BỆNH HỌC VIÊM Mục tiêu học tập Trình bày định nghĩa, nguyên nhân chất viêm Mơ tả giải thích giai đoạn trình viêm ý nghĩa giai đoạn Kể tên phân tích loại viêm theo mô bệnh học loại viêm theo lâm sàng ĐẠI CƯƠNG Viêm (từ nguyên la tinh inflammare có nghĩa lửa cháy từ nguyên Hán có nghĩa nóng) tượng nói đến từ thời cổ đại (niên kỷ trước cơng ngun), sau thầy thuốc La mã ghi nhận triệu chứng kinh điển viêm: sưng, nóng, đỏ, đau Virchow (1821-1902) lại xác nhận thêm dấu hiệu thứ năm viêm là: chức Tuy nhiên suốt thời gian dài nhiều kỷ, nhà y học coi viêm tượng có hại thể Mãi đến nhiều thập kỷ sau, với nghiên cứu kính hiển vi học, hóa sinh, miễn dịch học v.v , khẳng định rằng: viêm phản ứng không mang tính chất đặc hiệu hồn tồn có lợi cho thể Từ đó, người ta đưa định nghĩa viêm sau: Viêm trình phản ứng tự vệ thể, tổ chức thành phần dịch thể thể nhằm chống lại tác nhân xâm nhập, biểu chủ yếu chỗ Các tượng kinh điển viêm như: Sưng ứ đọng dịch phù viêm Nóng đỏ tượng xung huyết, mạch ứ đầy máu Đau dịch phù nhiều tác nhân gây viêm chèn ép mơ kích thích đầu tận thần kinh Cần lưu ý phân biệt nhiễm khuẩn viêm: Nhiễm khuẩn tượng hình thành tác nhân gây bệnh (vi khuẩn, virus, ký sinh trùng) khu trú lan tỏa toàn thân Ngược lại viêm trình điều chỉnh cân nội mơi Như vậy, nhiễm khuẩn ln kèm q trình viêm, ngược lại, viêm khơng phải tượng nhiễm khuẩn NGUYÊN NHÂN Phản ứng viêm gây nên nhiều tác nhân khác làm thay đổi tính chất lý hóa chất gian bào hoại tử tế bào xếp vào loại tác nhân sau: 2.1 Tác nhân nhiễm trùng Đây tác nhân phổ biến, vi trùng, ký sinh trùng, virus 2.2 Tác nhân vật lý - Cơ học: đụng, dập vết thương, kể vết thương vơ trùng - Nhiệt học: bỏng nóng, lạnh - Bức xạ ion hóa 2.3 Tác nhân hóa học Gồm chất hịa tan khơng hịa tan 2.4 Hoại tử tế bào Do thiếu máu, chấn thương 2.5 Những thay đổi nội sinh chất gian bào gồm Một số chất dạng bọt, phức hợp miễn dịch, sản phẩm ung thư 3.DIỄN BIẾN CỦA VIÊM Sau tổn thương mơ, người ta thấy loạt tượng xảy nhằm đáp ứng, sửa chữa tổn thương Qua thí nghiệm, người ta tóm tắt q trình phản ứng viêm gồm giai đoạn: 3.1.Giai đoạn khởi đầu: Còn gọi giai đoạn sinh hóa, thần kinh Đây giai đoạn thời điểm tác nhân xâm nhập khởi đầu biểu xung huyết đau 3.1.1 Biến đổi sinh hóa 3.1.1.1 Hiện tượng toan hóa nguyên phát: Hiện tượng xảy sớm có liên quan đến việc sử dụng glycogen tế bào mô.Tại nơi tổn thương, mạch ngoại vi co lại tổn thương, dẫn đến lượng O2 vùng viêm bị hạ thấp, lượng CO2 tăng lên Sự chuyển hóa glucose mơ theo đường kỵ khí sản sinh nhiều sản phẩm acid (acid pyruvic, acid lactic) 3.1.1.2 Hiện tượng toan hóa thứ phát: Do tác động viêm kéo dài, pH môi trường mô tiếp tục giảm thấp xuống 5,3 Mặt khác tế bào vùng viêm bị tổn thương khơng chuyển