Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá tình trạng đau và sưng của bệnh nhân sau phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới mọc lệch
ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG ĐAU VÀ SƯNG CỦA BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI MỌC LỆCH TÓM TẮT Mở đầu: đau sưng hai biến chứng thường xảy sau phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch điều gây nhiều lo lắng cho bệnh nhân Tuy nhiên, Việt Nam, vấn đề chưa nghiên cứu cách hệ thống Mục tiêu: nghiên cứu cắt ngang thực 50 bệnh nhân (19-39 tuổi) có định nhu cầu nhổ khôn hàm mọc lệch đến khám điều trị Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, nhằm tìm hiểu kỹ diễn tiến đau sưng sau phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch 14 ngày sau phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu: bệnh nhân hướng dẫn ghi nhận mức độ đau nhiều vào bảng nhật ký phẫu thuật Mức độ sưng mặt đánh giá hàng ngày cách dùng thước dây đo khoảng cách điểm chuẩn Đau sưng đánh giá điều kiện thực nghiên cứu có uống thuốc kháng sinh, kháng viêm non-steroid (Ibuprofen) sau phẫu thuật Kết cho thấy có 92% bệnh nhân đau nhiều vào ngày thứ sau phẫu thuật; 96% bệnh nhân bắt đầu hết đau tuần sau phẫu thuật; 62% bệnh nhân đau nhiều cường độ nhẹ trung bình Mức độ sưng mặt theo chiều dọc đạt giá trị lớn vào ngày thứ đến ngày thứ sau phẫu thuật sau giảm dần hết sưng vào ngày thứ sau phẫu thuật Mức độ sưng mặt theo chiều ngang đạt giá trị lớn vào ngày thứ đến ngày thứ sau phẫu thuật sau giảm dần hết sưng vào ngày thứ sau phẫu thuật Kết luận: nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt nam nữ diễn tiến trình đau sưng sau phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch Từ khóa: phẫu thuật nhổ khơn hàm mọc lệch, đau sưng, sau phẫu thuật ABSTRACT EVALUATION OF PAIN AND SWELLING FOLLOWING IMPACTED THIRD MOLAR SURGERY Nguyen Thi Minh Han, Le Duc Lanh, Le Huynh Thien An * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol.14 – Supplement of No – 2010: 253 - 259 Background: pain and swelling are the most common complications following impacted third molar surgery and they are also the most common cause of patient’s anxiety Nevertheless, the pain and swelling patterns has not been systematically study in the dental clinic of our faculty yet Objectives: this cross-control study was carried out on 50 patients treated at the Oral Surgery department Method: the patients were asked to fill a questionnaire to evaluate the intensity of pain during 14 days after surgery The severity of swelling was measured every day by an examiner, 14 times after surgery Pain and swelling were evaluated under the condition of daily use of antibiotics and nonsteroid antiinflammatory drugs for three days The results showed that 92% patients suffered the worst pain on the first day after surgery; 96% were relieved from pain one week after surgery; 62% reported their worst pain as light to medium intensity Facial swelling, vertically and transversally measured, peaked on the first day, second day and third day after the surgical procedure, then gradually decreased and vanished at the sixth day after surgery Conclusion: there were no statistically