đánh giá kết quả điều trị suy hô hấp cấp ở trẻ sơ sinh non tháng bằng thở áp lực dương tục qua mũi tại khoa nhi bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

73 1,741 11
  • Loading ...
1/73 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 12/11/2012, 17:59

đánh giá kết quả điều trị suy hô hấp cấp ở trẻ sơ sinh non tháng bằng thở áp lực dương tục qua mũi tại khoa nhi bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HỨA THỊ THU HẰNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY HẤP CẤP TRẺ SINH NON THÁNG BẰNG THỞ ÁP LỰC DƢƠNG TỤC QUA MŨI TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên - 2009 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 2 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HỨA THỊ THU HẰNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY HẤP CẤP TRẺ SINH NON THÁNG BẰNG THỞ ÁP LỰC DƢƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoasố : 60 72 16 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS. Phạm Trung Kiên Thái Nguyên – 2009 Lời cảm ơn Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 3 Với sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc, Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới TS. Phạm Trung Kiên - người Thầỳ đã trực tiếp dạy dỗ, tận tình hướng dẫn tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn. Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, Khoa nhi, Khoa sinh hoá, Khoa chẩn đoán hình ảnh và các khoa phòng của Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Ths. Khổng Thị Ngọc Mai - Trưởng khoa nhi; Tập thể Bác sĩ và nhân viên khoa nhi - Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Khoa đào tạo sau đại học, Phòng quản lý khoa học và quan hệ quốc tế, Bộ môn nhi, Các bộ môn, các Thầy giáo, Cô giáo của trường Đại học Y Dược Thái Nguyên. Tôi xin trân trọng cảm ơn Trường Cao đẳng Y tế, Sở Y tế và Uỷ ban nhân dân tỉnh Sơn La đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi vô cùng cảm ơn Cha mẹ, chồng con, anh em, bạn bè, đồng nghiệp đã động viên và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu cũng như trong cuộc sống. Xin trân trọng cảm ơn. TÁC GIẢ Hứa Thị Thu Hằng Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 4 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa được công bố trong bất kỳ công trình nào khác Tác giả luận văn Hứa Thị Thu Hằng CÁC CHỮ VIẾT TẮT Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 5 VIẾT TẮT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome Hội chứng suy hấp cấp tiến triển CS Cộng sự CPAP Continuous positive airway pressure Thở áp lực dương liên tục FiO2 Fraction of inspired oxygen Nồng độ oxy khí hít vào FRC Functional Residual Capicity Dung tích cặn chức năng HCMT Hội chứng màng trong NCPAP Nasal contionuous positive airway pressure Thở áp lực dương liên tục qua mũi OSA Obstructive Sleep Apnea Hội chứng ngưng thở khi ngủ PaCO2 Partial pressure of CO2 in arterial blood Phân áp CO2 máu động mạch PaO2 Partial pressure of O2 in arterial blood Phân áp O2 máu động mạch PEEP Positive end – expiratory pressure Áp lực dương cuối thì thở ra ROP Retinopathy of premature Bệnh lý võng mạc sinh SHH Suy hấp SpO2 Saturation of hemoglobin in arterial obtained from pulse oximeter Độ bão hoà oxy của hemoglobin máu động mạch đo qua mạch MỤC LỤC Trang Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 6 Trang phụ bìa Lời cảm ơn i Mục lục ii Danh mục các chữ viết tắt iii Danh mục các bảng iv Danh mục các hình vẽ và biểu đồ v NỘI DUNG Đặt vấn đề 1 Chƣơng 1. TỔNG QUAN 3 1.1 Đặc điểm suy hấp cấp sinh non tháng . 