BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH Lê Thị Thúy Hường SỰ BIẾN ĐỔI MỘT SỐ CHỈ TIÊU SINH LÍ, SINH HĨA Ở BỆNH NHI VIÊM PHỔI TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC SINH HỌC (Chuyên ngành: Sinh học thực nghiệm) Nghệ An, 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH Lê Thị Thúy Hường SỰ BIẾN ĐỔI MỘT SỐ CHỈ TIÊU SINH LÍ, SINH HĨA Ở BỆNH NHI VIÊM PHỔI TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA Chuyên ngành: Sinh học thực nghiệm Mã số: 60.42.30 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC SINH HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN ĐÌNH QUANG Nghệ An, 2011 i LỜI CẢM ƠN Sau trình học tập, nghiên cứu đến tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới cá nhân quan giúp đỡ thời gian qua Lời cho bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Đình Quang tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ quý báu, nhiệt tình Bác sĩ Lê Tuấn Anh, kĩ thuật viên Hoàng Khắc Lượng y, bác sĩ bệnh viện Nhi Thanh Hoá Tôi xin chân thành cảm ơn tới: - Ban giám đốc bệnh viện Nhi Thanh Hoá - Ban giám hiệu Trường Đại Học Vinh - Bộ môn Động vật - Sinh lí, khoa sinh học, trường Đại học Vinh - Các thầy cô giáo cán khoa ĐT Sau đại học - Trường Đại Học Vinh Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành đề tài Dù có nhiều cố gắng song luận văn không tránh khỏi thiếu sót Tơi mong đóng góp ý kiến quý thầy cô bạn bè học viên Nghệ An , thỏng 12 nm 2011 Tỏc gi Lê Thị Thuý Hêng ii MỤC LỤC Lời cám ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận văn Danh mục bảng luận văn Danh mục hình luận văn MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lí máy hơ hấp trẻ em 1.2 Tình hình viêm phổi giới Việt Nam 1.3 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi gây viêm phổi trẻ em 1.4 Cơ chế bệnh sinh viêm phổi 1.5 Các dấu hiệu thay đổi số số nghiên cứu bệnh nhi viêm phổi Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại 2.4 Các tiêu nghiên cứu 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá 2.6 Thiết kế nghiên cứu 2.7 Phương pháp nghiên cứu Chương KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.2 Sự thay đổi số số sinh lí huyết học bệnh nhi viêm phổi 3.3 Sự phân bố nồng độ hs-CRP huyết 3.4 Mối tương quan nồng độ hs-CRP với số số sinh lí huyết học KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Trang i ii iii iv v 3 10 19 19 26 26 26 26 27 27 28 28 30 30 33 37 40 45 46 52 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN Tên viết tắt BVSKTE: CS: Hs-CRP: NEUT: NKHHCT: SARS: UNICEF: WBC: WHO: Tên đầy đủ Bảo vệ sức khoẻ trẻ em Cộng High Sensitivity C-Reactive Protein ( Protein C có độ nhạy cao) Neutrophilia (Bạch cầu trung tính) Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Severe Acute Respiratory Syndrome (Hội chứng suy giảm hơ hấp cấp tính) United Nations International Children's Emergency Fun (Quĩ Nhi đồng Liên hợp quốc) White blood cell (Bạch cầu) World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG TRONG LUẬN VĂN iv Bảng Tên bảng Trang 1.1 Tình hình viêm phổi vào viện năm 2001 1.2 Tình hình viêm phổi vào điều trị bệnh viện Nhi Thanh Hoá 1.3 Kết nghiên cứu phương pháp huyết chẩn đoán 11 1.4 Kết nghiên cứu phương pháp miễn dịch huỳnh quang 11 1.5 Kết nghiên cứu phương pháp huyết chẩn đoán miễn dịch huỳnh quang 12 1.6 Các vi khuẩn gây viêm phổi thường gặp trẻ em 13 1.7 Kết vi khuẩn cấy dịch khí quản dương tính 13 1.8 Sự thay đổi nhịp thở