Đang tải... (xem toàn văn)
Biến chứng và tỉ lệ tái phát tràn khí màng phổi sau làm dính màng phổi bằng Talc
BIẾN CHỨNG VÀ TỈ LỆ TÁI PHÁT TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI SAU LÀM DÍNH MÀNG PHỔI BẰNG TALC TĨM TẮT Mục tiêu: Phân tích biến chứng sau làm dính màng phổi bơm talc qua ống dẫn lưu ngực điều trị tràn khí màng phổi tự phát (TKMPTP) biến chứng Phương pháp nghiên cứu: Thực nghiệm can thiệp điều trị lâm sàng Kết quả: Từ 01/2002 đến 12/2006, có 197 trường hợp TKMPTP biến chứng (gồm 74 TKMPTP nguyên phát 123 TKMPTP thứ phát) Có 174 trường hợp nam 23 trường hợp nữ Tuổi trung bình 51,83 (từ 17 – 85 tuổi) Phần lớn TKMPTP nguyên phát xảy lứa tuổi 40 tuổi ngược lại, TKMPTP thứ phát xảy lứa tuổi 40 tuổi TKMPTP tái phát gặp nhiều TKMPTP lần không đáp ứng với đặt ODLMP (thời gian đặt ODLMP kéo dài – 10 ngày) (81,73% so với 18,27%) Tỉ lệ thành công LDMP talc qua ODLMP (tính đến thời điểm xuất viện) 95,94% với thời gian trung bình lưu ODLMP 3,34 ngày (giới hạn từ – 21 ngày) Ba biến chứng sớm đau ngực (53,81%), sốt (26,9%) (xảy vòng đầu tiên) ho khan (29,95%) (xảy khoảng – 12 giờ) sau bơm talc màng phổi Ngồi ra, có trường hợp mủ màng phổi đáp ứng tốt với điều trị kháng sinh Sau thời gian theo dõi từ – năm, tỉ lệ TKMP tái phát 9,09% biến chứng muộn đau ngực nhẹ (42,61%) khó thở nhẹ (chỉ xảy gắng sức không ảnh hưởng đáng kể đến hoạt động hàng ngày) Khơng trường hợp tử vong có liên quan đến nguyên nhân gây talc Đồng thời, khơng có xảy biến chứng trầm trọng (suy hô hấp cấp, tụt huyết áp,…) thời gian theo dõi sau LDMP talc Kết luận: Làm dày dính màng phổi talc qua ODLMP có hiệu quả, an tồn biến chứng điều trị TKMPTP biến chứng ABSTRACT ANALYSIS OF COMPLICATIONS AFTER PLEURODESIS BY TALC THROUGH CHEST TUBE IN THE TREATMENT OF COMPLICATED SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX Ngo Thanh Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 - Supplement of No - 2008: 146 - 151 Objective: to analyse complications after pleurodesis by talc through chest tube in the treatment of complicated spontaneous pneumothorax (CSP) Method: Clinical experimental study Result: From 01/2002 to 12/2006, there were 179 cases of CSP (included 74 primary SP and 123 secondary SP) There were 174 male and 23 female patients The average age was 51.83 (range, 21 to 85) Primary SP often occurred in age group under 40, and on the contrary, secondary SP occurred in age group over 40 Recurrent SP occurred more than first SP (which didn’t response with chest drainage; time for chest drainage lasted over – 10 days) (81.73% % versus 18.27%) Rate of success of talc pleurodesis at discharged time was 95.94%, with an average duration of drainage chest tube was 3.34 days (range, to 21) Three early complicated signs were chest