3 1.2 Thở áp lực dương liên tục (CPAP) . 7 1.3 Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị . 18 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . 23 2.1. Đối tượng nghiên cứu, thời gian, địa điểm nghiên cứu 23 2.2. Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2. Mẫu nghiên cứu 23 2.2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu 24 2.2.4. Phương pháp thu thập số liệu . 29 2.2.5. Phương tiện nghiên cứu . 29 2.2.6. Quy trình thở NCPAP . 29 2.2.7. Phương pháp xử lý số liệu . 30 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1. Đánh giá kết quả điều trị của thở NCPAP . 31 3.2. Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị . 41 Chƣơng 4: BÀN LUẬN . 44 4.1. Đánh giá kết quả điều trị của thở NCPAP . 44 4.2. Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị 51 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 7 KẾT LUẬN . 58 KHUYẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG TÊN BẢNG Trang Bảng 1.1 Tỷ lệ bệnh màng trong xuất hiện theo thời gian . ……………… 4 Bảng 1.2 Nồng độ FiO2 theo lưu lượng oxy và khí nén 12 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 8 Bảng 2.1 Đánh giá mức độ suy hấp theo chỉ số Silverman . 25 Bảng 3.1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng khi nhập viện . 32 Bảng 3.3 Triệu chứng cận lâm sàng theo tuổi thai của trẻ 33 Bảng 3.4 Đặc điểm về X.quang lúc nhập viện . 33 Bảng 3.5 Thời gian thở NCPAP . 34 Bảng 3.6 Thay đổi tần số tim theo tuổi thai tại các thời điểm điều trị 35 Bảng 3.7 Sự thay đổi nhịp thở theo tuổi thai tại các thời điểm điều trị 35 Bảng 3.8. Sự thay đổi nhiệt độ theo tuổi thai tại các thời điểm điều trị 36 Bảng 3.9 Sự thay đổi SpO2 theo tuổi thai tại các thời điểm điều trị . 36 Bảng 3.10 Thay đổi áp lực thở nhóm trẻ tuổi thai dưới 32 tuần . 37 Bảng 3.11 Thay đổi áp lực thở nhóm trẻ tuổi thai trên 32 tuần 38 Bảng 3.12 Thay đổi chỉ số FiO2 tuổi thai dưới 32 tuần tại các thời điểm thở NCPAP 39 Bảng 3.13 Thay đổi chỉ số FiO2 tuổi thai trên 32 tuần tại các thời điểm thở NCPAP 40 Bảng 3.14 Liên quan của cân nặng, tuổi thai và thời gian bắt đầu thở NCPAP với kết quả điều trị . 41 Bảng 3.15 Liên quan các dấu hiệu lâm sàng với kết quả điều trị 41 Bảng 3.16 Liên quan các dấu hiệu lâm sàng với kết quả điều trị 42 Bảng 3.17 Kết quả bệnh nhân thở NCPAP 42 Bảng 3.18 Tai biến gặp trong thở NCPAP 43 Bảng 3.19 Tỷ lệ xuất tiết theo thời gian khi thở NCPAP . 43 Bảng 4.1 Thay đổi nhịp thở từng thời điểm thở CPAP của các tác giả 48 Bảng 4.2 Các biến chứng trong nghiên cứu của Tin W và Anderson 56 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ TÊN HÌNH VẼ TRANG Hình 1 Bệnh nhân tự thở . 9 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 9 Hình 2 Thở NCPAP bằng 5cmH2O . 9 Hình 3 Mô hình hệ thống CPAP kinh điển . 9 Hình 4 Mô hình hệ thống CPAP sử dụng van Benveniste . 10 Hình 5 Cấu tạo của hệ thống KSE CPAP 13 DANH MỤC BIỂU ĐỒ TÊN BIỂU ĐỒ TRANG Biểu đồ 3.1 Số ngày thở NCPAP của trẻ suy hấp 34 Biểu đồ 3.2 Thay đổi áp lực nhóm trẻ tuổi thai dưới 32 tuần 37 Biểu đồ 3.3 Thay đổi áp lực thở nhóm trẻ tuổi thai trên 32 tuần 38 Biểu đồ 3.4 Thay đổi chỉ số FiO2 tuổi thai dưới 32 tuần tại các thời điểm thở NCPAP 39 Biểu đồ 3.5 Thay đổi chỉ số FiO2 tuổi thai trên 32 tuần tại các thời điểm thở NCPAP 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy hấp cấpnguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ sinh, đặc biệt là trẻ sinh non tháng [4]. Suy hấp cấp trẻ sinh non