Các rối loạn đông máu trong HSCC Bs Vũ Thế Hồng Tình huống lâm sàng  BN nữ 75 tuổi, xuất huyết tiêu hoá nặng, điều trị nội khoa thất bại, truyền 6 ĐV máu trong 2 ngày, được mổ cắt 2/3 dạ dày (ổ loét bờ cong nhỏ đang chảy máu). Sau mổ truyền máu 1 ĐV/ngày, Fortum 2 g/ngày, Metronidazole 1,5 g/ngày. Ngày thứ 3 được mời hội chẩn do đi ngoài phân đen, chảy máu vết mổ. Tình huống lâm sàng  Khám: Tỉnh, NM nhợt, không sốt, M 90, HA 120/80, tự thở 18. Tim-phổi:BT. Bụng mềm, đau vết mổ, máu tụ rộng dưới da bụng, máu tươi rỉ ra từ vết khâu. Phân đen như bã cà fê, 1 lần/ngày. Không xuất huyết dưới da.  XN: Hb 120, BC 10.000, TC 160.000, MC: 3 phút. INR 2, APTT 12,5 s (BT), Fibrinogen 4 g/l. TT: BT. Tình huống lâm sàng  Chẩn đoán nguyên nhân chảy máu?  Điều trị? Tình huống lâm sàng  BN nam 60 tuổi, chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn do nhiễm khuẩn tiết niệu ngày thứ 3, đang điều trị tại khoa ĐTTC. Xuất hiện chảy máu nhiều ở vết tiêm chọc.  XN: INR 1,5, APTT 20, Fibrinogen 0,8 g/l, TC 80.000, TT kéo dài.  Bil TP 40 Mg, GT 20 Mg. Tình huống lâm sàng  Chẩn đoán nguyên nhân RLĐM.  Điều trị. Đ i c ng Các rối loạn đông cầm máu khá hay gặp trong khoa HSCC. Hai hoàn cảnh: Mắc phải. Bẩm sinh hay mắc từ trước khi vào khoa HSCC. Điểm qua những rối loạn hay gặp nhất. Qu¸ tr×nh cÇm-®«ng m¸u  CÇm m¸u: tiÓu cÇu, von Willebrand, TAX2.  §«ng m¸u  Néi sinh: XII, XI, IX, VIII  Ngo¹i sinh: VII, IX  Tiªu côc m¸u ®«ng  ChÊt chèng ®«ng tù nhiªn:  PGI2  Antithrombin III  Thrombomodulin: Protein C, S. [...]... Fibrinogen PDFs Định lượng các yếu tố đông máu Tìm chất kháng yếu tố đông máu Các rối loạn thường gặp Bẩm sinh Bệnh von Willebrand Mắc phải Giảm SL tiểu cầu, chức năng: Giảm Thiếu yếu tố XI Rối loạn chức năng do thuốc Suy Rối do thuốc thận loạn do truyền máu Tình trạng tăng đông: BN dùng chống đông chưa đủ DIC, TTP Catheter Bệnh Yếu mạch máu gan và Vitamin K tố kháng đông máu Bệnh von Willebrand vW... Lâm sàng: DIC bán cấp: tắc mạch do tăng đông Hiếm khi chảy máu DIC cấp: Chảy máu do giảm TC, giảm các yếu tố đông máu Lắng đọng Fibrin gây tắc mạch nhỏ đặc biệt ở thận và đầu các ngón Đông máu nội quản rải rác (DIC, Disseminated Intravascular Coagulation) Xét nghiệm: Máu đàn: HC biến dạng, mảnh vỡ TC giảm, PT, aPTT dài, Fibrinogen giảm PDFs tăng Đông máu nội quản rải rác (DIC, Disseminated Intravascular...Quá trình đông máu Khám và hỏi bệnh Đặc điểm chảy máu: da-niêm mạc, khớp, tạng Tiền sử chảy máu: mức độ, nguyên nhân, điều trị Thuốc đang dùng: NSAID, chống đông Tiền sử gia đình về chảy máu Bệnh gan, thận, suy dinh dưỡng, ác tính Xét nghiệm Tiêu bản máu đàn: TC, HC,BC, mảnh vỡ HC trong DIC, TTP-HUS Tiểu cầu: Số lượng 150.000-400.000 Chất lượng Thời gian máu chảy: 20.000 ít khi chảy máu tự phát Nguyên Sản nhân chia 4 nhóm xuất Tiêu thụ Phân bố Hoà loãng Giảm tiểu cầu do thuc T i sao? Gim sn xuất: thiazide, amrinone, EtOH,... ức chế hoạt động của YTĐM Hay gặp với VIII, IX aPTT, PT dài không hết sau khi trộn với HT chứng 1:1 Gặp trong: hemophilia, có thai, bệnh hệ thống, bệnh máu, dùng thuốc Lupus anticoagulant gây aPTT dài như ng lại làm tăng đông trên BN Truyền máu nhiều (Massive Transfusion) Khi nào? >10 UI/24 giờ Tại sao? giảm TC YTCĐ Điều V, VIII, XI trị? Plasma tươi 2 UI/10 UI khối HC TC nếu cần Bệnh gan, . Các rối loạn đông cầm máu khá hay gặp trong khoa HSCC. Hai hoàn cảnh: Mắc phải. Bẩm sinh hay mắc từ trước khi vào khoa HSCC. Điểm qua những rối loạn. thận Rối loạn do truyền máu. Tình trạng tăng đông: BN dùng chống đông chưa đủ DIC, TTP Catheter mạch máu Bệnh gan và Vitamin K. Yếu tố kháng đông máu.