Chăm sóc sức khỏe cộng đồng – SPM 300 2019 MỤC LỤC CHƢƠNG TRÌNH CHI TIẾT BÀI 1: ĐẠI CƢƠNG CHĂM SÓC SỨC KHOẺ CỘNG ĐỒNG .4 I Lịch sử phát triển y tế cộng đồng .4 II Tuyên ngôn Alma - Ata chiến lược CSSKBĐ II Các khái niệm: III Các tổ chức hình thành nên y tế cộng đồng .9 Các tổ chức hình thành nên y tế cộng đồng Hệ thống y tế Việt nam IV Nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu 10 V Triển vọng cho y tế cộng đồng kỷ 21 14 BÀI 2: QUY TRÌNH CHĂM SĨC SỨC KHOẺ CỘNG ĐỒNG .16 I Khái niệm .16 Chăm sóc sức khoẻ cộng đồng (CSSKCĐ) 16 Các yếu tố ảnh hưởng đến SKCĐ 16 Phòng chống bệnh tật điều kiện y tế 18 IV Quy trình chăm sóc sức khoẻ cộng đồng 20 Cộng đồng tổ chức 20 Quy trình chăm sóc sức khoẻ cộng đồng 21 V Vai trò trách nhiệm nhân viên CSSKCĐ thực quy trình chăm sóc 25 VI Quy trình CSSK trị liệu thuốc an toàn bệnh nhân .25 Lượng giá .25 Chẩn đốn chăm sóc 27 Lập kế hoạch thực kế hoạch chăm sóc 28 Đánh giá 29 Ngăn ngừa sai lầm sử dụng thuốc 29 Vai trò bệnh nhân .29 BÀI 3: QUẢN LÝ TRƢỜNG HỢP TRONG CHĂM SÓC SỨC KHOẺ TẠI CỘNG ĐỒNG 31 I Khái niệm .31 II Nguyên tắc quản lý trường hợp CSSK cộng đồng 31 III Các yêu cầu kiến thức, thái độ, kỹ NVCSSKCĐ 32 Kiến thức 32 Thái độ 32 Kỹ .32 Chăm sóc sức khỏe cộng đồng – SPM 300 2019 IV Quản lý trường hợp CSSK cộng đồng .32 BÀI 4: MƠ HÌNH CHĂM SĨC SỨC KHOẺ CỘNG ĐỒNG 37 I Tổng quan 37 II Khái niệm .38 III Mục tiêu .38 IV Tiếp cận chăm sóc cấp cộng đồng 38 V Dược cộng đồng 40 Sự cần thiết dược sĩ cộng đồng 40 Mô hình dược cộng đồng - Khái niệm sở pháp lý .41 VI Dược cộng đồng vai trò dược sĩ CSSKCĐ .42 BÀI 5: NGHIÊN CỨU TRƢỜNG HỢP 46 Trường hợp .46 Trường hợp .46 Trường hợp .46 Trường hợp .46 Trường hợp .47 Tài liệu tham khảo 48 Chăm sóc sức khỏe cộng đồng – SPM 300 2019 CHƢƠNG TRÌNH CHI TIẾT CHĂM SĨC SỨC KHOẺ CỘNG ĐỒNG TT NỘI DUNG SỐ TIẾT Lý thuyết Thực hành Đại cương chăm sóc sức khoẻ cộng đồng 2 Quy trình chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Quản lý trường hợp CSSK CĐ Mơ hình CSSK Cộng đồng Nghiên cứu - Học tập dựa vấn đề 15 Chăm sóc sức khỏe cộng đồng – SPM 300 2019 BÀI 1: ĐẠI CƢƠNG CHĂM SÓC SỨC KHOẺ CỘNG ĐỒNG MỤC TIÊU HỌC TẬP: Sau học này, sinh viên Trình bày ý nghĩa Tuyên ngôn Alma - Ata phân tích nội dung 05 nguyên tắc 10 yếu tố CSSKBĐ Việt Nam; Trình bày khái niệm cộng đồng, y tế cộng đồng, sức khoẻ, chăm sóc sức khoẻ ban đầu chăm sóc sức khoẻ cộng đồng; Trình bày vai trị NVSKCĐ chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Nhận thức thách thức CSSKCĐ nghiên cứu để hiểu rõ chủ trương, sách, pháp luật liên quan Việt Nam I Lịch sử phát triển y tế cộng đồng Y tế cộng đồng hình thành phát triển liên tục với phát triển xã hội - Từ thời cổ đại người biết sử dụng để tự chữa bệnh, thương tật, vệ sinh môi trường lựa chọn thức ăn dinh dưỡng - Thời trung cổ người có biện pháp kiểm sốt số dịch bệnh - Ở Mỹ, khoảng năm từ 1729 đến 1805, xây dựng y tế sở - Thế kỷ 20, nước Đơng Âu, y tế xã hội hố quản lý lĩnh vực xã hội - Năm 1920, môn Y học xã hội đời trường ĐHTH Berlin, Đức - Năm 1922, môn vệ sinh xã hội tổ chức y tế thành lập thuộc khoa Y, đại học tổng hợp Mascow, Nga - Ở Việt Nam, vào kỷ 18, Hải Thượng Lãn Ông tổng kết quan điểm y học dự phòng chăm sóc sức khoẻ cộng đồng thực thành cơng việc chăm sóc người bệnh ba mặt chữa bệnh, ăn uống tập luyện phục hồi từ quan điểm Sau Cách mạng tháng 8, định hướng y tế sở phát triển mạnh mẽ toàn diện, bác sĩ Phạm Ngọc Thạch người có cơng xây dựng đường lối y tế cơng cộng Việt Nam, mà sau mở rộng thành 10 nội dung chăm sóc sức khoẻ ban đầu Việt Nam, sở Tuyên ngôn Alma-Ata (1978) II Tuyên ngôn Alma - Ata chiến lƣợc CSSKBĐ Trước Hội nghị Chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) Alma-Ata năm 1978, Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) nhận định: - 80% dân chúng không chăm sóc sức khỏe cách thỏa đáng tình trạng sức khỏe nói chung khơng thể chấp nhận được; Chăm sóc sức khỏe cộng đồng – SPM 300 2019 - Nhân sự, kinh phí trang thiết bị phân phối không công - tập trung chủ yếu đô thị đa số dân chúng sống vùng nông thôn; - Hệ thống y tế rập khuôn theo tây phương, hệ thống chủ yếu dựa vào điều trị, vào bệnh viện với kỹ thuật học cầu kỳ, tốn kém, không quan tâm đến bối cảnh kinh tế văn hóa nếp sống người dân địa phương; - Đào tạo theo kiểu cũ, không phù hợp; - Môi trường xã hội thiên nhiên thay đổi Nhiều bệnh tật xuất hiện, phức tạp, phản ánh tình trạng kinh tế - xã hội - trị, nên khơng thể giải vấn đề đơn cách tiếp cận lâm sàng, cá thể trước mà địi hỏi phải có phương pháp tiếp cận mới; Hội nghị quốc tế Chăm sóc Sức khỏe Ban đầu tổ chức từ ngày 6-12 tháng năm 1978 Alma-Ata, Kazakhstan, WHO UNICEF bảo trợ, với tham dự 134 nước (trong có Việt Nam) 67 tổ chức quốc tế Hội nghị đưa Bản Tuyên ngôn CSSKBĐ, gọi Tuyên ngôn Alma- Ata, chiến lược y tế toàn cầu nhằm đạt mục tiêu “Sức khỏe cho người” Tám nội dung CSSKBĐ theo Tuyên ngôn Alma Ata: Giáo dục sức khỏe Dinh dưỡng Môi trường – Nước Sức khỏe bà mẹ trẻ em – Kế hoạch hóa gia đình Tiêm chủng mở rộng Phịng chống bệnh dịch địa phương Chữa bệnh chấn thương thơng thường Thuốc thiết yếu Ngồi yếu tố trên, quốc gia đề thêm yếu tố cần thiết khác theo tình hình thực tiễn Việt Nam bổ sung thêm yếu tố, trở thành 10 yếu tố CSSKBĐ Việt Nam: Quản lý sức khỏe 10 Kiện toàn mạng lưới y tế sở CSSKBĐ tảng triết lý sách y tế Tổ chức Y tế giới, nhằm xây