Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học DÙNG CEMENT SINH HỌC ĐỂ TẠO HÌNH DI CHỨNG ĐA CHẤN THƯƠNG MÔ XƯƠNG VÙNG MẶT Lê Hành*, Đỗ Quang Hùng*, Nguyễn Thành Nhân*, Đại Diệp Lan Thanh*, Nguyễn Hữu Chức**, Nguyễn Ngọc Khang***, Lâm Huyền Trân**** TÓM TẮT Di chứng đa chấn thương mô xương vùng mặt (sụp khối mũi trán , hốc mắt, xương hàm ) là bệnh lý khá thường gặp, gây tổn thương trầm trọng chức năng, thẩm mỹ và tâm lý bệnh nhân. Phẫu thuật để giải quyết các di chứng trên khá phức tạp, mang tính thẩm mỹ cao, đòi hỏi sự phối hợp thêm của nhiều chuyên khoa ( tai mũi họng, ngoại thần kinh, mắt, ) và kết quả phẫu thuật thường bò hạn chế ở yếu tố thẩm mỹ. Trong năm 2003, có 30 trường hợp bệnh lý này đã được phẫu thuật tại Trung tâm Phẫu Thuật Thẩm Mỹ và Tạo Hình của BV Chợ Rẫy bằng vật liệu sinh học Bone Cement. Kết quả : “tốt” 27/30 ca; “khá” 3/30 ca, đa số bệnh nhân rất hài lòng với kết quả về thẩm mỹ. So sánh kết quả đạt được với các loại vật liệu tương hợp sinh học khác, Bone Cement tỏ ra là vật liệu có nhiều ưu điểm để tạo hình trong những bệnh lý này nhằm nâng cao kết quả về thẩm mỹ và ổn đònh về tâm lý cho bệnh nhân. SUMMARY USING OF BONE CEMENT FOR RECONSTRUCTION OF CRANIO-FACIAL BONE FRACTURES SQUELEA Le Hanh, Do Quang Hung, Nguyen Thanh Nhan, Dai Diep Lan Thanh, Nguyen Huu Chuc, Nguyen Ngoc Khang, Lam Huyen Tran * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 106 – 108 Sequelea of cranio-facial fractures ( frontonasal, orbital, maxillary ) cause serious cosmetic and functional defects of head and neck. This type of pathology also cause bad mental and psychological status for the patients. The treatment in some instances is difficult, needed a highly standard of cosmetic result. An collaboration of plastic surgeon, head&neck surgeon, neurosurgoen and ophtalmologists is nescessary to achieve succesfully the operation. An important problem is the choice of the biocompatible plastic substances for reconstruction of the defects. In the year of 2003, 30 cases of this has been done at Department of Plastic and Cosmetic Surgery Cho Ray Hospital. The defects were reconstructed by Bone Cement ( Johnson & Johnson). A good result has been obtained in 27/30 cases. Most of patient are pleased with the treatment. In comparison with the use of other biocompatible substances, bone cement showed a versatile and safe material for reconstruction of the old cranio-facial bone fractures. The results meet with functional and cosmetic demands of patients. * Khoa Phẫu thuật Thẩn mỹ và Tạo hình - Bệnh Viện Chợ Rẫy Tp. Hồ Chí Minh ** Khoa Mắt - Bệnh Viện Chợ Rẫy Tp. Hồ Chí Minh *** Khoa Ngoại Thần kinh - Bệnh Viện Chợ Rẫy Tp. Hồ Chí Minh **** Bộ môn Tai Mũi Họng – Đại học Y dược TP. Hồ Chí Minh Chuyên đề Tai Mũi Họng - Mắt 106 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 ĐẶT VẤN ĐỀ - Di chứng do đa chấn thương gây biến dạng và mất chất xương vùng mặt như sụp khối mũi trán, vỡ hốc mắt, sụp xương hàm trên là những bệnh lý khá thường gặp. - Những bệnh lý này ảnh hưởng trầm trọng đến chức năng và thẩm mỹ vùng đầu mặt, kéo theo những tổn thương về tâm lý nặng nề, làm người bệnh khó hòa nhập trở lại với xã hội. Phẫu thuật để giải quyết các di chứng trên khá phức tạp, mang tính thẩm mỹ cao, đòi hỏi sự phối