Theo dõi khí máu động mạch trong thở máy Ths Bs Vũ Đình Thắng Dàn bài  Đại cương:  Khí máu ĐM với tình trạng toan kiềm  Khí máu ĐM với tình trạng suy HH  TD KMĐM trong khi thở máy:  Mục đích và yêu cầu  Ảnh hưởng của thở máy với thông khí  Ảnh hưởng của thở máy trên oxy hóa máu  Cài đặt bước đầu theo KMĐM  Điều chỉnh máy thở theo KMĐM  Hạn chế của KMĐM Đại cương Giá trị bình thường của KMĐM Chức năng TD Thông số GTBT (P B 760 mmHg) GTBT (P B 630 mmHg) Thông khí PaCO 2 35 - 45 mmHg 32 - 42 mmHg Oxy hóa máu PaO 2 80 - 100 mmHg 60 - 80 mmHg pH 7.35 - 7.45 7.32 - 7.42 HCO 3 - 22 - 26 mEq/LAcid-Base BE -2 Æ +2 mEq/L KMĐM và tình trạng toan kiềm  Giá trị bình thường:  pH: 7.35 – 7.45 (TB 7.4)  PaCO 2 : 35 – 45 mmHg (TB 40)  HCO 3 - : 22 – 26 (TB 24)  Áp dụng 5 luật khi đọc KMĐM KMĐM và tình trạng suy hô hấp Khái niệm cơ bản  PaO 2:  O 2 toàn bộ = O 2 hòa tan và O 2 gắn Hb  O 2 hòa tan chiếm phần nhỏ và liên quan trực tiếp PaO 2  PaO 2 cho biết tình trạng O 2 máu, không phải O 2 mô  BN thở máy Æ chỉ cần đạt PaO 2 > 60 mmHg và SaO 2 > 90% PaO 2 (khí phòng) Giảm oxy máu 80-100 BT 60-79 Giảm O 2 máu nhẹ 40-59 Giảm O 2 máu TB < 40 Giảm O 2 nặng KMĐM và tình trạng suy hô hấp Khái niệm cơ bản  Phương trình khí phế nang: PAO 2 = (P B –P H 2 O) x FiO 2 –PaCO 2 /R  PAO 2 áp lực O 2 trong phế nang  P B là áp lực khí quyển = 760 mmHg (ngang mực nước biển)  P H 2 O là áp lực hơi nước = 47 mmHg tại nhiệt độ cơ thể  R thương số HH = VCO 2 /VO 2 = 0.8, có thể bỏ khi FiO 2 > 0.6  Khi thở máy phải cộng thêm AL TB đường thở vào P B KMĐM và tình trạng suy hô hấp Khái niệm cơ bản  Chênh lệch áp lực oxy phế nang – động mạch: (A-a) PO 2 = PAO 2 –PaO 2  FiO 2 = 21% Æ (A-a) PO 2 < 4mmHg cho mỗi 10 năm tuổi  Khi FiO 2 tăng mỗi 10% Æ (A-a) PO 2 tăng mỗi 5 – 7 mmHg  Bất cứ tuổi nào, FiO 2 21% Æ (A-a) PO 2 > 20 Æ có vđề tại phổi (RL khuếch tán, V/Q mismatch, shunt, thông khí khoảng chết) KMĐM và tình trạng suy hô hấp Khái niệm cơ bản  PaO 2 /PAO 2 :  Không thay đổi khi FiO 2 thay đổi như (A-a) PO 2  < 75% Æ giảm oxy máu do NN tại phổi  PaO 2 /FiO 2 :  Dễ tính toán hơn (A-a) PO 2 và PaO 2 /PAO 2  < 200 Æ phân suất shunt > 20%  Thường dùng trong tổn thương phổi:  < 200 Æ ARDS  200 – 300 Æ ALI [...]... PO2 > 221mmHg lọt khí ra Khó đuổi hết khí Máu khó đẩy pit tơng Dùng lực hút máu khó phân biệt máu ĐM và TM hút khí vào lúc đuổi khí ra làm thốt cả O2 và CO2 trong máu ĐM Kết quả KMĐM có thể sai lệch do: Nhiều heparin q: Khí trong heparin (PO2=150, PCO2 = 0.3mmHg) trộn với khí trong mẫu máu Khơng q 0.2ml heparin/3 – 5 ml máu Nếu 1 phút khơng phân tích mẫu máu hoặc khơng làm lạnh mẫu máu xuống 20C pH... các thơng số máy thở Các biện pháp khác u cầu Nên đặt catheter ĐM trong các trường hợp nặng Thời điểm làm: Ngay trước khi đặt NKQ – thở máy Nên làm liên tục 30’/lần khi ổn định 2 lần/ngày Khi có bất thường về thở máy, lâm sàng, XN Ảnh hưởng của thở máy với thơng khí PaCO2 phản ánh chính xác thơng khí phút (VE) VE PaCO2 giảm thơng khí VE PaCO2 tăng thơng khí VE = VA + VD = f x VT Mode thở A/C ta có... bản Thơng khí khoảng chết VD: Là 1 phần của VE nhưng khơng trao đổi khí VE = VD + VA Cùng 1 VE, khi VD VA Có 2 loại: VD giải phẫu: là V khí trong đường thở, thường