significant differences between men and women in regard to pain and swelling patterns after third molar surgery Keywords: impacted third molar surgery, pain and swelling patterns, after surgery MỞ ĐẦU Phẫu thuật khôn hàm mọc lệch phẫu thuật miệng thường gặp nha khoa(4,5,6,8) Đây can thiệp xâm lấn gây tổn thương đáng kể cho xương mơ mềm, khó tránh khỏi sưng đau sau phẫu thuật(1,2,3,9,11) Trong đó, đau sưng hai vấn đề bệnh nhân thường quan tâm lo lắng nhất; điều phần gây nên trở ngại cho người phẫu thuật viên tiến hành can thiệp(10,12) Hiểu rõ trình đau sưng sau phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch, phẫu thuật viên có dự phịng tai biến xảy giải thích cho bệnh nhân vấn đề đau sưng sau phẫu thuật, giúp chuẩn bị tốt tâm lý, đem lại thoải mái, an tâm cho bệnh nhân(7,13,14,15) Mục tiêu tổng quát: Đánh giá cảm nhận đau mức độ sưng mặt bệnh nhân 14 ngày sau phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch Mục tiêu chuyên biệt Xác định thời điểm bệnh nhân đau nhiều sau phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch Xác định mức độ đau nhiều sau phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch Xác định thời điểm bệnh nhân hết đau sau phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch So sánh khác biệt nam nữ thời điểm đau nhiều nhất, mức độ đau nhiều thời điểm bắt đầu hết đau sau phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch Xác định thời điểm bệnh nhân sưng nhiều sau phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch Xác định thời điểm bệnh nhân bắt đầu hết sưng sau phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch So sánh khác biệt nam nữ mức độ sưng mặt 14 ngày sau phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: chọn mẫu thuận tiện gồm 50 bệnh nhân (18-45 tuổi) có định nhu cầu nhổ khôn hàm mọc lệch, đến khám điều trị Bộ môn Nhổ răng-Tiểu phẫu thuật, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Không chọn nghiên cứu bệnh nhân: Bệnh nhân có thai, cho bú Bệnh nhân có tiền sử dị ứng với thuốc tê Bệnh nhân mắc số bệnh toàn thân: tim mạch, cao huyết áp, tiểu đường Bệnh nhân có tình trạng nhiễm trùng cấp vị trí khơn Những bệnh nhân khơng thể không chịu hợp tác việc cung cấp thông tin cần thiết theo yêu cầu nghiên cứu hay theo định phẫu thuật viên Phương tiện nghiên cứu: phim quanh chóp Bộ dụng cụ phẫu thuật miệng cho khôn hàm Trang nhật ký phẫu thuật Thước dây Bút lông vẽ đánh dấu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Mô tả phương pháp nghiên cứu Trước phẫu thuật: bệnh nhân đủ điều kiện tham gia nghiên cứu giải thích, thơng báo đầy đủ mục đích nghiên cứu, quy định phải tuân theo, đồng ý hợp tác để thực nghiên cứu ký tên vào mẫu đồng ý tham gia nghiên cứu Bệnh nhân khám tổng quát, xét nghiệm thường qui, chụp phim quanh chóp Dữ liệu sở cần thu thập: tuổi, giới tính Trong phẫu thuật: phẫu thuật thực bác sĩ môn theo kỹ thuật phẫu thuật áp dụng môn Nhổ răng-Tiểu phẫu thuật cho tất đối tượng nhóm mẫu nghiên cứu bao gồm giai đọan: gây tê vùng gây tê chỗ thuốc tê Lidocaine 2% có thuốc co mạch Adrénaline 1:100.000, mở vạt, khoan xương có hay khơng kèm cắt răng, nạy khâu kín vết thương Sau phẫu thuật: ghi toa thuốc kháng sinh giảm đau giống cho bệnh nhân gồm: Amoxicilline 