Đang tải... (xem toàn văn)
Tỷ lệ khò khè ở học sinh 6-7 tuổi
TỈ LỆ KHÒ KHÈ Ở HỌC SINH – TUỔI TÓM TẮT Đặt vấn đề - Mục tiêu nghiên cứu: Tỉ lệ suyễn gia tăng nước, nước phát triển Tại Tiền Giang chưa có nghiên cứu độ lưu hành suyễn triệu chứng suyễn Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát tỉ lệ khị khè mơ tả đặc điểm trường hợp bác sĩ chẩn đoán suyễn gánh nặng bệnh thói quen điều trị học sinh 6- tuổi tỉnh Tiền Giang Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mơ tả Kết quả: Có tổng cộng 940 học sinh tham gia nghiên cứu Tỉ lệ khò khè 12 tháng qua 9%, tỉ lệ khò khè 33,2% tỉ lệ bác sĩ chẩn đốn suyễn 2,2% Từ dự đốn tỉ lệ suyễn chưa chẩn đoán mức cao 21 trường hợp bác sĩ chẩn đốn suyễn có đặc điểm sau: Tỉ lệ nhập viện tỉ lệ vào cấp cứu suyễn năm qua tương đương 19%; tỉ lệ nghỉ học suyễn năm qua 29%, số ngày nghỉ học suyễn trung bình năm qua 6,8 ngày Nơi điều trị trẻ lên suyễn thường gặp bệnh viện/ trung tâm y tế (57%) phòng khám tư nhân (52%), có 24% trẻ cha mẹ tự mua thuốc uống lên suyễn Mặt khác, có 57% trẻ lên suyễn điều trị thuốc dạng tiêm chích có 48% trẻ phun xịt thuốc lên suyễn Kết luận: Tỉ lệ khò khè 12 tháng qua học sinh 6– tuổi Tiền Giang mức trung bình cao tỉ lệ suyễn chưa chẩn đoán Tiền Giang mức cao ABSTRACT THE PREVALENCE OF WHEEZING AMONG - YEAR-OLD SCHOOLCHILDREN IN TIEN GIANG IN 2007 Huynh Cong Thanh, Ta Van Tram * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 88 - 93 Background - Objectives: The prevalence of asthma has been increasing in many countries, especially in developing countries In Tien Giang, there hasn’t been any survey of the prevalence of asthma and asthma symptoms Objectives: To determine the prevalence of wheezing and characteristic features of physiciandiagnosed asthma among 6-7 year-old schoolchildren in Tien Giang province Method: Cross-sectional survey Results: 940 schoolchildren joined in our survey Wheezing in the last 12 months 9%; ever wheezing 33.2% and physician - diagnosed asthma 2.2% Prevalence of undiagnosed asthma was estimated at high level 21 cases of physician - diagnosed asthma have some characteristic features: admission magnitude due to asthma and the rate of emergency room visits in the last year was 19%; school absences due to asthma in last year were 29% while mean days of missing school due to asthma came to 6.8 days The most common places of choice for treatment asthma attacks were in hospital or health center (57%) and clinical cabinet (52%), 24% of patients taken orally administered drug self-treated from pharmacies for treatment