là 150ml VD phế nang: V khí trong phế nang khơng được trao đổi O2 và CO2 với máu Tăng khi giảm tưới máu phổi (thun tắc ĐM phổi…), căng phồng phế nang, khí phế thũng, thở máy KMĐM và tình trạng suy hơ hấp Khái niệm cơ bản Shunt: Máu từ tim... Cơ chế Giảm thơng khí phế nang tồn bộ: ĐĐ: PaCO2↑→ PAO2↓ (pt khí phế nang) → PaO2↓, nhưng (A-a) PO2 BT Đáp ứng rất tốt với tăng FiO2 NN: Trung tâm HH bị ức chế: ngộ độc T an thần Cơ lực hệ thống HH ↓: nhược cơ, Guillan – Bare Theo dõi khí máu động mạch trong khi tiến hành thở máy Mục đích Biết được tình trạng thơng khí, tình trạng oxy hóa máu biết được tình trạng SHH, cơ chế SHH Biết được tình trạng... Mode thở hỗ trợ ta chỉ có thể điều chỉnh VT Thở máy có thể làm tăng VD VA Ảnh hưởng của thở máy trên oxy hóa máu Áp lực đường thở trung bình: Cao nhất với dạng sóng giảm dần I/E: thơng khí I/E đảo ngược trong ARDS FiO2: khơng nên để FiO2 > 60% q 48 giờ PEEP: Làm tăng dung tích cặn chức năng Rất hữu ích trong trường hợp suy HH do shunt Cải thiện VA/Q Giảm shunt bệnh lý Tăng khả năng khuếch tán khí Cài... thể giảm oxy máu: PaO2 < 55 mmHg với FiO2 ≥ 0.6 Suy HH thể tăng CO2: PaCO2 > 45 mmHg Suy HH thể hỗn hợp KMĐM và tình trạng suy hơ hấp Cơ chế Nồng độ oxy khí thở vào thấp: Trên núi cao Có 1 khí khác trong khí thở vào ĐĐ: PaO2 , (A-a) PO2 BT, PaCO2 BT Nhậy với tăng FiO2 RL khuếch tán khí: Khơng phải là yếu tố quan trọng trong ĐĐ: PaO2 , (A-a) PO2 , PaCO2 BT or giảm Đáp ứng với tăng FiO2 oxy máu KMĐM và... xác định mục tiêu cụ thể cho mỗi BN để điều chỉnh phù hợp Khơng nên điều chỉnh nhiều thơng số một lúc Toan kiềm CH phải điều chỉnh bằng các biện pháp khác, khơng nên chỉnh máy thở Điều chỉnh máy thở theo KMĐM Đối với PaCO2 có thể theo cơng thức sau: VE × PaCO2 = VE' × PaCO2' VT × f × PaCO2 = VT' × f' × PaCO2’ (nên tăng VT trước) Đối với PaO2: PaO2 / FiO2 = PaO2'/ FiO2' (khi PaO2/FiO2 > 300) Hạn chế... PaCO2 ↑ Máu TM PO2 thấp và PCO2 cao hơn ĐM Tài liệu tham khảo Chang D W Clinical application of mechanical ventilation Second edition Delmark 2001 Hess D R, Kacmarek R M essentials of mechanical ventilation Second edition McGraw-Hill 2002 Levitzky M G pulmonary physiology Fourth Edition McGraw-Hill 1995 MacIntyre N R Mechanical Ventilation WB Saunders 2001 Xin trân trọng cảm ơn! Đọc kết quả khí máu Khái... khuếch tán khí Cài đặt bước đầu theo KMĐM SHHC loại hypoxemia (PaO2/FiO2 30 cmH2O SHHC loại hypercapnia (PaCO2>45mmHg; pH 30l/p → auto-PEEP Điều chỉnh máy thở theo KMĐM Kết hợp LS, XQ và... PaCO2 (trong trường hợp nặng), (A-a) PO2 Đáp ứng tốt với tăng FiO2 FiO2 = 100% PaO2 ≥ 500 mmHg KMĐM và tình trạng suy hơ hấp Cơ chế Shunt: PaO2 , PaCO2 BT (tăng khi có mệt cơ),(A-a) PO2 Khơng đáp ứng với tăng FiO2 PaO2/FiO2 < 200 > 20% shunt > 200 < 20% shunt FiO2 100%: Mỗi 50mmHg khác biệt của (A-a) PO2 ≅ 2% shunt PaO2 < 350 mmHg tỉ lệ shunt lớn KMĐM và tình trạng suy hơ hấp Cơ chế Giảm thơng khí phế . Theo dõi khí máu động mạch trong thở máy Ths Bs Vũ Đình Thắng Dàn bài  Đại cương:  Khí máu ĐM với tình trạng toan kiềm  Khí máu ĐM với tình. Guillan – Bare Theo dõi khí máu động mạch trong khi tiến hành thở máy Mục đích  Biết được tình trạng thông khí, tình trạng oxy hóa máu Æ biết được tình