dựng hệ thống y tế phù hợp, đáp ứng tình hình với thay đổi nhanh chóng mơ hình bệnh tật, dân số học kinh tế - xã hội Việt Nam nước cam kết thực mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ, với quan điểm xuyên suốt: Con người vốn qúy xã hội sức khỏe Chăm sóc sức khỏe cộng đồng – SPM 300 2019 vốn quý người; Lấy phòng bệnh làm gốc, điều trị quan trọng Mạng lưới y tế cấp với nhiều thành tựu gặp nhiều khó khăn tình hình Để thực thành cơng cơng tác CSSKBĐ cần nắm vững nguyên tắc: (1) Công bằng; (2) Tăng cường, dự phòng phục hồi sức khoẻ; (3) Sự tham gia cộng đồng; (4) Kỹ thuật thích hợp; (5) Phối hợp liên ngành II Các khái niệm: Sức khỏe Sức khỏe trạng thái thoải mái toàn diện thể chất, tinh thần xã hội khơng bao gồm tình trạng khơng có bệnh hay không bị thương tật (WHO 1948) Sức khoẻ toàn diện bao gồm sức khoẻ thể lực, tâm thần, cảm xúc, sức khoẻ xã hội, tâm linh mơi trường xã hội Chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) : CSSKBĐ chăm sóc sức khỏe thiết yếu, dựa phương pháp kỹ thuật học thực tiễn, có sở khoa học chấp nhận mặt xã hội, phổ biến đến tận cá nhân gia đình cộng đồng, qua tham gia tích cực họ với phí tổn mà cộng đồng quốc gia đài thọ giai đoạn phát triển nào, tinh thần tự lực tự Nó phận hợp thành vừa hệ thống y tế Nhà nước – mà đó, giữ vai trị trọng tâm tiêu điểm – vừa phát triển chung kinh tế xã hội cộng đồng Nó nơi tiếp xúc người dân với hệ thống y tế, đưa chăm sóc sức khỏe đến gần tốt nơi người dân sống lao động, trở thành yếu tố q trình săn sóc sức khỏe lâu dài.1 Cộng đồng Cộng đồng nhóm người, tập đồn người có chung phong tục, tập quán, lối sống, văn hoá, lịch sử tín ngưỡng.2 Khái niệm đề cập đến phạm trù người, nhiên “cộng đồng” hiểu rộng Trong lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ “cộng đồng”, ngồi yếu tố người, cịn liên quan đến địa lý, lãnh thổ, đặc điểm kinh tế- xã hội v.v… Y tế cộng đồng Y tế cộng đồng, lĩnh vực thuộc y tế công cộng, ngành liên quan đến nghiên cứu cải thiện đặc điểm sức khoẻ cộng đồng sinh học Trong thuật ngữ “cộng đồng” định nghĩa theo phạm vi rộng y tế cộng đồng có khuynh hướng tập trung vào khu vực địa lý người với đặc điểm chung Y tế cộng đồng nghiên cứu theo ba phạm trù lớn: - CSSK cấp 1: biện pháp can thiệp tập trung vào cá nhân gia đình tiêm chủng, vệ sinh, chế độ ăn, cải thiện lối sống… Chăm sóc sức khỏe cộng đồng – SPM 300 2019 - CSSK cấp 2: Các hoạt động tập trung vào mơi trường nước gần nhà, phát quang bụi rậm, phun thuốc diệt côn trùng… - CSSK cấp 3: kể đến can thiệp mà xảy bối cảnh bệnh viện, ví dụ truyền dịch chống nước, phẫu thuật… Sáu thành tố thực hành y tế cộng đồng - Tăng cường/thúc đẩy sức khoẻ - Phòng ngừa