Đang tải... (xem toàn văn)
Vai trò sinh thiết xuyên thành ngực trong chuẩn đoán các khối u trong lồng ngực
VAI TRỊ SINH THIẾT XUN THÀNH NGỰC TRONG CHẨN ĐỐN CÁC KHỐI U TRONG LỒNG NGỰC TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định hiệu quả của sinh thiết xun thành ngực trong chẩn đốn khối u trong lồng ngực (phổi và trung thất). Mức độ an tồn và số lần chọc sinh thiết. Vai trò của siêu âm hướng dẫn. Khả năng phân biệt chẩn đốn bản chất type mơ học qua đánh giá độ nhạy, độ chun và các cải tiến kỹ thuật phù hợp với điều kiện của nền Y học Việt Nam hiện nay. Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: Tiền cứu, mơ tả cắt ngang, khơng đối chứng. Trong hai năm từ 2005-2006. Bệnh nhân có khối u trong lồng ngực chưa rỏ chẩn đốn bản chất và khơng thể chẩn đốn bản chất bằng những phương pháp khác về mặt mơ học, hoặc đã có kết quả sinh thiết nội soi phế quản được trả lời lành tính, nhưng trên lâm sàng và hình ảnh học gợi ý ác tính. Kết quả: Từ tháng 08/2004 đến tháng 08/2006, chúng tơi đã tiến hành sinh thiết xun thành ngực bằng kim để xác định chẩn đốn bản chất giải phẫu bệnh cho 31 bệnh nhân được phát hiện có khối u trong lồng ngực. Bao gồm u phổi và u trung thất ở cả hai trung tâm: Bệnh viện Chợ Rẫy và Bệnh Viện Đại Học Y Dược. Trong đó có 6 trường hợp u trung thất và 25 trường hợp u phổi. Kết luận: Phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực được thực hiện tương đối dể dàng, thao tác không khó khăn, hiệu quả cao và có tính ứng dụng trong thực tế. Siêu âm Doppler dẫn đường có một vai trò hết sức quan trọng để tiến hành thành công thủ thuật. ABSTRACT ROLE OF TRANS-THORACIC WALL BIOPSY IN HISTOLOGICAL DIAGNOSIS OF THE INTRATHORACIC TUMORS Dong Duc Hung, Nguyen Hoai Nam Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 104 – 112 Objectives: To identify the effectiveness of the trans-thoracic wall biopsy in histological diagnosis of intrathoracic tumors (lung and mediastinum). The safety and the times of biopsy. Role of sonography guide. The possibility to diagnose the histological characteristics through evaluating the sensitivity and speciality, and the technical modifications appropriate with the Vietnamese current medicine. Methods: Cross-sectional perspective study without control group. In two years from 2004 – 2006. Those patients who have intrathoracic tumors of unknown histological types which can not be diagnosed with other biopsy methods, or those having normal (benign) histological results from endobronchioscopy biopsy but having malignant-suggesting clinical and imaging features. Results: From August 2004 to August 2006, we performed 31 cases of trans-thoracic wall biopsy with needle for patients with intrathoracic tumors, including bronchial and mediastinal tumors in two center: Cho Ray hospital and Medical University hospital. 