Cập nhật khuyến cáo xử trí rối loạn lipid máu (2008) Trưởng tiểu ban GS.TS. Đặng Vạn Phước Thành viên GS . Phạm Tử Dương GS. Vũ Đình Hải TS. Trần Văn Huy PGS. TS. Vũ Điện Biên TS. Trương Thanh Hương PGS. TS. Trương Quang Bình CẤU TRÚC CỦA KHUYẾN CÁO • 1. Cơ sở của khuyến cáo • 2. ĐánhgiátìnhtrạngRLLP máuvà các YTNC tim mạch đi kèm. • 3. Xử trí RLLP máu. • 4. Kết luận • 5. Tài liệu tham khảo • 6. Phụ lục ĐẶC ĐIỂM CỦA KHUYẾN CÁO XỬ TRÍ RLLP MÁU (2006) 1. Ra đời trong thời điểm bệnh tim mạch do xơ vữa đang trở nên phổ biến và vào thời điểm có rất nhiều người quan tâm. 2. Đã có nhiều khuyến cáo tốt của nước ngoài làm cơ sở cho khuyến cáo lần này. 3. Thêm phần đánh giá các nguy cơ tim mạch đi kèm. 4. Thêm khái niệm YTNC tương đương bệnh ĐM vành . 5. Thêm thang điểm tính nguy cơ bệnh ĐM vành trong 10 năm ĐẶC ĐIỂM CỦA KHUYẾN CÁO XỬ TRÍ RLLP MÁU (2006) 6. Các mức độ mục tiêu của các trò số lipid, lipoprotein nghiêm ngặt hơn (LDL-C<70 mg%). 7. Thêm khái niệm “không HDL-C” . 8. Hướng dẫn xử trí cho từng trường hợp RLLP máu cụ thể. 9. Chủ yếu là dựa vào các thông tin và tài liệu của nước ngoài, không có điểm nào chuyên biệt cho bệnh nhân Việt Nam. 1. Cơ sở của khuyến cáo • * Ở các nước tiên tiến, khuyến cáo đã có từ những năm 1980. Hội tim mạch quốc gia Việt Nam đã có khuyến cáo năm 1998. • * Từ đó cho đến nay đã có nhiều công trình nghiên cứu mới về lónh vực này cho nên đã có một số thay đổi trong điều trò RLLP máu. • * Khuyến cáo lần này nhằm cung cấp thêm một số hướng dẫn cụ thể trong đánh giá và xử trí RLLP máu. Cơ sở của khuyến cáo • * WHO (2002): tử vong do bệnh ĐM vành của Việt nam là 66.179 người mỗi năm. Dự báo con số này sẽ là 100.000 vào năm 2010 (khoảng 300 người tử vong do bệnh này mỗi ngày). • * Vai trò của rối loạn lipide máu trong bệnh lý xơ vữa ĐM đã dược chứng minh rõ. *VN: t ỷ lệ người bệnh ĐM vành có RLLP máu là gần 67%. => Cần có khuyến cáo xử trí RLLP máu Cơ sở của khuyến cáo • Vai trò của RLLP máu ( nhất là LDL) trong sinh bệnh học và tiến trình XVĐM đã rõ Cô sôû cuûa khuyeán caùo Cơ sở của khuyến cáo • Các phân loại về RLLP máu • * Phân loại của Fredrickson: mô tả, khó áp dụng. • * Phân loại của De Gennes, của Hiệp Hội Tim Mạch châu u đơn giản và dễ áp dụng : tăng cholesterol đơn thuần, tăng TG đơn thuần, tăng cả cholesterol và TG. •* Hiệntại: RLLP máu được xem xét từng thành phần và tập trung vào LDL-C, TG, HDL-C. Cơ sở của khuyến cáo • * Các nghiên cứu dòch tễ học quan sát: The Seven Countries Study, nghiên cứu Framingham Massachusette (Hoa Kỳ), nghiên cứu PROCAM … • * Các nghiên cứu can thiệp gần đây: 4S, WOSCOPS, CARE, LIPID, AFCAPS, PROSPER, HPS, TNT. Tất cả cho thấy: RLLP máu làm tăng tỷ lệ XVĐM và khi đưa LDL-C xuống càng thấp thì làm giảm được tử vong do XVĐM càng nhiều. => Cần có khuyến cáo mới về xử trí RLLP máu [...]