asthma attacks, 57% of patients were injected and only 48% of patients got nebulized or sprayed medicine when having asthma attacks Conclusion: The prevalence of wheezing in the last 12 months among 6–7 yearold schoolchildren in Tien Giang was at moderate – high level and the prevalence of undiagnosed asthma was rather high ĐẶT VẤN ĐỀ Suyễn bệnh mạn tính hay gặp giới Với độ lưu hành cao ngày gia tăng nhiều nước, đặc biệt trẻ em, suyễn vấn đề sức khỏe cộng đồng mang tính tồn cầu, gánh nặng y tế kinh tế tất quốc gia (3) Tại Việt Nam, nghiên cứu độ lưu hành suyễn trẻ em thực số nơi từ nhiều năm Tuy nhiên, nghiên cứu sử dụng định nghĩa suyễn khác nên khó sử dụng để so sánh độ lưu hành vùng nước khó tìm số thuyết phục độ lưu hành suyễn chung cho nước Những năm gần Thành phố Hồ Chí Minh (TPHCM) Hà Nội có điều tra tỉ lệ suyễn triệu chứng suyễn theo mẫu câu hỏi chuẩn hóa nghiên cứu ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in childhood – Nghiên cứu Quốc tế Suyễn bệnh Dị ứng Trẻ em) (1) Tại Tiền Giang, chưa có số liệu độ lưu hành suyễn Chúng thực nghiên cứu nhằm cung cấp vài số liệu bệnh suyễn trẻ em Tiền Giang Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát tỉ lệ khò khè mô tả đặc điểm trường hợp bác sĩ chẩn đoán suyễn gánh nặng bệnh thói quen điều trị học sinh 6- tuổi tỉnh Tiền Giang Mục tiêu cụ thể - Xác định tỉ lệ khò khè tỉ lệ bác sĩ chẩn đoán suyễn học sinh 6-7 tuổi tỉnh Tiền Giang - Xác định tỉ lệ đặc điểm (nhập viện, vào cấp cứu nghỉ học năm qua, yếu tố nghi khởi phát suyễn, nơi điều trị dạng thuốc điều trị lên suyễn) trường hợp bác sĩ chẩn đoán suyễn học sinh 67 tuổi tỉnh Tiền Giang - Thăm dò mối liên quan giới tính, địa dư, cân nặng lúc sinh, bú mẹ, số người nhà, khói thuốc lá, tiền sử bệnh dị ứng gia đình với khị khè suyễn ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả Đối tượng nghiên cứu Toàn học sinh 6-7 tuổi sống tỉnh Tiền Giang Dân số chọn mẫu Học sinh 6- tuổi sống tỉnh Tiền Giang thời điểm nghiên cứu Cỡ mẫu Chọn khoảng tin cậy 95% a: xác suất sai lầm loại (a = 0,05) Z (1-a/2) = 1,96 (tra từ bảng phân phối chuẩn) d: Độ xác mong muốn p: Theo nghiên cứu Bạch Văn Cam cộng TPHCM vào năm 2001 (2): “Từng bị khị khè”: p1 = 0,325 ® n1 = 338 “Khị khè 12 tháng qua”: p2 = 0,17 ® n2 = 217 “Đã chẩn đoán suyễn”: p3 = 0,045 d = 0,02 ® n3 = 413 Vì chúng tơi chọn cỡ mẫu lớn n = 413 Cỡ mẫu hiệu chỉnh (vì chọn mẫu cụm) với ảnh hưởng thiết kế 2: N = x n = x 413 = 826 Tuy nhiên, cơng cụ thu thập số liệu bảng câu hỏi cha mẹ trẻ tự điền, nên chắn có tỉ lệ cha mẹ trẻ khơng phản hồi Trong nghiên