CÂN BẰNG ACID – BASE CỦA THẬN CÂN BẰNG ACID – BASE CỦA THẬN PHÂN TÍCH KHÍ TRONG MÁU PHÂN TÍCH KHÍ TRONG MÁU Hai yếu tố trực tiếp ảnh hưởng đến thăng bằng kiềm toan Hai yếu tố trực tiếp ảnh hưởng đến thăng bằng kiềm toan của cơ thể là H của cơ thể là H + + và HCO và HCO 3 3 - - . . Điều hòa thăng bằng toan kiềm khi Điều hòa thăng bằng toan kiềm khi tăng H tăng H + + trong trong cơ thể: cơ thể: + + Bước 1 Bước 1 : H : H + + được đệm bởi hệ thống đệm trong được đệm bởi hệ thống đệm trong cơ thể. cơ thể. + + Bước 2 Bước 2 : Cơ chế bù trừ của hô hấp, thải tất cả : Cơ chế bù trừ của hô hấp, thải tất cả CO CO 2 2 sinh ra qua phổi. sinh ra qua phổi. + + Bước cuối cùng Bước cuối cùng : thận bù trừ : thận bù trừ . để khôi phục lại " kho dự trữ " đệm trong cơ . để khôi phục lại " kho dự trữ " đệm trong cơ thể. thể. . bài tiết các H . bài tiết các H + + còn thừa trong cơ thể. còn thừa trong cơ thể. Thận điều chỉnh toan kiềm của dịch ngòai bào (ECF) Thận điều chỉnh toan kiềm của dịch ngòai bào (ECF) - Tái hấp thu HCO - Tái hấp thu HCO 3 3 - - được lọc. được lọc. - Bổ sung HCO - Bổ sung HCO 3 3 - - mới. mới. Khả năng điều chỉnh HCO Khả năng điều chỉnh HCO 3 3 - - trong ECF của thận thông qua trong ECF của thận thông qua 4 họat động chính sau: 4 họat động chính sau: - Bài tiết H - Bài tiết H + + . . - Tái hấp thu Na - Tái hấp thu Na + + . . - Tái hấp thu HCO - Tái hấp thu HCO 3 3 - - . . - Bài tiết NH - Bài tiết NH 3 3 . . Tế bào ống thận Lồng ốngKhoảng kẽ HCO 3 - mới HCO 3 - m iớ TOAN CHUYỂN HÓA TOAN CHUYỂN HÓA  H H + + vào trong tế bào nhiều, đẩy K vào trong tế bào nhiều, đẩy K + + ra ngoài tế bào. ra ngoài tế bào.  H H + + được bài tiết nhiều hơn được bài tiết nhiều hơn → → nước tiểu toan hóa. H nước tiểu toan hóa. H + + sẽ sẽ bài tiết hoán đổi với Na bài tiết hoán đổi với Na + + (tái hấp thu), (tái hấp thu), 1 HCO 1 HCO 3 3 - - mới sẽ tái mới sẽ tái hấp thu vào máu hấp thu vào máu . Vào nước tiểu H . Vào nước tiểu H + + sẽ kết hợp với hệ sẽ kết hợp với hệ đệm trong lòng ống. đệm trong lòng ống. Nguyên nhân của toan chuyển hóa Nguyên nhân của toan chuyển hóa • Tăng sx các acid không bay hơi Tăng sx các acid không bay hơi : nhiễm toan thể ceton : nhiễm toan thể ceton trong TĐ, nhiễm toan do acid lactic, ngộ độc salicylate. trong TĐ, nhiễm toan do acid lactic, ngộ độc salicylate. • Mất bicarbonate Mất bicarbonate : tiêu chảy, thuốc ức chế men CA. : tiêu chảy, thuốc ức chế men CA. • Giảm thải trừ acid do suy thận cấp và mạn. Giảm thải trừ acid do suy thận cấp và mạn. KIỀM CHUYỂN HÓA KIỀM CHUYỂN HÓA K K + + vào tế bào nhiều hơn và được bài tiết ra nhiều hơn H vào tế bào nhiều hơn và được bài tiết ra nhiều hơn H + + → → nước tiểu kiềm và ít H nước tiểu kiềm và ít H + + , nhiều K , nhiều K + + . . Thận tăng thải HCO Thận tăng thải HCO 3 3 - - ra ngoài nước tiểu, kèm theo thải Na ra ngoài nước tiểu, kèm theo thải Na + + . . [...]... HCO3–A, HCO3-st, BB, BE, BEecf, CO2T, AaDPO2 3 Các chỉ số đọc trên toán đồ: QSP/QT, VD/VT Ba nhóm thông tin từ máy phân tích khí trong máu 1 Khả năng oxy hoá máu từ phổi: PaO2, AaDPO2 và Shunt QSP/QT 2 Khả năng thông khí của phổi: PCO2 và pH, VD/VT 3 Tình trạng thăng bằng toan kiềm: PCO2 , và pH, HCO3–A, HCO3-st, BB, BE, BEecf, CO2T III Ý nghóa & ứng dụng lâm sàng của các chỉ số phân tích khí trong máu. .. mạch  ABG (Analysis of Blood Gas): phân tích khí trong máu  ap (arterial plasma): huyết tương máu động mạch  avDO2 (arterial venous O2 Difference): sai biệt nồng độ oxy giữa máu động mạch và máu tónh mạch  BB (Base Buffer): kiềm đệm  BE (Base Excess): kiềm dư, còn gọi là blood base excess  BBE (Blood base excess): kiềm dư trong máu CÁC CHỮ VIẾT TẮT  BE ecf (Base excess of extracellular fluid):... 