Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng: Xét nghiệm chẩn đoán giang mai
Ca lâm sàng Bệnh nhân nam – 28 tuổi Khám lâm sàng Hạch bẹn trái 1*2 cm chắc, di động, khơng đau Miệng, da tồn thân, lịng bàn tay – bàn chân bình thường Khám thần kinh bình thường Bệnh sử 1 tuần Đau Tiền sử quan hệ tình dục Ly thân, vợ thường nước ngoài, QHTD cách tháng Có QHTD ngồi nhân cách tháng Nhuộm Fontana Tribondeau Chẩn đoán Giang mai I Xét nghiệm huyết TPHA dương tính 1:80 RPR dương tính nhẹ Test nhanh chẩn đốn giang mai: âm tính ELISA chẩn đốn giang mai: âm tính HIV test nhanh: âm tính Câu hỏi Các xét nghiệm huyết giang mai biến đổi theo thời gian? Thái độ nhận định kết xét nghiệm nào? Các xét nghiệm chẩn đoán giang mai BSNT VŨ NGUYỆT MINH Infection Infection Diễn biến bệnh giang mai (GM) không điều trị weeks to months Primary (Chancre) Approx 18 months Secondary (Rash) Many years to a lifetime Latent Syphilis (No signs of disease) Tertiary Benign gummatous Cardio-vascular syphilis Neurosyphilis Incubation period – 90 days 1-2 years Many years to a lifetime Early Syphilis Late Syphilis % Seropositive Biến đổi xét nghiệm huyết với điều trị Treponemal 15 10 Non-treponemal Time (Years) Đánh giá kết test huyết GM RPR+ve, FTA-ABS-ve RPR sàng lọc dương tính giả RPR+ve, FTA-ABS+ve Giang mai không điều trị Giang mai muộn điều trị trước RPR-ve, FTA-ABS+ve Giang mai sớm, chưa điều trị Giang mai sớm điều trị RPR-ve, FTA-ABS-ve Không bị giang mai Giang mai thời kỳ ủ bệnh Giang mai muộn Giang mai có đồng nhiễm HIV Giá trị test huyết GM chưa điều trị Sensitivity Specificity Test Primary Secondary Latent Late VDRL 78 100 95 75 98 USR 80 100 95 99 RPR 86 100 98 73 98 Trust 85 100 98 99 FTA-ABS 84 100 100 96 97 TP-PA 88 100 100 94 96 T.Western BG+ 90 98 100 99 EIA 94 100 100 99 PCR 98-99 98-99 98-99 99-100 Diễn biến phản ứng huyết Tiến hành xét nghiệm Sàng lọc test không đặc hiệu (RPR, VDRL…) Không đắt Độ nhạy cao Độ đặc hiệu không cao Khẳng định test đặc hiệu (FTA-ABS, TPPA…) Đắt Độ đặc hiệu cao Độ nhạy không cao số trường hợp Các thay đổi Tỷ lệ mắc giang mai cực thấp nhiều nước công nghiệp Giá xét nghiệm tăng Sản xuất test đặc hiệu hoàn toàn tự động Cách tiếp cận tình hình mắc giang mai thấp Sàng lọc test đặc hiệu (TPPA, EIA, Automated POC…) Khẳng định test không đặc hiệu (RPR, VDRL…) Tất bệnh nhân có test đặc hiệu dương tính cần làm lại với test khơng đặc hiệu để định điều trị cần Chúng ta nên làm có bất đồng test đặc hiệu không đặc hiệu Tst đặc hiệu dương tính, test khơng đặc hiệu âm tính Trường hơp thường kết luận nhầm lẫn xét nghiệm nhận định sai bác sỹ lâm sàng Gợi ý bước tiến hành xét nghiệm huyết sàng lọc GM Test đặc hiệu - Không mắc giang mai (các trường hợp nhiễm không phát hiện) + RPR - Giang mai cũ điều trị Nếu chưa điều trị, định điều trị Nghi ngờ dương tính giả với test đặc hiệu chưa điều trị trước đó, làm lại test đặc hiệu khác Nếu test đặc hiệu thứ hai dương tính định điều trị trừ điều trị Nếu test đặc hiệu thứ hai âm tính, làm thêm test đặc hiệu khác để nhận định + Giang mai cũ Điều trị điều trị trước Điều trị lại hàm lượng tăng >= lần Thái độ xử lý trước diễn biến phản ứng huyết TPHA + Test KĐ test không đặc hiệu Test KĐ + Test không đặc hiệu + RPR>=1:16 VDRL>=1:8 Test KĐ + Test không đặc hiệu - RPR thấp VDRL thấp Test KĐRPR +/- Test KĐ khác + RPR+ Giang mai giả Xét nghiệm lại RPRTPHA+ Thái độ điều trị TPHA + RPR + Không điều trị điều trị TPHA + RPR tăng gấp >=4 lần Nhiễm TPHA + RPR – Đã điều trị khỏi Chưa điều trị: test khẳng định • Nếu test khẳng định + – tư vấn cho bệnh nhân điều trị • Test khẳng định – tư vấn cho bệnh nhân theo dõi xét nghiệm Điều trị cho bạn tình Làm test sàng lọc Nếu < 90 ngày: điều trị >90 ngày: • Điều trị + • Khơng điều trị - Xin chân thành cám ơn! ... Các xét nghiệm huyết giang mai biến đổi theo thời gian? Thái độ nhận định kết xét nghiệm nào? Các xét nghiệm chẩn đoán giang mai BSNT VŨ NGUYỆT MINH Infection Infection Diễn biến bệnh giang mai. .. Nhuộm Fontana Tribondeau Chẩn đoán Giang mai I Xét nghiệm huyết TPHA dương tính 1:80 RPR dương tính nhẹ Test nhanh chẩn đốn giang mai: âm tính ELISA chẩn đốn giang mai: âm tính HIV test nhanh:... trị Giang mai muộn điều trị trước RPR-ve, FTA-ABS+ve Giang mai sớm, chưa điều trị Giang mai sớm điều trị RPR-ve, FTA-ABS-ve Không bị giang mai Giang mai thời kỳ ủ bệnh Giang mai