pain (53.81%), fever (26.9%) (occurred in the first four- hour time) and cough (29.95%) (occurred in a – 12 hour time) after talc pleurodesis Besides, there were cases of empyema but they had good responses to antibiotic therapies After monitoring in 1-4 year period, rate of recurrent pneumothorax was 9.09% and lately complication was light chest pain (42.61%) and light dyspnea (only occurred after excessive actions but they didn’t influence patient’s activities significantly) The causes of death were unrelated to the pleurodesis Simultaneously, we haven’t detected orther severe complications (acute respiratory failure, hypotension,…) in the follow-up after talc pleurodesis Conclusion: Pleurodesis by talc through chest drainage tube was high effective, safe and low complicative in the treatment of CSP ĐẶT VẤN ĐỀ: Tràn khí màng phổi tự phát biến chứng bao gồm trường hợp TKMPTP tái phát trường hợp TKMPTP lần không đáp ứng với điều trị đặt ống dẫn lưu màng phổi (ODLMP) (thời gian đặt ống dẫn lưu kéo dài – 10 ngày(5,10) Trong y văn, làm dính màng phổi (LDMP) talc số phương pháp LDMP hóa chất, ứng dụng nhiều nước Mỹ, Anh nơi khác giới(1-3,5,8,10) Tại Việt nam, chưa có nhiều nghiên cứu LDMP bơm talc qua ODLMP điều trị TKMPTP Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu phân tích biến chứng xảy sau LDMP bơm dung dịch talc qua ODLMP điều trị TKMPTP biến chứng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân TKMPTP tái phát trường hợp TKMPTP lần không đáp ứng với điều trị đặt ODLMP (thời gian đặt ống dẫn lưu kéo dài – 10 ngày) bơm dung dịch talc qua ODLMP để LDMP từ 01/2002 đến 12/2006 bệnh viện Phạm Ngọc Thạch theo dõi tiếp hiệu điều trị, biến chứng tỉ lệ tái phát vòng từ đến năm theo kiểu chiếu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có tiền sử mắc bệnh lý nặng sau: nhồi máu tim, rối loạn nhịp tim; suy thận, suy gan cấp mạn; rối loạn thăng kiềm toan; rối loạn đông máu; nhiễm HIV/AIDS; tiền sử dị ứng với thuốc tê, hóa chất… Loại hình nghiên cứu Thực nghiệm điều trị can thiệp lâm sàng Phương pháp tiến hành nghiên cứu Chuẩn bị bệnh nhân dung dịch talc trước tiến hành bơm vào khoang màng phổi Tất bệnh nhân đặt ODLMP để giải hết khí khoang màng phổi (KMP) có đủ điều kiện trước điều trị LDMP talc cải thiện triệu chứng lâm sàng (hết đau ngực, hết khó thở) hết TKMP X-quang phổi thẳng Giải thích cho bệnh nhân rõ ràng tình trạng bệnh phương pháp điều trị Đo dấu hiệu sinh tồn Chụp X-quang phổi thẳng kiểm tra lấy khí máu động mạch Tiền mê (tiêm da 0,25 – 0,5 mg Atropin; uống – 10 mg Diazepam) 30 phút trước thực thủ thuật Bột talc sử dụng có nguồn gốc sản xuất từ Pháp có độ tinh khiết cao, khơng chứa amiăng, dùng ngành y tế Liều bột talc dùng để LDMP 2g, tiệt trùng nhiệt độ cao 1360C – Sau đó, pha lỗng