06 cases were bronchial tumors and 25 cases were mediastinal tumors. Conclusion: Trans-thoracic wall biopsy is a procedure that is relatively easy to do, but has high diagnostic effectiveness and practical application. Sonography guide plays an important role to successfully perform this procedure. ĐẶT VẤN ĐỀ Chẩn đoán tế bào học trong ung thư của các khối u trong lồng ngực ngày nay đang có xu hướng được mở rộng và đi sâu nhằm xác định tiêu chuẩn ác tính của bệnh. Mặc dù hiện nay ở Việt Nam, chẩn đoán ung thư phổi và trung thất phần lớn là muộn, nhưng xét nghiệm tế bào vẩn giữ một vai trò đáng kể. Có thể tìm tế bào ác tính trong: đàm, dịch rửa phế quản, dịch màng phổi, … Tuy nhiên, muốn xác định bản chất mô học của các khối u thì cần phải sử dụng các phương pháp can thiệp xâm lấn, để có thể chẩn đoán chính xác về mặt mô học. Để làm sinh thiết các tổn thương mà soi phế quản và các biện pháp hỗ trợ khác không tiếp cận tới được. Sinh thiết xuyên thành ngực bằng kim nhỏ là phương pháp dùng một kim chuyên dụng để chọc hút vào khối u ở trong lồng ngực để lấy được mẫu mô của khối u sau đó được nhuộm trên tiêu bản và được quan sát dưới kính hiển vi quang học để có kết quả chẩn đoán về mặt mô học Ở nước ta, hiện tại còn ít công trình nghiên cứu đầy đủ về kết quả, chỉ định của phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đánh giá vai trò của sinh thiết xuyên thành ngực trong chẩn đoán bản chất mô học của các khối u lồng ngực với mục tiêu: 1. Xác định hiệu quả của sinh thiết xuyên thành ngực trong chẩn đoán khối u trong lồng ngực (phổi và trung thất) 2. Mức độ an toàn và số lần chọc sinh thiết 3. Vai trò của siêu âm hướng dẫn 4. Khả năng phân biệt chẩn đoán bản chất type mô học qua đánh giá độ nhạy, độ chuyên và các cải tiến kỹ thuật phù hợp với điều kiện của nền Y học Việt Nam hiện nay ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân có khối u trong lồng ngực (phổi-màng phổi, trung thất), nhập vào khoa ngoại lồng ngực và khoa hô hấp bệnh viện Chợ Rẫy, khoa ngoại Bệnh viện Đại học Y dược trong hai năm từ 2005-2006, nếu có chỉ định đều được đưa vào nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả cắt ngang, không đối chứng Các tiêu chuẩn chọn mẫu chính Bệnh nhân có khối u trong lồng ngực chưa rỏ chẩn đoán bản chất và không thể chẩn đoán bản chất bằng những phương pháp khác về mặt mô học, hoặc đã có kết quả sinh thiết nội soi phế quản được trả lời lành tính, nhưng trên lâm sàng và hình ảnh học gợi ý ác tính. Xử lý số liệu Tất cả các bệnh nhân nghiên cứu được thu thập số liệu theo một kiểu mẫu thống nhất có sẳn đã được lập trình để xử lý số liệu. Số liệu được nhập và xử lý bằng phần mềm thống kê của phần mềm SPSS 11.5. Ngoài các tính toán thống kê mô tả, chúng tôi còn thực hiện thêm một số giá trị: Độ nhạy, Độ đặc hiệu, Giá trị tiên đoán dương,Giá trị tiên đoán âm Tỷ số khả năng dương, Tỷ số khả năng âm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 08/2004 đến tháng 08/2006, chúng tôi đã tiến hành sinh thiết xuyên thành ngực bằng kim để xác định chẩn đoán bản chất giải phẫu bệnh cho 31 bệnh nhân được phát hiện có khối u trong lồng ngực. Bao gồm u phổi và u trung thất ở cả hai trung tâm: Bệnh viện Chợ Rẫy và Bệnh Viện Đại Học Y Dược. Trong đó có 6 trường hợp u trung thất và 25 trường hợp u phổi. Đặc điểm nhóm nghiên cứu Bảng 1 Đặc điểm loại u trong nhóm nghiên cứu Loại khối u Số bệnh nhân Tỷ lệ % U phổi 25 80,6% U trung thất 6 19,4% Tổng cộng 31 100% Phân bố dân số nghiên cứu theo nhóm tuổi và giới Bảng 2 Phân bố dân số nghiên cứu theo độ tuổi Phân lớp tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ % Dưới 40 tuổi 