bệnh nhi viêm phổi 22 1.9 Sự thay đổi mạch bệnh nhi viêm phổi từ tháng đến tuổi 22 3.1 Phân bố bệnh nhi nghiên cứu theo tuổi giới 30 3.2 Sự thay đổi nhiệt độ bệnh nhi viêm phổi 33 3.3 Thay đổi nhịp thở theo độ tuổi bệnh nhi viêm phổi 34 3.4 Độ nhạy nhịp thở chẩn đoán viêm phổi 35 3.5 Thay đổi mạch bệnh nhi viêm phổi nghiên cứu theo độ tuổi 36 3.6 Sự thay đổi số lượng bạch cầu bạch cầu đoạn trung tính 36 3.7 Phân bố nồng độ hs-CRP huyết bệnh nhi 38 3.8 Phân bố nồng độ hs-CRP huyết theo X-quang viêm phổi 39 3.9 Phân bố nồng độ hs-CRP huyết trung bình theo X-quang 39 v DANH MỤC CÁC HÌNH TRONG LUẬN VĂN Hình số Tên hình Trang 1.1 Phân tử hs-CRP 25 3.1 Phân bố tỉ lệ bệnh nhi theo nhóm tuổi 31 3.2 Phân bố tỉ lệ bệnh nhi theo giới 32 3.3 Phân bố tỉ lệ bệnh nhi theo địa dư 32 3.4 Tương quan nồng độ hs-CRP huyết với tần số thở lúc vào viện 40 Tương quan nồng độ hs-CRP huyết với nhiệt độ lúc vào viện 41 Tương quan nồng độ hs-CRP huyết với số lượng bạch cầu máu ngoại vi 42 Tương quan nồng độ hs-CRP huyết với tỉ lệ bạch cầu đoạn trung tính 43 3.5 3.6 3.7 MỞ ĐẦU Viêm phổi loại bệnh thường gặp trẻ nhỏ nguyên nhân hàng đầu mắc bệnh gây tử vong cho trẻ Theo ước tính tổ chức Y tế Thế giới (WHO) hàng năm có gần 13 triệu trẻ em tuổi toàn giới tử vong, số 4,3 triệu trẻ tử vong nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (NKHHCT) mà chủ yếu viêm phổi, ngày có khoảng 10.000 trẻ tuổi tử vong viêm phổi thường tập trung nước thuộc vùng Châu Á, Châu Phi, Châu Mĩ La Tinh [6] Tỉ lệ mắc viêm phổi trẻ em nước phát triển phát triển nhau, tỉ lệ tử vong có khác biệt rõ rệt, cao gấp 30 lần nước phát triển Trẻ nhỏ tỉ lệ tử vong cao Ở Việt Nam nhiều trẻ tuổi tử vong viêm phổi, ước tính năm có khoảng 20.000 trẻ em tuổi tử vong viêm phổi [6], [33], [30] Do tầm quan trọng vấn đề, năm 1991 WHO mở hội nghị giới Washington với tham gia 93 nước, xác định mục tiêu làm giảm tỉ lệ tử vong trẻ em viêm phổi phạm vi toàn giới [41], [30], [14] Mặc dù vậy, bệnh nguyên nhân gây mắc bệnh tử vong nhiều cho trẻ tuổi, 90% viêm phổi [59], [30] Từ năm 1984, Việt Nam thực chương trình quốc gia phịng chống NKHHCT trẻ em tuổi [7] Chương trình triển khai thực nhiều lĩnh vực ứng dụng, nghiên cứu khoa học, nhằm mục tiêu làm giảm tỉ lệ tử vong viêm phổi trẻ em Tuy nhiên, đến tỉ lệ mắc bệnh tử vong viêm phổi cao, đặc biệt trẻ từ tuổi đến tuổi [58], [39] Có nhiều yếu tố tác động đến tình hình như: tình trạng nhiễm mơi trường, tình trạng suy dinh dưỡng, lạm dụng kháng sinh khả phát viêm phổi cha mẹ hạn chế [46], [30] Việc tìm nguyên nhân gây bệnh viêm phổi tổ chức Y tế giới quan tâm nhiều nước tiến hành nghiên cứu, có Việt nam Bằng nhiều phương pháp kĩ thuật: nuôi cấy dịch chọc hút màng phổi, cấy máu, cấy dịch khí phế quản, mang lại hiệu đáng khích lệ, có tác dụng việc chọn lựa kháng sinh phù hợp cho phác đồ điều trị [24], [30] Việc chẩn đoán viêm phổi trẻ em chủ yếu dựa vào dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng X-quang ngực Các xét nghiệm giúp xác định tác nhân gây bệnh cấy vi khuẩn, phân lập virut, PCR ) chưa thể tiến hành rộng rãi, kết thường chậm, khơng hữu ích cho việc hướng dẫn kháng sinh sớm hợp lí lúc vào viện Vì có nhiều nghiên cứu thiết lập mối liên hệ lâm sàng, X-quang ngực, công thức bạch cầu, tốc độ lắng máu, Procalcitonin gần hs-CRP huyết (High-sensitivity C-Reactive Protein/CRP độ nhạy cao) nhằm sớm định hướng tác nhân gây bệnh để giúp cho việc chẩn đoán, theo dõi điều trị tiên lượng mức