bột talc với 50 ml nước muối sinh lý thành dung dịch talc, đựng ống tiêm loại 50 ml, lắc cho thật trước bơm vào KMP Các bước tiến hành bơm dung dịch talc vào khoang màng phổi Sau nhu mô phổi nở hoàn toàn, bệnh nhân bơm 100 mg lidocaine2% qua ODLMP 15 phút sau, bơm từ từ 50 ml dung dịch talc qua ODL vào KMP Kẹp ODL khoảng – giờ, dẫn bệnh nhân xoay đổi tư 15 phút để dung dịch talc tráng khắp bề mặt màng phổi Sau mở ODLMP 24 Các bước theo dõi sau bơm dung dịch talc LDMP Ghi nhận dấu hiệu biến chứng sớm (sốt, đau ngực, ho, khó thở…) Theo dõi dấu hiệu sinh tồn sau thực thủ thuật thời điểm giờ, 12 giờ, 24 giờ, 48 giờ, 72 72 (nếu thấy cần) Đồng thời xử trí kịp thời biến chứng sớm xảy (nếu có) Theo dõi tình trạng hoạt động ODLMP, chụp X-quang phổi đo khí máu kiểm tra 24 sau Nếu nhu mô phổi nở hồn tồn, ODLMP ngưng hoạt động rút ODLMP Tiếp tục theo dõi thêm 24 sau đó, kiểm tra lâm sàng, Xquang phổi, tiến triển thuận lợi cho bệnh nhân xuất viện Nếu sau 48-72 sau LDMP talc lần thứ nhất, mà ODLMP cịn hoạt động, tiến hành LDMP lần thứ hai, thất bại chuyển sang phương pháp khác Nếu – 14 ngày sau LDMP talc, ODLMP cịn khí xem phương pháp thất bại cần chuyển sang dùng phương pháp điều trị khác Tuy nhiên, kéo dài thời gian lưu ODLMP sau bơm talc tùy thuộc vào tổng trạng bệnh nhân Sau xuất viện, tất bệnh nhân theo dõi định kỳ sau tháng, tháng, tháng, năm, năm, năm, năm qua tái khám sức khỏe định kỳ, qua liên lạc thư từ, điện thoại (trong trường hợp bệnh nhân không tái khám định kỳ) nhằm đánh giá hiệu điều trị, biến chứng tỉ lệ tái phát vòng từ năm theo kiểu chiếu Thống kê xử lý số liệu Dùng phần mềm EXCEL 2006, STATA phiên 6.0 để nhập, quản lý xử lý số liệu Các biến số phân tích test thống kê thích hợp, giá trị P < 0,05 đánh giá có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 01/2002 đến 12/2006, thu nhận 197 trường hợp TKMPTP biến chứng nhập viện bệnh viện Phạm Ngọc Thạch điều trị bơm dung dịch talc qua ống dẫn lưu màng phổi để làm dính màng phổi Trong đó, có 74 trường hợp TKMPTP nguyên phát (37,56%) 123 trường hợp TKMPTP thứ phát (62,44%) Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu Trong 197 trường hợp TKMPTP biến chứng, có 174 trường hợp (88,3%) nam giới 23 trường hợp (11,7%) nữ giới Tỉ lệ mắc bệnh nam:nữ 7,6:1 Tuổi trung bình 51,83 (từ 17 – 85 tuổi) Mặt khác, có 62/68 trường hợp 40 tuổi TKMPTP nguyên phát ngược lại, có 117/129 trường hợp 40 tuổi TKMPTP thứ phát Ngồi ra, trường hợp TKMPTP biến chứng có đặc tính sau: Bảng 1: Tính chất TKMPTP biến chứng Tính chất TKMPTP biến n (%) chứng TKMPTP tái phát 161 (81,73%) TKMPTP lần 36 không đáp ứng với điều trị đặt (18,27%) ODLMP Kết điều trị biến chứng sớm sau LDMP talc Kết điều trị sau LDMP talc: Tính đến thời điểm xuất viện, tỉ lệ thành cơng phương pháp LDMP talc qua