Đang tải... (xem toàn văn)
Biến chứng thường gặp trong tuần lễ đầu trên bệnh nhân đột quỵ não cấp
BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP TRONG TUẦN LỄ ĐẦU TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO CẤP TÓM TẮT Cơ sở: Những bệnh nhân bị đột quỵ não dễ bị nguy hiễm phát triển biến chứng khác nguyên nhân tàn tật đột quỵ Phương pháp: Chúng nghiên cứu187 bệnh nhân đột quỵ não cấp điều trị khoa Thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả: Biến chứng sau đột quỵ não cấp phổ biến Trong biến chứng táo bón thường xảy chiếm tỉ lệ 71,1%; biến chứng tim mạch chiếm 39%; tăng đường huyết chiếm 32,1%; viêm phổi chiếm 32%; tăng áp lực nội sọ chiếm 28,3%; bí tiểu cấp chiếm 25,1%; loét da chiếm 13,9%; hạ natri máu chiếm 13,4%; xuất huyết tiêu hóa chiếm 12,7%; nhiễm trùng tiểu chiếm 8%; cuối biến chứng co giật chiếm 2,1% Kết luận: Biến chứng sau đột quỵ cấp phổ biến; biến chứng thường liên quan đến tuổi bệnh nhân ABSTRACT COMMON COMPLICATIONS IN THE FIRST WEEK OF STROKE PATIENTS IN ACUTE STAGE Phan Thai Nguyen, Vu Anh Nhi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 Supplement of No - 2009: 387 - 393 Background: Patients with acute stroke are vulnerable to the development of various complications as a result of the stroke and the disability caused by the stroke Method: We studies 187 patiennt with stroke admitted to Department of Neurology, Choray hospital Results: Complications after acute stroke are common; the most common individual complications were constipation (complicating 71,1% of all strokes); cardiovascular complications (39%); hyperglycemie (32,1%); chest infections (32%); intracarnial hypertention (28,3%); urinary retention (25,1%); skin breaks (13,9%); hyponatremia (13,4%); gastrointestinal bleeding (12,7%);, and urinary tract (8%); seizures (2,1%) Conclution: Complication after stroke is the common, that stroke requires at age of patient ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ (hay tai biến mạch máu não) hội chứng thần kinh biểu khởi phát cấp tính, kéo dài 24 giờ, rối loạn chức thần kinh trung ương có tính khu trú hậu hư biến mạch máu não Đột quỵ trở thành vấn đề quan trọng y học, tuổi thọ trung bình ngày tăng cao mà nguy đột quỵ phụ thuộc vào tuổi Đột quỵ nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế cho người đứng hàng thứ ba bệnh gây tử vong sau ung thư tim mạch Nó để lại hậu nặng nề thể chất tinh thần phí tổn tài cho thân người bệnh, gia đình xã hội Do việc khảo sát “Biến chứng thường gặp tuần lễ đầu bệnh nhân đột quỵ não cấp” nhằm tìm hiểu số đặc điểm mối tương quan lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng nhằm giúp bác sĩ ý đến biến chứng thường xảy tuần lễ đầu sau đột quỵ để theo dõi, chăm sóc điều trị bệnh nhân tốt ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả tiền cứu Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân đột quỵ não cấp nhập viện điều trị khoa Nội Thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 11/ 2006 đến tháng 6/ 2007 thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu Cỡ mẫu Cỡ mẫu thu nhận 187 bệnh nhân Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân đột quỵ não cấp nhập khoa Nội Thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy vịng 48 tính từ lúc khởi phát bệnh Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có thời gian từ lúc khởi phát đột quỵ đến nhập viện trể 48 Bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não xuất huyết não như: chấn thương sọ não, u não, xuất huyết khoang nhện Thu thập số liệu Công cụ thu thập số liệu: Biểu mẫu soạn sẵn, Máy CT scan hệ thứ ba Phương pháp thu thập số liệu: Những bệnh nhân bị đột quỵ não cấp nhập vào bệnh viện Chợ Rẫy, thăm khám lâm sàng bác sĩ đa khoa cấp cứu chụp CT scan sọ não thường quy khoa cấp cứu, sau chuyển đến khoa Nội Thần kinh điều trị tiếp Tại đây, bệnh nhân bác sĩ chuyên khoa Thần kinh hỏi tiền sử bệnh sử tình trạng tri giác bệnh nhân xấu khơng có khả tiếp xúc hỏi bệnh thơng qua thân nhân bệnh nhân, khám lâm sàng cẩn thận đưa vào mẫu nghiên cứu tiêu chuẩn đưa vào loại Xử lý liệu Các thu thập xử lý phân tích phần mềm thống kê SPSS phiên 12.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Loại đột quỵ Bảng 1: Phân loại đột quỵ Loại đột quỵ Tần số (n) Tỉ lệ (%) Nhồi máu não 73 39,0 Xuất huyết não 114 61,0 Tổng số 100,0 187 Bệnh nhân bị đột quỵ nhồi máu não 73 chiếm 39%; xuất huyết não 114 chiếm 61% Một số biến chứng thường gặp Tăng đường huyết Bảng 2: Phân bố bệnh theo đường huyết Tăng đường huyết Tần số (n) Tỉ lệ (%) Có 60 32,1 Không 127 67,9 Tổng số 187 100 Bệnh nhân có tăng đường huyết sau đột quỵ 60 chiếm 32,1%; không tăng đường huyết 127 chiếm 67,9% Đường huyết trung bình 133,46 ± 57,11 mg%; đường huyết thấp 73 mg%; cao 497 mg% Tăng áp lực nội sọ: Bảng 3: Phân bố bệnh theo áp lực nội sọ Tăng áp lực nội sọ Tần số (n) Tỉ lệ (%) Có 53 28,3 Khơng 134 71,7 Tổng số 187 100 Bệnh nhân có tăng áp lực nội sọ sau đột quỵ 53 chiếm 28,3%; không tăng áp lực nội sọ 134 chiếm 71,7% Biến chứng tim mạch: Bảng 4: Phân bố bệnh theo biến chứng tim mạch Biến chứng tim Tần số (n) Tỉ lệ (%) mạch Có 73 39 Khơng 114 61 Tổng số 187 100 Bệnh nhân có biến chứng tim mạch sau đột quỵ 73 chiếm 39%; khơng có biến chứng 114 chiếm 61% Trong biến chứng tim mạch : Rối loạn nhịp tim có 12 trường hợp; ST chênh xuống có 46 tường hợp; ST chênh lên có trường hợp; T đảo ngược 38 trường hợp Biến chứng hô hấp: Bảng 5: Phân bố bệnh theo biến chứng hô hấp Biến chứng hơ Tần số (n) Tỉ lệ (%) Có 17 9,1 Không 170 90,9 Tổng số 187 100 hấp Bệnh nhân có biến chứng hơ hấp sau đột quỵ 17 chiếm 9,1%; khơng có biến chứng 170 chiếm 90,9% Trong biến chứng hơ hấp có 17 trường hợp rối loạn nhịp thở kiểu Cheynes- Stockes; trường hợp rối loạn nhịp thở kiểu tăng thơng khí thần kinh trung ương Biến chứng co giật động kinh: Bệnh nhân có biến chứng co giật sau đột quỵ chiếm 