vấn đề sức khoẻ - Điều trị rối loạn chức - Phục hồi - Đánh giá - Nghiên cứu thực hành dựa chứng Y tế cộng đồng quy trình làm cho người dân thực trách nhiệm mang tính tập thể sức khoẻ thân thực trách nhiệm nhu cầu sức khoẻ quyền vốn có Y tế cộng đồng liên quan đến việc gia tăng quyền tự quản lý cộng đồng, gia đình cá nhân phương diện sức khoẻ, phương diện tổ chức, phương tiện, hội, kiến thức, kỹ cấu trúc hỗ trợ mà khiến đạt sức khoẻ Các thành tố hoạt động y tế cộng đồng - Đồng hố điều trị với hoạt động phịng ngừa, thúc đẩy phục hồi - Thử nghiệm với kỹ thuật phù hợp, hiệu chi phí thấp - Thu hút kiến thức sức khoẻ, nguồn tài nguyên nhân lực địa phương - Đào tạo nhân viên y tế cấp sở/thôn - Khởi xướng hỗ trợ tổ chức cộng đồng phương diện lập kế hoạch quản lý sức khoẻ - Phát động hỗ trợ cộng đồng cách vận động nguồn tài chính, kỹ làm việc nguồn nhân lực từ cộng đồng.3 Sức khoẻ cộng đồng (SKCĐ) SKCĐ trạng thái thăng từ cân nỗ lực tự giữ trạng thái thoải mái cá nhân tập thể ước lệ mơi trường văn hố, xã hội, tâm lý thể chất.4 Chăm sóc sức khoẻ cộng đồng (CSSKCĐ) CSSKCĐ làm cho cộng đồng khoẻ mạnh Điều có nghĩa nâng cao sức khoẻ người qua cách sống lành mạnh xây dựng quan điểm sức khoẻ đắn, khoa học, thực cộng đồng.5 Nhân viên sức khoẻ cộng đồng (NVSKCĐ): Chăm sóc sức khỏe cộng đồng – SPM 300 2019 Là người sống cộng đồng, huấn luyện làm việc với nhân viên y tế khác nhân viên thuộc chương trình phát triển địa phương ê kíp NVSKCĐ nơi tiếp xúc cá nhân hệ thống y tế Tùy theo nhu cầu phương tiện nơi, cộng đồng có loại NVSKCĐ khác Thường người sống cộng đồng, cộng đồng chọn lựa, làm việc cộng đồng Ở số nước, NVSKCĐ người tình nguyện, làm việc toàn thời gian hay bán thời gian, cộng đồng hay quan y tế trả công tiền mặt hay vật.6 NVSKCĐ chìa khóa để thực thành cơng CSSKBĐ Tại nhiều nước, có cách tổ chức mạng lưới khác tùy yêu cầu chương trình sức khỏe, khơng có nơi hồn tồn giống nơi nào, có số kinh nghiệm bước đầu quý báu số nguyên tắc chung cần nắm NVSKCĐ nhân viên y tế mà “cầu nối” cộng đồng với y tế, có vai trị trung gian, mơi giới, xúc tác nhằm tạo chuyển biến, thay đổi có lợi cho sức khỏe phát triển chung cộng đồng Là cầu nối, NVSKCĐ: – Giúp cộng đồng xác định nhu cầu, vấn đề sức khỏe ưu tiên, đối tượng nguy cơ; đồng thời tác động tạo tham gia, đưa cộng đồng tiếp cận với dịch vụ y tế; – Giúp y tế lập kế hoạch quản lý có hiệu đưa dịch vụ săn sóc sức khỏe (phịng bệnh, điều trị, giáo dục sức khỏe, phục hồi) đến tận nơi người dân sống lao động NVSKCĐ phải cắm rễ vào hai phía, y tế cộng đồng Thiếu gắn bó với cộng đồng không tạo tham gia; thiếu hỗ trợ y tế hoạt động khơng có hiệu nghiệm cho thấy thất bại thường mối