ODLMP 189 trường hợp (95,94%) có trường hợp (4,06%) thất bại phải chuyển sang điều trị khác Thời gian trung bình lưu ODLMP sau LDMP talc 3,34 ngày (giới hạn từ – 21 ngày), 147 trường hợp (77,78%) có thời gian lưu ODLMP ngày 42 trường hợp (22,22%) ngày Biến chứng sớm xảy sau LDMP talc 53 trường hợp (26,9%) biểu sốt xảy vòng sau LDMP đáp ứng tốt với thuốc hạ sốt thông thường – ngày 106 trường hợp (53,81%) đau ngực xảy vòng sau LDMP Đa số trường hợp đáp ứng tốt với thuốc giảm đau – ngày Tuy nhiên, có 13/106 trường hợp (12,26%) đau ngực nhiều phải dùng kết hợp thuốc giảm đau tiêm tĩnh mạch thuốc an thần (5 – 10 mg diazepam) tiêm da tiêm bắp 59 trường hợp (29,95%) xuất ho khan, xảy khoảng thời gian – 12 sau bơm talc màng phổi đáp ứng tốt với thuốc giảm ho – ngày trường hợp (1,52%) mủ màng phổi xảy bệnh nhân đặt ODLMP 14 ngày sau LDMP trường hợp đáp ứng tốt với kháng sinh Không ghi nhận trường hợp suy hô hấp cấp, hạ huyết áp, hạ oxy máu,… xảy sau LDMP talc Tỉ lệ tái phát biến chứng muộn sau thời gian theo dõi từ – năm Về tỉ lệ tái phát, có 176/189 trường hợp (93,12%) LDMP talc theo dõi tiếp vòng – năm (theo kiểu chiếu) Trong đó, có 16 trường hợp (9,09%) biểu TKMP tái phát 160 trường hợp (90,91%) không tái phát Về biến chứng muộn, 176 trường hợp theo dõi từ – năm, trường hợp BPTNMT và/hoặc có kết hợp với lao phổi cũ xơ hang, thường có biểu khó thở gắng sức nên khó đánh giá dấu hiệu khó thở biến chứng sau LDMP talc Chúng ghi nhận được15 trường hợp TKMPTP nguyên phát có cảm giác khó thở gắng sức nhiều hết cảm giác khó thở nghĩ ngơi Ngồi ra, 75 trường hợp (42,61%) có biểu đau ngực nhẹ xảy gắng sức, làm việc nặng không ảnh hưởng đáng kể đến sinh hoạt lao động hàng ngày bệnh nhân Triệu chứng cải thiện nhanh chóng dùng thuốc giảm đau thơng thường Ngồi ra, có 16 trường hợp (15,7%) tử vong tính cộng dồn thời gian theo dõi từ – năm sau: (bn: bệnh nhân; tr.hợp: trường hợp) Bảng 5: Tỉ lệ tử vong sau thời gian theo dõi từ – năm Thời Số tử gian Số trường hợp tử vong vong theo cộng dồn dõi Có tr.hợp tử vong: bn ung thư giai đoạn năm cuối tr.hợp 86 tuổi mắc bệnh BPTNMT/lao phổi cũ xơ hang Có thêm tr.hợp tử vong (gồm bn 85 tuổi, bn 81 năm tuổi, bn 80 tuổi) mắc BPTNMT/lao phổi cũ Có thêm tr.hợp tử vong năm (gồm bn 81 tuổi, bn 80 12 tuổi, bn 79 tuổi) mắc BPTNMT/lao phổi cũ Có thêm tr.hợp tử vong (gồm bn 80 tuổi, bn 79 năm tuổi, bn 78 tuổi) 16 mắc BPTNMT/lao phổi cũ Tất trường hợp tử vong bệnh lý phổi (ung thư phổi, BPTNMT lao phổi cũ xơ hang) có tuổi thọ cao (trên 78 tuổi) Các trường hợp tử vong không liên quan đến LDMP talc Ngồi ra, chúng tơi khơng ghi nhận có biến chứng muộn khác xảy suốt thời gian theo dõi – năm sau LDMP talc BÀN LUẬN Về đặc điểm mẫu nghiên cứu, 197 trường hợp TKMPTP biến chứng nhập viện, nhóm TKMPTP thứ phát gặp nhiều nhóm TKMPTP nguyên phát (62,44% so với 37,56%) Các trường hợp TKMPTP biến chứng xảy chủ yếu nam giới nhiều nữ giới (88,3% so với 11,7%) tỉ lệ mắc bệnh nam:nữ 7,6:1 Tuổi trung bình 51,83 (từ 17 – 85 tuổi) TKMPTP nguyên phát gặp chủ yếu lứa tuổi 40 tuổi ngược lại, trường hợp TKMPTP thứ phát xảy lứa tuổi 40 tuổi (117/123 trường hợp) Điều phù hợp với y văn(1,2,5) Ngồi ra, tính chất TKMPTP tái phát xảy nhiều TKMPTP lần không đáp ứng với điều trị đặt ODLMP (thời gian đặt ODLMP kéo dài – 10 ngày) (81,73% so với 18,27%) Về kết điều trị sau LDMP talc: tỉ lệ thành công phương pháp LDMP talc qua ODLMP 95,94% (tính đến thời điểm xuất viện) trường hợp (4,06%) thất bại phải chuyển sang điều trị khác Thời gian trung bình lưu ODLMP sau LDMP talc 3,34 ngày (giới hạn từ – 21 ngày) Theo tác giả Tschopp J M et al(10), tỉ lệ thành công khoảng 97% trường hợp TKMPTP biến chứng bơm bột talc màng phổi qua NSLN với thời gian trung bình lưu ODLMP sau LDMP ngày (giới hạn từ – 40 ngày) Theo Sahn S A.(8), tỉ lệ bơm bột talc màng phổi thành công 91% Theo Henry T et al(5), tỉ lệ thành công 85% – 92% Như vậy, kết điều trị tương tự nghiên cứu khác Về biến chứng sớm xảy sau LDMP talc, đa số trường hợp biến chứng sớm xảy đau ngực (53,81%), sốt (26,9%) (đều xảy vòng sau LDMP, đáp ứng tốt với thuốc giảm đau, hạ sốt thơng thường vịng – ngày) ho khan (29,95%) (xảy khoảng thời gian – 12 sau bơm talc màng phổi đáp ứng tốt với thuốc giảm ho – ngày) Cũng tương tự số nghiên cứu khác theo Sahn S A.(8), 16 – 69% trường hợp sốt xảy vòng – 12 sau bơm talc kéo dài ngày Ngồi ra, chúng tơi ghi nhận có 12,26% trường hợp đau ngực nhiều phải dùng kết hợp thuốc giảm đau tiêm tĩnh mạch thuốc an thần (5 – 10 mg diazepam) tiêm da tiêm bắp Theo tác giả khác(2,5,8), cho thấy tỉ lệ đau ngực (từ đến nhiều) gây sau bơm bột talc màng phổi khoảng 7% thấp nhiều so sánh với tỉ lệ đau ngực gây Bleomycin 28% Doxycycline 40%, chủ yếu đau ngực nhiều Mặt khác, ghi nhận có trường hợp (2,44%) mủ màng phổi xảy bệnh nhân đặt ODLMP 14 ngày sau LDMP trường hợp đáp ứng tốt với kháng sinh Theo Berk J.L.(2), ghi nhận có 3% trường hợp mủ màng phổi Ngoài ra, biến chứng khác ghi nhận y văn Light R.W.(6) ghi nhận 7/29 trường hợp hạ oxy máu tụt huyết áp xảy sau bơm bột talc màng phổi; Rehse D H et al(7), có 33% suy hơ hấp tử vong tổng số 78 bệnh nhân bơm talc màng phổi Tuy nhiên, chế suy hơ hấp cấp xảy sau LDMP talc chưa biết rõ(1,5,8) Trong khi, không ghi nhận trường hợp có suy hơ hấp cấp, hạ huyết áp, hạ oxy máu,… xảy sau LDMP talc Về tỉ lệ tái phát sau thời gian theo dõi – năm, chúng tơi ghi nhận có 9,09% trường hợp biểu TKMP tái phát Theo y văn(2,3,5,10), ghi nhận tỉ lệ tái phát TKMPTP nói chung cịn cao 38 – 43% Theo Gyưrik S et al(4), có trường hợp (5%) TKMP tái phát số 56 trường hợp