Đang tải... (xem toàn văn)
THÚ Y: NHỮNG KHÁI NIỆM CHUNG CỦA HÓA SINH LÂM SÀNG
Bài giảng Chẩn đốn cận lâm sàng 2010 NHỮNG KHÁI NIỆM CHUNG CỦA HÓA SINH LÂM SÀNG TS Nguyễn Tất Tồn Ýù nghóa Sinh hóa học bệnh lý nghiên cứu biến đổi thể mặt sinh hoá tác nhân gây bệnh Những thay đổi sinh hoá đo lường gọi triệu chứng sinh hóa Các triệu chứng sinh hoá thường xuất trước triệu chứng lâm sàng nên giúp ta công tác dự phòng, điều trị sớm giai đoạn tiền lâm sàng, trị bệnh tận gốc, bệnh phân tử Ýù nghóa Trong công tác chẩn đoán điều trị, xét nghiệm sinh hóa cần xét nghiệm khác X-quang, điện tâm đồ, điện não đồ,… Nếu làm tốt lâm sàng chưa đủ, phải kết hợp với cận lâm sàng toàn diện Phương pháp nghiên cứu sinh hóa Gồm giai đoạn: Giai đoạn phân tích nhằm phát hợp chất thể vô cơ, hữu cơ, hay thể keo Xác định phương pháp để đo nồng độ chất Xác định số (sinh lý) sinh hóa trạng thái sinh lý bình thường Nghiên cứu thay đổi số trường hợp bệnh lý Các dịch thể nghiệm phẩm Nước chiếm 60% thể trọng động vật trưởng thành: 40% dịch nội bào (nước tế bào) 20% dịch ngoại bào (5% huyết tương, 15% dịch gian bào) Có trao đổi thường xuyên khu vực nước Có trao đổi nước nhiều chất khác huyết tương dịch khác thể: dịch não tủy, dịch tiêu hóa, nước tiểu, dịch khớp, dịch tiết niêm mạc,… Các dịch thể nghiệm phẩm Trong dịch thể chứa chất hòa tan định Do đó, có rối loạn vận chuyển dịch thể, chúng bị nhiều ứ lại, thể chịu rối loạn bệnh lý thứ phát Các dịch thể nghiệm phẩm Trong thể, máu đóng vai trò trung tâm cho trình vận chuyển trao đổi (chất) nước chất hoà tan (chất dinh dưỡng chất cặn bã) nội mô thể Các thông số máu bảo đảm định (sự ổn định động) chúng dao động giới hạn sinh lý định Các dịch thể nghiệm phẩm Từ máu ta thu nghiệm phẩm khác Máu toàn phần Huyết tương Huyết Các dịch thể nghiệm phẩm Có nhiều chế trì định nội mô, thận đóng vai trò quan trọng nhờ chức tạo thành nước tiểu Máu nước tiểu nguyên liệu xét nghiệm nhiều nhằm đánh giá trạng thái bệnh lý Các dịch thể nghiệm phẩm Nghiệm phẩm vật liệu xét nghiệm Nghiệm phẩm lấy từ thú bệnh gọi bệnh phẩm Trình bày kết xét nghiệm Cần nêu điểm theo quy định quốc tế: Tên hay chữ viết tắt hệ thống (hay nguyên liệu hay môi trường) phân tích TD: máu, huyết thanh, nước tiểu… Tên thành phần định lượng TD: urê, glucose, canxi… Trị số theo đơn vị chọn (ưu tiên dùng đơn vị hệ thống quốc tế) Khoảng hay trị số đối chiếu Trình bày kết xét nghiệm Glucose-ht = 4,9mmol/L (4,16-6,38 mmol/L) Creatinin-nt = 6,12 mmol/L (7,07-15,91 mmol/L) Trình bày kết xét nghiệm Loại xét nghiệm Trị số đối chiếu Kết Glucose 4,16-6,38 mmol/L mmol/L Creatinin 7,07-15,91 mmol/L 8,84 mmol/L Những khái niệm đối chiếu việc sử dụng kết xét nghiệm lâm sàng Cá thể đối chiếu: cá thể chọn lựa theo tiêu chuẩn xác định sức khỏe Quần thể đối chiếu: gồm tất cá thể đối chiếu quần thể Đó số đựơc, có tính chất giả thuyết Những khái niệm đối chiếu việc sử dụng kết xét nghiệm lâm sàng Trị số đối chiếu: trị số đặc tính thu quan sát đo lường cá thể đối chiếu Khoảng đối chiếu: (khoảng bình thường hay sinh lý) khoảng 95% (95,45%) trị số thu quần thể đối chiếu (thực mẫu đối chiếu) tức quần thể tương đối đồng coi khỏe mạnh Những khái niệm đối chiếu việc sử dụng kết xét nghiệm lâm sàng Phân tích hàm lượng glucose huyết 100 heo đực thiến tháng tuổi ta thu kết quả: Số trung bình: X = 90mg% Độ lệch chuẩn: = 5mg% Như khoảng đối chiếu từ X - 2 X + 2 là: (90 – 5x2) – (90 + 5x2) 80 – 100mg% Những mẫu thử có trị số nằm khoảng đối chiếu không bình thừơng hay bệnh lý, thường trị số X 3 thực coi bệnh lý Kiểm tra chất lượng xét nghiệm Tính đặc hiệu phương pháp: phương pháp định lượng chất cần xác định, chất khác không gây ảnh hưởng đến kết Độ nhạy cảm: phản ảnh hàm lượng chất phân tích mà xét nghiệm phân tích lượng nhỏ độ nhạy cảm xét nghiệm lớn Kiểm tra chất lượng xét nghiệm Một xét nghiệm tin cậy phụ thuộc vào yếu tố sau: Chất lượng máy móc, dụng cụ, thuốc thử Lấy bảo quản bệnh phẩm Chất lượng thao tác kỹ thuật viên Tính đặc hiệu phương pháp Độ nhạy cảm xét nghiệm Những yếu tố biếùn thiên Yếu tố kỹ thuật: gồm thay đổi lấy bảo quản mẫu thử, kỹ thuật thao tác kỹ thuật viên, độ nhạy cảm phương pháp Hệ số biến thiên kỹ thuật chấp nhận 5%, số xét nghiệm lên đến 5% Yếu tố sinh học: khác biệt cá thể, quần thể; sai khác tuổi, giới tính, thể trọng, trạng thái sinh lý, chế độ dinh dưỡng Quan hệ xét nghiệm - lâm sàng Chẩn đoán bệnh Lấy, bảo quản Bệnh phẩm Chuyển Hỗ trợ Phòng xét nghiệm Theo dõi tiên lượng bệnh Chữa bệnh Bệnh phòng Trao đổi Kết xét nghiệm KTCL Làm kỹ thuật Quan hệ xét nghiệm lâm sàng Để thực tốt mối quan hệ xét nghiệm lâm sàng cần: Lấy bảo quản tốt bệnh phẩm Thực tốt kỹ thuật xét nghiệm sở tiêu chuẩn hoá kiểm tra chất lượng xét nghiệm Sử dụng tốt kết xét nghiệm chẩn đoán điều trị bệnh Cần có trao đổi thường xuyên lâm sàng v2 xét nghiệm Ý nghóa xét nghiệm lâm sàng Chaån đoán bệnh Quyết định chẩn đoán Góp phần chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán sớm Đánh giá chức quan tiên lượng Đánh giá điều trị trực tiếp phục vụ điều trị Theo doiõ sau điều trị Sàng lọc bệnh nguy bệnh Biện luận kết xét nghiệm lâm sàng Nắm vững yếu tố gây biến thiên thông số sinh học Chú ý trình diễn biến bệnh lý Chú ý tác động phương pháp điều trị Tài liệu tham khảo Đỗ Đình Hồ ctv 2008 Hóa sinh lâm sàng Nhà xuất y học ...Ýù nghóa Sinh hóa học bệnh lý nghiên cứu biến đổi thể mặt sinh hoá tác nhân gây bệnh Những thay đổi sinh hoá đo lường gọi triệu chứng sinh hóa Các triệu chứng sinh hoá thường... triệu chứng lâm sàng nên giúp ta công tác dự phòng, điều trị sớm giai đoạn tiền lâm sàng, trị bệnh tận gốc, bệnh phân tử Ýù nghóa Trong công tác chẩn đoán điều trị, xét nghiệm sinh hóa cần xét... khác X-quang, điện tâm đồ, điện não đồ,… Nếu làm tốt lâm sàng chưa đủ, phải kết hợp với cận lâm sàng toàn diện Phương pháp nghiên cứu sinh hóa Gồm giai đoạn: Giai đoạn phân tích nhằm phát hợp