tháng thường do các nguyên nhân như bệnh màng trong, hội chứng hít phân su và Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 10 viêm phổi. Năm 1995, tỉ lệ tử vong sinh các nước có thu nhập thấp là 57‰, trong đó suy hấpnguyên nhân hay gặp nhất [4]. Theo Martin nghiên cứu tại Mỹ cho thấy tỉ lệ trẻ sinh suy hấp là 6,1‰ tương đương với 24.000 trẻ sinh mỗi năm [41]. Tại Việt Nam, Nguyễn Thị Kiều Nhi và cộng sự (CS) nghiên cứu tại Bệnh viện Trung ương Huế cho thấy tỉ lệ tử vong của trẻ sinh non tháng là 67,4%, trong đó tử vong do suy hấp cấp chiếm 12,5% [16]. Trong điều trị suy hấp cấp trẻ sinh, đảm bảo thông khí và cung cấp oxy cho trẻ là quan trọng nhất để tránh tổn thương các tế bào, đặc biệt là các tế bào não. Có nhiều biện pháp trong điều trị suy hấp cấp trẻ sinh, tuỳ theo tình trạng của trẻđiều kiện trang thiết bị mà lựa chọn phương pháp cho phù hợp. Trong trường hợp trẻ cần phải hấp hỗ trợ bằng các biện pháp xâm nhập như đặt nội khí quản, thở máy thì đòi hỏi phải có kỹ thuật, mà nguy cơ nhiễm khuẩn thứ phát sẽ cao hơn. Thở áp lực dương liên tục qua mũi (NCPAP: Nasal Continuous Positive Airway Pressure) là một trong những biện pháp cung cấp oxy không xâm nhập có hiệu quả tốt, đơn giản và an toàn trong các trường hợp bệnh nhân còn khả năng tự thở [25]. Phương pháp này đảm bảo duy trì được một áp lực dương liên tục tại đường hấp trong suốt chu kỳ thở, nhất là cuối thì thở ra, nhờ đó làm tăng khả năng cung cấp oxy cho trẻ, giữ cho phế nang không bị xẹp lại vào cuối thì thở ra, làm giãn nở các phế quản nhỏ, tránh được các cơn ngừng thở… giảm tỉ lệ tử vong do suy hấp cấp trẻ sinh [23], [25]. Trên Thế giới và Việt Nam đã có nhiều báo cáo cho thấy thở NCPAP trong điều trị suy hấp cấp đã góp phần đáng kể làm giảm tỉ lệ tử vong trẻ sinh nhất là sinh non tháng [47], [49]. Nghiên cứu của Đỗ Hồng Sơn tại Bệnh viện Nhi Trung ương cho thấy tỉ lệ thở NCPAP thành công đạt 56,3% mặc dù đã thở oxy thất bại [20]. Khu Thị Khánh Dung và CS nghiên cứu thở CPAP bằng máy tự tạo tỉ lệ thành công là 90% [7]. Tại khoa Nhi - Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên, từ [...]... tháng 4/2006 đã áp dụng phương pháp thở NCPAP trong điều trị suy hấp cấp trẻ sinh Để đánh giá kết quả và góp phần nâng cao chất lượng điều trị suy hấp cấp trẻ sinh non tháng bằng thở áp lực dương liên tục qua mũi tại khoa Nhi Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm 2 mục tiêu: 1 Đánh giá kết quả điều trị suy hấp cấp trẻ sinh non. .. non tháng bằng phương pháp thở áp lực dương liên tục qua mũi (NCPAP) 2 Phân tích các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị suy hấp cấp trẻ sinh non tháng bằng phương pháp thở áp lực dương liên tục qua mũi tại khoa Nhi Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 12 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm suy hấp cấp sinh non. .. thở sẽ âm hơn so với áp suất khí quyển trong thì hít vào, dương hơn trong thì thở ra và trở về bằng 0 cuối thì thở ra, đường biểu diễn áp suất là đường nằm ngang mức 0 Khi thở CPAP mức áp lực dương là 5cmH2O, hệ thống CPAP sẽ tạo ra một áp lực dương liên tục trên đường thở, kể cả thời gian hít vào và thở ra Khi đó áp lực cuối thì thở ra (PEEP) là dương 5cmH2O Đường biểu diễn áp suất đường thở. .. là một phương pháp hỗ trợ cho trẻ bị suy hấp còn khả năng tự thở bằng cách duy trì một áp lực dương liên tục trong suốt chu kỳ thở [8], [35] 1.2.2 Lịch sử nghiên cứu [dẫn từ 20] Từ năm 1936, Poulton và Oxon đã khởi xướng dùng phương thức thở áp lực dương liên tục