độ nặng bệnh [34], [26] Hs-CRP dạng protein-C xuất trường hợp bị viêm nhiễm, tổng hợp qua trung gian cytokin Nhiều nghiên cứu cho thấy viêm phổi nồng độ hs-CRP huyết tăng nhiều so với giới hạn bình thường tăng cao trường hợp bị viêm phổi nặng vi khuẩn Hs-CRP có nhiều ưu điểm xét nghiệm cận lâm sàng khác, vốn thường bị ảnh hưởng nhiều yếu tố trở bình thường chậm dù hết phản ứng viêm Hs-CRP xét nghiệm đo CRP nồng độ thấp máu [26] [27] Ở nước nói chung Thanh Hố nói riêng, cịn nghiên cứu đề cập đến biến đổi nồng độ hs-CRP huyết viêm phổi trẻ em Đối với trẻ em bị viêm phổi nồng độ hs-CRP huyết thanh, số sinh lí, huyết học thay đổi chúng có mối tương quan với cịn bí ẩn Xuất phát từ tình hình thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài “Sự biến đổi số tiêu sinh lí, sinh hoá bệnh nhi viêm phổi từ tháng đến tuổi bệnh viện nhi Thanh Hoá” Hi vọng đề tài góp phần vào việc chẩn đoán, theo dõi điều trị tiên lượng bệnh viêm phổi trẻ em từ tháng đến tuổi tỉnh Thanh Hoá tài liệu tham khảo hữu ích cho y học nước Mục tiêu đề tài: Đánh giá thay đổi số số: nhiệt độ, mạch, nhịp thở, số lượng bạch cầu bạch cầu đoạn trung tính bệnh nhi viêm phổi từ tháng đến tuổi; Khảo sát nồng độ hs-CRP huyết bệnh nhi viêm phổi từ tháng đến tuổi; Tìm hiểu mối tương quan nồng độ hs-CRP với số số nghiên cứu nói Nội dung đề tài: Đo nhịp thở, nhiệt độ, mạch đập để xác định số hình thái, sinh lí nghiên cứu; Chụp X-quang ngực để xác định hình ảnh viêm phổi; Xét nghiệm hố sinh máu xác định nồng độ hs-CRP huyết thanh; Xét nghiệm huyết học xác định số lượng bạch cầu tỉ lệ bạch cầu đoạn trung tính; So sánh số sinh lí, sinh hóa nghiên cứu bệnh nhi với trẻ bình thường Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lí máy hơ hấp trẻ em Được hình thành từ bào thai sau sinh máy hô hấp trẻ em chưa hoàn chỉnh trưởng thành người lớn [4], [3] - Mũi khoang hầu trẻ em tương đối ngắn nhỏ, lỗ mũi ống mũi hẹp, niêm mạc mũi mỏng mịn, giàu mạch máu nên dễ bị xung huyết, chức hàng rào bảo vệ yếu khả sát trùng với niêm dịch nên trẻ nhỏ dễ bị nhiễm khuẩn mũi họng Từ tuổi số xoang xoang sàng, xoang bướm hình thành phát triển - Khoang họng hầu thường hẹp, ngắn có hướng thẳng đứng Cấu tạo sụn thường mềm phát triển năm đầu tuổi dậy thì, tổ chức Lympho niêm mạc họng chưa phát triển nên dễ bị nhiễm trùng Hạch hạnh nhân phát triển tối đa từ - 10 tuổi teo dần từ tuổi dậy - Thanh quản trẻ nhỏ hẹp, tổ chức đàn hồi phát triển, vòng sụn mềm dễ biến dạng nên trẻ nhỏ dễ bị nhiễm khuẩn đường hô hấp, niêm mạc khí phế quản dễ bị phù nề, xuất tiết biến dạng q trình bệnh lí - Phổi trẻ em lớn dần theo tuổi, trọng lượng phổi sơ sinh 50 - 60g (khoảng 1/34 - 1/54 trọng lượng thể) Đến tháng tuổi tăng gấp lần đến 12 tuổi tăng gấp 10 lần so với lúc sơ sinh Thể tích phổi trẻ em tăng nhanh từ 65 - 67 ml, lúc sinh tăng gấp 10 lần lúc 12 tuổi Các phế nang lúc chào đời từ 24 - 30 triệu phế nang, đến tuổi đạt 300 triệu khoảng 600 - 700 triệu người trưởng thành Phổi trẻ em trẻ nhỏ có nhiều mạch máu, mạch bạch huyết sợi nhẵn nên phổi có khả co bóp lớn tái hấp thu dịch phế nang nhanh chóng Nhưng phổi trẻ em tổ chức đàn hồi, đặc biệt xung quanh phế nang thành mao mạch Các quan lồng ngực chưa phát triển đầy đủ nên lồng ngực di động kém, dễ bị xẹp phổi, khí phế thũng, giãn phế nang bị viêm phổi, ho gà, [4], [22], [21] Những cử động hô hấp trung tâm hô hấp nằm hành tuỷ điều khiển, có tính chất tự động nhịp điệu Nhu cầu chuyển hoá trẻ em mạnh người lớn