Ngoại chấn thơng Gãy thân xơng đùi Gy thân xơng đùi Câu hỏi: 1. Đặc điểm giải phẫu xơng đùi liên quan đến lâm sàng và điều trị? 2. Đặc điểm di lệch gãy thân xơng đùi? 3. Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt. 4. Biến chứng 5. Điều trị Câu 1. Đặc điểm: 1. Đặc điềm giải phẫu: - Là một xơng dài và lớn nhất cơ thể đợc nuôi dỡng bằng nhiều mạch máu nhỏ vì vậy khi gãy gây mất máu nhiều 500-1000ml dễ gây sốc. Hơn nữa có nhiều cơ to khỏi nên gây co kéo mạnh gây đau do đó càng gây sốc - Xung quanh xơng có nhiều cơ bao bọc nên khi gãy dễ có bầm dập cơ. Khi gãy 1/3 dới dễ gây thủng bao hoạt dịch cơ túi đầu đùi gây tràn dịch, tràn máu khớp gối - Thần kinh hông to đi chính giữa sau đùi nên khi gãy 1/3 trên dễ gây tổn thơng thần kinh hông to. - Phía trong xơng đùi có nhiều cơ khép bám, phía trên có nhóm cơ chậu hông mấu chuyển bám dễ di lệch lớn trên lâm sàng gãy 2/3 trên có quai lồi phía ngoài 2. Đặc điểm giải phẫu liên quan đến điều trị - Vì gãy thân xơng đùi hay có sốc lên chống sốc đợc đặt lên hàng đầu(giảm đau, cầm máu, cố định) - Do có nhiều cơ to khỏe bám nên việc nắn chỉnh điều trị bảo tồn bằng bó bột rất ít hiệu quả. Chủ yếu phải phải thuật kết xơng. Chỉ nắn chỉnh bó bột ở bn gãy không hoàn toàn và gãy kín ở trẻ em. Kết xơng chủ yếu là đóng đinh nội tuỷ vì là xơng dài có ống nội tuỷ tơng đối đồng đều đặc biệt là gãy 1/3 giữa và 1/3 trên Câu 2. Đặc điểm di lệch Ng. quang toàn_dhy34 - 1 - Ngoại chấn thơng Gãy thân xơng đùi Di lệch trong gãy xơng thân xơng đùi 1. Gãy 1/3 trên: quai lồi ra ngoài - Đoạn trung tâm bị các cơ chậu hông mấu chuyển(cơ tháp, cơ sinh đôi trên và dới, cơ bịt ngoài , cơ bịt trong, cơ vuông đùi) kéo ra ngoài, cơ thắt lng chậu kéo gấp lên trên. - Đoạn ngoại vi bị cơ nhị đầu kéo lên trên và các cơ khép đùi (4 cơ thuộc khu đùi trong là cơ lợc, cơ khép nhỡ, cơ khép bé và cơ khép lớn đều có nguyên uỷ ở xơng chậu và bám tận vào đờng giáp xơng đùi) xoay vào trong. - Hai đoạn lấn lên nhau và tạo thành góc mở vào trong ra ra sau 2. Gãy 1/3 giữa di lệch tơng tự gãy 1/3 trên nhng mức độ gập góc ít hơn 3. Gãy 1/3 dới: quai lồi ra sau - Đoạn ngoại vi bị kéo gấp ra sau bởi các cơ sinh đôi ngoài và sinh đôi trong - Đầu trung tâm thọc xuống dới vào vùng bao hoạt dịch cơ tứ đầu đùi. Gãy ở vị trí này dễ làm tổn thơng bó mạch khoeo, thần kinh hông to, túi bịt bao hoạt dịch của cơ tứ đầu đùi. Hai đoạn tạo thành góc mở ra trớc và ra ngoài quai lồi ra sau Câu 3. Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt: 1. Chẩn đoán: - Chi gãy bất lực hoàn toàn - Đùi sng to, ngắn hơn bên lành, cẳng chân xoay ngoài. Đối với gãy 1/3 trên và 1/3 giữa thấy quai lồi ra ngoài, gãy 1/3 dới quai lồi ra sau - Điểm đau chói cố định, lạo sạo xơng(không cố gắng tìm) Ng. quang toàn_dhy34 - 2 - - Tràn dịch khớp gối Ngoại chấn thơng Gãy thân xơng đùi - Chiều dài tuyệt đối ngắn hơn bên lành - XQ 2. Chẩn đoán phân biệt: - Chạm thơng phần mềm ở đùi: đùi sng to, nề song chân vẫn cử động đợc và không có điểm đau chói cố định - Gãy 1/3 trên: Gãy liên mấu chuyển xơng đùi - Gãy 1/3 dới: Gãy lồi cầu đùi và liên lồi cầu xơng đùi Câu 4. Biến chứng: 1. Toàn thân: - Sốc do mất máu và đau - Tắc nghẽn mạch máu do mỡ(rối loạn chuyển hoá lipid) 2. Tại chỗ: Sớm: - Gãy hở - Tổn thơng mạch máu, thần kinh Muộn: - Teo cơ tứ đầu đùi do bất động lâu, hạn chế vận động khớp gối do bất động lâu ngày trong điều trị bảo tồn làm cứng cơ tứ đầu đùi hoặc cơ tứ đầu đùi dính vào khớp can xơng - Chậm liền xơng, khớp giả: do cơ chèn và ỗ gãy hoặc điều trị không đúng phơng pháp - Liền lệch trục: làm trục tỳ của xơng thay đổi gây ảnh hởng đến chức năng vận động của khớp háng, khớp gối và khớp cổ chân - Thoái hoá khớp háng, khớp gối Câu 5. Điều trị: 1. Sơ cứu: - Giảm đau + Tại chỗ + Toàn thân - Bất động + Nẹp: tre, gỗ, crame + Nẹp tuỳ ứng: đòn gánh, súng Ng. quang toàn_dhy34 - 3 - Ngoại chấn thơng Gãy thân xơng đùi + Nẹp chính qui: Diteric, Thomas - Vận chuyển nhẹ nhàng trên ván cứng về sau khi bệnh nhân hết sốc 2. Điều trị bảo tồn: * Bó bột: - Bó bột ngay bột ngực chậu bàn chân hoặc chậu bàn chân: gãy rạn, gãy dới cốt mạc, gãy di lệch không đáng kể ở trẻ em - Nắn chỉnh, bó bột: gãy xơng đùi ở trẻ em có di lệch. Gãy xơng đùi ở ngời lớn không có đầy đủ những điều kiện để kết xơng Bột ngực chậu- bàn chân(bột Whitmann) đối với gãy 1/3 trên, 1/3 giữa xơng đùi. Thời gian 3-3,5 tháng đối với ngời lớn, trẻ em 1,5 -2 tháng * Kéo liên tục: - CĐ: gãy có nhiều mảnh rời, gãy hở do hoả khí, không có đầy đủ những điều kiện để kết xơng do tình trạng toàn thân, do không có điều kiện trang bị phẫu thuật - Vị trí xuyên đinh: + Đối với gãy 1/3 trên, 1/3 giữa xuyên qua lồi cầu đùi + Đối với gãy 1/3 dới xuyên qua lồi củ xơng chày - Trọng lợng kéo: 1/8 trọng lợng cơ thể sau đố tăng dần cao nhất ở ngày thứ 5 có thể đến 1/6-1/4 trọng lợng cơ thể để chỉnh lại ổ gãy và sau đó giảm dần đến trọng lợng kéo duy trì bằng 1/2 P kéo ban đầu - Chụp XQ kiểm tra - Thời gian kéo 4-6 tuần sau đó bó bột 6-8 tuần - Kéo liên tục để chuẩn bị cho phẫu thuật, vị trí xuyên qua đầu trên xơng chày, kéo 3-5 ngày - Nhợc điểm của kéo liên tục và bó bột: + Hạn chế kết quả về giải phẫu và chức năng vì xơng đùi to, dài, có khối cơ khỏe bám xung quanh co kéo mạnh, mặc dù có nắn chỉnh tốt vẫn có nguy cơ di lệch thứ phát trong bột + Bột cồng kềnh, vớng víu gây khó chịu cho bệnh nhân + Bó bột lâu ngày ảnh h ởng đến hoạt động chức năng của khớp 3. Phẫu thuật: * CĐ: + Gãy xơng đùi ở ngời lớn + Gãy xơng đùi trẻ em lớn có di lệch, điều trị bảo tồn không kết quả Ng. quang toàn_dhy34 - 4 - Ngoại chấn thơng Gãy thân xơng đùi + Gãy xơng đùi có tổn thơng mạch máu thần kinh kết hợp - u điểm: + Nắn đợc hoàn toàn về giải phẫu + Cố định đợc vững chắc ổ gãy tạo điều kiện vận động sớm, phục hồi chức năng đợc tốt * PP kết xơng: - Kết xơng bằng đinh nội tuỷ Kuntscher: + CĐ tuyệt đối: đối với gãy 1/3 trên và 1/3 giữa + CĐ tơng đối: gãy 1/3 dới + Các pp: . Đóng đinh xuôi dòng(không mở ổ gãy): đóng đinh từ hố ngón tay đỉnh mấu chuyển xuống hoặc từ đầu dới xơng đùi đóng lên . Đóng đinh ngợc dòng: bộc lộ ổ gãy đóng từ ổ gãy đầu trung tâm lên trên chỉnh lại ổ gãy và đóng ngợc xuống - Kết xơng bằng 2 đinh Rush: đối với gãy 1/3 D, gãy trên lồi cầu xơng đùi - Kết xơng bằng nẹp vít: gãy xơng đùi có mảnh rời, gãy 1/3 dới hoặc 1/3 trên mà đoạn còn lại ngắn - Kết xơng bằng đinh nội tuỷ có chốt: ở những nơi có trang bị màn hình tăng sáng sử dụng đinh nội tuỷ có chốt có thể CĐ cho tất cả các loại gãy xơng Ng. quang toàn_dhy34 - 5 - . Ngoại chấn thơng Gãy thân xơng đùi Gy thân xơng đùi Câu hỏi: 1. Đặc điểm giải phẫu xơng đùi liên quan đến lâm sàng và điều trị? 2. Đặc điểm di lệch gãy. điểm di lệch Ng. quang toàn_dhy34 - 1 - Ngoại chấn thơng Gãy thân xơng đùi Di lệch trong gãy xơng thân xơng đùi 1. Gãy 1/3 trên: quai lồi ra ngoài - Đoạn