Đang tải... (xem toàn văn)
BPMK chưa rõ nguyên nhân o Viêm phổi (VP) với thâm nhiễm lan tỏa o VPMK không đặc hiệu o VP tế bào vảy (viêm phế nang do đại thực bào) o VP tổ chức hóa vô căn o VPMK lymphô bào o Viêm tiểu phế quản kèm VPMK Bệnh u hạt o Sarcoidosis o U hạt với tế bào Langerhans VP thâm nhiễm trong bệnh mô liên kết và viêm mạch máu VP vô căn tăng BC ái toan (mãn tính, cấp tính) VP với thâm nhiễm lan tỏa o Lymphangioleiomyomatosis; lipoproteinosis phế nang; amylosis...
HỘI NGHỊ THƯỜNG NIÊN HỘI HÔ HẤP TP HCM ĐÀO TẠO Y KHOA LIÊN TỤC Tp HCM, 28-29/03/2015 BỆNH PHỔI MƠ KẼ VÀ XƠ HĨA PHỔI CẬP NHẬT CHẨN ĐỐN & ĐIỀU TRỊ PGS.TSKH.BS DƯƠNG QÚY SỸ Phó Chủ tịch Hội Hô hấp Việt Nam CĐYT Lâm Đồng BV Cochin – ĐHYK Paris Descartes PHÂN LOẠI BPMK chưa rõ nguyên nhân o Viêm phổi (VP) với thâm nhiễm lan tỏa o VPMK không đặc hiệu o VP tế bào vảy (viêm phế nang đại thực bào) o VP tổ chức hóa vơ o VPMK lymphơ bào o Viêm tiểu phế quản kèm VPMK Bệnh u hạt o Sarcoidosis o U hạt với tế bào Langerhans VP thâm nhiễm bệnh mô liên kết viêm mạch máu VP vơ tăng BC toan (mãn tính, cấp tính) VP với thâm nhiễm lan tỏa o Lymphangioleiomyomatosis; lipoproteinosis phế nang; amylosis TRIỆU CHỨNG Biểu lâm sàng o Khởi phát thường thay đổi: o o o o o Khó thở gắng sức tiến triển Ho khan Ran nổ nhỏ hạt hai đáy Ngón tay dùi trống (xơ phổi vơ căn) Dấu hiệu tồn thân kèm (sụt cân, sốt, suy nhược, đau nhức - khớp) giúp nghĩ đến: o o o o VP tổ chức hóa vơ VP thâm nhiễm có nguồn gốc nhiễm trùng Tổn thương phổi bệnh viêm mô liên kết VPMK không đặc hiệu TRIỆU CHỨNG Những điểm lưu ý hỏi bệnh sử o o o o o o Tiền ung thư (di mạch bạch huyết) Tiếp xúc với nhiễm khơng khí (bệnh bụi phổi) Biểu lồng ngực (bệnh hệ thống) Do thuốc (VP thầy thuốc) VP tăng mẫn cảm: Do hít kháng nguyên hữu : chim nấm mốc nghề nghiệp … TRIỆU CHỨNG Biểu toàn thân BPMK • Hồng ban nút : Sarcoidosis • Mụn vảy, điểm vàng, viêm : Viêm vô căn, thuốc • Sao mạch, Raynaud : Xơ cứng bì • Viêm màng bồ đào, viêm kết mạc, phì đại tuyến nước bọt, tuyến lệ : Sarcoidosis, Gougerot-Sjưgren • Hạch to : Sarcoidosis, ung thư mạch bạch huyết • Gan lách to : Sarcoidosis • Viêm khớp : Viêm mơ liên kết, viêm mạch máu, Sarcoidosis • Đái tháo nhạt : U hạt Langerhans, Sarcoidosis • Viêm vi cầu thận : Viêm mạch máu, viêm mơ liên kết • Bất thường hệ thần kinh : Sarcoidosis, ung thư bạch mạch, viêm mơ liên kết, viêm mạch máu CHẨN ĐỐN Chẩn đoán xác định VPMK lan toả o Chẩn đoán VPMK dựa vào hình ảnh học o Trong 10% trường hợp X quang phổi bình thường : CT ngực giúp chẩn đốn tổn thương thâm nhiễm phổi CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH HỌC Hình ảnh học: mờ thâm nhiễm lan tỏa o Hình ảnh kính mờ o Hình ảnh lưới liên- / nội- phân thùy (đường Kerley) o Hình ảnh dạng kén vi kén màng phổi (hình ảnh tổ ong) o Hình ảnh vi nốt mơ kẽ, khu trú mô kẽ phổi: - Quanh phế quản mạch máu, màng phổi, liên thùy, trung tâm phân thùy thứ cấp o Dải sợi o Mất mềm mại đặn: - Rãnh liên thùy, màng phổi tạng, quanh cuống phế quản mạch máu o Dãn phế quản co kéo Hình ảnh lưới sợi nội thùy Hình ảnh kính