hợp thêm của nhiều chuyên khoa (tai mũi họng, ngoại thần kinh, mắt, ). Từ nhiều năm nay chúng tôi đã quan tâm, nghiên cứu phương pháp điều trò tốt nhất dành cho bệnh lý này. Trong năm qua chúng tôi đã giải quyết thỏa đáng 30 trường hợp bằng cách dùng Bone Cement để tạo hình chỗ khuyết hổng xương đầu mặt. TỔNG QUAN VẬT LIỆU TƯƠNG HP SINH HỌC THƯỜNG DÙNG Polymer - bone cement (polymethyl metacrylate) - silicone dẽo - teflon (polytetrafluoroethylene) - gore-tex - polyurethane - porex (porous polyethylene) Ceramics hydroxyapatite, bioglass. Kim loại và hợp kim của nó Titanium, Stainless steel Cobalt chromium alloy, gold San hô Mô ghép đồng lọai Mô ghép tự thân * Tại Chợ Rẫy: Đã dùng Vật liệu tương hợp sinh học Composite carbon Silicone Hydroxy apatite Gore-tex San hô Titanium Bone cement Mô ghép đồng loại: Xương và sụn đồng loại Mô tự thân: Xương mào chậu, sụn sườn TƯ LIỆU VỀ VIỆC SỬ DỤNG BONE CEMENT TRONG PHẪU THUẬT TẠO HÌNH * 1958 Dr.John Charnley sử dụng bone cement (Polymethyl Methacrylate) đầu tiên trong lãnh vực chấn thương chỉnh hình. * 1973 Dr. Douglas K. Ousterhout sử dụng bone cement để tạo hình xương sọ ï(cranioplasty) để thay thế các mô xương Bone cement được nhiều tác giả công nhận là một vật liệu đáng tin cậy, được sử dụng cho đến ngày nay. Năm 1998 ASAPS (American Society for Aesthetic Plastic Surgery) đã tổng kết tần suất sử dụng các vật liệu tương hợp sinh học cho vùng đầu (thay thế cho mô mềm lẫnø mô xương) vùng mặt tại Mỹ như sau: (Để thay thế cho mô xương người Mỹ vẫn dùng hai loại chính là:Bone cement và Hydroxy apatite). Vật liệu BS sử dụng (%) Sillicone rubber Gore_Tex Porex Bone_cement Hydroxyapatite Soft form 88 18 15 15 10 8 Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 107 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học * Tần suất biến chứng khi dùng vật liệu tương hợp sinh học để tạo hình hốc mắt Rubin JP,Yaremchuk MJ. Complecations and toxicities of implantable biomaterials used in facial reconstructive and aesthetic surgery.1998 Nhóm Kim loại Bone_Cement Số bệnh nhân Di lệch Tháo bỏ do biến chứng Tần xuất biến chứng 92 0 3.3 4.4 % 106 0.9 0.9 0.9 % Mục tiêu Nghiên cứu, đánh giá hiệu quả việc sử dụng Bone cement trong tạo hình thẩm mỹ do di chứng đa chấn thương mô xương vùng mặt (sụp khối mũi trán, hốc mắt, xương hàm ) PHƯƠNG PHÁP Đối tượng 30 bệnh nhân(b/n) nhập viện có di chứng sụp khối mũi trán, hốc mắt,xương hàm Tuổi: từ 25 đến 55 Giới: Nam 26 Nữ 04 Chuẩn bò:xét nghiệm tiền phẫu, chụp hình trước khi mổ, CT-Scan Hội chẩn: Mắt, Ngoại TK, CTCH để cùng phối hợp điều trò. Vật liệu tạo hình Chúng tôi dùng:Endurance Bone-cement (Polymethyl Methacrylate) hãng DePuy của Vương Quốc ANH.Lọai 40 gram bột và 18,88gram dung môi/hộp Kỹû thuật mổ Nguyên tắc cơ bản Phục hồi được những đường nét tự nhiên cố hữu của khuôn mặt. Tránh sẹo bằng cách tận dụng những đường sẹo cũ hoặc sử dung những đừơng rạch da ẩn trong tóc (Liên thái dương,Trán _ Thái dương _ Mặt), trong miệng (Caldwell Luc) Bone cement phải áp sát vào nền nhận, tốt nhất là mô xương và phải được cố đònh tốt. Cầm máu cẩn thận và dẫn lưu tích cực Dùng nước muối sinh lý làm giảm bớt sự toả nhiệt của bone cement trong qúa trình đông cứng. KẾT QUẢ Kết quả tốt: 27/30 ca (đạt kết quả tốt về thẩm mỹ và chức năng, bệnh nhân