Đang tải... (xem toàn văn)
Tần suất yếu tố nguy cơ và tỉ lệ tử vong đột quỵ não
TẦN SUẤT YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ TỈ LỆ TỬ VONG ĐỘT QUỊ NÃO TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu khảo sát các tần xuất các yếu tố nguy cơ đột quị ở các bệnh thiếu máu não cấp và xuất huyết não. Phương pháp nghiên cứu: Các yếu tố nguy cơ được khảo sát dựa trên các tài liệu nghiên cứu trước: các yếu tố nguy cơ có chứng cứ đầy đủ và các yếu tố nguy cơ ít có chứng cứ. Kết quả và bàn luận: Trong 280 trường hợp đột quị có 156 (55,7%) là nam giới và 124 (44,3%)là nữ giới, đột quị thiếu máu não là 184 (65,71%) và đột quị xuất huyết là 96 (34,29%).Tuổi trung bình trong mẫu nghiên cứu là 64,9±13,5. Các yếu tố nguy cơ có chứng cứ đầy đủ: THA 218 (77,8%), ĐTĐ 41 (14,6%),rung nhĩ 19(6,8%),tiền sử đột quị 50 (17,7%), hút thuốc129 (82,69%); Các yếu tố nguy cơ ít chứng cứ: nghiện rượu 52 (18,6%), rối loạn lipít máu 178 (63,57%), ít hoạt động thể lực 204 (73%). Kết luận: các yếu tố nguy cơ thường gặp là tăng huyết áp, hút thuốc. Tỉ lệ tử vong do đột quị tại bệnh viện Tỉnh Ninh Thuận là 10%. ABSTRACT STUDYING THE RISK FACTORS OF STROKE AND STROKE MORTALITY RATES IN THE NINH THUAN’S HOSPITAL Nguyen Huu Thoai, Cao Phi Phong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 1 - 2009: 399 - 405 Objectives: The study evaluates the frequency of risk factors of stroke; ichemic stroke and heamorrhic stroke. Methods: Based on the recent studies, they are divided into 2 groups: evidence-adequate factors and evidence-little factors. Results and discussion: 280 patients could be studied, of which 156 (55.7%) were male and 124 (44.3%) females;of which 184 (65.71%) ischemic stroke and 96(34,29%) heamorrhic stroke. Overall mean age was 64.9±13.5 years. Evidence-adequate factors: hypertension 218 (77.8%), diabetes mellitus 41 (14.6%), atrial fibrillation 19(6,8%), smoking129 (82.69%), past history of stroke 50 (17.7%) and evidence-little factors:lipidemia disorders 178 (63.57%), excessive alcohol consumption 52 (18.6%), little exercise 204 (73%). Conclusion: frequent risk factors are hypertnsion,smoking. Stroke death rates is 10% in NinhThuận’ Hospital. MỞ ĐẦU Đột quị não là bệnh lý thần kinh thường gặp ở người lớn tuổi trên khắp thế giới. Đột quị là nguyên nhân thứ ba dẫn đến tàn tật và tử vong sau bệnh ung thư và bệnh tim mạch. Ngày nay, nhờ những tiến bộ về chẩn đoán và điều trị đã và đang làm giảm tỉ lệ tử vong của đột quị. Tuy nhiên tỉ lệ hiện mắc và tàn phế do bệnh đột quị vẫn còn cao, do đó việc phòng ngừa đột quị não hiện nay được quan tâm trên toàn thế giới, chính việc dự phòng trước và sau đột quị mang lại nhiều lợi ích hơn trong việc giảm các hậu quả do đột quị gây ra. Theo TCYTTG các yếu tố nguy cơ tùy thuộc vào hoàn cảnh kinh tế, tập quán và khí hậu từng nước từng vùng miền khác nhau. Ninh Thuận là một tỉnh nhỏ nằm cực nam Trung bộ, có nhiều dân tộc sinh sống (Kinh, Chăm, Raglay và Nùng) với điều kiện khí hậu khắc nghiệt, đời sống dân cư còn khó khăn nên vấn đề điều trị các YTNC còn hạn chế. Dân số trong Tỉnh khoảng 576.800 người, hàng năm tại Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận tiếp nhận điều trị bệnh đột quị khá cao (562 trường hợp, tỉ lệ tử vong do đột quị 3% - 2007). Công trình nghiên cứu này thực hiện nhằm khảo sát, hệ thống lại các YTNC cũng như mối liên quan giữa chúng và đánh giá lại tỉ lệ tử vong. Từ đó có những giải pháp hợp lý nhất nhằm giảm các YTNC của người bệnh, phòng ngừa đột quị xảy ra. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân đột quị lần đầu hoặc tái phát được nhập tại khoa nội tim mạch-lão khoa, khoa nội tổng hợp và khoa hồi sức cấp cứu tại Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận trong thời gian nghiên cứu từ tháng 4 năm 2007 đến tháng 4 năm 2008. Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân được chẩn đoán đột quị: ĐQTMNCBcấp hoặc ĐQXH lần đầu hay tái phát, thỏa mãn các tiêu chuẩn chẩn đoán đột quị của TCYTTG: khởi phát đột ngột với các biểu hiện lâm sàng của rối loạn chức năng thần kinh khu trú hoặc toàn thể của não kéo dài hơn 24 giờ hoặc dẫn đến tử vong mà không có nguyên nhân rõ ràng nào ngoài tổn thương mạch máu não. Có hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CT scan). Tiêu chuẩn loại trừ Bệnhnhân thiếu máu não thoáng qua. Bệnh nhân XHNdo chấn thương Bệnh nhân XHN trong bệnh cảnh u não. Bệnh nhân XHDN. Bệnh nhân không hợp tác. Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả. Phương pháp thu thập số liệu Hình thức thu thập số liệu là khai thác bệnh sử, tiền sử, thăm khám, ghi nhận kết quả xét nghiệm: huyết học, sinh hóa và chẩn đoán hìnhảnh học:điện tim,chụp cắt lớp vi tính não. KẾT QUẢ Từ tháng 4 năm 2007 đến tháng 4 năm 2008, tại Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận chúng tôi thu thập được 280 trường hợp đột quị thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu. Sau khi phân tích số liệu, chúng tôi thu được kết quả như sau: Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu Bảng 1: Thông số chung của mẫu nghiên cứu Thông số ĐQTMNCB ĐQXH Tổng Số bệnh nhân, n (%) 184 (65,71) 6 (34,29) 280 (100) - Nữ, n(%) 83 (66,9) 41 (42,7) 124 (44,3)Giới tính - Nam, n(%) 101 (64,7) 55 (57,3) 156 (55,7)Tuổi, TB (ĐLC) 66,4(13,1) 62,2(14,1)64,9(13,5) -Nữ, n(%) 69,7 (13) 64,3(13,1)62,5(14,1) -Nam, n(%) 63,5(13,3) 60,7(21,1)68,1(12,2)-Thành thị, n (%) 65 (35,3) 31 (32,3) 96 (65,7) Khu vực -Nông thôn, n (%) 119 (64,7) 65 (67,7) 184 (34,3)-Kinh, n (%) 168 (91,3) 84 (87,5) 252 (90) -Chăm, n (%) 13 (7,1) 9 (9,4) 22 (7,7) Dân tộc -Raglay & Nùng 3 (1,6) 3 (3,1) 6 (2,3) Trong 280 trường hợp đột quị trong mẫu nghiên cứucó184 trườnghợpĐQTMNCB và 96 trường ĐQXH. Đặc điểm giớitính, khu vực sinh sống và dân tộcsự khácbiệt không có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm ĐQTMNCB và ĐQXH (p>0,05) ngoại trừ đặc tính tuổi (p=0,01). Bảng 2: Phân bố vị trí xuất huyết nã ĐQXH Tần số Phần trăm XHTN 75 26,79% XHN - NT 20 7,14% XHNT 1 0,36% Bảng 3: Bảng phân bố tuổi trong mẫu nghiên cứu. Nhóm tuổi ĐQTMNCB n(%) ĐQXH n(%) Tổng ≤ 45 9 (4,89) 12 (12,5) 21 (7,5) 46-59 48 (26,09) 34 (35,42) 82 (29,29) ≥ 60 127 (69,02) 50 (52,08) 171 (63,21) Tổng 184 (100) 96 (100) 280 Nhóm tuổi ĐQTMNCB n(%) ĐQXH n(%) Tổng (100) Trong cả hai nhóm đột quị, tỉ lệ nhóm lớn tuổi (≥60) là 127 trường hợp (69,02%) và nhóm trẻ tuổi (≤45) chỉ chiếm 21 trường hợp (7,5%). Dùng phép kiểm chi bình phương thì sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,008). Tần suất các yếu tố nguy cơ Bảng 4 trình bày các YTNC trong mẫu nghiên cứu theo hai nhóm ĐQTMNCB và ĐQXH, cho thấy: THA, ĐTĐ, uống rượu và rung nhĩ có sự khác biệt giữa hai nhóm đột quị (p<0,05). CácYTNC ĐQTMNCB n (%) ĐQXH n (%) p Tiền căn đột quỵ 37 (74) 13 (26) 0,17 Tăng huyết áp 129 (70,1) 89 (92,7) <0,001Đái tháo đường 33 (17,9) 8 (8,3) 0,03 Tăng 40 (21,7) 17 0,43 cholesterol máu (17,7) Uống rượu* 26 (14,1) 26 (26,1) 0,03 Hút thuốc* 53 (28,8) 37 (38,5) 0,23 BTTMCB 73 (39,7) 37 (38,5) 0,84 Rung nhĩ 17 (9,2) 2 (2,1) 0,024 * ( >10 điếu/ngày), ( >3 li/ngày) Chú thích: số liệu trong ngoặc là tỉ lệ % Bảng 4: Phân bố tần suất YTNC trong hai nhóm ĐQTMNCB và ĐQXH. Tiền căn THA Trong cả hai nhóm đột quị, bệnh nhân có tiền căn THA đều chiếm tỉ lệ cao. Những bệnh nhân không điều trị liên tục thì nổi bậc hơn, hai nhóm xấp xỉ bằng nhau 46,74% cho ĐQTMNCB và 42,71% cho ĐQXH. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p = 0,262 ). Kiểm định chi bình phương, p hai chiều: p = 0,02 Hình 1: Biểu đồ phân bố tiền căn tăng huyết áp trong mẫu nghiên cứu. Tiền căn ĐTĐ Kiểm định chi bình phương: p = 0,004 Hình 2: Biểu đồ tiền căn ĐTĐ của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu. Bệnh nhân có tiền căn ĐTĐ ở nhóm ĐQTMNCB cao hơn so với nhóm ĐQXH (3,8% trường hợp so với 1%). Bệnh nhân không có ĐTĐ cũng cao hơn. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p= 0,004). Đặc điểm lipid máu Tỉ lệ bệnh nhân bị RLLP máu trong nhóm ĐQTMNCB là 122 trường hợp (66,3%) tăng xấp xỉ gấp đôi so với bệnh nhân không RLLP máu cùng nhóm. Trong nhóm ĐQXH thì tỉ lệ tương là 58,3% và 41,7%. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p = 0,18). Phép kiểm chi bình phương, p hai chiều: p = 0,18 Hình 3: Biểu đồ phân bố RLLP máu trong mẫu nghiên cứu. Đặc điểm HĐTL Kiểm định chi bình phương, p hai chiều: p=0,44 Hình 4: Biểu đồ phân phối bệnh nhân HĐTL trong mẫu nghiên cứu. Trong mẫu nghiên cứu, bệnh nhân có 1 hoặc 2 YTNC chiếm tỉ lệ cao (42,1% và 43,2%). Bệnh nhân có 3 YTNC chiếm 8,2%, không YTNC là 5%. Bảng 5: Sự kết hợp các yếu tố nguy cơ [...]... 10%, Nguy n Bá Thắng là 11,5% và cao hơn của tac giả Nguy n Thị Minh Trí(23) là 2,6% bệnh nhân Số bệnh nhân có một yếu tố nguy cơ là THA, rung nhĩ, tiền căn đột quị hay hút thuốc là 42,1%, trong đó cao nhất là tỉ lệ THA chiếm 28,2% và kế tiếp là hút thuốc chiếm 10,7% Tỉ lệ bệnh nhân có 2 yếu tố nguy cơ chiếm cao nhất trong nhóm nghiên cứu là 43,2%, thấp nhất là bệnh nhân có 3 YTNC kết hợp chỉ có 8,2% và. .. phương pháp đo ECG khi vào viện, có 19 trường hợp bị rung nhĩ trong hai thể đột quị (chiếm tỉ lệ 6,8%) Trong đó ở nhóm ĐQTMNCB tỉ lệ rung nhĩ chiếm cao nhất là 9,2%; còn trong nhóm ĐQXH có 2,1% có rung nhĩ Sự khác nhau giữa rung nhĩ và các nhóm đột quị là có ý nghĩa thống kê (p=0,024) Theo nghiên cứu Framingham rung nhĩ tăng 3-4 lần nguy cơ đột quị sau khi điều chỉnh yếu tố nguy cơ mạch máu khác(Error!... tỉ lệ chiếm cao nhất là nhóm ≤ 3 điểm (mức độ nhẹ và trung bình) là 55%, nhóm 4-5 điểm (mức độ nặng) là 