Đang tải... (xem toàn văn)
Thường khảo sát hai loại: Phim KUB Kidneys, Ureters, Bladder: Phim không chuẩn bị hệ niệu.. Phim UIV Urographie intraveineuse : Chụp hệ niệu có cản quang đường tĩnh mạch.[r]
(1)X QUANG HỆ NIỆU BM.CĐHA 22/05/2011 (2) Mục tiêu: Chuẩn bị bệnh nhân chụp phim X quang hệ niệu không chuẩn bị (KUB) và X quang hệ niệu có cản quang đường tĩnh mạch (UIV) Mục đích, chỉ định, chống chỉ định UIV Kỹ thuật chụp phim UIV, KUB Các bước đọc một phim KUB và UIV Bệnh lý hệ niệu thường gặp (3) (4) TEST (5) 1.Chẩn đoán? (6) Mục đích phim hệ niệu có cản quang dùng để đánh giá CHỌN CÂU SAI: a Niệu quản b Đài bể thận c Kích thước thận d Sỏi cản quang (7) Hình ảnh niệu quản dãn to chẩn đoán được trên phim KUB? a Đúng b Sai (8) Phim UIV 10 phút, chức hai thận thế nào? (9) Phim UIV phút? Chức hai thận thế nào? (10) Chống chỉ định tương đối với bệnh nhân đa u tủy là do: a Cơ địa dị ứng với Iode b Kết tủa ống thận protein Bence Jones tiếp xúc với chất cản quang c Bệnh nặng, giai đoạn cuối d.A B, C đúng (11) Chọn thứ tự sắp xếp theo mức độ cản quang sỏi niệu từ cao đến thấp : a.Calci Cystin Acid uric b Cystin Acid uric Calci c Calci Acid uric Cystin d Acid uric Cystin Calci (12) Phim UIV bình thường, các cấu trúc hệ niệu có hình dạng sau a Đài thận có hình trăng lưỡi liềm, mở rộng cổ đài thận b Bể thận hình tam giác (hình phễu) phía trên cong lõm, dưới lồi c Niệu quản có hình ảnh liên tục d Khảo sát kích thước thận theo thận đồ được xem là chính xác nhất (13) Trên phim UIV chẩn đoán tốt hệ niệu về? a b c d e f g Bất thường bẩm sinh Lao thận U hệ niệu Bệnh lý nhiễm trùng Chấn thương hệ niệu Hình thái và chức hai thận A,C, E ,F đúng (14) 10 Chẩn đoán: (15) (16) Nhiều kỷ thuật khảo sát hệ niệu: (17) Đại cương: X quang hệ niệu qui ước vẫn là khảo sát hình ảnh bản, có giá trị và được chỉ định rộng rãi Thường khảo sát hai loại: Phim KUB (Kidneys, Ureters, Bladder): Phim không chuẩn bị hệ niệu Phim UIV (Urographie intraveineuse) : Chụp hệ niệu có cản quang đường tĩnh mạch 22/05/2011 17 (18) Giải phẫu: (19) (20) (21) (22) (23) Giải phẫu X quang: (24) 22/05/2011 24 (25) PHIM KUB: 22/05/2011 25 (26) Phim KUB: Chuẩn bị bệnh nhân: Làm sạch ống tiêu hóa và hết ruột Không sử dụng chất tương phản trước đó Kỷ thuật: Tư thế chụp: nằm ngửa Phim chụp phải đủ rộng Bờ trên phim ngang mức xương sườn 11 Bờ dưới phim ngang bờ dưới khớp mu 22/05/2011 26 (27) (28) Phân tích phim: Thận-Niệu quản- Bàng quang: Thận: Số lượng, vị trí, kích thước, bờ thận, trục thận Niệu quản: Bình thường không thấy được trên phim KUB Thấy được niệu quản: vôi hóa, có bên 22/05/2011 28 (29) (30) Phân tích phim: Thận-Niệu quản- Bàng quang: (tt) Bàng quang: Bình thường: bóng mờ lồi lên ở tiểu khung bàng quang đầy nước tiểu, thấy gián tiếp qua lớp mỡ bao quanh bàng quang Có thể có bàng quang (31) Phân tích phim: Đường mỡ cạnh thắt lưng ( psoas): Các cản quang đậm độ vôi nằm trên đường hệ niệu: Các bất thường xương: Tình trạng chung ổ bụng: 22/05/2011 31 (32) Sỏi ruột thừa làm mất bờ psoas (P) (33) Không thấy hai cuống sống (34) Khí đường mật (35) Bệnh lí hệ niệu ( KUB) 22/05/2011 Sỏi thận: Sỏi niệu quản: Sỏi bàng quang: Sỏi niệu đạo: 35 (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) Chẩn đoán phân biệt: (43) (44) (45) (46) (47) (48) 22/05/2011 48 (49) (50) 22/05/2011 50 (51) Phim KUB: Đặc điểm Sỏi Hình dạng Bất ky Đồng nhất Tròn, đều Sáng ở trung tâm Dọc theo đường hệ niệu Trong vùng chậu Vị trí Vôi hóa tĩnh mạch chậu (52) Phim KUB: Vị trí sỏi: Sỏi san hô đóng khuôn theo xoang đài bể thận Sỏi niệu quản thường đơn độc, hình tròn hay bầu dục Sỏi bàng quang hình tròn, đồng tâm, nằm giữa (53) PHIM UIV 22/05/2011 53 (54) 22/05/2011 54 (55) 22/05/2011 55 (56) 22/05/2011 56 (57) Phim UIV: Mục đích: Khảo sát hình thái và chức hệ niệu Chỉ định: Đánh giá chức thận Tật bẩm sinh hệ niệu, sinh dục Các bệnh nhiễm trùng, u, lao, chấn thương… 22/05/2011 57 (58) Phim UIV: Chống chỉ định: Bắt buộc: mất nước nặng Tương đối: Suy thận Dị ứng với Iod Đa u tủy Thai nghén (59) (60) Phim UIV: Phương pháp: dựa vào tính thải trừ thuốc cản quang qua đường tiết niệu Chuẩn bị bệnh nhân trước chụp: Thụt tháo hoặc dùng thuốc nhuận tràng Đi tiểu → bàng quang hết nước tiểu Ổn định tâm lý bệnh nhân Tránh chụp bụng có dùng chất cản quang trước đó 5-7 ngày (61) Phim UIV: Kỹ thuật: Chụp phim KUB trước bơm thuốc Phim chụp phút đầu tiên sau bơm thuốc → nhu mô và đường bờ thận Phim thì 5’ → đài, bể thận Phim thì 15’→ bể thận - niệu quản Phim thì 30’→ bàng quang (62) Phim UIV: Thuốc cản quang: Thuốc cản quang Iod tan nước Bơm thuốc (IV) liều 1-1.5ml/kg Một số thuốc cản quang sử dụng: Ultravist 300 Xenetix 300 Telebrix 35 (63) UIV: (64) Phim UIV: Phân tích phim: Phim trước bơm thuốc: (KUB) Phim sau bơm thuốc: luôn so sánh với KUB Khảo sát hình thái: Nhu mô thận: Đo kích thước thận và khảo sát vị trí thận theo thận đồ được xem là chính xác nhất 22/05/2011 64 (65) Khảo sát thì thận đồ: (66) Phim UIV: 22/05/2011 Đài thận: Có 03 nhóm lớn: trên, giữa, dưới Nhóm trên ngang mức D12 Có hình trăng lưỡi liềm thu nhỏ lại từng cổ đài thận 66 (67) Khảo sát đài bể thận: (68) Phim UIV: Bể thận: Có hình tam giác (hình phễu), phía trên cong lồi, phía dưới lõm Đổ vào niệu quản ngang mức L2 Bể thận (P) thấp bể thận (T) # 2-4cm (69) Khảo sát bể thận- niệu quản: (70) Phim UIV: 22/05/2011 Niệu quản: Hình ảnh không liên tục nhu động Dài # 25-30cm, d= 7mm 03 đoạn hẹp niệu quản sinh lý 70 (71) Phim UIV: Bàng quang: Bờ đều, ranh giới rõ ràng ở trên xương mu Dung tích sinh lý bàng quang # 150-300ml Bí tiểu dung tích lên đến 3-4 lít (72) Khảo sát bàng quang: (73) 22/05/2011 73 (74) 22/05/2011 74 (75) Phim UIV: 22/05/2011 Các hình ảnh bất thường hệ niệu: Hình dãn nở Hình lồi Hình khuyết Hình teo hẹp và/hay cắt cụt 75 (76) Phim UIV: 22/05/2011 Khảo sát chức năng: Thời gian hình ảnh nhu mô thận, đài thận hiện lên Mức độ đậm đặc của thuốc cản quang hệ thống đài bể thận Hình thái đài thận 76 (77) (78) BỆNH LÍ HỆ NIỆU (UIV) Bất thường bẩm sinh: Thận: Đài bể thận: Niệu quản: 22/05/2011 78 (79) Số lượng: (80) Vị trí: (81) Vị trí: (82) Vị trí: (83) Kích thước: (84) Trục thận: (85) Thận hình móng ngựa: (86) Thận hình móng ngựa: (87) Bể thận, niệu quản đôi: (88) (89) Sỏi hệ niệu: (UIV) 22/05/2011 89 (90) U hệ niệu: U thận, nang thận: Carcinome tế bào thận (RCC): Nang thận đơn thuần: 22/05/2011 90 (91) (92) U thận: (93) U thận trên CT scan: (94) Nang thận: (95) Nang thận (T): (96) U niệu quản: (97) U bàng quang: (98) BỆNH LÍ HỆ NIỆU (UIV) Bệnh lí nhiễm trùng: Viêm thận bể thận cấp: Viêm thận bể thận mạn: Viêm bàng quang: Lao hệ niệu: (UIV) 22/05/2011 98 (99) Viêm bể thận mạn: (100) Viêm bàng quang mạn: (101) Lao thận: (102) Lao thận: (103) Lao thận: (104) BỆNH LÍ HỆ NIỆU (UIV) Chấn thương hệ niệu: Chấn thương thận: Chấn thương niệu quản: Chấn thương bàng quang: 22/05/2011 104 (105) chấn thương thận (T) (106) Chấn thương thận (T): (107) Vỡ bàng quang ngoài phúc mạc: (108) (109) (110) (111) (112) (113) Case lâm sàng: Bệnh nhân A đau hông lưng (T) khoảng một tháng uống thuốc giảm đau có giảm Đến bệnh viện khám bệnh BS chỉ định chụp KUB và siêu âm Kết quả: KUB: Chưa phát hiện bất thường trên phim Siêu âm: Sỏi bể thận (T) Kt: 6x7mm Bệnh nhân có sỏi niệu không? (114) (115) BN nam 54 tuổi khám bệnh và nhập nhiện vì tiểu khó Bs chẩn đoán trên phim X quang? Cho tôi đem về làm kỉ niệm BS? (116) (117)