5 16,2% Từ 40-60 tuổi 16 51,6% Trên 60 tuổi 10 32,2% Tổng cộng 31 100% Có 21 bệnh nhân nam chiếm 67,7% và 10 bệnh nhân nữ chiếm 32,2% trong nhóm nghiên cứu. Độ tuổi trung bình của dân số nghiên cứu Có 31 bệnh nhân được tham gia nghiên cứu, thấp nhất 18 tuổi, cao nhất 81 tuổi, độ tuổi trung bình của bệnh nhân tham gia nghiên cứu là 53,2 ±15,9 tuổi Bảng 3 Độ tuổi trung bình của u phổi và u trung thất Nhóm bệnh Số bệnh nhân Độ tuổi trung bình Tỷ lệ Nam/ Nữ U phổi 25 57,2±13,7 18/7 U trung thất 6 36±13,3 3/3 Dựa vào chẩn đoán sau khi có kết quả giải phẫu bệnh lý, chúng tôi có được độ tuổi trung bình của từng nhóm bệnh, đặc biệt là u phổi Bảng 4 Độ tuổi trung bình của u phổi ác tính và lành tính Nhóm bệnh Số bệnh nhân Độ tuổi trung bình U phổi ác tính 19 59,3 ± 11,8 U phổi lành tính 6 50,8 ± 18,5 Tỷ lệ lành ác của u phổi và u trung thất Bảng 5 Phân bố về số lượng và tỷ lệ bệnh lý lành và ác tính Loại U Lành tính Tổng số Phổi 6 19 25 80,7% Trung thất 2 4 6 19,3 % Tổng số 8 23 31 100 % Bảng 6: Tỷ lệ lành ác của u phổi và trung thất theo giới tính Loại u U phổi lành U phổi ác U TT lành U TT ác Tổng số Nam 4 (12,9 %) 14 (45,2%) 3 (9,7 %) 21 (67,8%) Nữ 2 (6,4 %) 5 (16,1%) 2 (6,5%) 1 (3,2%) 10 (32,2%) Tổng số 6 (19,3%) 19 (61,3%) 2 (6,5%) 4 (12,9%) 31 (100 %) Đặc điểm về vị trí tổn thương Bảng 7: Vị trí của tổn thương Vị trí u trong lồng ngực Phải Trái Số lượng và tỷ lệ % 23 (74,2 %) 8 (25,8 %) Tổng số 31 (100 %) Bảng 8: Vị trí u phổi ác tính trong nhóm nghiên cứu Vị trí khối u phổi Số luợng Tỷ lệ % Trên phải 6 31,6 % Giữa phải 2 10,5 % Dưới phải 5 26,3 % Trên trái 4 21,1 % Dưới trái 2 10,5 % Tổng số 19 100% Kích thước của khối u Bảng 9: Kích thước khối u theo nhóm tổn thương Kích thước Số lượng Tỷ lệ % 3-5 cm 10 32,3 % 5-7 cm 5 16,1 % 7-9 cm 8 25,8 % 9-11 cm 2 6,5 % 11-13 cm 6 19,4 % Tổng số 31 100 % Sinh thiết xuyên thành ngực Vị trí sinh thiết Bảng 10: Vị trí sinh thiết Vị trí sinh thiết ngực Số bệnh nhân Tỷ lệ [...]... sinh thiết xuyên thành ngực Trong quá trình nghiên c u, chúng tôi không ghi nhận biến chứng nào sau khi sinh thiết xuyên thành ngực Đánh giá kết quả sinh thiết xuyên thành ngực Bảng 12: Đánh giá kết quả sinh thiết Hi u quả Số trường hợp Tỷ lệ % Tốt 30 96,7% Khá 1 3,3% Trung 0 0 0 0 Bình Kém Tổng số 31 100% Kết quả ph u thuật Sau khi được sinh thiết xuyên thành ngực, có 14 bệnh nhân được ph u thuật với... độ chuyên biệt, các giá trị tiên đoán của phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực bằng kim trong nhóm nghiên c u chúng tôi tương đối khá cao: Khi xét nghiệm giải ph u bệnh sau khi sinh thiết xuyên thành ngực cho kết quả ác tính (dương tính), khả năng bệnh nhân bị ung thư là 100% Khi xét nghiệm giải ph u bệnh sau khi sinh thiết xuyên thành ngực cho kết quả lành tính (âm tính), khả năng không phải ung... mô m u n u đen, hay m u ngà đục hoặc hồng đục n u có lẫn ít m u M u bệnh phẩm sinh thiết được, chúng tôi ghi nhận có đường kính tối đa là 2 mm, đường kính tối thi u là 0,5 mm, dài trung bình 2 – 3mm, đủ đễ các nhà giải ph u bệnh học đóng khối, nhuộm và quan sát ti u bản Vai trò của si u âm đối với sinh thiết xuyên thành ngực Khi tiến hành sinh thiết, chúng tôi đ u thực hiện dưới hướng dẫn của si u âm... hợp sinh thiết xuyên thành