35% và tỉ lệ tử vong là 10% Theo tác giả Grau, đánh kết cục theo thang điểm mRS sau 90 ngày đột quị, nhóm ≤ 3 điểm là 66,6%, nhóm nặng là 18,6 %, còn lại là tử vong (14,8%) Hay tác giả Olindo đánh giá đột quị sau 30 ngày, nhóm bệnh nhân nặng ở nhóm tuổi ≥ 85 là 78% , nhóm < 85 tuổi là 48% và tỉ lệ. .. HT Có 1 4 1,4 3 THA, tiền căn 2 0,72 YTNC ĐQ, ĐTĐ THA, tiền căn 10 3,6 ĐQ , HT THA, ĐTĐ và 11 23 (8,2) 3,9 HT Đặc điểm tử vong trong bệnh viện Bệnh nhân tử vong chủ yếu nằm trong nhóm ĐQXH (chiếm 24%), trong nhóm ĐQTMNCB tỉ lệ tử vong thấp (2,7%) Sự khác biệt có ý nghĩa thốngkê Hình 5: Biểu đồ phân bố tỉ lệ tử vong trong mẫu nghiên cứu Theo dõi khi ra viện Bảng 6: Phân bố thang điểm Rankin trong mẫu...Tổng Số Loại YTNC Tần Tần n YTNC kết hợp số suất (%) Không YTNC Có 1 THA YTNC 14 (5) 79 Tiền căn Tiền 4 28,2 1,4 115 căn ĐQ (42,1) RN 1,8 HT Có 5 30 10,7 2 THA và tiền căn 18 6,4 YTNC ĐQ (43,2) THA và RN 6 2,1 THA và ĐTĐ 22 7,9 THA và HT 70 25 Tiền căn ĐQ và 2 0,72 HT ĐTĐ và HT 122 1 0,4 Tổng Số Loại YTNC Tần Tần n YTNC kết hợp số suất (%) ĐTĐ và RN 0,4 RN và HT Có 1 4 1,4 3 THA, tiền căn... nhóm uống thường xuyên 3 li mỗi ngày chiếm tỉ lệ cao nhất là 47,3%, thấp nhất là nhóm không bao giờ uống chỉ có 16.3% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,011) Hoạt động thể lực Tỉ lệ bị đột quị tăng lên theo mức độ HĐTL, không HĐTL tỉ lệ đột quị là cao nhất Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p> 0.05) Các yếu tố nguy cơ kết hợp Trong 280 bệnh nhân bị đột quị trong mẫu nghiên cứu, có 5% bệnh nhân... lệ tử vong chung là 16,7% Tỉ lệ tử vong trong nhóm nghiên cứu khảo sát trong vòng một năm tại Bệnh Viện Ninh Thuận là 10% Kết quả thấp so với các kết quả được công bố trong nước Ở miền Bắc tỉ lệ tử vong trung bình là 20%, tại Huế trung bình là 21,55% Theo nghiên cứu điều tra dịch tể học trong cộng đồng dân số ở một số vùng thuộc 3 tỉnh (TP Hồ Chí Minh, Tiền Giang, Kiên Giang) trong thời gian 1994 và. .. số ở một số vùng thuộc 3 tỉnh (TP Hồ Chí Minh, Tiền Giang, Kiên Giang) trong thời gian 1994 và 1995 thì tỉ lệ tử vong tại TP Hồ Chí Minh là 28%, Tiền Giang là 44% và Kiên Giang là 39% Trong những năm gần đây, tình hình tử vong do đột quị cấp có giảm hơn rất nhiều, như tại Bệnh viện Chợ Rẫy tỉ lệ tử vong chung là 18,6% hayBệnh viện 115 là 9,5%(Error! Reference source not found.) KẾT LUẬN 1 Đặc điểm dân... với các nghiên cứu trong và ngoài nước Theo các tác giả Hoàng Khánh, Đinh Văn Thắng và Bùi Thị Lan Vi đều nhận xét rằng tỉ lệ đột quị đều tăng theo tuổi(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Các yếu tố nguy cơ Bệnh THA Trong mẫu nghiên cứu chúng tôi, số bệnh nhân đột quị có THA là 218 trường hợp (chiếm 77,87%) và chỉ có 62 trường hợp... (23,9) (19,3) 5 99 Tử vong (35,4) 28 (10) Kiểm định chi bình phương, p hai chiều: p . TẦN SUẤT YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ TỈ LỆ TỬ VONG ĐỘT QUỊ NÃO TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu khảo sát các tần xuất các yếu tố nguy cơ đột quị ở các. thiếu máu não cấp và xuất huyết não. Phương pháp nghiên cứu: Các yếu tố nguy cơ được khảo sát dựa trên các tài liệu nghiên cứu trước: các yếu tố nguy cơ có