quan hệ hoạt động NVSKCĐ Là người cộng đồng, NVSKCĐ biết rõ hết vấn đề đặc điểm cộng đồng, tài nguyên có, nhu cầu thiết cấu quyền lực địa phương, cấu trúc gia đình xã hội, phong tục tập quán v.v… Do đó, hướng dẫn tốt cách làm họ tham gia với y tế xây dựng chương trình sức khỏe suốt q trình từ chẩn đốn cộng đồng đến tổ chức thực lượng giá Chức nhiệm vụ cụ thể tùy y tế cộng đồng đề cho họ Nói chung, dựa yếu tố CSSKBĐ bao gồm mặt phòng bệnh, điều trị giáo dục sức khỏe, đồng thời tham gia vào hoạt động phát triển khác địa phương Họ cần thiết phải biết sơ cấp cứu, điều trị bệnh chấn thương thông thường phạm vi cho phép Đừng quên điều trị tốt nâng uy tín, trọng điều trị thất bại họ tự biến thành “y tá dở” Phòng bệnh GDSK nhiệm vụ NVSKCĐ: Vệ sinh mơi trường, Chăm sóc sức khỏe cộng đồng – SPM 300 2019 Vệ sinh lao động, Sức khỏe bà mẹ trẻ em, Kế hoạch hóa gia đình, Dinh dưỡng, Tiêm chủng v.v… NVSKCĐ chịu trách nhiệm vãng gia, thu thập thông tin, lưu giữ hồ sơ, tham gia công tác phát triển khác cộng đồng đề Họ cần làm ê-kíp kết hợp với Chữ thập đỏ, vệ sinh viên, cô mụ vườn tái huấn luyện, thầy lang v.v… Về tỷ lệ, tùy nơi, tùy chương trình, trung bình NVSKCĐ cho 50 hộ gia đình.7 TCYTTG đề nghị tỷ lệ dược sĩ/2000 dân phục vụ cho chăm sóc sức khoẻ tối ưu III Các tổ chức hình thành nên y tế cộng đồng Các tổ chức hình thành nên y tế cộng đồng Các quan y tế nhà nước Các quan y tế nhà nước phần hệ thống cấu trúc nhà nước Quỹ hoạt động chủ yếu dựa vào nguồn thu thuế nhân viên nhà nước quản lý Mỗi quan y tế nhà nước quy định có thẩm quyền khu vực lãnh thổ Các quan có cấp độ quốc tế, quốc gia địa phương Các tổ chức y tế “nửa nhà nước” Các tổ chức có số nhiệm vụ y tế nhà nước hoạt động nó, phần giống tổ chức y tế tình nguyện, góp phần quan trọng vào y tế cộng đồng Mặc dù tổ chức nhận phần kinh phí tính pháp lý từ nhà nước thực nhiệm vụ mà thường nghĩ công việc nhà nước tổ chức hoạt động độc lâp giám sát nhà nước Trong số trường hợp họ nhận hỗ trợ tài từ nguồn tư nhân Các tổ chức nước, Hội chữ thập đỏ ví dụ viện nghiên cứu khoa học quốc gia Các quan y tế phi phủ Các quan có quỹ hoạt động từ nguồn quyên góp tư nhân thành viên Có hàng ngàn quan chúng có điểm chung chúng hình thành từ nhu cầu chăm sóc sức khoẻ chưa thảo mãn Phần lớn đơn vị hoạt động khơng chịu can thiệp phủ miễn họ đáp ứng quy định, hướng dẫn nhà nước, đặc biệt thuế Các kiểu loại quan tình nguyện, quan chuyên môn, nhân đạo, dịch vụ, xã hội, tơn giáo đồn thể Ví dụ Mỹ số nước có Hiệp hội ung thư, Hiệp hộ điều dưỡng, tạp chí y khoa, tạp chí giáo dục sức khoẻ, Ford Foundation v.v… Hệ thống y tế Việt nam Về cơ cấu tổ chức hệ thống y tế Việt Nam bao gồm Tuyến trung