Lời cảm ơn Trước hết, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cô giáo PGS.TS. Hoàng Thị Ái Khuê - phó chủ nhiệm khoa Giáo dục Thể chất trường Đại học Vinh, người đã hết sức tận tình hướng dẫn, chỉ bảo tôi trong quá trình học và nghiên cứu cũng như đã nhiệt tình giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn này. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn đến: Ban Giám hiệu trường Đại học Vinh Khoa Đào tạo Sau Đại học, trường Đại học Vinh. Bộ môn Sinh lý người và động vật, khoa Sinh học, trường Đại học Vinh đã tạo điều kiện tốt nhất cho tôi hoàn thành luận văn này. Cuối cùng, tôi xin chân thành biết ơn sự động viên của gia đình và sự giúp đỡ tận tình của bạn bè, đồng nghiệp trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Vinh, ngày 5 tháng 1 năm 2011 Nguyễn Thị Thanh Huyền 1 MỤC LỤC Mục lục trang Lời cảm ơn Mục lục Danh mục các ký hiệu, các chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các bảng, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1. TỔNG QUAN 3 1.1. Một số khái niệm 3 1.1.1. Tần số tim 3 1.1.2. Huyết áp 3 1.2. Tăng huyết áp 8 1.2.1. Định nghĩa tăng huyết áp 8 1.2.2. Các giai đoạn tăng huyết áp 8 1.3. Nhịp sinh học v sà ự biến thiên tần số tim, huyết áp trong 24 giờ 10 1.3.1. Khái niệm v là ịch sử nghiên cứu về nhịp sinh học 10 1.3.2. Nghiên cứu về sự biến thiên tần số tim v huyà ết áp trong ng yà 12 1.4. Theo doi huyết áp liên tục 24 giờ 14 1.4.1. Kỹ thuật theo dõi huyết áp liên tục 24 giờ 14 1.4.2. Kỹ thuật đo huyết áp 24 giờ 15 1.4.3. Kết quả phân tích huyết áp bằng máy đo liên tục 24 giờ 16 1.5. Một số nghiên cứu liên quan đến đề t ià 18 1.5.1. Nghiên cưu trên thế giới 18 1.5.2. Nghiên cứu ở Việt Nam 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1. Đối tượng nghiên cứu 20 2.2. Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1. Phương pháp nghiên cứu bệnh chứng 21 2.2.2. Phương pháp nhân trắc học 22 2.2.3. Phương pháp nhân trắc học gián tiếp 22 2 2.2.4. Phương pháp xác định tần số tim v huyà ết áp 22 2.2.5. Phương pháp xử lý số liệu 24 2.3. Thiết kế protocol nghiên cứu 24 Chương 3: Kết quả nghiên cứu v b n luà à ận 28 3.1. Kết quả nghiên cứu 28 3.1.1. Một số chỉ tiêu hình thái của NCT có HABT v NCT bà ị THA 28 3.1.2 Kết quả nghiên cứu về biến thiên TS tim v HAà ở NCT 31 3.1.3 Tương quan giữa BMI với biến thiên TS tim , HATT, HATTR 24 giờ 39 3.2. B n luà ận 41 3.2.1. Sự biến thiên TS tim, huyết áp suốt thời gian theo dõi 24 giờ ở người cao tuổi có HABT v NCT bà ị THA 41 3.2.2. Sự tương quan giữa BMI với sự biến thiên TS tim, huyết áp 24 giờ ở NCT 47 KẾT LUẬN 48 KIẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 PHỤ LỤC 3 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN Ngưòi cao tuổi NCT Tăng huyết áp THA Huyết áp bình thường HABT Huyết áp tâm thu HATT Huyết áp tâm trương HATTR Huyết áp trung binh HATB Tần số tim TS tim Có trũng CT Không có trũng KCT Có trũng sâu CTS Có trũng trung gian CTTG chỉ số khối cơ thể BMI tỷ số vòng bụng / vòng mông WHR Trị số vọt huyết áp buổi sáng MS Tổ chức y tế thế giới WHO 4 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ TRONG LUẬN VĂN Biểu đồ Tên biểu đồ trang 3.1 Biến thiên TS tim trong ngày ở NCT có HABT và THA 32 3.2 Biến thiên HATT 24 giờ ở NCT HABT và NCT bị THA 33 3.3 Biến thiên HATR 24h ở NCT có HABT và NCT bị THA 35 3.4 Biến thiên HATB 24 giờ ở NCT có HABT và NCT bị THA 36 3.5 Biến thiên HA 24 giờ ở NCT có HABT 38 Biến thiên HA ở NCT bị THA 38 5 DANH MỤC CÁC BẢNG TRONG LUẬN VĂN Bảng Tên bảng trang 3.1 Cân nặng, cao