500mg, 15 viên, ngày uống lần, lần viên; Ibuprofen 400mg, viên, ngày uống lần, lần viên; Mỗi bệnh nhân phát phiếu hướng dẫn bệnh nhân trang nhật ký phẫu thuật yêu cầu điền đầy đủ thông tin đau theo hướng dẫn bác sĩ vòng 14 ngày sau phẫu thuật Bệnh nhân theo dõi để đo mức độ sưng mặt 14 ngày sau phẫu thuật Để đảm bảo cho thông tin thu thập đầy đủ, xác, bệnh nhân cung cấp số điện thoại để hướng dẫn cụ thể gặp thắc mắc nhắc nhở điện thoại 14 ngày sau phẫu thuật Sau 14 ngày thu lại nhật ký phẫu thuật Đánh giá kết Tiêu chuẩn đánh giá: đối tượng nghiên cứu phải điền thông tin trang nhật ký đo mức độ sưng mặt đầy đủ tính vào mẫu nghiên cứu Các kiện cần đánh giá Giới tính Cảm nhận đau: thông tin đau: mức độ đau nhiều bệnh nhân đánh giá với thang Likert điểm từ “không đau” đến “đau tượng tượng nổi” Thời điểm hết đau ngày bệnh nhân báo cáo “một khơng có khó chịu đau” (tương ứng điểm 0-khơng đau điểm 1-hơi khó chịu thang Likert điểm) Mức độ sưng mặt: xác định hàng ngày cách dùng thước dây đo theo độ lồi má (được làm tròn đến vạch mm gần nhất) theo chiều dọc: khoảng cách từ góc hàm đến góc mắt ngồi Theo chiều ngang: khoảng cách từ chân dái tai đến khóe miệng Xử lý phân tích số liệu Các thơng tin số liệu thu thập phân tích xử lý theo phương pháp thống kê phần mềm SPSS phiên 16.0 Thống kê mơ tả: tình trạng đau sưng sau phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch Thống kê suy lý: - So sánh khác biệt nam nữ cảm nhận đau 14 ngày sau phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch kiểm định 2, khác biệt có ý nghĩa thống kê p0,05) (Bảng 4) Bảng Phân bố tỷ lệ % bệnh nhân theo thời điểm bắt đầu hết đau sau phẫu thuật Thời điểm bệnh nhân bắt đầu hết đau sau phẫu thuật (ngày) Tổng 10 11 12 13 14 cộng Nam 0 0% 53,3%26,7% Nữ 10 0 17 14 0 13,3% 5 cộng 4% 34% 28% 10% 4% 8% Kiểm định 2, p=0,223 8% 6,7% 0 5,7% 25,7%28,6%14,3% 5,7%11,4%5,7% Tổng 0 100% 2,9% 0 2% 15 35 100% 0 2% 50 100% Mức độ sưng mặt bệnh nhân sau phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch Mức độ sưng mặt theo chiều dọc Có khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ sưng mặt theo chiều dọc thời điểm Mức độ sưng mặt theo chiều dọc thay đổi có ý nghĩa thống kê từ ngày đến ngày thứ sau phẫu thuật so với trước phẫu thuật (ngày 0) Mức độ sưng mặt theo chiều dọc thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê so sánh ngày: từ ngày đến ngày sau phẫu thuật khác biệt có ý nghĩa thống kê so với ngày lại Như vậy, mức độ sưng mặt theo chiều dọc tăng cao từ ngày đến ngày sau phẫu thuật, sau giảm dần trở giá trị trước phẫu thuật vào ngày thứ sau phẫu thuật (Bảng biểu đồ 1) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nam nữ mức độ sưng mặt theo chiều dọc 14 ngày sau phẫu thuật (Bảng 6) Bảng Mức độ sưng mặt theo chiều dọc ngày sau phẫu thuật so với trước phẫu thuật Mức độ sưngSự thay đổi mức độ Ngàymặt theo chiềusưng mặt theo chiều dọc (mm) (+) dọc (mm) 109,4 + 8,6 1(*)(-) 112,3+ 7,9 3,0+ 2,6 2(*)(-) 112,4 +7,9 3,0 + 3,0 3(*)(-) 111,5+7,9 2,1+ 2,4 4(*) 110,7+8,2 1,3+2,2 5(*) 109,9+8,4 0,6+1,0 6(Ô) 109,6+8,4 0,2+0,6 7(Ô) 109,5+8,4 0,1+0,5 Ghi chỳ: Kể từ ngày thứ sau phẫu thuật, tất bệnh nhân, kích thước đánh giá mức độ sưng mặt theo chiều dọc trở lại giá trị