cứu Bạch Văn Cam cộng sự, tỉ lệ phản hồi 92,3% nên cần phải điều chỉnh cỡ mẫu lớn hơn: N’ = N/ 0,923 = 895 Chúng chọn cỡ mẫu khoảng 1.000 trẻ Phương pháp chọn mẫu Lấy mẫu bậc lấy mẫu cụm theo bước: - Bước 1: Lập danh sách tất lớp tỉnh đánh số thứ tự lớp - Bước 2: Lấy mẫu bậc 1, tức chọn ngẫu nhiên 30 lớp từ danh sách tất lớp tỉnh Điều tra tất học sinh lớp chọn Tiêu chí chọn mẫu Tiêu chí đưa vào Toàn học sinh học lớp 1-2 30 cụm học sinh thuộc trường tiểu học tỉnh Tiền Giang năm 2007 Tiêu chí loại trừ - Học sinh lớp độ tuổi 6-7 tính tới thời điểm thực nghiên cứu - Gia đình khơng đồng ý tham gia nghiên cứu - Người trả lời cha mẹ trẻ - Phiếu trả lời thiếu thông tin Thu thập số liệu Phương pháp thu thập số liệu Gửi câu hỏi cho cha mẹ trẻ tự điền ngày sau quay lại thu phiếu Công cụ thu thập số liệu Là câu hỏi cha mẹ trẻ tự điền, gồm 27 câu có câu hỏi chuẩn hóa, nghiên cứu ISAAC sử dụng tồn giới 19 câu hỏi bổ sung tìm hiểu yếu tố liên quan đến suyễn, khò khè câu hỏi gánh nặng bệnh thói quen điều trị Xử lý liệu Các liệu nhập phần mềm EpiData 3.0 Phân tích số liệu phần mềm Stata 10.0 KẾT QUẢ: Mô tả đặc tính chung mẫu nghiên cứu Có tất 1023 học sinh – tuổi gửi phiếu tham gia, có 940 phiếu phản hồi Tỉ lệ phản hồi đạt 91,9% Trong 940 học sinh tham gia nghiên cứu, số đặc tính chung ghi nhận là: nam chiếm 50,7%; sống nông thôn chiếm 81,8% Tỉ lệ khò khè tỉ lệ bác sĩ chẩn đoán suyễn: Từ 940 học sinh tham gia nghiên cứu, thu số tỉ lệ khò khè tỉ lệ bác sĩ chẩn đoán suyễn sau: Bảng 1: Tỉ lệ khò khè tỉ lệ bác sĩ chẩn đoán suyễn Biến số Tần suất (N = 940) Tỉ lệ (%) Khoảng tin cậy 95% Từng khò khè 312 33,2 30,2 – 36,2 Khò khè 12 tháng qua 85 7,2 - 10,9 Khò khè nặng giới hạn lời nói 12 tháng qua 15 1,6 0,8 - 2,4 Khò khè liên quan gắng sức 12 tháng qua 61 6,5 4,9- 8,1 Khò khè ≥ 12 tháng qua 31 3,3 2,2 – 4,4 Thức giấc khò khè > đêm/ tuần 12 tháng qua 0,7 0,2 – 1,3 Ho khan đêm 12 tháng qua 246 26,2 23,4 – 29 Từng bác sĩ chẩn đoán suyễn 21 2,2 1,3 - 3,2 Khi so sánh tỉ lệ khò khè 12 tháng qua tỉ lệ bác sĩ chẩn đốn suyễn huyện thị, chúng tơi có kết quả: Bảng 2: Tỉ lệ khò khè 12 tháng qua tỉ lệ bác sĩ chẩn đoán suyễn phân bố theo huyện thị Huyện thị (N) Khò khè 12 tháng qua % (n) Từng bác sĩ chẩn đoán suyễn % (n) Cái Bè (236) 10,2 (24) 3,8 (9) Cai Lậy (125) 8,8 (11) (0) Châu Thành (187) 10,2 (19) 1,1 (2) Chợ Gạo (40) 2,5 (1) (0) Gị Cơng Đơng (114) 11,4 (13) 1,8 (2) Gị Cơng Tây (22) (0) (0) Thành phố Mỹ Tho (137) (11) 4,4 (6) Tân Phước (22) 18,2 (4) 4,6 (1) Thị xã Gị Cơng (57) 3,5 (2) 1,8 (1) Đặc điểm trường hợp bác sĩ chẩn đoán suyễn Trong 