đứng và BMI của NCT HABT và NCT bị THA 28 3.2 Vòng bụng, vòng mông và chỉ số WHR của đối tượng NC 29 3.3 Phân bố BMI mẫu nghiên cứu theo tiêu chuẩn của WHO và dành riêng cho người châu Á ( IDI&WPRO) 30 3.4 TS tim và HA 24 giờ ở NCT có HABT và NCT bị THA 31 3.5 Tần số tim trung bình ngày, đêm và 24 giờ ở NCT có HABT và THA –Đơn vị: nhịp/phút 33 3.6 Huyết áp tâm thu trung bình ngày, đêm và 24 giờ ở NCT có HABT và THA 34 3.7 HATTR trung bình ngày, đêm và 24 giờ ở NCT HABT và NCT bị THA 36 3.8 Huyết áp trung bình ngày, đêm và 24 giờ ở NCT HABT và NCT bị THA (mmHg) 37 3.9 Tỷ lệ có giảm, không giảm HA và TS tim ban đêm 39 3.10 Tương quan giữa BMI với sự biến thiên tần số tim trong 24 giờ 39 3.11 Tương quan giữa chỉ số BMI với sự biến thiên HATT trong 24 giờ 40 3.12 Tương quan giữa chỉ số BMI với biến thiên HATTR trong 24 giờ 40 6 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) là một hội chứng tim mạch tiến triển, đang là mối đe dọa lớn đối với sức khỏe nhân dân các nước trên thế giới, là nguyên nhân gây tàn phế và tử vong hàng đầu đối với người lớn tuổi ở các nước phát triển cũng như các nước đang phát triển [2], [9]. Theo Tổ chức Y tế Thế giới ước tính tỷ lệ THA năm 2000 là 26,4% và năm 2025 là 29,2% và mỗi năm gây chết 7,1 triệu người. Tại Việt Nam, năm 2002 ở miền Bắc là 16,3%, ở thành phố Hà Nội là 23,2%; năm 2004 thành phố Hồ Chí Minh là 20,5%. Ở người cao tuổi, phần lớn các nước trên thế giới có >50% người từ 60 tuổi trở lên bị THA [66]. Tăng huyết áp có tác hại đến cơ thể thông qua hai cơ chế là tổn thương do chính huyết áp gây ra và thông qua thúc đẩy bệnh lý xơ vữa động mạch xuất hiện sớm và nhanh, hậu quả là biến chứng, di chứng. Khoảng 30% người bị THA có biến chứng của xơ vữa động mạch và trên 50% có tổn thương cơ quan đích do chính THA gây ra [9], [15], [59], [61]. Theo nghiên cứu của Dương Vĩnh Linh (2001) [14] người cao tuổi ở huyện Hương Trà tỉ lệ THA chiếm 40,53% [13]. Theo Nguyễn Đăng Phải (theo [10]), tỷ lệ THA ở độ tuổi 55-65 tại Hải Dương là 28,2%. Theo kết quả điều tra của Hoàng Thị Ái Khuê (2009) [13] cho thấy, người cao tuổi tại thành phố Vinh có tỉ lệ THA cao, chung cho cả hai giới là 39,05%, trong đó tỉ lệ THA ở nam cao tuổi là 40,53%, nữ cao tuổi là 38,06% . Tăng huyết áp nếu không được kiểm soát và điều trị thường gây những hậu quả như làm tổn thương các mạch máu và gây ảnh hưởng xấu tới nhiều cơ quan như tim, não, thận, thậm chí gây nhiều biến chứng nặng nề như chảy máu não, suy tim, đột quỵ… ảnh hưởng đến sức khỏe của bệnh nhân và là gánh nặng cho gia đình, xã hội. Sự tăng vọt huyết áp làm tăng 70% nguy cơ 7 bị các biến chứng trầm trọng như tai biến mạch máu não, nhồi máu cơ tim, đột quỵ . Đây là những bệnh có tỉ lệ tử vong cao [4], [9], [24], [55], [57]. Trị số huyết áp thường thay đổi theo nhịp độ sinh học của cơ thể, đặc biệt liên quan đến chu kỳ thức ngủ [24] [41], [58]. Nhiều nghiên cứu ghi nhận những người THA không hạ huyết áp ban đêm thường gia tăng nguy cơ tổn thương cơ quan đích so với những người có hạ huyết áp ban đêm. Đồng thời, một số nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ giữa sự tăng vọt huyết áp buổi sáng sớm với biến chứng tim mạch như đột quỵ và nhồi máu cơ tim ở người cao huyết áp. Do đó việc khảo sát sự dao động huyết áp trong ngày theo nhịp sinh học có ý nghĩa quan trọng trong việc giúp người THA có biện pháp phòng những cơn THA kịch phát, điều chỉnh chế độ làm việc và sử dụng thuốc nhằm kiểm soát tốt hơn sức khoẻ của mình [6], [16], [54], [59]. Nhằm góp phần chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi nói chung và giúp người cao tuổi bị bệnh THA có kế hoạch dự phòng cơn tăng huyết áp, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Khảo sát sự biến thiên tần số tim, huyết áp ở người cao tuổi bằng kỹ thuật theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ”. MỤC TIÊU 1. Xác định sự biến thiên tần số tim và huyết áp trong suốt thời gian theo dõi 24 giờ ở người cao tuổi có huyết áp bình thường và người cao tuổi bị tăng huyết áp. 2. Tìm hiểu mối tương quan giữa chỉ số BMI với sự biến thiên TS tim, huyết áp trong thời gian theo dõi 24 giờ ở người cao tuổi. 8 Chương 1 TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1. MỘT SỐ KHÁI NIỆM 1.1.1. Tần số tim Tần số tim là số lần tim đập trong một phút. Đơn vị tính nhịp/phút hay lần/phút [3].  Những thay đổi sinh lý của tần số tim (TS tim) [3], [8], [11], [16] - Trong khi ngủ TS tim thấp hơn khi thức (ban đêm thấp hơn ban ngày). - TS tim buổi chiều tăng hơn buổi sáng. - Khi xúc động mạnh, Stress thì TS tim nhanh. - TS tim ở nữ cao hơn nam. - Khi thầy thuốc khám bệnh thì TS tim tăng cùng với tăng huyết áp. - Thân nhiệt tăng thì TS tim nhanh, nhiệt độ môi trường tăng thì TS tim tăng, nhiệt độ môi trường hạ thì TS tim chậm. - Trong khi hoạt động thể lực thì TS tim tăng. - Người vận động thể lực nhiều thì TS tim chậm khi ở trạng thái nghỉ ngơi. Ngoài ra, các nghiên cứu cho thấy, vào mùa hè, khi nhiệt độ môi trường tăng cao, nhịp tim tăng 5 - 10 nhịp/phút so với mùa đông, khi rét; trong ngày, nhịp tim buổi sáng chậm hơn buổi chiều [4], [10], [11], [15]. 1.1.2. Huyết áp Huyết áp là áp lực máu tác động vào thành mạch  Các loại huyết áp [3], [11] Có 3 loại huyết áp: huyết áp động mạch, huyết áp mao mạch và huyết áp tĩnh mạch. Huyết áp động mạch là chỉ tiêu đánh giá tình trạng sức khoẻ của mỗi người. Ngoài ra, trên lâm sàng còn theo dõi huyết áp tĩnh mạch 9 trong một số trường hợp như để chuẩn đoán suy tim phải và tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Huyết áp động mạch phụ thuộc vào tim qua lưu lượng tim. Lưu lượng tim lại phụ thuộc vào tần số tim và thể tích tâm thu. Thể tích tâm thu lại phụ thuộc vào lực co cơ tim. Vì vậy, huyết áp phụ thuộc và tần số tim và lực co cơ tim. - Lực co cơ tim: Khi tim co bóp mạnh, thể tích tâm thu tăng, làm lưu lượng tim tăng, nên huyết áp tăng. Trong vận cơ, máu về tim nhiều, lực co tâm thất tăng dẫn đến tăng huyết áp. Còn khi suy tim, lực co cơ tim giảm, lưu lượng tim giảm, nên huyết áp giảm. - Tần số tim: Tim co bóp nhanh thì lưu lượng tim tăng nên huyết áp tăng, ngược lại khi tim đập chậm, lưu lượng tim giảm, huyết áp giảm. Nhưng nếu tim đập quá nhanh (>140 nhịp/phút) thì lưu lượng tim không tăng được vì giai đoạn tâm trương bị rút ngắn, máu không kịp về tim nên thể tích tâm thu giảm, làm giảm lưu lượng tim và dẫn đến huyết áp giảm. - Thể tích máu: Thể tích máu tăng thì huyết áp tăng và ngược lại, thể tích máu giảm thì huyết áp giảm. Do vậy, những trường hợp chấn thương hay phẫu thuật gây mất máu nhiều nên huyết áp giảm. - Độ quánh của máu: Độ quánh của máu tăng do hàm lượng protein huyết tương quyết định; ngoài ra, số lượng hồng cầu và hàm lượng Hb trong máu tăng cũng làm cho máu đặc lại. Khi độ quánh của máu tăng thì cho huyết áp tăng, khi độ quánh của máu giảm thì huyết áp giảm. Vì vậy khi bị mất máu, truyền dịch nhiều thì dẫn đến giảm độ quánh của máu và giảm huyết áp. - Tính chất của mạch máu: Khi mạch co, sức cản tăng lên, làm tăng huyết áp; khi mạch giãn, huyết áp sẽ giảm. Ở những người mạch máu kém đàn hồi 10