... tiêu điều trò theo từng loại rối loạn lipid máu và theo từng nhóm đối tượng Phòng ngừa tiên phát ở trẻ em • * Bắt đầu phòng ngừa từ thời thơ ấu • * Công việc phòng ngừa bao gồm (1) Cải thiện chế độ ăn, (2) Hoạt động thể lực và (3) Phát hiện tình trạng rối loạn lipide máu • * Tầm soát rối loạn lipide máu ở người có gia đình bò bệnh ĐM vành, ở người có ba hoặc mẹ có cholesterol máu > 240 mg% hoặc có ba... APPROVED 2008 • Rosuvastatin có chỉ đònh: • Làm chậm sự tiến triển của xơ vữa ĐM 2 Đánh giá tình trạng RLLP máu và các YTNC tim mạch đi kèm • Thời điểm, cách thức và mức độ xử trí RLLP máu tùy thuộc vào tình trạng RLLP máu và các YTNC tim mạch đi kèm • => Cần: đánh giá tình trạng RLLP máu và các YTNC tim mạch đi kèm điều trò RLLP máu Đánh giá mức độ RLLP máu • * ≥ 20 tuổi cần được xét nghiệm về lipide máu. .. đến trong đánh giá nguy cơ của bệnh nhân nhưng sẽ hữu ích trong trường hợp chọn lựa ra những đối tượng cần điều trò tích cực làm giảm các YTNC 3 Xử trí RLLP máu • * Xử trí RLLP máu bao gồm điều trò thay đổi lối sống và dùng thuốc • *Tùy theo mức độ RLLP máu mà thầy thuốc sẽ quyết đònh là chỉ sử dụng phương pháp thay đổi lối sống hoặc kết hợp cả thay đổi lối sống và dùng thuốc Điều trò bằng thay đổi...Cập nhật • Sử dụng thuốc điều trò lipid máu để làm chậm hoặc thoái triển mảng xơ vữa REVERSAL Trial JAMA 2004 502 symptomatic coronary artery disease patients with elevated LDL Randomized, double-blind, multicenter double-blind, Aggressive lipid lowering strategy Atorvastatin (80 mg) n=253 Moderate lipidlipidlowering strategy Pravastatin (40 mg) n=249 Endpoints (follow-up... LDL máu làm giảm được các biến cố và tử vong do bệnh ĐM vành • * Điều trò thay đổi lối sống là nền tảng của điều trò phòng ngừa tiên phát, tuy nhiên, khi LDL quá cao hoặc có quá nhiều yếu tố nguy cơ thì cần phải điều trò bằng thuốc • * Trước khi bắt đầu điều trò bằng thuốc cần phải xét xem đối tượng đó có phải là tăng LDL thứ phát hay không Khi có LDL-C cao Đối tượng có TG cao • * Đưa mức LDL-C về. .. thành phần dinh dưỡng trong chế độ ăn dùng trong thay đổi lối sống: giảm mỡ bão hòa, giảm cholesterol Thành phần dinh dưỡng trong chế độ ăn Thành phần dinh dưỡng trong thức ăn Các thuốc điều trò RLLP máu • STATINS: làm giảm CT, LDL-C • TÁCH ACID MẬT (Cholestytamine, Colestipol): làm giảm CT, LDL-C, làm tăng TG, ít tác dụng trên HDL-C • FIBRATE: làm giảm TG, tăng HDL-C, giảm nhẹ CT và LDL-C • NICOTINIC... nguy cơ mắc bệnh ĐM vành hoặc bò biến cố của bệnh ĐM vành trong 10 năm tới • * Nguy cơ bệnh ĐM vành 10 năm được đánh giá theo thang điểm Framingham với điểm số: < 10%, 10 – 20%, và >20% • (xem phụ lục về cách đánh giá nguy cơ bệnh ĐM vành 10 năm theo thang điểm Framingham) Đánh giá nguy cơ tim mạch đi kèm • • • • • Đánh giá theo 4 bước: * Xác đònh bệnh ĐM vành * Xác đònh YTNC tương đương bệnh ĐM vành... Cần: đánh giá tình trạng RLLP máu và các YTNC tim mạch đi kèm điều trò RLLP máu Đánh giá mức độ RLLP máu • * ≥ 20 tuổi cần được xét nghiệm về lipide máu (CT, LDL-C, HDL-C, TG) mỗi 5 năm • * Mức độ RLLP máu: • - CT: . TRÚC CỦA KHUYẾN CÁO • 1. Cơ sở của khuyến cáo • 2. ĐánhgiátìnhtrạngRLLP máuvà các YTNC tim mạch đi kèm. • 3. Xử trí RLLP máu. • 4. Kết luận • 5. Tài liệu tham. Cập nhật khuyến cáo xử trí rối loạn lipid máu (2008) Trưởng tiểu ban GS.TS. Đặng Vạn Phước Thành viên GS