PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ PHÙ PHỔI CẤP/ TỤT HA/ SHOCK. BẢN CHẤT VẤN ĐỀ LÀ GÌ? HA như thế nào? Vấn đề bơm timVấn đề thể tích máu ( gồm cảà kháng lực m/m) Dấu hiệu LS giảm tưới máu, suy tim sung huyết, phù phổi cấp • Đánh giá chuổi ABC • Bảo vệ đường thở • Thở oxy • Lập đường truyền TM • Gắn monitor (S P O 2 ,HA) • Đánh giá sinh hiệu • Hồi cứu bệnh sử • Khám lâm sàng • ECG 12 chuyển đạo • Chup XQ tim phổi tai giường Vấn đề tần số tim Thuốc: • Dòch • Truyền máu • Can thiệp nguyên nhân đặc hiệu • Xem xét thuốc vận mạch ,nếu có chỉ đònh. Quá nhanh Xem sơ đồ 6 Quá chậm Xem sơ đồ 5 HA tâm thu <70mmhg Có t/chứng sốc HA tâm thu 70-100 mmHg Có d/hiệu sốc HA tâm thu 70-100 mmHg, không d/hiệu sốc • Dobutamine 2-20μg/kg/p IV • Nitroglycerin bđ 10-20μg/p IV (Sd nếu có TMCB và HA còn cao,đ/c đến liều hq or/và • Nitroprusside 0.1-0.5μg/kg/p IV • Dopamin 2.5-20μg/kg/p IV(cho thêm Norepi. Nếu liều Dopa>20μg/kg/p Xem xét: • Norepinephrin 0.5-30μg/p IV or • Dopamin 5-20μg/kg/p HA tâm thu >100mmHg Xem xét: can thiệp thêm nếu Bn đang phù phổi cấp Ưu tiên 3: • Amrinone 0.75 mg/kg rồi 5-15μg/kg/p (nếuthất bại) • Aminophyllines 5mg/kg (nếu khò khè) • Thuốc tiêu sợi huyết (nếu không có shock) • Digoxin (nếu RN, nhòp nhanh trên thất) • Tạo hình m/máu (nếu thuốc thất bại) • Đặt bóng nội ĐMC dội ngược (chuẩn bò mổ) • Can thiệp PT (Thay van, bypass, ghép tim) Ưu tiên 1: • Furosemide IV 0.5-1mg/kg • Morphine IV 1-3mg • Nitroglycerin SL • Oxy/NKQ Ưu tiên 2: • Nitroglycerin IV if BP>100mmHg • Nitroprusside IV if BP>100mmHg • Dopamin if BP<100mmHg • PEEP/CPAP . PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ PHÙ PHỔI CẤP/ TỤT HA/ SHOCK. BẢN CHẤT VẤN ĐỀ LÀ GÌ? HA như thế nào? Vấn. máu ( gồm cảà kháng lực m/m) Dấu hiệu LS giảm tưới máu, suy tim sung huyết, phù phổi cấp • Đánh giá chuổi ABC • Bảo vệ đường thở • Thở oxy • Lập đường truyền