mờ Hình ảnh lưới sợi Hình ảnh tổ ong Hình ảnh dãn phế quản co kéo Hình ảnh dãi mờ Hình ảnh vi nốt THĂM DỊ CHỨC NĂNG Rối loạn thơng khí hạn chế đơn Giảm TLC FEV1/VC: bình thường Giảm khả khuyếch tán CO Hệ số khuyếch tán giảm: Kco Đo khuyếch tán NO (DLCO–DLNO) Đo nồng độ chất điểm viêm phế nang CANO (5ppb): tăng viêm phế nang, giảm xơ hóa phổi Khí máu ĐM Lúc đầu PaO2 bình thường lúc nghỉ, giảm SpO2 gắng sức: test phút, VO2 max Sau PaO2 PaCO2 giảm lúc nghỉ Tăng áp phổi suy tim P giai đoạn muộn CÁC XÉT NGHIỆM SINH HỌC KHÁC Bạch cầu toan Huyết chẩn đốn HIV ACAN (viêm mơ LK), ANCA (viêm mạch máu) Điện di miễn dịch prôtein huyết Ngưng kết (VP người làm vườn) Men chuyển (sarcoidosis) Kháng thể mới: Anti-SSA/Ro52 Anti-PPL BỆNH U HẠT (SARCOIDOSIS) U hạt tồn thân ngun nhân khơng rõ Thường gặp : - phì đại hạch rốn phổi trung thất hai bên - tổn thương mô kẽ phổi - tổn thương da nhãn cầu Hội chứng Löfgren: hồng ban nút, đau khớp, hạch trung thất Tiến triển thường lành tính khỏi bệnh vịng – năm Có thể tái phát chuyển sang mãn tính Một số thể nặng với tổn thương tim, hệ thần kinh TW có tiên lượng xấu tổn thương phổi tiên lượng phụ thuộc vào chức hô hấp BỆNH U HẠT Có thể khác tùy theo tổn thương trung thất hay nhu mô phổi X quang ngực Thể : bệnh với hình ảnh X quang bình thường Thể I : HẠCH TRUNG THẤT HAI BÊN ĐỐI XỨNG Thể II : HẠCH TRUNG THẤT + NỐT CẢN QUANG Ở NHU MÔ PHỔI Thể III : TỔN THƯƠNG PHỔI LAN TỎA + KHƠNG CĨ HẠCH TRUNG THẤT Thể IV : XƠ HĨA NHU MƠ PHỔI (khơng tính đến dấu hiệu khác kèm) Những thể phân loại theo hình ảnh học BỆNH U HẠT Tiếp cận chẩn đoán dựa vào triệu chứng gợi ý XN sinh học : +/- tăng canxi máu/acid uric, +/- tăng ACE Rửa PQ-PN : tăng lymphô bào, tăng CD4/CD8 Tải FULL (35 trang): https://bit.ly/3u1TgVS Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Sinh thiết: Hạch ngoại vi, phế quản, tuyến nước bọt, da, gan, hạch trung thất (soi trung thất) … BỆNH U HẠT GỈAI PHẪU BỆNH • U hạt biểu mơ với TB khổng lồ không hoại tử, bao quanh vịng TB lymphơ, +/- xơ hóa • Tẩm nhuận TB khổng lồ • Theo lối mạch bạch huyết (màng phổi, vách liên thùy, cuống PQmạch máu • Viêm mạch máu : TM 90%, ĐM + TM 30%, ĐM 10 % • Hoại tử điểm : (1/3) • Tẩm nhuận màu chun biệt : (-) • Khơng có tổn thương PN, viêm mơ kẽ • Xơ hóa kính (hyaline) thay vào u hạt Chần đốn phân biệt : Nhiễm trùng tạo u hạt (lao…) VP tăng mẫn cảm (- u hạt, + viêm) Bệnh nghề nghiệp nhiễm beryllium (hỏi bệnh) 4998708 ... o Hình ảnh vi nốt mô kẽ, khu trú mô kẽ phổi: - Quanh phế quản mạch máu, màng phổi, liên thùy, trung tâm phân thùy thứ cấp o Dải sợi o Mất mềm mại đặn: - Rãnh liên thùy, màng phổi tạng, quanh cuống... mạch, viêm mô liên kết, viêm mạch máu CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định VPMK lan toả o Chẩn đốn VPMK dựa vào hình ảnh học o Trong 10% trường hợp X quang phổi bình thường : CT ngực giúp chẩn đoán tổn thương... gặp : - phì đại hạch rốn phổi trung thất hai bên - tổn thương mô kẽ phổi - tổn thương da nhãn cầu Hội chứng Löfgren: hồng ban nút, đau khớp, hạch trung thất Tiến triển thường lành tính khỏi bệnh