6% trường hợp chuyển thành ung thư Dịch tễ học: mảng thường gặp người lớn tuổi, liên quan chặt chẽ với việc dùng thuốc lá, uống rượu, dùng thức ăn kích thích, viêm mãn tính nhiễm HPV Hình thái tổn thương: - Đại thể: tổn thương có dạng nhiều mảng trắng, gồ cao; bề mặt trơn láng sần sùi; cứng; xuất niêm mạc má, sàn miệng, bụng lưỡi - Vi thể: có tượng tăng sừng, tăng gai lớp biểu mô lát tầng niêm mạc miệng Biểu mô chuyển dạng thành nghịch sản sau carcinơm chỗ (Hình 3) Hình 3: Bạch sản bờ lưỡi (A); Biểu mô dày lên tượng tăng gai tăng sừng (B) UNG THƯ KHOANG MIỆNG VÀ LƯỠI Loại ung thư thường gặp khoang miệng lưỡi carcinôm tế bào gai Dịch tễ học: thường xảy sau 40 tuổi Yếu tố nguy ung thư miệng: bạch sản; dùng thuốc (đặc biệt thói quen ăn trầu xỉa thuốc); nghiện rượu; nhiễm HPV týp 16,18 Hình thái tổn thương: - Đại thể: tổn thương chồi sùi, loét bề mặt, bị bội nhiễm - Vi thể: đám tế bào gai có nhân dị dạng, hạch nhân to, phân bào bất thường, xếp thành ổ, xâm nhập mơ đệm bên (Hình 4) Liên hệ lâm sàng: Khởi phát không đau nên thường phát trễ, tổn thương nằm 1/3 sau lưỡi; làm giảm kết điều trị khả sống bệnh nhân 4 TUYẾN NƯỚC BỌT Tuyến nước bọt bao gồm tuyến tuyến mang tai, tuyến hàm tuyến lưỡi, cịn có tuyến nước bọt phụ nằm rải rác niêm mạc miệng niêm mạc vòm Bệnh lý tuyến nước bọt hay gặp tuyến mang tai Hai loại bệnh lý thường gặp là viêm u tuyến nước bọt 5 VIÊM TUYẾN NƯỚC BỌT Viêm tuyến nước bọt virút, vi khuẩn, hay nguyên nhân tự miễn; nhiễm virút quai bị (paramyxovirus) nguyên nhân thường gặp Bệnh quai bị trẻ em có tổn thương giới hạn tuyến nước bọt; trái lại người trưởng thành bị biến chứng viêm tụy viêm tinh hồn (dẫn đến vơ sinh sau) Viêm tuyến nước bọt virút quai bị Hình thái tổn thương: - Đại thể: Paramyxovirus gây sưng to toàn tuyến chính, đặc biệt tuyến mang tai - Vi thể: Paramyxovirus thường gây viêm mô kẽ lan tỏa, phù thấm nhập tế bào đơn nhân; có ổ hoại tử 5.1 Viêm tuyến nước bọt chế tự miễn hội chứng Siưgren công hai bên Tất tuyến nước bọt (chính phụ), tuyến lệ bị tổn thương, gây chứng khô miệng khô mắt (viêm kết - giác mạc khô) 5.2 Viêm tuyến nước bọt vi khuẩn thường xảy thứ phát sau tắc ống tuyến sỏi (Hình 5) Vi khuẩn gây bệnh thường gặp Staphylococcus aureus Streptococcus viridans Phản ứng viêm xảy mơ kẽ, gây hoại tử hóa mủ, hình thành ổ áp-xe 6 U TUYẾN NƯỚC BỌT Dịch tễ học: nói chung, u tuyến nước bọt tương đối gặp, chiếm khơng q 2% loại u người Tỉ lệ nam nữ mắc bệnh nhau; xảy người lớn nhiều trẻ em U thường xuất tuyến mang tai, chiếm 65-80% trường hợp, có khoảng 15% ác tính; 10% u xảy tuyến hàm có 40% ác tính; số cịn lại xuất tuyến nước bọt lưỡi tuyến nước bọt phụ nửa u ác Như vậy, tỉ lệ u ác tính u tuyến nước bọt tỉ lệ nghịch với kích thước