tăng chuyển hố cho q trình phát triển nên nhu cầu oxi trẻ cao, song q trình sản sinh CO2 tăng lên Do đó, để đáp ứng nhu cầu oxi cao đào thải CO2 nhanh trẻ thở nhanh Điều dễ làm trẻ suy 46 điều trị tử vong bệnh đường hô hấp 50 xã đồng bằng", Hội nghị khoa học chương trình viêm phổi trẻ em, tr 55 - 57 16 Tạ Ánh Hoa,1996 "Viêm phế quản phổi trẻ em", Bài giảng nhi khoa, tập 1.Nxb Y Dược TPHCM 1996, tr 291-300 17 Nguyễn Thị Thu Hồng, Nguyễn Thị Bích Ngọc, 1990 "Một số nhận xét tình hình NKHHCT khoa Nhi bệnh viện Nguyễn Tri Phương 1987 - 1990", Hội thảo chương trình NKHHCT trẻ em tỉnh phía Nam, tr 24 - 28 18 Nguyễn Công Khanh, 2008 Huyết học lâm sàng nhi khoa Nxb Y học, Hà Nội 2008, tr 27 - 31 19 Paul Kubie, 2004 "Viêm phổi trẻ em", Hội thảo bệnh hô hấp trẻ em, Bệnh viện Nhi Trung ương, Hà Nội - 7/4/2004, tr 20 Trần Văn Nam Đinh Văn Thức, 2008 "Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học tử vong trẻ em điều trị bệnh viện trẻ em Hải Phòng năm 2006 - 2007", Hội nghị Nhi khoa Việt Nam lần thứ XIX, ngày 27 - 28/12/2008, Đại học Y Dược TPHCM, tr 56 - 57 21 Lê Văn Nãi, 1993 Nghiên cứu ứng dụng mô hình khuếch tán nhiễm mơi trường để đánh giá trạng nhiễm mơi trường khơng khí ống khói cơng nghiệp gây ra, Luận án phó tiến sĩ khoa học, Hà Nội 22 Trần Đình Quang, 2011 Giải phẫu - Sinh lí trẻ em Nxb Đại học sư phạm Hà Nội, 127 tr 23 Trần Quỵ, 2003 "Viêm phế quản phổi", Bài giảng Nhi khoa tập 1, Nxb Y học, tr 302 24 Trần Quỵ, Nguyễn Tiến Dũng, 1990 "Đặc điểm lâm sàng tác dụng hút dịch khí phế quản điều trị viêm tiểu phế quản cấp có biến chứng tắc nghẽn phế quản nặng trẻ em", Kỷ yếu cơng trình bệnh viện Bạch Mai, tập 1, tr 202 - 209 25 Trần Quỵ, Nguyễn Tiến Dũng, 1990 "Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính khoa nhi bệnh viện Bạch Mai", Kỷ yếu cơng trình BV Bạch Mai, tập 1, tr 54 - 60 26 Bùi Bỉnh Bảo Sơn, 2007 "Nghiên cứu nồng độ Protêin C bệnh nhân viêm phổi từ tháng đến tuổi", Hội nghị khoa học Y Dược trường Đại học Y Dược huế, tháng 4/2007, tạp chí Y học thực hành, số 567/2007, tr 43 - 49 27 Bùi Bỉnh Bảo Sơn, 2008 "Nghiên cứu nồng độ hs-CRP huyết bệnh Nhi viêm phổi từ tháng đến tuổi bệnh viện Nhi đồng 1" Hội nghị Nhi khoa Việt Nam lần thứ XIX, ngày 27 - 28/12/2008, Y học TPHCM, tập 12 (4), tr 207 - 213 47 28 Lê Hoàng Sơn, 1996 "Điều tra số sức khoẻ trẻ em từ - tuổi, ARI, tiêu chảy suy dinh dưỡng tỉnh Cần Thơ", Kỷ yếu cơng trình NCKH trường Đại học Y Hà Nội, Cần Thơ 2/1996, tr 77 - 79 29 Lê Hoàng Sơn, 2004 "Một số đặc điểm lâm sàng vi khuẩn suy hô hấp viêm phổi trẻ em từ - tuổi bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ", Tạp chí y học thực hành, Bộ Y tế số 12 (500), tr 65 - 67 30 Lê Hoàng Sơn, 2005 Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ, nguyên nhân, điều trị viêm phổi cấp tính trẻ em từ - tuổi Cần Thơ Luận án tiến sỹ Y học , Hà Nội 2005 31 Cao Thị Tâm, 2009 Nghiên cứu tiêu sinh lí - sinh hố điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em tuổi Cefotaxime Amoxicilin - Acid Clavulamic khoa nội Nhi bệnh viện Đa khoa Thành Phố Thanh Hoá Luận văn thạc sĩ sinh học, Đại học Vinh, Nghệ An 32 Lê Việt Thắng, 2008 Độ nhạy, độ dặc hiệu triệu chứng lâm sàng bệnh viêm phế quản phổi trẻ em tuổi bệnh viện Nhi trung ương, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ Y khoa, Hà Nội 33 Lê Quốc Thịnh, Nguyễn Ngọc Lan, Phạm Hùng Vân, 1994 "Nghiên cứu vi trùng học trẻ em viêm phổi tuổi Bệnh Viện Nhi đồng 1", Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học, Hội nghị nhi khoa tỉnh phía Nam, tháng 11/1994, tr 142 - 150 34 Võ Thị Thuỷ, 2008 "Đánh giá kết điều trị viêm phổi nặng Amoxicilin đường uống Penicillin đường tiêm trẻ từ 3-59 tháng tuổi", Hội nghị khoa học Y học TPHCM, tháng 4-2008, tr 251- 255 35 Nguyễn Văn Thường, 2008 Đặc điểm lâm sàng kết điều trị suy hô hấp cấp viêm phổi trẻ em bệnh viện Nhi trung ương, Luận văn thạc sĩ y học, Hà Nội 36 Đào Minh Tuấn, 2002 Đặc điểm lâm sàng VPQP tái nhiễm Luận án tiến sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội, tr 4, 5, 7, 96, 117 37 Chu Văn Ý Nguyễn văn Thành, 1999 Viêm phổi, Bách khoa thư bệnh học tập1.Nxb Y học, tr 369 - 372 TIẾNG ANH 38 Human Gesellschaft fur Biochemica and Diagnostica mbH, 2004 CRP-hs Immunoturbidimetric Test with LCF for the Quantitative Determination of Human C-reactive protein (CRP) in Serum and Plasma, TU-CRP INF 48 1154101 GB 39 MMWR,1990 (Morb - Mortal - Wkly - Rep) control of infections diseases Jun 30, 48(29), pp 621 - 40.WHO, 1991 Management of the young child with an acute respiratory infection Revised 1991, pp 43 - 53 41 WHO, 1997 Management of the child with cough or difficult breathing, a guide for low incom countries 1997 IUATLD., pp 42 WHO, 2005 Acute respiratory infection in children 2005, Family and commnity Health cluster to CAH @ WHO int + 49853 43 Agrawal PB, Shendurnikar N, Shastrin J, 1995 "Most factor and Pneumonia an hospitalized chidren", J Indian, Med Assoc Jun, 93 (7), pp 271 - 44 Berman S, 1991 Epidemiology of acute respiratory infection in children in developing countries, Rev Infect Dis 13 (6), pp 454 - 462 45 Black R, 2003 "Where and why are 10 milion children dying everyday", The Lancet 361, pp 22 - 26, 34 46 Coldham C, Ross D, Quiley M, Segura Z, Chandramohan D, 2000 Prospective reliation of a standard questionaire for estimating childhood mortality and morbidity due to pneumonia and diarrhoea, Trop med - Int - health, (2), pp 134 - 44 47 Deb SK, 1998 "Acute respiratory disease survey in Tripura in children below five years of age", J.Indian Med Assoc., 1998, 96 (4), pp 111 - 116 48 Ewig S, Torres A., 1999 Severe community - acquired pneumonia: How to assess illness severity?, Monaldi Arch, Chest Dis., 1999, pp 250 - 254 49 Greemwood B, 1992 Epidemilogy of acute lower respiratory tract infections especially those to Heamophilus influenzae typb in the Gambia West Africa J, Infect Dis., 165 (1), pp 526 - 50 Hedlund J, Hansson LO, 2000 Procalcitonin and C-reactive protein levels in community-acquired pneumonia: Correlation with etiology and prognosis Infection, 28 (2), pp 68 - 73 51 Herminia I Cifra, Melanie - N, Saucho and Gisela-P-Valancia, 2002 Respiratory care in the Phillippine "The 11th congress of Asia Pacific association for respiratory care", Cho Ray Hospital HCM City Viet Nam, Dec, 47 (1) 137 (1) 52 Kabra SK, Singhal T, Lodha R, 2001 Pneumonia, Indian J., Pediatr., 2002, 68 (3), pp 19 - 23 49 53 Khairulddin NY, Choo KE and Johari MR,1999 "Epidemiology of Haemophilus influenzae invasive disease in hospitalised kelantanese children, 1985 - 1994", Singapore Med J., 1999, 40 (2), pp 96 - 100 54 Khanum S, Ashworth A, Huttly SK, 1998 Growth morbidity and mortality of children after treatment for severe malnutrition: a propective study, AM.J.Clin - Nitri, May, 67(5), pp 440 - 55 Korppi M, 2004 Non - speciffic host reponse markers in the difirentiation between pneumococcal