hóa hết acid hữu dẫn đến độ pH vùng mô hạ thấp xuống Đồng thời, tế bào bị tổn thương, túi tiêu thể (túi lysosom) nằm bào tương tế bào vị vỡ ra, giải phóng men thủy phân, tiêu hóa thành phần protein, lipid, glucid, phân hóa chất khác vùng viêm thành phần tử nhỏ, đặc biệt phân giải protein thành chuỗi peptid acid hữu gây giãn mạch tăng tính thấm thành mạch, gọi chung chất trung gian hoạt mạch Các chất trung gian hoạt mạch acid hữu có tác dụng gây giãn mạch tăng tính thấm thành mạch mạnh, đồng thời tác động tới nhiều loại vi khuẩn, virus, ký sinh trùng vốn nhạy cảm với môi trường acid 3.1.1.3 Các chất trung gian hoạt mạch: bao gồm a Các amin hoạt mạch (vaso active amin), chủ yếu histamin serotonin b Các proteaza huyết tương gồm: + Hệ kinin huyết tương (plasma kinin) gồm bradykinin, kallikrein tức polypeptid có 814 acid amin + Hệ bổ thể (complement system) gồm C3a, C5a, C5b, C9 + Hệ đông máu tiêu sợi huyết c Các thành phần lysosome d.Các thành phần tự dẫn chất oxygen e Các yếu tố hoạt hóa tiểu cầu (platelet activator factor) f Các cytokine Metchnikoff gọi chung đại thực bào (macrophage) bào tương chúng có nhiều lysosome nội bào Chúng tế bào tiêu diệt vật lạ mà cịn phân cắt, trình diện siêu cấu trúc kháng nguyên vật lạ tế bào có thẩm quyền miễn dịch nhận diện tiêu diệt 3.3.1.2 Dòng lympho B Ở tủy xương, dạng tiền lympho B sau qua túi Fabricius (Bursa Fabricius) loài gà nhiều lồi có cánh, tương ứng người hạch lympho, nang lympho có mặt khắp nơi thể để sau biệt hóa thành lympho B trưởng thành, gặp kháng nguyên thể trở thành lympho B có trí nhớ Cuối chúng biến thành tương bào (plasmocyte) để sản xuất kháng thể dịch thể lưu hành máu.bao gồm IgA, IgM, IgD, IgE Ngược lại lympho B hoạt hóa tác động đại thực bào ăn kháng nguyên lympho bào T 3.3.1.3 Dòng lympho T Ở tủy xương dạng tiền lympho T, sau qua tuyến ức (thymus) trở thành lympho T trưởng thành (vì cịn gọi lympho bào phụ thuộc tuyến ức) .Lympho T chiếm tỷ lệ 70-80% tổng số lympho lưu thông máu ngoại vi, có đời sống dài tới nhiều năm thường di chuyển theo mạch bạch huyết đến hạch kế cận khắp nơi, có vai trị nhận diện tế bào lạ thể để tham gia đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào Cả ba dịng tế bào nói khơng hoạt động độc lập mà trái lại chúng hoạt động hỗ trợ hợp đồng nhau, tùy theo tính chất xâm nhập mà chúng biến hình từ loại sang loại khác để đối phó 3.3.2 Hệ liên kết Hệ bao gồm tế bào thuộc mô liên kết nơi viêm xảy Khi mô bị viêm, tế bào liên kết trước trạng thái tĩnh hoạt hóa Phản ứng hệ nhằm tạo nên tế bào Nhiều tế bào trở nên di động sinh sản mạnh Sự sinh sản phụ thuộc vào chất nhiều hay Đặc biệt, để đáp ứng với tăng cường chuyển hóa vùng quanh ổ viêm, nụ huyết quản mọc thực để cung cấp máu