21 trường hợp bác sĩ chẩn đoán suyễn, độ tuổi trung bình bác sĩ chẩn đốn 30,8 tháng Về gánh nặng bệnh: Có học sinh phải nghỉ học suyễn năm qua chiếm tỉ lệ 29%, trung bình số ngày nghỉ học suyễn trung bình năm qua 6,8 ngày Có trường hợp nhập viện suyễn năm qua chiếm tỉ lệ 19%, trường hợp vào cấp cứu suyễn năm qua chiếm tỉ lệ 19% Các yếu tố nghi khởi phát suyễn thường gặp là: thay đổi thời tiết (95%), gắng sức (48%), nhiễm khuẩn hơ hấp (38%) Về thói quen điều trị: Nơi điều trị trẻ lên suyễn thường gặp bệnh viện/ trung tâm y tế (57%), phịng khám tư nhân (52%), có đến 24% cha mẹ tự mua thuốc để điều trị cho trẻ lên suyễn Về loại thuốc điều trị, có đến 57% trẻ tiêm thuốc có 48% phun xịt thuốc lên suyễn Mối liên quan giới tính, địa dư, cân nặng lúc sinh, bú mẹ, số người sống chung nhà, khói thuốc tiền sử bệnh dị ứng gia đình với khị khè suyễn Mối liên quan “khò khè 12 tháng qua” hút thuốc thụ động: Tổng số điếu thuốc người sống chung nhà với trẻ hút trung bình ngày tăng lên mức nguy bị “khị khè 12 tháng qua” tăng 60%, OR = 1,6 (khoảng tin cậy 95% 1,3 – 1,9), với p< 0,001 Mối liên quan khò khè 12 tháng qua tiền sử bệnh suyễn dị ứng (chàm, viêm mũi dị ứng, viêm xoang) gia đình: Hầu hết tiền sử bệnh dị ứng gia đình làm tăng nguy bị khò khè 12 tháng qua trẻ, trừ tiền suyễn mẹ, viêm mũi dị ứng mẹ, viêm xoang mẹ viêm xoang anh em, chưa ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê Trong đó, đáng ghi nhận tiền sử suyễn cha suyễn anh em làm gia tăng nguy bị khò khè 12 tháng qua trẻ lên 7,3 4,4 lần Mối liên quan giới tính, địa dư, cân nặng lúc sinh, số người nhà với khò khè suyễn: khơng có ý nghĩa thống kê BÀN LUẬN Tỉ lệ khò khè tỉ lệ bác sĩ chẩn đốn suyễn Tỉ lệ khị khè 12 tháng qua học sinh – tuổi Tiền Giang 9%, mức trung bình – cao Khi so sánh với nơi khác, nhận thấy: Bảng 3: So sánh tỉ lệ khò khè 12 tháng qua trẻ – tuổi nơi nước giới Nơi nghiên cứu (năm) Tỉ lệ khò khè 12 tháng qua (%) Việt Nam Tiền Giang (2007) TPHCM (2001) (2) 17 Hà Nội (1999) (5)* 14,9 Vùng Châu Á- Thái Bình Dương (chung) 9,6 Bandung, Indonesia 4,1 Hồng Kơng 9,1 Đài Bắc, Đài Loan 9,6 Fukuoka, Nhật Bản 11,3 Châu Đại Dương 24,6 Nam Á (Ấn Độ) 5,6 Toàn cầu 11,8 *: Độ tuổi nghiên cứu – 11 Tỉ lệ khò khè 12 tháng qua Tiền Giang thấp TPHCM (17%) Hà Nội (14,9%) Điều hợp lý TPHCM Hà Nội đô thị lớn Việt Nam, nơi có tốc độ thị hóa cao nhất, thay đổi lối sống theo kiểu “Tây phương” nhiều mức độ ô nhiễm môi trường thuộc hàng cao nước Nhưng 9% tỉ lệ thấp, số thuộc hàng trung bình – cao Con số góp phần giảm bớt hồi nghi góp tiếng nói chung rằng: Tỉ lệ suyễn