hài lòng) Kết quả khá (chưa cân xứng, chưa bù đắp hoàn toàn về thẩm mỹ, chức năng tốt, bệnh nhân hài lòng): 3/30 Tụ máu: 1/30 Chảy máu sau mổ: 1/30 Nhiễm trùng: 0/30 BÀN LUẬN Tại Việt nam Bone Cement đã được sử dụng ở lónh vực; Chấn thương chỉnh hình(hàn nối các bộ phận khớp nhân tạo và bù đắp khuyết hổng xương ); ngoại thần kinh (tạo hình xương so ).Còn trong tạo hình thẩm mỹ vùng mặt chúng tôi nhận thấy rằng: Ưu điểm Dễ tạo hình theo ý muốn Đạt hiệu quả thẩm mỹ cao, ôm sát các khuyết hổng Dễ dàng thay thế mảnh ghép khi cần thiết Dung nạp tốt. Có độ cứng, chòu lực tốt, ít bò di lệch Chi phí thấp so với Titanium, Ti_Al_V alloy, Cobalt chromium alloy(hộp 40gram đủ dùng cho một ca lớn,nặng. Để tạo hình những ca nhỏ co thể tách ra và pha với dung môi theo tỷ lệ tương ứng. Khuyết điểm - Nếu không được làm lạnh thì sẽ toả nhiệt khi đông cứng 80,5 oC-105,5oC,làm rối loạn đông máu tại chổ thành mạch. - Trong trường hợp được làm lạnh bằng nước Chuyên đề Tai Mũi Họng - Mắt 108 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 muối sinh lý thì sẽ toả nhiệt khoảng dưới 50oC tương đối an toàn hơn. KẾT LUẬN Đây là một ứng dụng mới của bone cement để điều tri một bệnh tích khá phổ biến gây tổn thương nặng nề về thẩm mỹ, chức năng và tâm sinh ly - Thời gian đông cứng tương đối nhanh từ 3-6 phút,nên phải chuẩn bò làm khuôn,hố mổ trước khi pha dung môi ;thao tác phải chính xác và khéo léo. Việc sử dụng Bone cement mang l hiẹâu quả thẩm mỹ cao, đáp ứng đươc đòi hỏi của bệnh nhân và xã hội. Nhược điểm của các nhóm vật liệu khác *Nhóm kim loại có yếu điểm là Bone cement tỏ ra là loại vật liệu an toàn và phù hợp với những bệnh lý này. Khó tạo hình theo ý muốn,không ôm sát khuyết hổng xương. TÀI LIỆU THAM KHẢO *Nhóm ceramic 1. Belousov AE “Plastic reconstructive and aesthetic surgery” 1998, page 122-134. Hydroxy Apatite (HA) là vật liệu đắt hơn nhưng mềm hơn, ít chòu lực hơn bone cement. 2. Bailey BJ., Head and neck surgery_ Otolaryngology- 1998, the 2nd edition, page 2319-2332 - Mô ghép đồng loại khó tạo hình theo ý muốn và thường sẽ bò hấp thu theo thời gian. 3. Grabb and smith’s “ Plastic surgery” Fifth edition 1997, page 39-46, 699-703. 4. Goldwyn RM., Cohen MN. “ The unfavorable result in Plastic surgery, Avoidance and treatment” third edition 2001, page 161-176 - Mô tự thân(xương chậu, sụn sườn ) thường bò hạn chế về khối lượng 5. Rubin JP, Yaremchuk MJ. Complications and toxicities of implantable biomaterials used in facial reconstructive and aesthetic surgery. Plastic Reconstr Surg 1997; 100-1336. - Biến dạng theo thời gian,tốn thêm một cuộâc phẫu thuật,gây tổn thương thêm ở vùng cho và không đảm bảo hiệu quả thẩm mỹ cao. Chúng tôi thấy rằng bone cement là vật liệu tương hợp sinh học tốt nhất có trong tầm tay để tạo hình trong những trường hợp này. 6. Bonfield W. “Biomaterials- research and Development”_ Dept of Materials science. University of Cambridge. Chuyên đề Tai Mũi Họng – Mắt 109 . Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 8 * Phụ bản của Số 1 * 2004 Nghiên cứu Y học DÙNG CEMENT SINH HỌC ĐỂ TẠO HÌNH DI CHỨNG ĐA CHẤN THƯƠNG MÔ XƯƠNG VÙNG MẶT. các vật liệu tương hợp sinh học cho vùng đầu (thay thế cho mô mềm lẫnø mô xương) vùng mặt tại Mỹ như sau: (Để thay thế cho mô xương người Mỹ vẫn dùng hai