tuyến Dạng đại thể thường thấy khối u trước tai, thường di động sờ nắn, kích thước từ 4- 6cm Chỉ chẩn đốn phân biệt lành ác cách chắn khảo sát mô bệnh học Hai loại u lành tuyến nước bọt thường gặp u tuyến đa dạng u Warthin Loại u ác nguyên phát thường gặp tuyến nước bọt carcinơm nhầy bì 6.1 U tuyến đa dạng (pleomorphic adenoma): Còn gọi u hỗn hợp, u lành thường gặp tuyến mang tai Hình thái tổn thương: Đại thể: u lành, phát triển chậm, kích thước < cm bờ tương đối rõ, có vỏ bao sợi, bề mặt trơn láng Vi thể: u đặc trưng đa dạng thành phần cấu tạo Thành phần biểu mơ gồm tế bào nhỏ hình trịn hình thoi, xếp thành cấu trúc ống, túi, dây, đám đặc Thành phần biểu mơ hịa trộn với mô đệm dạng niêm, lỏng lẻo, chứa đảo dạng sụn xương Bằng chứng hóa mơ miễn dịch cho thấy tất loại tế bào khác u xuất phát từ tế bào biểu mơ (Hình 6) Liên hệ lâm sàng: u phát triển chậm, không đau nên bệnh nhân thường để nhiều năm khám bệnh U thường xuất phát từ thuỳ nông tuyến mang tai, tạo khối phồng góc hàm sờ thấy dễ dàng U có vỏ bao khơng hồn tồn nên dễ tái phát phẫu thuật cắt bỏ không đủ rộng Khoảng 2-3 % trường hợp tái phát hoá ác, gọi carcinôm u tuyến đa dạng 6.2 U Warthin Là u lành, xuất tuyến mang tai Hình thái tổn thương: Đại thể: thường khối nhỏ, trịn hay bầu dục, có vỏ bao, mặt cắt màu trắng xám, thường có khe bọc nhỏ chứa dịch nhầy dịch Vi thể: có hình ảnh đặc thù (Hình 7A): * Lớp biểu mơ có lớp tế bào toan lót khoang bọc, phân nhánh 6.3 Carcinơm nhầy bì (mucoepidermoid carcinoma): Là loại u ác nguyên phát tuyến nước bọt thường gặp nhất, thường xảy tuyến mang tai Hình thái tổn thương: Đại thể: u có kích thước từ 1-8 cm, giới hạn rõ, chắc, di động kém, gây đau có xâm nhiễm thần kinh Vi thể: u khơng có vỏ bao, xâm nhập vào mô tuyến nước bọt xung quanh; mặt cắt trắng xám, thường có vài bọc nhỏ chứa chất nhầy Cấu tạo u gồm tế bào gai tế bào tiết nhầy, xếp thành dải, bè bao quanh bọc nhỏ (Hình 7B) Carcinơm nhầy bì phân loại grad mô học thấp, vừa hay cao tùy theo tỉ lệ thành phần tế bào gai u, dị dạng tế bào, mức độ phân bào hoại tử; grad mơ học cao u có độ ác tính lớn, xâm nhập chỗ cho di xa nhanh  ...Mục tiêu học tập: Kể tên tổn thương viêm u khoang miệng tuyến nước bọt TỔN THƯƠNG VIÊM LOÉT 1.1 Viêm loét miệng aptơ (aphthous ulcer): - Dịch tễ học: bệnh thường gặp trước 20 tuổi - Bệnh sinh: bệnh. .. gai tăng sừng (B) UNG THƯ KHOANG MIỆNG VÀ LƯỠI Loại ung thư thường gặp khoang miệng lưỡi carcinôm tế bào gai Dịch tễ học: thường xảy sau 40 tuổi Yếu tố nguy ung thư miệng: bạch sản; dùng thuốc... trị khả sống bệnh nhân 4 TUYẾN NƯỚC BỌT Tuyến nước bọt bao gồm tuyến tuyến mang tai, tuyến hàm tuyến lưỡi, ngồi cịn có tuyến nước bọt phụ nằm rải rác niêm mạc miệng niêm mạc vòm Bệnh lý tuyến