THĂNG BẰNG ACID- BASE mục tiêu Sau 2 tiết học, sinh viên có khả năng mô tả đầy đủ: 1. nh ngha h m, cỏc h m trong huyt tng v huyt cu. 2.C ch hot ng ca h m bicarbonat v h m Hemoglobin 3. C ch iu ho bi thn v phi 4. Cỏc kiu ri lon thng bng acid-base Đại cương  Các chuyển hoá luôn luôn sinh ra acid, base, nhưng pH máu luôn ổn định ở 7,36 nhờ hệ đệm.  Hê đệm là các dung dịch chứa acid yếu và muối của nó, có khả năng làm giảm hoặc huỷ bỏ sự thay đổi pH của nó khi ta thêm vào đó 1 acid mạnh hoặc 1 base mạnh Các hệ đệm trong cơ thể HÖ ®Öm huyÕt t­¬ng -Carbonat: H 2 CO 3 / NaHCO 3 -Phosphat: NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 -Protein/ Proteinat -acid hữu cơ/ muối acid hữu cơ HÖ ®Öm huyÕt bµo H 2 CO 3 / KHCO 3 KH 2 PO 4 / K 2 HPO 4 Hemoglobin -Protein/ Proteinat -acid hữu cơ/ muối acid hữu c¬ Cơ chế đệm cña hÖ bicarbonat CO 2FN H 2 CO 3 H + + HCO 3 - + H 2 O - H 2 O CO 2Ht [CO 2 ] hòa tan = α pCO 2 phế nang (α = 0,03 mmol/l) Khi acid mạnh (AH) xâm nhập: AH + NaHCO 3 NaA + H 2 CO 3 H 2 O CO 2 Khi base (BOH) xâm nhập: BOH + H 2 CO 3 BHCO 3 + H 2 O Cơ chế đệm của hÖ ®Öm Hb Phæi HCO 3 - HHb H + H 2 CO 3 Hb H 2 O HbO 2 O 2 CO 2 M¸u HCO 3 - HHb Hb HbO 2 Tæ chøc HCO 3 - HHb H + HCO 3 - AC H 2 CO 3 O 2 AC CO 2 H 2 O Thăng bằng acid – base bởi cơ chế sinh lý ®iÒu hoµ bëi phæi Phæi CO 2 H 2 CO 3 H + + HCO 3 - M¸u Tæ chøc Trong ®iÒu kiÖn b×nh th­êng ®iÒu hoµ bëi phæi Phæi CO 2 H 2 CO 3 H + M¸u HCO 3 - Tæ chøc NhiÔm acid ®iÒu hoµ bëi phæi Phæi CO 2 OH - HCO 3 - M¸u Tæ chøc NhiÔm base Điều hoà do thận  Thận điều hoà chậm hơn phổi nhưng giữ vai trò chủ chốt trong điều hoà HCO 3 - :  Tái hấp thu toàn bộ HCO 3 - ở cầu thận (ống lượn gần)  Tân tạo HCO 3 - để bù vào lượng anion này bị mất do trung hoà acid.  Đào thải acid không bay hơi (ống lượn xa) [...]... HCO3H+ H2CO3 Gian bào CO3 NH3 Glu-ase Glutamin Rối loạn thăng bằng acid -base Do hô hấp pH = pk+ log hco3/pco2 Nhim acid Nguyờn nhõn: dựng thuc tin mờ, an thn, tn thng nóo, th cú nng CO2 cao Do hn ch hot ng ca phi: TDMP, TKMP, xp phi pH mỏu gim, pCO2 tng, pHCO3- tng (do hoạt động bù trừ của thận) Rối loạn thăng bằng acid -base Do hô hấp Nhim base: Nguyờn nhõn: do tng kớch thớch hụ hp: xuỏt huyt nóo,... mỏu tng, pCO2 gim, pHCO3- gim Rối loạn thăng bằng acid -base Do chuyển hoá Nhim acid Nguyờn nhõn: tng cỏc acid khụng bay hi (acid lactic, acetoacetic, beta hydroxy butyric(T cú ri lon chuyn hoỏ lipid) -gim hấp thu HCO3-: suy thn (gim k/n tõn to HCO3-), tn thng Tb ng ln xa, a chy pH mỏu gim, pHCO3- gim, pCO2 gim Rối loạn thăng bằng acid -base Do chuyển hoá Nhim base chuyn hoỏ: Nguyờn nhõn: thiu acid... t bo: mt dch d dy gõy thiu ht Cl-, thn tng tỏi hỏp thu HCO3Bnh tng sn xut aldosterol: u tu thng thn, thiu mỏu thn): tng tha H+ dn ti tng hp thu HCO3- pH mỏu tng, pHCO3 tng, pCO2 tng Rối loạn thăng bằng acid -base hỗn hợp Ri lon hn hp: Do nhim aid hụ hp kộo di, gõy thiu oxy, cỏc chuyn hoỏ i theo con ng ym khi gõy tng acid khụng bay hi nh: lactic, atetoacetic dn n nhim acid chuyn hoỏ . THĂNG BẰNG ACID- BASE mục tiêu Sau 2 tiết học, sinh viên có khả năng mô tả đầy đủ:. iu ho bi thn v phi 4. Cỏc kiu ri lon thng bng acid -base Đại cương  Các chuyển hoá luôn luôn sinh ra acid, base, nhưng pH máu luôn ổn định ở 7,36 nhờ hệ