TKMPTP nguyên phát LDMP talc qua NSLN theo dõi tiếp trung bình 118 tháng Ngồi ra, so sánh với số phương pháp LDMP khác cho kết TKMP tái phát khác nhau, Bauman M.H et al(1) Berk(2), tỉ lệ TKMP tái phát sau LDMP tetracycline 25 – 28 % Theo Henry T et al(5), ghi nhận tỉ lệ TKMP tái phát sau cắt màng phổi 0,4% (n=752); sau làm trầy xước màng phổi chủ động (n=301)là 2,3% tỉ lệ TKMP tái phát sau sau phẫu thuật NSLN (VATS) – 10% Như vậy, tỉ lệ TKMP tái phát xảy nghiên cứu chúng tơi chấp nhận Về biến chứng muộn xảy thời gian theo dõi từ – năm, 176 trường hợp theo dõi từ – năm, trường hợp BPTNMT và/hoặc có kết hợp với lao phổi cũ xơ hang, thường có biểu khó thở gắng sức nên khó đánh giá dấu hiệu khó thở biến chứng sau LDMP talc Chúng ghi nhận 15 trường hợp TKMPTP nguyên phát có cảm giác khó thở gắng sức nhiều hết cảm giác khó thở nghĩ ngơi Ngồi ra, 75 trường hợp (42,61%) có biểu đau ngực nhẹ xảy gắng sức, làm việc nặng không ảnh hưởng đáng kể đến sinh hoạt lao động hàng ngày bệnh nhân Triệu chứng cải thiện nhanh chóng dùng thuốc giảm đau thơng thường Ngồi ra, có 16 trường hợp (15,7%) tử vong tính cộng dồn thời gian theo dõi từ – năm Đa số trường hợp tử vong bệnh lý phổi (ung thư phổi, BPTNMT lao phổi cũ xơ hang) tuổi thọ cao (trên 78 tuổi) chủ yếu Nguyên nhân gây tử vong không liên quan đến LDMP talc Theo y văn(1-5), tỉ lệ tử vong TKMPTP 15% – 20% bệnh nhân BPTNMT TKMPTP xảy bệnh nhân BPTNMT xem tiên lượng xấu Mặt khác, không ghi nhận trường hợp biến chứng muộn khác xảy suốt thời gian theo dõi – năm sau LDMP talc KẾT LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ thành cơng LDMP talc bơm qua ODLMP (tính thời điểm xuất viện) cao (95,94%) với thời gian trung bình lưu ODLMP sau LDMP 3,34 ngày (giới hạn từ – 21 ngày) Các biến chứng sau LDMP talc thường nhẹ đáp ứng tốt với thuốc giảm đau, hạ sốt giảm ho thơng thường Chỉ có trường hợp mủ màng phổi đáp ứng tốt với kháng sinh Không trường hợp tử vong có liên quan đến nguyên nhân gây talc Đồng thời, không ghi nhận xảy biến chứng trầm trọng thời gian theo dõi sau LDMP talc Cùng với nhiều nghiên cứu khác, nghiên cứu chứng tỏ phương pháp LDMP talc dễ thực hiện, đơn giản, đạt hiệu cao an toàn ... Berk(2), tỉ lệ TKMP tái phát sau LDMP tetracycline 25 – 28 % Theo Henry T et al(5), ghi nhận tỉ lệ TKMP tái phát sau cắt màng phổi 0,4% (n=752); sau làm trầy xước màng phổi chủ động (n=301)là 2,3% tỉ. .. hạ huyết áp, hạ oxy máu,… xảy sau LDMP talc Tỉ lệ tái phát biến chứng muộn sau thời gian theo dõi từ – năm Về tỉ lệ tái phát, có 176/189 trường hợp (93,12%) LDMP talc theo dõi tiếp vòng – năm... hạ oxy máu,… xảy sau LDMP talc Về tỉ lệ tái phát sau thời gian theo dõi – năm, chúng tơi ghi nhận có 9,09% trường hợp biểu TKMP tái phát Theo y văn(2,3,5,10), ghi nhận tỉ lệ tái phát TKMPTP nói