and viral pneumonia: what is the most accurate combination?, Pediatrics International, 46 (5), pp 545 - 550 56 Laurichesse H, Rmaszko JP, Nguyen L.T, Souweine B, Poirier V, Guolon D, Andrre M, Ruivard M, De - Chapmps C, Caillaud D, Labbe A., Beytout J,2002 "Clinical characteristics and outcome of patiens with invasive pneumococcal disease, Puy-de-Dome, France, 1994 - 1998, hospitalization or death", Braz.J Infect Dis., 6(1): pp 22 - 28 57 Lowy FD, 1998 Staphylococcus aureus infecttions, N Engl.J.Med, 339 (8), pp 520 - 32 58 Michael Ostapchuk, Dona M Roberts, Richard Hady, 2004 Community acquired pneumonia in infants and children, American family Physican, 2004, 70 (5), pp 899 - 908 59 Nelson, 1997 Texbook of Pediatries, thirteenth Edition, Behrman and Voughan WB Saunders company, pp 584 - 587, 675 - 683 60 Reneudin P, 1997 Evaluation of the nutritional status of children less than years of age Med, Frop, 57 (1), pp 49 - 54 61 Shamebo D, Muhe L, Sandstrorm A and Wall S, 1991 The Butajira rural health project in Ethiopia: mortality pattern of the under fives, J Trop Pediatrics, Oct, 37 (5), pp 254 - 61 62 Shann F, Hart K and Thomas D, 1984 "Acute Lower Respiratory in children: possible criteria for selection of patiént for antibiotic therapy and hospital admission", 62 (5), pp 749 - 753 63 Simpson CR, Helms-PJ, Taylor MW, Baxter-Jones-A-D, 2000 "Respiratory morbidity in primary care A population based study, using practices from the Sottish cotinuous morbidity recording research database", Health - Bull – Edinb, 58 (6), pp 489 - 96 64 Smith R.P, Lipworth B.J, Cree L.A, Spiers E.M and Winter J.H, (1995) Creactive protein A clinical marker in community acquired pneumonia Chest, 50 108 pp: 1288-91 65 Virkki R, Juven T, Rikalainen H, Svedstrwm E, Mertsola J, and Ruuskanen O, 2002 Diffrentiation of bacterial and viral pneumonia and children, Thorax, 2002, 57 (5), pp 438 - 441 66 Wafula EM, Onyango FE, Mirza WM, Macharia WM, Wamola I Ndinya Achola JO, Agwanda R, Waigwa RN and Musia J, 1990 The epidemiology of acute respiratory infection a mong young children in Kenya, Rev, Infect, 12 (18) pp 1035 - 1038 67 Zedrychowski W, Flak E, 1997 Maternal smoking during pregnancy and postnatal exposur to environmental tobacco smoke as predisposition factor to ARI, Environ health perspect, 105 (3), pp 302 - 306 51 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN A Hành - Mã số bệnh án: - Họ tên: .Giới (1 Nam, Nữ) - Ngày tháng năm sinh: Tuổi: - Địa chỉ: - Ngày vào viện: - Khoa: Phòng - Họ tên mẹ (bố): Tuổi: Nghề nghiệp: Trình độ văn hoá: - Khi cần báo tin: Số điện thoại: B Tiền sử - Trẻ thứ: Trong số: - Cân nặng lức đẻ: kg Đẻ đủ tháng Đẻ thiếu tháng Đẻ thường Đẻ can thiệp - Tiền sử tiêm chủng: - Các bệnh mắc: - Dị tật: có Khơng - Tiền sử bệnh mạn tính: có Khơng - Trước vào viện có điều khơng ?: + Điều trị nhà: + Điều trị trạm xá xã: + Điều trị bệnh viện Huyện: C Thăm khám lâm sàng - Cân nặng: .(kg) - Nhiệt độ thể: .(độ) Sốt Không - Nhịp thở: (lần/phút) Nhanh Chậm - Tím tái: Có Không - Mạch: (lần/phút) Nhanh Không - Các dấu hiệu khác kèm theo: D Kết xét nghiệm - X-quang ngực: - Công thức máu: + Số lượng bạch cầu: ( × 109/l) + Số lượng bạch cầu đoạn trung tính: ( × 109/l) tỉ lệ: (%) - Hs-CRP huyết thanh: .