2,1%; khơng có biến chứng 183 chiếm 97,9% Khơng có trường hợp bị động kinh Biến chứng xuất huyết tiêu hóa: Bảng 6: Phân bố bệnh theo biến chứng xuất huyết tiêu hóa Xuất huyết tiêu Tần số (n) Tỉ lệ (%) hóa Có 23 12,3 Khơng 164 87,7 Tổng số 87 100 Bệnh nhân có biến chứng xuất huyết tiêu hóa sau đột quỵ 23 chiếm 12,7%; khơng có biến chứng 164 chiếm 87,7% Biến chứng hạ natri máu: Bảng 7: Phân bố bệnh theo biến chứng xuất huyết tiêu hóa Hạ natri máu Tần số (n) Tỉ lệ (%) Có 13,4 25 Khơng 162 86,6 Tổng số 187 100 Bệnh nhân có biến chứng hạ natri máu sau đột quỵ 25 chiếm 13,4%; khơng có biến chứng 162 chiếm 86,6% Natri máu trung bình 138,54 ± 4,01 mEq/L; natri máu thấp 123 mEq/L; cao 160 mEq/L Biến chứng viêm phổi: Bảng 8: Phân bố bệnh theo biến chứng viêm phổi Viêm phổi Tần số (n) Tỉ lệ (%) Có 60 32,1 Khơng 127 67,9 Tổng số 187 100 Bệnh nhân có biến chứng viêm phổi sau đột quỵ 60 chiếm 32,1%; khơng có biến chứng 127 chiếm 67,9% Biến chứng bí tiểu cấp: Bảng 9: Phân bố bệnh theo biến chứng bí tiểu cấp Bí tiểu cấp Tần số (n) Tỉ lệ (%) Có 47 25,1 Khơng 140 74,9 Tổng số 187 100 Bệnh nhân có biến chứng bí tiểu cấp sau đột quỵ 47 chiếm 25,1%; khơng có biến chứng 140 chiếm 74,9% Biến chứng nhiễm trùng tiểu: Bảng 10: Phân bố bệnh theo biến chứng nhiễm trùng tiểu Nhiễm trùng Tần số (n) Tỉ lệ (%) Có 15 Không 172 92 Tổng số 187 100 tiểu Bệnh nhân có biến chứng nhiễm trùng tiểu sau đột quỵ 15 chiếm 8%; khơng có biến chứng 172 chiếm 92% Biến chứng táo bón: Bảng 20: Phân bố bệnh theo biến chứng táo bón Táo bón Tần số (n) Tỉ lệ (%) Táo bón Tần số (n) Tỉ lệ (%) Có 133 71,1 Khơng 54 28,9 Tổng số 187 100 Bệnh nhân có biến chứng táo bón sau đột quỵ 133 chiếm 71,1%; khơng có biến chứng 54 chiếm 28,9% Biến chứng loét da: Bảng 21: Phân bố bệnh theo biến chứng loét da Loét da Tần số (n) Tỉ lệ (%) Có 26 13,9 Khơng 161 86,1 Tổng số 187 100 Bệnh nhân có biến chứng loét da sau đột quỵ 26 chiếm 13,9%; biến chứng 161 chiếm 86,1% BÀN LUẬN Đặc điểm biến chứng: Biến chứng tăng đường huyết sau đột quỵ: Có số cơng trình nghiên cứu y văn liên quan đến tăng đường huyết sau đột quỵ có liên quan đến gia tăng tỉ lệ tử vong Nhưng có số nghiên cứu y văn khác nhận xét tỉ lệ tử vong có tăng bệnh nhân khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê khơng có ý nghĩa tiên lượng (Error! Reference source not found.),hoặc không đề cập đến giá trị tiên lượng đường huyết lúc nhập viện Trong nghiên cứu chúng tôi, đường huyết trung bình 133,46 ± 57,11 mg% Chúng tơi nhận thấy biến chứng tăng đường huyết sau đột quỵ có mối tương quan với tuổi trung bình bệnh nhân đột quỵ, cụ thể tuổi trung bình nhóm bệnh nhân có biến chứng tăng đường huyết 63,07 nhóm bệnh nhân khơng có biến chứng tăng đường huyết 50,62; khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,036< 0,05) Chúng nhận thấy biến chứng tăng dường huyết sau đột quỵ có mối tương quan với điểm Glasgow bệnh nhân; cụ thể có biến chứng tăng đường huyết điểm Glasgow