Việt Nam không thấp mà mức cao, ngang với nước phát triển thuộc hàng cao khu vực Châu Á Thái Bình Dương Khi so sánh với kết nơi khác giới, tỉ lệ khị khè 12 tháng qua chúng tơi tương đương với tỉ lệ Hồng Kông, Đài Bắc tỉ lệ chung vùng Châu Á Thái Bình Dương, cao Indonesia (có tỉ lệ thấp vùng Châu Á – Thái Bình Dương) thấp Nhật Bản (có tỉ lệ cao vùng Châu Á - Thái Bình Dương), thấp nhiều so với Châu Đại Dương (có tỉ lệ cao giới) Kết ISAAC giai đoạn I cho thấy giới, tỉ lệ khò khè 12 tháng qua độ tuổi 6- thay đổi đáng kể, khác đến lần quốc gia, từ 4,1% Indonesia đến 32,1% Costa Rica Người ta nhận thấy tỉ lệ thấp nước phát triển so với nước giàu có cao nước nói tiếng Anh Người ta nghĩ yếu tố môi trường(4) Trong nghiên cứu chúng tơi, có 21 trẻ bác sĩ chẩn đoán suyễn, chiếm tỉ lệ 2,2% Trong nghiên cứu dịch tễ, xem khị khè 12 tháng qua suyễn hành bác sĩ chẩn đoán suyễn tỉ lệ suyễn cộng dồn Với kết trên, chúng tơi nhận thấy tỉ lệ khị khè 12 tháng qua (9%) cao nhiều so với tỉ lệ bác sĩ chẩn đoán suyễn (2,2%) Điều tương tự kết TPHCM (tỉ lệ khò khè 12 tháng qua tỉ lệ bác sĩ chẩn đoán suyễn 17% 4,5%) Tại Hà Nội hai tỉ lệ khác biệt không nhiều (14,9% 13,9%) Việc tỉ lệ khò khè 12 tháng qua cao tỉ lệ bác sĩ chẩn đoán suyễn nghiên cứu chúng tơi gợi ý số bệnh nhân suyễn chưa chẩn đốn Tiền Giang cịn chiếm tỉ lệ cao Như số lớn bệnh nhân suyễn bị bỏ sót, khơng chẩn đốn, điều thật nguy hiểm hậu trường hợp không điều trị quản lý Khi xem xét huyện thị tỉ lệ khò khè 12 tháng qua tỉ lệ bác sĩ chẩn đoán suyễn (bảng 2), nhận thấy huyện Cai Lậy, Châu Thành, Gị Cơng Đơng, Tân Phước có tỉ lệ chẩn đốn suyễn so với tỉ lệ khị khè 12 tháng qua thấp nhất, tức số trường hợp suyễn chưa chẩn đoán rơi nhiều vào huyện Tại thành phố Mỹ Tho thị xã Gị Cơng, số “khả quan” huyện thật có khoảng 50% trường hợp khò khè 12 tháng qua chẩn đốn suyễn Đây khơng phải số lạc quan Kết phù hợp thành phố Mỹ Tho thị xã Gị Cơng hai thị tỉnh Người dân sống nơi có điều kiện thuận lợi nơi khác việc tiếp cận với chăm sóc y tế kết tỉ lệ suyễn chưa chẩn đoán thấp Đặc điểm trường hợp bác sĩ chẩn đoán suyễn Những kết thu phản ánh phần gánh nặng suyễn Tiền Giang Gánh nặng gợi ý cho chúng tơi thấy suyễn trẻ em Tiền Giang chưa kiểm sốt tốt lắm, điều có ngun nhân từ nhận thức cha mẹ bệnh nhi bệnh lý chương trình kiểm sốt suyễn trẻ em ngành y tế tỉnh nhà chưa quan tâm thực mức Khi khảo sát thói quen điều trị bệnh suyễn, nhận thấy trẻ lên suyễn, nơi mà cha mẹ thường đưa trẻ khám bệnh bệnh viện trung tâm y tế phịng khám tư nhân, đó, có tỉ lệ không thấp (24%) cha mẹ trẻ tự mua thuốc nhà thuốc cho trẻ uống Thực tế phản ánh điều bệnh viện hay trung tâm y tế phịng khám tư nhân nơi đóng vai trò quan trọng điều trị thực chương trình quản lý suyễn trẻ em Người dân, nơi có trình độ dân trí chưa cao, cịn thói quen tự mua thuốc để điều trị cho từ nhà thuốc tây, bệnh quan trọng suyễn Về loại thuốc điều trị trẻ lên suyễn, có đến 57% trẻ sử dụng thuốc đường tiêm chích có khoảng 48% bệnh nhân phun xịt thuốc Những thói quen điều trị bệnh nhân tự chọn lựa thói quen thầy thuốc Mối liên quan với yếu tố nguy Kết nghiên cứu chúng tơi với có mối liên quan bú mẹ với “từng khị khè” khơng thấy liên quan bú mẹ “khị khè năm qua” lý giải tương tự nghiên cứu Wright(6): Có lẽ sữa mẹ bảo vệ cho trẻ giảm tỉ lệ khò khè giai đoạn đầu đời nhiều giảm tỉ lệ khò khè thời điểm 6- tuổi Mối liên quan với hút thuốc thụ động: Kết nghiên cứu ủng hộ điều tổng số điếu thuốc người sống chung nhà với trẻ hút trung bình ngày tăng lên mức (cách điếu) nguy bị “khị khè năm qua” tăng 60%, có lẽ hút thuốc thụ động có quan hệ liều lượng đáp ứng với khò khè 12 tháng qua trẻ Mối liên quan với tiền sử bệnh dị ứng gia đình: Đáng lưu ý tỉ lệ khò khè 12 tháng qua trẻ có cha anh em bị suyễn cao rõ rệt so với trẻ có cha, anh em khơng bị suyễn OR 7,3 4,4 Tuy nhiên mối liên quan tiền sử bệnh suyễn mẹ khò khè 12 tháng qua trẻ khơng có ý nghĩa thống kê, có lẽ cỡ mẫu chưa đủ lớn KẾT LUẬN Tỉ lệ khò khè 12 tháng qua học sinh – tuổi Tiền Giang mức trung bình – cao 9% ngang với tỉ lệ số nước phát triển, tỉ lệ khò khè 33,2%; tỉ lệ bác sĩ chẩn đốn suyễn 2,2% Chúng tơi dự đốn tỉ lệ suyễn chưa chẩn đốn mức cao Cịn tỉ lệ cao (57%) bệnh nhân suyễn tiêm thuốc có 48% bệnh nhân phun hay xịt thuốc lên suyễn Bệnh viện/ trung tâm y tế phòng khám tư nhân nơi đóng vai trị quan trọng quản lý suyễn trẻ em Cần có chương trình tầm sốt quản lý suyễn trẻ em Tiền Giang tới cần có nghiên cứu theo dõi tỉ lệ khị khè trẻ em vào thập niên tới Tiền Giang cần có nghiên cứu sâu yếu tố nguy khò khè suyễn ... thơn chiếm 81,8% Tỉ lệ khị khè tỉ lệ bác sĩ chẩn đoán suyễn: Từ 940 học sinh tham gia nghiên cứu, thu số tỉ lệ khò khè tỉ lệ bác sĩ chẩn đoán suyễn sau: Bảng 1: Tỉ lệ khò khè tỉ lệ bác sĩ chẩn đoán... tất học sinh lớp chọn Tiêu chí chọn mẫu Tiêu chí đưa vào Toàn học sinh học lớp 1-2 30 cụm học sinh thuộc trường tiểu học tỉnh Tiền Giang năm 2007 Tiêu chí loại trừ - Học sinh lớp độ tuổi 6-7. .. Khảo sát tỉ lệ khò khè mô tả đặc điểm trường hợp bác sĩ chẩn đoán suyễn gánh nặng bệnh thói quen điều trị học sinh 6- tuổi tỉnh Tiền Giang Mục tiêu cụ thể - Xác định tỉ lệ khò khè tỉ lệ bác sĩ