(mg/l) E Chẩn đoán 52 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU NĂM 2011 TT Họ tên Tuổi (thán g) Giới tính Địa Ngày vào viện Đỗ Hương Giang nữ Cẩm Vân - Cẩm Thuỷ 10/1/2011 Trịnh Đình Hưng 27 nam Đông Khê - Đông Sơn 7/3/2011 Nguyễn Đình Anh 48 nam Thọ Quế - Triệu Sơn 28/2/2011 Trịnh Trung Triều 14 nam Cành Nàng - Bá thước 24/2/2011 Nguyễn Thu Quỳnh 24 nữ Trịnh Anh Quân 25 nam Yên Phong - Yên Định 13/1/2011 Ngơ Khắc Hồng Anh nam Thiệu Khánh - Thiệu Hoá 18/2/2011 Lê Thị Hải Yến nữ Xuân Quỳnh - Như Xuân 25/1/2011 Tống Đăng Hồng nam Thiệu Hồ - Thiệu Hố 31/1/2011 10 Nguyễn Thị Gia Linh 17 nữ Xuân Bái - Thọ Xuân 3/3/2011 11 Nguyễn Minh Nhất 15 nam Định Tân - Yên Định 1/3/2011 12 Nguyễn Quốc Thái nam Thiệu Nguyên - Thiệu Hoá 13 Nguyễn Tiến Đạt nam Nam Ngạn - TPTH 14 Hoàng Thiên Bảo 17 nam Đông Vệ - TPTH 21/1/2011 15 Nguyễn Văn Cung 36 nam Thiệu Chính - Thiệu Hố 10/2/2011 16 Phạm Thị Phương Duy nữ Quảng Nam - Q.Xương 25/1/2011 17 Trần Hoàng Anh Thơ nữ Cẩm Phú - Cẩm Thuỷ 6/2/2011 18 Lê Châu Thương 24 nữ Thiệu Lý - Thiệu Hoá 23/3/2011 19 Trương Tiến Anh nam Quảng Thành - TPTH 11/3/2011 20 Lê Bá Hải Anh nam Yên Cát - Như Xuân 15/3/2011 21 Nguyễn Thu Lài nữ Thạch Lâm-Thạch Thành 15/3/2011 22 Vũ Minh Huyền 47 nữ Quảng Thịnh - Q Xương 16/3/2011 23 Bùi Thị Phương Thảo nữ Trường Thi - TPTH 16/3/2011 24 Dương Gia Nhi 31 nữ Tân Thọ - Nông Cống 16/3/2011 25 Dương Thị Ánh Ngọc 34 nữ Đông Ninh - Đông Sơn 16/3/2011 26 Lê Viết Minh Vũ nam Yên Trường - Yên Định 16/3/2011 27 Cao Nhân Kiệt nam Hàm Rồng - TPTH 18/3/2011 28 Lương Anh Tú nam Đông Vệ - TPTH 19/3/2011 29 Đàm Lê Hiếu 20 nam Hoằng Trường - H.Hố 19/3/2011 Trường Sơn - Nơng Cống 6/2/2011 22/2/2011 2/3/2011 53 30 Trần Phú Dương nam Thọ Quế - Triệu Sơn 19/3/2011 31 Nguyễn Anh Thư nữ Hoằng Phúc - Hoằng Hoá 20/3/2011 32 Đỗ Thị Ngọc Nhi 20 nữ Quàng Thành - Q Xương 20/3/2011 33 Nguyễn Hữu Chiến nam Nga Hưng - Nga Sơn 21/3/2011 34 Nguyễn Thị Quỳnh nữ Thiệu Vũ - Thiệu Hoá 21/3/2011 35 Trịnh Thanh Hà nữ Quảng Tâm - Q Xương 23/3/2011 36 Hồng Tuệ Phương nữ Trường Thi - TPTH 23/3/2011 37 Lưu Quang Trung 20 nam Ngọc Trạo - TPTH 24/3/2011 38 Lê Đặng Bảo Ngọc 39 nữ Hoằng Sơn - Hoằng Hoá 25/3/2011 39 Tống Minh Giang nam Quảng Thọ - Q.Xương 27/3/2011 40 Lê Mạnh Bền 29 nam Xuân Yên - Thọ Xuân 14/4/2011 41 Nguyễn Phương Linh 10 nữ Minh Sơn - Triệu Sơn 15/4/2011 42 Bùi Lê Hà Linh nữ Định Bình - Yên Định 20/4/2011 43 Nguyễn Duy Minh 22 nam Đông Lĩnh - Đông Sơn 24/5/2011 44 Phùng Anh Tuấn nam Quảng Phúc - Q Xương 11/5/2011 45 Ngô Anh Tú nam Đồng Lộc - Hậu Lộc 20/5/2011 46 Lê Hà Mai Anh 11 nữ Hà Thanh - Hà Trung 26/5/2011 47 Lê Hoài Thu 22 nữ Minh Sơn - Triệu Sơn 26/5/2011 48 Lê Bá Trường 24 nam Thiệu Lý - Thiệu Hoá 28/5/2011 49 Hồ Khánh Linh 15 nữ Thọ Quế - Triệu Sơn 28/5/2011 50 Hoàng Thị Huyền nữ Trung Chính - Nơng Cống 2/6/2011 51 Lê Thị Hương Giang 29 nữ Hải Châu - Tĩnh Gia 2/6/2011 52 Trần Thi Vân Anh nữ Cát Vân - Như Xuân 4/6/2011 53 Vũ Bảo Ngọc 10 nữ Quảng Thịnh - Q.Xương 4/6/2011 54 Phạm Thị Quỳnh Nga 13 nữ Phú Sơn - TPTH 4/6/2011 55 Nguyễn Thị Anh Thơ nữ Ba Đình - TPTH 4/6/2011 56 Lê Thuý Hiền nữ Hải Bình - Tĩnh Gia 4/6/2011 57 Phạm Thị Ngọc Anh nữ Xuân Thái - Như Thanh 8/6/2011 58 Trịnh Thị Phương Anh 19 nữ Lộc Sơn - Hậu Lộc 8/6/2011 59 Lê Văn Dương 16 nam Đông Sơn - TPTH 9/6/2011 60 Phạm Quốc Thành nam An Nông - Triệu Sơn 10/6/2011 61 Nguyễn Trọng Sáu 15 nam Bắc Sơn - Bỉm Sơn 11/6/2011 62 Nguyễn Anh Kiệt 16 nam Quảng Thắng - TPTH 12/6/2011 63 Lê Khánh Chi 37 nữ Các Sơn - Tĩnh Gia 25/6/2011 64 Nguyễn Tuấn Kiệt 24 nam Hoằng Phú - Hoằng Hoá 25/6/0211 54 65 Trịnh Lê Đăng Khoa nam Xuân Thái - Như Xuân 27/6/2011 