trước phẫu thuật (+) : Phân tích ANOVA yếu tố có lặp (kết hợp phương pháp Greenhouse- Geisser), p0,0018 (-): So sánh thời điểm ngày 1, 2, sau phẫu thuật với nhau, p>0,0018 Bảng Sự thay đổi mức độ sưng mặt theo chiều dọc Nam Nữ ngày sau phẫu thuật so với trước phẫu thuật Sự thay đổi mức độ sưng mặt theo chiều Ngày dọc (mm) Nam P Nữ (n=35) (n=15) 3,3+2,6 2,8+2,6 0,53 3,1+4,1 2,9+2,5 0,84 1,8+2,5 2,3+2,4 0,52 1,6+2,0 1,2+2,3 0,59 0,9+1,1 0,4+1,0 0,16 0,4+0,9 0,2+0,5 0,37 0,3+0,8 0,06+0,24 0,33 Ghi chú: Kể từ ngày thứ sau phẫu thuật, tất bệnh nhân, kích thước đánh giá mức độ sưng mặt theo chiều dọc trở lại giá trị trước phẫu thuật Mức độ sưng mặt theo chiều ngang Có khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ sưng mặt theo chiều ngang thời điểm Mức độ sưng mặt theo chiều ngang thay đổi có ý nghĩa thống kê từ ngày đến ngày sau phẫu thuật so với trước phẫu thuật (ngày 0) Mức độ sưng mặt theo chiều ngang thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê so sánh ngày 1, sau phẫu thuật khác biệt có ý nghĩa thống kê so với tất ngày lại Như vậy, mức độ sưng mặt chiều ngang tăng cao từ ngày đến ngày sau phẫu thuật sau giảm dần trở giá trị trước phẫu thuật vào ngày thứ sau phẫu thuật (Bảng biểu đồ 1) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nam nữ mức độ sưng mặt theo chiều ngang 14 ngày sau phẫu thuật (Bảng 8) Bảng Mức độ sưng mặt theo chiều ngang ngày sau phẫu thuật so với trước phẫu thuật Sự thay đổi Mức độ sưng mức độ sưng Ngày mặt theo chiều mặt theo chiều (+) ngang (mm) ngang (mm) 100,82+6,89 1(*)(-) 104,3+7,3 3,4 + 2,9 2(*)(-) 104,9+6,5 4,1 +2,9 3(*) 103,2+6,5 2,3+2,4 4(*) 102,4+6,5 1,5+2,2 5(*) 101,8+6,6 1,0+1,8 6(Ô) 101,4+6,8 0,6+1,5 7(Ô) 100,9+6,8 0,1+0,4 Ghi chỳ: Kể từ ngày thứ sau phẫu thuật, tất bệnh nhân, kích thước đánh giá mức độ sưng mặt theo chiều ngang trở lại giá trị trước phẫu thuật (+) : Phân tích ANOVA yếu tố có lặp (kết hợp phương pháp Greenhouse- Geisser), p0,0018 (-) : So sánh thời điểm ngày 1và sau phẫu thuật với nhau, p>0,0018 Bảng Sự thay đổi mức độ sưng mặt theo chiều ngang Nam Nữ ngày sau phẫu thuật so với trước phẫu thuật Sự thay đổi mức độ sưng mặt theo chiều Ngày dọc (mm) Nam P Nữ (n=35) (n=15) 3,6+4,1 3,4+2,3 0,84 3,9+3,6 4,1+2,6 0,38 1,9+2,5 2,5+2,5 0,33 1,1+1,8 1,7+2,4 0,33 0,9+1,9 1,0+1,8 0,95 0,9+2,1 0,4+1,2 0,40 0,1+0,5 0,1+0,4 0,72 Ghi chú: Kể từ ngày thứ sau phẫu thuật, tất bệnh nhân, kích thước đánh giá mức độ sưng mặt theo chiều dọc trở lại giá trị trước phẫu thuật ... hết đau sau phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch Xác định thời điểm bệnh nhân sưng nhiều sau phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch Xác định thời điểm bệnh nhân bắt đầu hết sưng sau phẫu thuật nhổ. .. quát: Đánh giá cảm nhận đau mức độ sưng mặt bệnh nhân 14 ngày sau phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch Mục tiêu chuyên biệt Xác định thời điểm bệnh nhân đau nhiều sau phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch. .. Bảng Số liệu bệnh nhân phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch n % Nam 15 30% Nữ 35 70% Tuổi 24,0 ± 4,3 Cảm nhận đau bệnh nhân sau phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch Thời điểm đau nhiều sau phẫu thuật Chúng