tế bào viêm đến tham gia: huyết quản tân tạo Các thành phần tạo nên mô hạt viêm (mô hạt viêm thường gặp tổn thương chất viêm loét dày) tăng sinh tế bào xơ, tạo sẹo nhằm bù đắp vùng tổn thương 3.3.3 Hệ biểu mô - Hệ bao gồm lớp tế bào biểu mô phủ bề mặt da biểu mô tuyến lót mặt lịng ống tuyến Trong điều kiện bình thường lớp biểu mơ có vai trò “hàng rào bảo vệ “ tạo nên ranh giới mơi trường bên ngồi thê + Da: nhờ lớp biểu mơ lát tầng có sừng hóa nên ngăn cản vi khuẩn, virus Chỉ lớp da bị xây xát tác nhân có hội xâm nhập + Niêm mạc: Trong thể có nhiều loại cấu trúc niêm mạc vùng miệng họng, thực quản, cổ tử cung có cấu trúc gần giống với da có chế tương tự Còn niêm mạc trụ chế tiết nhầy hốc mũi, khí phế quản, dày, ruột, chất nhầy có chứa men tiêu hủy có tác dụng màng che chở bề mặt niêm mạc Khi có viêm chất nhầy tăng lên rõ rệt (viêm mũi xuất tiết, viêm đường ruột xuất tiết) viêm chất, tế bào biểu mô sản để tái tạo tổn thương Tuy nhiên, hệ biểu mơ có tham gia q trình viêm cịn tùy thuộc vào hủy hoại nhiều hay tùy thuộc vào phủ tạng Đặc biệt, viêm kéo dài thường thấy tượng dị sản biểu mơ Ví dụ dị sản biểu mô trụ thành biểu mô lát tầng viêm phế quản mạn, viêm cổ tử cung mạn 3.4 Giai đoạn sửa chữa, phục hồi hủy hoại 3.4.1 Quá trình sửa chữa Là trình loại bỏ mảnh mô vụn, chất hoại tử, dị vật dịch phù viêm Quá trình xảy ra: - Trong thể: đại thực bào (đã ăn tiêu hủy sản phẩm viêm) dịch phù vận chuyển theo đường tĩnh mạch, mạch bạch huyết - Ngoài thể: sản phẩm viêm có nhiều, thải bỏ thể (qua da, theo đường ống tự nhiên, theo lỗ dị hình thành) - Theo kiểu nhân tạo: Phẫu thuật rạch rộng ổ viêm thúc đẩy nhanh q trình dọn Nếu tác nhân gây viêm loại khỏi viêm chấm dứt tổn thương dọn mau chóng, dịch phù viêm rút dần, ổ viêm vào trình hàn gắn, tế bào xơ tái tạo dần có xếp theo cấu trúc cũ Ngược lại, hoại tử chất nhiều, xơ hóa rộng ảnh hưởng lớn đến chức phủ tạng 3.4.2 Quá trình hủy hoại Nếu tác nhân gây viêm không bị giảm đi, tế bào mơ bị hủy hoại, q trình viêm tiếp diễn, chuyển từ cấp tính sang bán cấp viêm mạn tính, có lúc rầm rộ, có lúc âm ỉ Viêm kéo dài sửa chữa khó, dù có khỏi, vùng mơ bị tổn thương để lại nhiều di chứng ảnh hưởng đến chức mơ bị viêm 3.4.3 Q trình hàn gắn Là q trình thay mơ tế bào bị hủy hoại mô tế bào mới, bao gồm tượng: Tái tạo (thường dẩn đến phục hồi hồn tồn mơ ngun thủy ) Sửa chữa (thường dẫn đến kết xơ hóa, sẹo hóa) 3.4.4 Những yếu tố ảnh hưởng đến trình hàn gắn - Tuổi người bệnh: việc hàn gắn vết thương nhanh người trẻ, chậm người trưởng thành chậm người già yếu - Vị trí: vết thương vùng da đầu thường hàn gắn nhanh vết thương vùng lưng, vết thương mặt trước bàn tay thường hàn gắn nhanh vết thương mặt sau (cũng bàn tay đó) - Chế độ dinh dưỡng: việc hàn gắn vết thương chậm người thiếu ăn - Trình trạng bệnh: bệnh tiểu đường (hàn gắn vết thương chậm vách mạch máu chịu nhiều tác động xấu), bệng ung thư, bệnh bạch huyết (gây cản trở cho việc huy động bạch cầu), bệnh lao, AIDS v.v - Sử dụng nhiều thuốc: Các thuốc chống viêm, chống ung thư ảnh hưởng đến việc bảo vệ thể LỢI VÀ HẠI DO VIÊM 4.1 Lợi viêm Quá trình viêm thường tạo điều kiện thuận lợi cho thể nhằm khu trú vùng tổn thương, bảo vệ mơ lành kế cận, hình thành nhiều yếu tố để trung hòa hủy diệt tác nhân xâm nhập hàn gắn vết thương 4.2 Tác hại viêm Q trình viêm gây nhiều nguy hại cho thể: tạo triệu chứng, sưng, nóng, đỏ, đau, gây hủy hoại mơ, làm vỡ tạng, gây lỗ dò để lại nhiều di chứng dẫn đến hậu xấu trình tái tạo sửa chữa PHÂN LOẠI VIÊM 5.1 Phân loại theo mô bệnh học 5.1.1 Viêm xuất tiết: Do tượng phù viêm xuất tiết dịch vào mô kẽ vào khoang thể, ví dụ tràn dịch màng phổi, màng tim v.v 5.1.2 Viêm xung huyết: Do giãn mạch tạm thời biểu dạng ban đỏ 5.1.3 Viêm chảy máu: Do hồng cầu thoát mạch vào mô kẽ chảy máu da, niêm mạc, viêm cầu thận chảy máu 5.1.4 Viêm tơ huyết: Gồm dịch xuất tiết, huyết tương tơ huyết Viêm họng giả mạc bệnh bạch hầu, giai đoạn đầu viêm phổi cấp, hốc phổi chứa đầy hồng cầu tơ huyết 5.1.5 Viêm huyết khối: Do viêm thành mạch, viêm nội tâm mạc, viêm tắc tĩnh mạch huyết khối 5.1.6 Viêm mủ: Do ứ đọng bạch cầu đa nhân giải phóng men phân hủy tế bào mô liên kết vùng viêm, viêm mủ màng phổi, viêm mủ ruột thừa 5.1.7 Viêm loét: Gặp tổn thương chất mô hoại tử bong viêm loét niêm mạc miệng, dày 5.2 Phân loại theo lâm sàng 5.2.1 Viêm cấp: Quá trình viêm kéo dài vài ngày gồm chủ yếu phản ứng huyết quản huyết xâm nhập nhiều bạch cầu đa nhân Viêm cấp phục hồi hồn tồn hình thành ổ áp xe trở thành viêm mạn 5.2.2 Viêm bán cấp: Thường kéo dài nhiều tuần vài tháng, chủ yếu giai đoạn phản ứng mô diện tổ chức hạt viêm loét da 5.2.3 Viêm mạn: Quá trình viêm kéo dài nhiều tháng, nhiều năm Bao gồm phản ứng sửa chữa, tăng sinh tổ chức xơ Kết luận: Không thể coi viêm bệnh mà phản ứng hữu hiệu thể chống lại xâm nhập vật lạ Do người thầy thuốc cần nhận thức rõ can thiệp lúc ... tiêu học tập Trình bày định nghĩa, nguyên nhân chất viêm Mô tả giải thích giai đoạn trình viêm ý nghĩa giai đoạn Kể tên phân tích loại viêm theo mô bệnh học loại viêm theo lâm sàng ĐẠI CƯƠNG Viêm. .. vùng viêm, viêm mủ màng phổi, viêm mủ ruột thừa 5.1.7 Viêm loét: Gặp tổn thương chất mô hoại tử bong viêm loét niêm mạc miệng, dày 5.2 Phân loại theo lâm sàng 5.2.1 Viêm cấp: Quá trình viêm. .. bạch hầu, giai đoạn đầu viêm phổi cấp, hốc phổi chứa đầy hồng cầu tơ huyết 5.1.5 Viêm huyết khối: Do viêm thành mạch, viêm nội tâm mạc, viêm tắc tĩnh mạch huyết khối 5.1.6 Viêm mủ: Do ứ đọng bạch