66 Đỗ Anh Khoa nam Thiệu Tiến - Thiệu Hoá 28/6/2011 67 Nguyễn Minh Đức 28 nam Nông Trường - Triệu Sơn 1/7/2011 68 Lê Đức Duy Anh 24 nam Phong Lộc - Hậu Lộc 3/7/2011 69 Lê Anh Quân 21 nam Đông Sơn - TPTH 3/7/2011 70 Lê Bảo Ngọc 40 nữ Hàm Rồng - TPTH 4/7/2011 71 Nguyễn Thị Duyên 34 nữ Quảng Hưng - TPTH 5/7/2011 72 Nguyễn Thị Trà My 13 nữ Nga Hải - Nga Sơn 6/7/2011 73 Kim Bảo Khánh nữ Nga Mỹ - Nga Sơn 7/8/2011 74 Ngô Quốc Việt 24 nam Vĩnh Tiến - Vĩnh Lộc 7/8/2011 75 Đỗ Thuỳ Linh nữ Triệu Thanh - Triệu Sơn 14/8/2011 76 Trần Văn Sơn 14 nam Thiệu Vân - Thiệu Hoá 14/8/2011 77 Nguyễn Minh Đức 29 nam Tam Văn - Lang Chánh 14/8/2011 78 Lê Thuỳ Phương 15 nữ Sơn Hà - Quan Sơn 14/8/2011 79 Nguyễn Tiến Đạt 12 nam Cẩm Châu - Cẩm Thuỷ 17/8/2011 80 Lê Phạm Gia Khang 25 nam Đông Vệ - TPTH 17/8/2011 81 Trương Mạnh Dũng nam Định Tân - Yên Định 21/8/2011 82 Nguyễn Ngọc Khánh nam Nông Trường - Triệu Sơn 21/8/2011 83 Đỗ Khánh Nam nam Điện Biên - TPTH 21/8/2011 84 Lê Minh Phương 19 nữ Hoằng Đại - Hoằng Hoá 21/8/2011 85 Hàn Quỳnh Anh 20 nữ Xuân Thái - Như Thanh 23/8/2011 86 Phạm Gia Huy 48 nam Hà Phú -Hà Trung 23/8/2011 87 Hà Ngọc Phi Long 10 nam Nga Yên - Nga Sơn 23/8/2011 88 Lê Trọng Tấn nam Đông Hương - TPTH 4/9/2011 89 Nguyễn Đăng Minh 10 nam Thanh Xuân - Quan Hoá 5/592011 90 Vũ Linh Chi nữ An Nơng - Triệu Sơn 8/9/2011 91 Lê Duy Tính nam Quảng Lĩnh - Q Xương 12/9/2011 92 Lê Văn Đức Anh 10 nam Kỳ Tân - Bá Thước 12/9/2011 93 Vũ Mỹ Chi nữ Sơn Hà - Quan Sơn 15/9/2011 94 Trần Văn Phi Hùng 11 nam Ba Đình - TPTH 16/9/2011 95 Đinh Quốc Cường 10 nam Quảng Thọ - Q Xương 18/9/2011 96 Trần Thị Ngọc Ánh 23 nữ Đông Khê - Đông Sơn 18/9/2011 97 Nguyễn Thị My Xeo nữ Pù Nhi - Mường Lát 20/9/2011 98 Vũ Trần Huy 16 nam Đông Tân - Đông Sơn 21/9/2011 99 Nguyễn Hương Tuyết nữ Quảng Thành - TPTH 21/9/2011 100 Nguyễn Quang Minh nam Tế Giao - Nông Cống 25/9/2011 55 102 Nguyễn Thị Khánh Ly 20 nữ Nam Ngạn - TPTH 25/9/2011 102 Nguyễn Thị Hoa 12 nữ Đông Tân - Đông Sơn 4/10/2099 103 Mai Xuân Phương 11 nam Ngọc Trạo - TPTH 7/10/2011 Thanh Hoá, ngày 16 tháng 11 năm 2011 Xác nhận giáo viên hướng dẫn Xác nhận Trưởng khoa Xác nhận Ban Giám đốc bệnh viện Huyết học - Sinh hoá Người thực hiện: 56 PHỤ LỤC HÌNH ẢNH CÁC MÁY XÉT NGHIỆM Máy li tâm 2420 Máy xét nghiệm sinh hoá tự động AU480 hãng BECKMAN COULTER- Đức 57 Máy xét nghiệm sinh hoá tự động AU400 sản xuất hãng Olympus - Nhật Máy xét nghiệm huyết học tự động XT - 2000 i hãng Symex - Nhật 58 Xác định công thức bạch cầu kính hiển vi điện mắt Olympus Nhật Xác định hs-CRP máy sinh hoá bán tự động Humalyzer 2000 hãng Human - Đức 59 CÁC HÌNH ẢNH LẤY MÁU XÉT NGHIỆM Ở BỆNH NHI Lấy máu xét nghiệm bệnh nhi Lê Thuỳ Phương (15 tháng tuổi) Lấy máu xét nghiệm bệnh nhi Nguyễn Minh Đức (29 tháng tuổi) 60 Bệnh nhi Đỗ Thuỳ Linh (3 tháng tuổi) 10 Chuẩn bị mẫu máu để phân tích ... hợp, Bệnh viện Nhi Thanh Hoá) Năm 20 09 20 10 20 11 (tháng 110) Tổng số bệnh nhi vào viện 1 651 3 22 227 Tổng số bệnh nhi bị viêm phổi 33 95 49 65 23 424 46 45 Tỉ lệ (%) 20 ,44% 22 ,34% 19,83% Năm 20 09... ĐẠI HỌC VINH Lê Thị Thúy Hường SỰ BIẾN ĐỔI MỘT SỐ CHỈ TIÊU SINH LÍ, SINH HĨA Ở BỆNH NHI VIÊM PHỔI TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA Chuyên ngành: Sinh học thực nghiệm Mã số: 60. 42. 30... đổi nhịp thở bệnh nhi viêm phổi 22 1.9 Sự thay đổi mạch bệnh nhi viêm phổi từ tháng đến tuổi 22 3.1 Phân bố bệnh nhi nghiên cứu theo tuổi giới 30 3 .2 Sự thay đổi nhi? ??t độ bệnh nhi viêm phổi 33 3.3