CHM SÓC SC KHE VÀ TH TRNG Y T PGS. TS. Lê Quang Cng 1 Chm sóc sc khe là mt ngành dch v trong đó ngi cung ng và ngi s dng quan h vi nhau thông qua giá dch v. Tuy nhiên, không ging các loi dch v khác, chm sóc sc khe có mt s đc đim riêng 2 , đó là: - Mi ngi đu có nguy c mc bnh và nhu cu chm sóc sc kho  các mc đ khác nhau. Chính vì không d đoán đc thi đim mc bnh nên thng ngi ta gp khó khn trong chi tr các chi phí y t không lng trc đc. - Dch v y t là loi hàng hoá mà ngi s dng (ngi bnh) thng không th hoàn toàn t mình ch đng la chn loi dch v theo ý mun mà ph thuc rt nhiu vào bên cung ng (c s y t). C th, khi ngi bnh có nhu cu khám cha bnh, vic điu tr bng phng pháp nào, thi gian bao lâu hoàn toàn do thày thuc quyt đnh. Nh vy, ngi bnh, ch có th la chn ni điu tr,  mt chng mc nào đó, ngi cha cho mình ch không đc ch đng la chn đc phng pháp điu tr. Mt khác, do dch v y t là loi hàng hoá gn lin vi tính mng con ngi nên mc dù không có tin nhng vn phi khám cha bnh (mua). c đim đc bit này không ging các loi hàng hóa khác, đó là đi vi các loi hàng hóa không phi là sc khe, ngi mua có th có nhiu gii pháp la chn, thm chí tm thi không mua nu cha có kh nng tài chính. Trong c ch th trng, đ có li nhun ti đa, nhà sn xut s cn c vào nhu cu và giá c th trng đ quyt đnh sn xut cái gì, sn xut nh th nào và sn xut cho ai. Thông qua c ch th trng, các ngun lc ca nn kinh t t đng phân b mt cách ti u 3 . Tuy nhiên, đ c ch th trng thc hin tt đc chc nng ca mình, th trng phi có môi trng cnh tranh hoàn ho, thông tin đy đ và không b nh hng bi các tác đng ngoi lai v.v . Trong lnh vc y t, do dch v chm sóc sc khe có các đc đim riêng bit nêu trên nên c ch th trng không th vn hành mt cách hiu qu. Các nhà phân tích kinh t đã tha nhn rng trong th trng y t luôn tn ti các yu t “tht bi th trng”, c th là: − Th trng y t không phi là th trng t do. Trong th trng t do, giá ca mt mt hàng đc xác đnh da trên s tha thun t nguyn gia ngi mua và ngi bán. Trong th trng dch v y t không có s tha thun này, giá dch v do ngi bán quyt đnh. − Dch v y t là mt ngành dch v có điu kin, tc là có s hn ch nht đnh đi vi s gia nhp th trng ca các nhà cung ng dch v y t. C th, mun cung ng dch v y t cn đc cp giy phép hành ngh và cn đm bo nhng điu kin nht 1 Vin trng Vin Chin lc và Chính sách Y t 2 William C. Hsiao. Abnormal economics in the health sector, 1995 3 T in bách khoa Wikipedia, tra cu ngày 15/11/2007 đnh v c s vt cht. Nói mt cách khác, trong th trng y t không có s cnh tranh hoàn ho. − Bt đi xng thông tin gia bên cung cp dch v và bên s dng dch v. Nh trên đã trình bày, trên thc t, bnh nhân hiu bit rt ít v bnh tt và các ch đnh điu tr, do vy hu nh ngi bnh hoàn toàn phi da vào các quyt đnh ca thy thuc trong vic la chn các dch v y t (cu do cung quyt đnh). Nu vn đ này không đc kim soát tt s dn ti tình trng lm dng dch v t phía cung ng, đy cao chi phí y t. − c đim ca dch v y t là “hàng hóa công cng ” và mang tính cht “ngoi lai”. Khái nim “ngoi lai”  đây là li ích không ch gii hn  nhng ngi tr tin đ hng dch v mà k c nhng ngi không tr tin cng đc hng các li ích này (Ví d: các dch v y t d phòng, giáo dc sc khe có li cho mi ngi dân trong khi h không phi tr tin đ mua các dch v này). Chính điu này không to ra đc đng c li nhun cho nhà sn xut, không khuyn khích đc vic cung ng các dch v này. Do vy, đ đm bo đ cung đáp ng đ cho cu cn có s can thip h tr ca Nhà nc trong cung ng các dch v y t mang tính công cng. − i vi th trng bo him y t t nhân, các yu t tht bi th trng phát sinh do có s “la chn ngc”- ch nhng ngi có bnh mi tham gia mua bo him y t và xut hin tâm lí “phó mc”- tc là mt khi đã có bo him y t, ngi dân s không có ý thc t bo v sc khe hoc công ty bo him t nhân ch la chn nhng ngi khe mnh ít nguy c đ bán bo him y t (hành vi “ht váng”). Vì th, ngay ti các nc có nn kinh t th trng phát trin mnh, ngun tài chính t các công ty bo him y t t nhân vn không phi là ngun tài chính ch yu trong tng ngun tài chính ca xã hi dành cho y t (ngun chi cho y t t các qu BHYT t nhân bng 6,3% tng chi phí y t ca các nc OECD) 4 . Tóm li, do tính cht đc thù ca sc khe, dch v chm sóc sc kho và th trng chm sóc sc kho, Nhà nc đóng vai trò rt quan trng trong vic qun lý và cung ng dch v chm sóc sc kho. Nhà nc cn gi vai trò cung ng đi vi các dch v y t “công cng” và dch v dành cho các đi tng cn u tiên còn đ t nhân cung ng các dch v y t t. ng thi vi s to điu kin thun li phát trin các loi hình dch v y t t, vai trò qun lý ca Nhà nc rt cn thit trong vic kim soát giá c và cht lng dch v, tng cng thông tin, thm đnh điu kin hành ngh nh đã nêu  trên. Công c hu hiu nht trong kim soát giá c và dch v cung ng chính là phng thc chi tr phù hp. i vi th trng bo him y t, kinh nghim quc t đã cho thy rt khó kim soát các yu t tht bi th trng trong th trng bo him y t t nhân. Mc tiêu bao ph bo him y t và tip cn dch v y t c bn cho mi ngi dân ch có th đt đc thông qua con đng bo him y t toàn dân vi s h tr ca Nhà nc cho các đi tng ym th nh ngi nghèo, cn nghèo, dân tc thiu s, ngi già…và s tham gia t giác ca cng đng 4 OECD Observer, Priate Health Insurance in OECD countries. Policy Brief, 2004 . him y t t nhân vn không phi là ngun tài chính ch y u trong tng ngun tài chính ca xã hi dành cho y t (ngun chi cho y t t các qu BHYT t. bnh tt và các ch đnh điu tr, do v y hu nh ngi bnh hoàn toàn phi da vào các quyt đnh ca th y thuc trong vic la chn các dch v y t (cu