ương (tuyến 1) bao gồm sở khám bệnh, chữa bệnh (KCB) sau: a) Bệnh viện hạng đặc biệt; b) Bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Y tế; Chăm sóc sức khỏe cộng đồng – SPM 300 2019 c) Bệnh viện hạng I trực thuộc Sở Y tế tỉnh thuộc Bộ, ngành khác Bộ Y tế giao nhiệm vụ tuyến cuối chuyên môn kỹ thuật; Tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (tuyến 2) bao gồm sở KCB sau: a) Bệnh viện xếp hạng II trở xuống trực thuộc Bộ Y tế ; b) Bệnh viện hạng I, hạng II trực thuộc Sở Y tế thuộc Bộ, ngành khác (trừ quy định khác) Tuyến huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh (tuyến 3) bao gồm sở KCB sau: a) Bệnh viện hạng III, hạng IV, bệnh viện chưa xếp hạng, trung tâm y tế huyện có chức khám bệnh, chữa bệnh địa phương chưa có bệnh viện huyện, bệnh xá cơng an tỉnh; b) Phịng khám đa khoa, phòng khám chuyên khoa, nhà hộ sinh Tuyến xã, phường, thị trấn (tuyến 4) bao gồm sở KCB sau: a) Trạm y tế xã, phường, thị trấn; b) Trạm xá, trạm y tế quan, đơn vị, tổ chức; c) Phịng khám bác sỹ gia đìnhCơ sở KCB tư nhân: Căn lực thực kỹ thuật, phạm vi hoạt động chun mơn, hình thức tổ chức, quy mô hoạt động, điều kiện sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực sở KCB tư nhân, quan nhà nước có thẩm quyền (Bộ Y tế Sở Y tế) cấp giấy phép hoạt động cho sở KCB tư nhân định (bằng văn bản) tuyến chuyên môn kỹ thuật sở KCB tư nhân phù hợp với quy định hành IV Nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu Chăm sóc sức khỏe ban đầu tổ chức y tế giới nhận định cách chăm sóc có hiệu chi phí thấp mà cộng đồng chấp nhận Nhiều nước giới thực cho kết khả quan hội nghị Alma- Ata khẳng định vị trí chăm sóc sức khỏe ban đầu áp dụng thành cơng nước có tham gia phủ Tại Việt nam, từ 12 tháng năm 1978 sau tuyên ngôn Alma –Ata đời, ngành Y tế Việt Nam tập trung xây dựng ngành đặc biệt tuyến y tế sở (trạm y tế sở) để chăm sóc sức khỏe toàn dân mức cao Do điều kiện vị trí địa lý, khí hậu, tình hình trị, nên Việt Nam đưa thêm nội dung vào nội dung CSSKBĐ tuyên ngôn Alma- Ata nội dung thứ 10; nội dung CSSKBĐ gồm: 10 ... 48 Chăm sóc sức khỏe cộng đồng – SPM 300 2019 CHƢƠNG TRÌNH CHI TIẾT CHĂM SÓC SỨC KHOẺ CỘNG ĐỒNG TT NỘI DUNG SỐ TIẾT Lý thuyết Thực hành Đại cương chăm sóc sức khoẻ cộng đồng 2 Quy trình chăm sóc. .. sóc sức khoẻ cộng đồng Quản lý trường hợp CSSK CĐ Mơ hình CSSK Cộng đồng Nghiên cứu - Học tập dựa vấn đề 15 Chăm sóc sức khỏe cộng đồng – SPM 300 2019 BÀI 1: ĐẠI CƢƠNG CHĂM SÓC SỨC KHOẺ CỘNG ĐỒNG... hội cộng đồng Nó nơi tiếp xúc người dân với hệ thống y tế, đưa chăm sóc sức khỏe đến gần tốt nơi người dân sống lao động, trở thành yếu tố q trình săn sóc sức khỏe lâu dài.1 Cộng đồng Cộng đồng