20 tuổi 20 – 30 ở người 60 - 65 tuổi > 0,3 < 50 1 30 - 60 PaCO2 ≅ 1/ thông khí phế nang Thơng khí phế nang gọi là ⊥ khi đáp ứng với nhu cầu chuyển hố PaCO2 (mmHg) 40 ± 5 > 45 Tình trạng thông khí Bình thường nghóa Mức thông khí ≅ chuyển hoá Giảm thông khí Mức thông khí < phế nang nhu cầu thải CO2 Nguyên nhân Thông khí phế nang  Bất xứng thông khí & tưới máu   PaO 2  < 35 Mức thông khí > nhu cầu... HẤP Khi tăng thơng khí, thì PaCO2 của máu giảm gây tăng pH máu Tại tế bào biểu mơ của thận khơng có sự kết hợp giữa CO2 và nước, do đó giảm H+ nên thận giảm bài tiết ion này, kéo theo giảm hấp thu HCO3- Ngun nhân kiềm hơ hấp: - Tăng thơng khí do hystery - Kích thích trung tâm hơ hấp - Thở máy q mức CÁC CHỮ VIẾT TẮT  A (Alveolar): thuộc về khí phế nang  a (arterial): thuộc về máu động mạch  AaDPO2... là standard base excess (SBE-st): kiềm dư chuẩn  CO2T (Total CO2): lượng carbon dioxide tổng cộng  FiO2 (Fraction of Inspired Oxygen)  HCO3-A (Actual Bicarbonate in the plasma of arterial blood): nồng độ bicarbonate thật sự trong huyết tương máu động mạch  PaCO2 (Partial pressure of carbon dioxide in arterial blood): phân áp CO2 trong máu động mạch  pHa (pH of arterial blood): pH của máu động mạch... sàng của các chỉ số phân tích khí trong máu A Phân áp oxy trong máu động mạch - PaO2 1 Giới hạn bình thường Đối tượng - PaO2 (mmHg) Người lớn, trẻ em - Trẻ sơ sinh - 90 ± 5 Giới hạn dưới : 80 40 – 70 Người già Giới hạn dưới 60 tuổi 80 70 tuổi 70 80 tuổi 60 90 tuổi 50 140 - tuổi 2 Ýnghóa của PaO2: Phản ánh khả năng oxy hoá máu của phổi PaO2 (mmHg) Ý nghóa – Cách xử lý - Bình thường Việc nhận oxy tại... Qsp (Physiologic Shunt): shunt sinh lý – shunt tổng cộng  QT (Cardiac output): cung lượng tim CÁC CHỮ VIẾT TẮT  Qsp/QT: tỉ lệ shunt tổng cộng/cung lượng tim còn gọi là F Shunt  VD/VT: tỉ lệ thông khí khoảng chết  V: máu tónh mạch trộn I Nguyên tắc  Đo trực tiếp PO2 , PCO2 và pH  Các chỉ số khác được tính toán II Các chỉ số thu được từ máy phân tích khí trong máu 1 Các chỉ số đo trực tiếp: PO2 ,...Ngun nhân kiềm chuyển hóa: - Mất ion H+: do thận - Nơn ói, tắc ruột cao - Đưa kiềm vào cơ thể - Thuốc lợi tiểu… TOAN HƠ HẤP Khi có giảm thơng khí thì PaCO2 máu tăng  CO2 khuếch tán vào tế bào biểu mơ thận. Tại đây: H+ được bài tiết và HCO3- tái hấp thu vào máu Do đó pH máu trở lại bình thường Ngun nhân toan hơ hấp - Bệnh phổi làm giảm thơng khí - TTHH bị ức chế (thuốc phiện) - Rối loạn chức... ch do tiểu đường  Hệ thần kinh bò kích thích Hysteri  Thở máy quá mức  E Phân áp CO2 trong máu động mạch – PaCO2 Trò số PaCO2 PaCO2 (mmHg) Khoảng bình thường 40 ± 5 Giới hạn chấp nhận được 40 ± 10 PaCO2 và suy hô hấp PaCO2 > 50 mmHg: suy hô hấp   Mạn tính: pH bình thường nhờ thận bù Cấp tính: pH giảm Đánh giá thông khí khoảng chết   Khoảng chết sinh lý gồm: Khoảng chết cơ thể: 2,2ml/kg BW -... lồng ngực Khí độc Thải nhiệt Đánh giá thông khí khoảng chết  Khoảng chết phế nang: không dự đoán được do  VA Q -VA  so với Q (khí phế thủng) Vỡ vách ngăn phế nang Thở với áp suất dương (làm nở PN & đẩy máu đi n ơi ≠) - Q = 0: tắc nghẽn mach máu phổi - Q :  cung lượng tim co mạch:  huyết áp phổi (pH , PA CO2  , PaO2) PaCO2 và hội chứng tăng áp lực sọ não  Giảm PaCO2  co mạch máu não  . CÂN BẰNG ACID – BASE CỦA THẬN CÂN BẰNG ACID – BASE CỦA THẬN PHÂN TÍCH KHÍ TRONG MÁU PHÂN TÍCH KHÍ TRONG MÁU Hai yếu tố trực tiếp ảnh hưởng đến thăng bằng. (Analysis of Blood Gas): phân tích khí trong máu ABG (Analysis of Blood Gas): phân tích khí trong máu  ap (arterial plasma): huyết tương máu động mạch ap (arterial