CO CO Ø Ø N O N O Á Á NG NG Đ Đ O O Ä Ä NG MA NG MA Ï Ï CH CH (PCA (PCA - - PDA) PDA)  Tần suất: 5-10% các bệnh TBS  Phôi thai – Giải phẫu học: Bắt nguồn từ cung ĐMC VI Phần gần: ĐMP trái Phần xa: Ống ĐM - Tuần thứ 6: 55% lưu lượng tim phôi thai - Đóng: 2 giai đoạn: 10-16 giờ co thắt cơ (Vai trò PGE1 – E2 2-3 tuần hành lập mô sợi oxygen) 8 tuần # 90% đóng - Kích thước L 2-15mm Φ 5-15mm Bên trái ( Bên phải? Hai bên?) Sinh Sinh ly ly ù ù be be ä ä nh nh  Bệnh lý Shunt T->P  Yếu tố : - Kích thước lỗ thông - Tuần hoàn phổi – Lưu lượng – Áp lực (TP) - Tăng gánh TT thất trái - Tuổi thiếu tháng Sơ sinh Trẻ lớn Còn ống động mạch a. Dạng cổ điển, không kèm tăng áp ĐMP, không dày thất phải b. Còn ống động mạch (ống lớn0, làm tăng áp ĐMP và dầy thất phải c. Còn ống động mạch với luồng thông phải trái. Vò trí luồng thông làm máu đen chảy về phía động mạch chủ xuống Lâm sa Lâm sa ø ø ng ng – – Ca Ca ä ä n lâm sa n lâm sa ø ø ng ng 3 thể lâm sàng 1. Kích thước ống nhỏ – Shunt ít- p lực ĐMP bình thường  Triệu chứng cơ năng  Phát triển tương đối bình thường  AT liên tục (+)  Xquang TP : bình thường  ECG : chưa tăng tải  Siêu âm : ống thông nhỏ. Phổ SA Doppler vận tốc lớn  Shunt lớn 2. Kích thước ống lớn – Shunt nhiều – Áp lực ĐMP cao - Triệu chứng cơ năng ++ - giảm cân  Khó thở – mạch nẩy  AT liên tục – T2 vang – A6TTTrương mỏm – T1 đanh  XqTP: Tim to – TH phổi tăng  ECG: Tăng gánh 2 T  SA : ống thông lớn. Phổ SA Doppler vận tốc kém  Biến chứng : Suy hô hấp. Hở 2 lá. Hở ĐMC. Suy thất trái. VNTM  Xử trí : GP không chờ đợi 3. Tăng áp ĐMP nặng – Không còn Shunt – Đảo shunt - Triệu chứng: Cao áp ĐMP ± tím - SÂ: ng thông lớn – Shunt 2 chiều SÂ Doppler vận tốc rất thấp Triệu chứng tăng áp ĐMP Lâm sa Lâm sa ø ø ng ng – – Ca Ca ä ä n lâm sa n lâm sa ø ø ng ng I. Kích thước ống nhỏ – Shunt ít – Áp ĐMP BT Ít triệu chứng cơ năng – Phát triển tương đối BT II. Kích thước ống lớn ≥ 8mm – Shunt nhiều- ALĐMP cao Triệu chứng cơ năng +++ Giảm cân – Biến dạng lồng ngực – khó thở. [...]... hõm ức trục dọc: Hình ảnh ống động mạch 2D, và hình ảnh Doppler màu dòng máu qua ống động mạch Dấu gián tiếp của còn ống động mạch với phổ dương thì tâm trương ngược chiều phổ động mạch chủ xuống phía dưới so với ống động mạch Mặt cắt trên hõm ức trục dọc hơi nghiêng đầu dò giúp thấy rõ ống động mạch (mũi tên) (A-B) (Ao Arch : Cung ĐMC ; PDA : ống ĐM : DA : ống động mạch chủ xuống) Mặt cắt dưới sườn... cho thấy dòng máu xoáy của ống động mạch, dưới Doppler màu có hình ảnh nhiều màu Cạnh ức trục ngang cao : Hình ảnh Doppler màu dòng máu xoáy chảy từ động mạch chủ sang ĐMP qua ống động mạch (A-B-C) Phổ Doppler liên tục dòng máu qua ống động mạch Độ chênh áp lực ĐMC/ĐMP là 92mmHg (D) Shunt 2 chiều dòng máu ngang ống ĐM trên bệnh nhân còn ống ĐM, tăng áp ĐMP (E) (DA : ĐMC xuống; AO : ĐMC; FA : dòng máu... cắt cạnh ức trục ngang- ngang van ĐMC hay cao hơn Hình ảnh ống động mạch trên động mạch phổi (ĐMP) trái, nối liền với động mạch chủ (ĐMC) xuống 2D Siêu âm Doppler ghi nhận dòng liên tục của luồng thông, dương tính từ trái sang phải, với vận tốc tối đa giữa và cuối tâm thu Xác đònh chiều luồng thông, độ chênh, áp giữa ĐMC/ĐMP Mặt cắt dưới sườn theo trục ngang: hình ảnh ống động mạch Mặt cắt trên hõm... TRONG BỆNH CÒN TỒN TẠI ỐNG ĐỘNG MẠCH NH NG NG CH MỤC ĐÍCH SIÊU ÂM 1 Xác đònh tổn thương Vò trí và đường đi của ống động mạch + Mặt cắt cạnh ức trục ngang chuẩn cà cao + Mặt cắt trên ức 2 Xác đònh luồn thông Bằng siêu âm Doppler + Chiều luồng thông + Gradient AO/AP 3 Đánh giá áp lực Động mạch phổi: PAPS – (PAPM?) CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT THEO DÕI HẬU PHẪU + Còn tồn tại luồng thông + p lực Động Mạch Phổi ...III Tăng ALĐMP nặng Không còn Shunt Shunt đảo- Kháng lực ĐMP cao CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH NG NG CH Mục tiêu siêu âm 1 2 3 4 5 Chẩn đoán xác đònh: vò trí ống động mạch, kích thước Xác đònh chiều luồng thông, lưu lượng, dòng chảy thông Đánh giá áp lực ĐMP Kích thước, chức năng buồng tim Các tổn thương . ống động mạch. Mặt cắt trên hõm ức trục dọc:  Hình ảnh ống động mạch 2D, và hình ảnh Doppler màu dòng máu qua ống động mạch.  Dấu gián tiếp của còn ống. ống động mạch a. Dạng cổ điển, không kèm tăng áp ĐMP, không dày thất phải b. Còn ống động mạch (ống lớn0, làm tăng áp ĐMP và dầy thất phải c. Còn ống động