ngực bằng kim để xác định bản chất lành – ác cho tổn thương dạng khối u trong lồng ngực bao gồm: u phổi và u trung thất Chúng tôi đã tiến hành sinh thiết xuyên thành ngực bằng kim cho toàn thể 31 bệnh nhân tham gia nghiên c u ở cả hai trung tâm đạt tỷ lệ 100% Khi tiến hành thủ thuật, chúng tôi đ u thực hiện dưới sự hướng dẫn của si u âm định vị khối u Đối với những khối u ở... N u các thương tổn ở các thế hệ phế quản xa hơn, việc sinh thiết qua soi phế quản có phần hạn chế(2) Đối với tổn thương phổi ngoại biên, phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực bằng kim có thể khắc phục y u tố này và có thể hỗ trợ cho soi phế quản làm chẩn đoán cho bệnh nhân một cách toàn diện Hi u quả của Sinh thiết xuyên thành ngực Đây là mục ti u chính của đề tài nghiên c u, trong gần khoảng 2 năm,... c u của chúng tôi lần lượt là: 63,6% và 100% Chúng tôi có 4 trường hợp âm tính giả (trong đó có 3 nữ) có kết quả giải ph u bệnh của sinh thiết xuyên thành ngực bằng kim không phù hợp với kết quả giải ph u bệnh lý sau mổ (12,9%), gồm 3 trường hợp u phổi và 1 trường hợp u trung thất Những trường hợp này đ u có kết quả mô học của phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực lành tính và đ u được ph u thuật... tính 7 Bảng 15: Giá trị chẩn đoán của sinh thiết xuyên thành ngực Chẩn đoán Bệnh lý ác tính Độ nhạy 63,6% Độ chuyên 100% Giá trị tiên đoán (+) 100% Giá trị tiên đoán (-) 57% Kết quả chẩn đoán Tóm tắt các biện pháp chẩn đoán: Bảng 16: Các phương pháp chẩn đoán Phương pháp chẩnSố đoán bệnhTỷ lệ % nhân Sinh thiết xuyên thành 31 100 % ngực Ph u thuật 14 45 % Phương pháp chẩnSố đoán nhân Theo dõi 1 bệnhTỷ... thiết xuyên thành ngực bằng kim có kết quả giải ph u bệnh lành tính, mà lâm sàng và hình ảnh X quang nghi ngờ đến chi u hướng ác tính, thì cần phải có bằng chứng giải ph u bệnh đủ mạnh để khẳng định chẩn đoán sau cùng về mặt mô học của khối u Cho tới khi nào có bằng chứng ngược lại, nhằm tránh bỏ sót tổn thương KẾT LUẬN Hi u quả của phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực Phương pháp sinh thiết xuyên thành. .. tính và được ph u thuật sau cùng với chẩn đoán là phổi biệt trí Rõ ràng, soi phế quản rất có hi u quả trong chẩn đoán các bệnh lý về phổi, nhưng đối với các bệnh lý về trung thất, soi phế quản có hạn chế phần nào trong việc chẩn đoán Kỹ thuật soi và sinh thiết Vị trí của khối u Những bệnh nhân trong nhóm nghiên c u của chúng tôi, phần đông là tổn thương dạng u ở ngoại biên, đặc biệt là u phổi Ở vị trí... nhạy và độ chuyên Độ nhạy cảm và độ chuyên lần lượt cho biết khả năng xác định có hay không có bệnh của phương pháp và là y u tố quyết định ứng dụng kỹ thuật sinh thiết xuyên thành ngực vào thực hành lâm sàng Theo nhi u công trình nghiên c u của các tác giả, độ nhạy của phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực từ 76%-95%, và độ chuyên biệt của phương pháp là 98-100%(3,6) Độ nhạy và độ chuyên trong nhóm . VAI TRỊ SINH THIẾT XUN THÀNH NGỰC TRONG CHẨN ĐỐN CÁC KHỐI U TRONG LỒNG NGỰC TĨM TẮT Mục ti u nghiên c u: Xác định hi u quả của sinh thiết xun thành ngực. c u đánh giá vai trò của sinh thiết xuyên thành ngực trong chẩn đoán bản chất mô học của các khối u lồng ngực với mục ti u: 1. Xác định hi u quả của sinh