để điều trị suy hấp cấp Năm 1937 Bullowa và Barach đã ứng dụng thành công thở NCPAP trong điều trị phù phổi cấp người trưởng thành... thống thở CPAP qua van Benveniste mà hiện nay đang được áp dụng nhi u nơi trên thế giới [48] Nhi u nghiên cứu sau này cho thấy thở CPAP không xâm nhập, đặc biệt là thở CPAP qua mũi, có hiệu quả cao, ít tai biến, giảm đáng kể tỉ lệ bệnh nhân phải thở máy và nguy cơ nhi m trùng bệnh viện Nghiên cứu của Đỗ Hồng Sơn tại viện Nhi Trung ương (2002) trên 32 trẻ sinh có tuổi thai từ 28 - 37 tuần, tỷ lệ thở. .. mẹ không nhớ ngày thì dựa vào bảng đánh giá tuổi thai theo Finstom) + Cân nặng của trẻ từ 1000 - 2500gram + Trẻ sinh non tháng suy hấp cấp: dựa vào chỉ số Silverman + Chỉ định thở NCPAP [25]: Thất bại khi điều trị suy hấp cấp bằng thở oxy qua canuyn mũi, bệnh nhân vẫn còn ít nhất 1 trong các dấu hiệu sau: Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 33 Thở nhanh... tố sinh cân nặng thấp là một yếu tố liên quan rất nhi u đến kết quả điều trị, vì nhóm trẻ này có nguy cơ mắc bệnh nhi u hơn trẻ sinh đủ cân như: bệnh nhi m khuẩn, bệnh phổi mạn tính,…thời gian nằm viện lâu hơn [19], nên được nhi u tác giả trong và ngoài nước quan tâm trong quá trình nghiên cứu Nghiên cứu của Pieper C.H và CS đã cho thở NCPAP trong điều trị suy hấp trên trẻ sinh cực non có... đã công bố báo cáo đầu tiên về hiệu quả của thở NCPAP trong điều trị hội chứng suy hấp trẻ sinh [37] Năm 1973, Kattwinkel và cộng sự đã mô tả phương pháp thở CPAP qua Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 17 mũi, là phương pháp ít xâm nhập hơn và bệnh nhân dễ dung nạp hơn so với thở CPAP qua mask kín và qua nội khí quản Năm 1976, Benveniste D., Berg O... nhi t cũng làm ảnh hưởng đến kết quả điều trị [21] Nguyễn Phước Chưởng nhận thấy khi điều trị NCPAP trẻ em nhi m khuẩn đường hấp dưới, nhóm trẻ bị trào ngược dạ dày thực quản thời gian thở CPAP trung bình dài hơn là 147 giờ và nhóm không bị trào ngược dạ dày thực quản thời gian thở CPAP trung bình chỉ có 86 giờ [6] Khổng Thị Ngọc Mai nghiên cứu cho thấy nhóm trẻ sinh vào viện đơn thuần vì non. .. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: trẻ sinh non tháng vào điều trị với chẩn đoán suy hấp cấp - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 4 năm 2008 đến tháng 4 năm 2009 - Địa điểm nghiên cứu: khoa Nhi - Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 32 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 . ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG BẰNG THỞ ÁP LỰC DƢƠNG TỤC QUA MŨI TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG BẰNG THỞ ÁP LỰC DƢƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI
- Xem thêm -

Xem thêm: đánh giá kết quả điều trị suy hô hấp cấp ở trẻ sơ sinh non tháng bằng thở áp lực dương tục qua mũi tại khoa nhi bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên, đánh giá kết quả điều trị suy hô hấp cấp ở trẻ sơ sinh non tháng bằng thở áp lực dương tục qua mũi tại khoa nhi bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên, đánh giá kết quả điều trị suy hô hấp cấp ở trẻ sơ sinh non tháng bằng thở áp lực dương tục qua mũi tại khoa nhi bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên, Suy hô hấp cấp ở trẻ sơ sinh, Đối tƣợng nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu 1. Thiết kế nghiên cứu:, Đánh giá kết quả điều trị của thở NCPAP., Đánh giá kết quả điều trị NCPAP Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị NCPAP

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn